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增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断摘要增强CT是在平扫基础上经静脉注射碘对比剂后进行的扫描用于纵隔窗观察。其作用包括：鉴别病变血管性明确病变与心脏大血管关系及周围侵犯程度了解病变血供以鉴别良恶性发现实质性器官平扫等密度病变。注意事项有：碘过敏史者禁忌严重心肺及肾脏功能不全者谨慎或禁忌检查前4小时禁食对比剂前后48小时停二甲双胍用后充分水化。增强CT对胸部疾病价值大可鉴别肺内孤立性病变、诊断血管畸形等病变、明确病变与周围结构关系。肺癌鉴别诊断包括中心型和周围型通过观察肺内结节肿块大小、形状等特征及强化曲线、随访倍增时间等结合肺门及纵隔淋巴结肿大、远处转移情况诊断。影像诊断需结合临床多个征象综合评价与临床医师协作提高诊断准确率。

增强CT检查在肺癌诊断中具有重要作用。增强CT通过注射对比剂使血管及病变组织显影更清晰有助于医生更准确地观察肺部结构、发现微小病变。相较于普通CT增强CT能更好地区分良恶性病变通过观察病变的强化特征如强化程度、强化模式等为肺癌的定性诊断提供重要依据。同时增强CT可清晰显示肿瘤与周围血管、支气管的关系评估肿瘤的侵犯范围对肺癌的分期有重要价值有助于制定合适的治疗方案。此外增强CT还可用于肺癌治疗后随访监测肿瘤变化及复发情况。总之增强CT检查凭借其高分辨率和清晰的成像效果成为肺癌诊断中不可或缺的重要手段。

早期肺癌低剂量CT筛查摘要肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤约23患者就诊时已为晚期5年总体生存率仅16左右。在肺癌筛查中低剂量CT（LDCT）较普通X线平片对早期肺癌检出率高能降低肺癌死亡率如美国国立肺癌筛查研究（NLST）结果显示与胸片相比LDCT使肺癌死亡率降低了20。对于CT辐射剂量胸部低剂量CT为0515mSV远低于国际放射防护委员会规定的安全范围。标准体型人群低剂量CT辐射剂量目标为1mSV通过调节扫描条件可实现。16排机器具备软硬件系统、认证条件即可开展LDCT需调整参数并进行靶扫描。肺结节按密度分实性、混合磨玻璃、纯磨玻璃样结节三类。早期肺癌生长有历程外科干预有指征。肺结节诊断方面不同类型肺癌（AAH、AIS、MIA、IAC）诊断要领不同主要从大小、边界等方面判断。此外还介绍了十种形态肺腺癌的CT表现及病例。

石家庄市第三医院心内二科刘志红介绍了常见心电图分析。内容涵盖：1早搏：房早常提示缺氧或电解质紊乱处理需纠正诱因必要时用胺碘酮或普罗帕酮；室早偶发一般无意义但多发室早需找出诱因针对性处理。2心动过速：窦性心动过速成人心率一般为60100bpm超过120bpm需查明原因做针对性处理。3房颤：易发生在有基础心脏病的患者诱因包括酸中毒、低钾血症等需及时纠正转复药物有心律平、胺碘酮、依布利特也可采取紧急同步直流电复律治疗。4房扑：分普通型和非普通型处理原则同房颤。5室速：情况紧急时可用直流电同步电击转复心律或用药物利多卡因、胺碘酮转复。6窦性心动过缓：常见原因为窦房结功能障碍、用药或迷走神经张力亢进无血流动力学障碍不用处理否则可适当用药或临时起搏治疗。7心脏传导阻滞：常见原因包括术后心肌缺血、心梗手术创伤等处理包括临时起搏治疗和药物治疗。8心绞痛：心电图表现为ST段偏移、T波倒置等有图形演变与分期。9不典型心肌梗死：非ST段抬高型心肌梗死普遍导联ST段压低不出现病理性Q波。

原发性肝癌是发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤病理组织学分型有肝细胞型、胆管细胞型和混合型其中肝细胞性肝癌恶性程度高约80发生于肝硬化患者。肝硬化结节成瘤过程中随着再生结节向小肝癌转化肝动脉供血逐渐增加门脉供血逐渐减少。典型CT表现上平扫病灶多为均质或混杂低密度增强扫描动脉期存活组织区明显强化门脉期及延迟期病灶内对比剂迅速廓清表现为“快进快出”。非典型CT表现包括平扫等密度或高密度、动脉期无明显强化等原因涉及肿瘤本身、瘤周肝组织、扫描技术等多方面。胆管细胞癌由恶性肿瘤细胞、纤维组织等构成CT表现可显示病灶多种信息临床分型以日本肝癌研究组制定的分类方法应用较多各型强化特点类似缓慢逐步强化易淋巴道转移。该病需与肝内胆管肝吸虫感染等肝内胆管非肿瘤性疾病及胆管良性狭窄相鉴别。

原发性肺淋巴瘤的CT表现摘要原发性肺淋巴瘤（PPL）发病率低主要发生于肺间质和支气管粘膜以B细胞型为主。病理上PPL主要侵犯肺间质和支气管粘膜下组织呈浸润性发展支气管腔通常保持通畅或仅轻度狭窄。诊断标准包括病变范围、排除纵隔病变、无淋巴瘤病史及病理诊断。PPL以老年人多见起病缓慢病程长症状轻约12至13患者无临床症状。免疫抑制是发病高危因素。CT分型包括结节肿块型、肺炎肺泡型、支气管血管淋巴管型（间质型）、粟粒型和混合型。结节肿块型最常见表现为单发或多发结节、肿块边界清楚密度较低。肺炎肺泡型表现为斑片模糊渗出性病变。支气管血管淋巴管型则呈放射状网状阴影支气管血管束增粗扭曲。粟粒型表现为多发粟粒样小结节。PPL影像表现多样误诊率高需与肺内其他疾病鉴别确诊依赖穿刺活检或手术病理诊断。

诱发电位是神经系统受刺激后在相应部位检出的电位变化是客观、定量检测神经传导功能的方法主要分为四类：躯体感觉诱发电位（SEP）、视觉诱发电位（VEP）、听觉脑干诱发电位（BAEP）和事件相关电位（P300）。SEP反映周围神经到皮层感觉区的功能用于检测周围神经病变、颈椎病等；VEP记录枕叶皮层对视觉刺激的反应用于视通路病变诊断；BAEP通过声音刺激听神经用于评价不合作者、婴幼儿听觉功能及脑干病变；事件相关电位（P300）则与认知功能相关。肌电图（EMG）包括狭义与广义记录肌肉与周围神经电活动用于诊断神经源性与肌源性损害。神经传导速度测定包括MCV、SCV和F波用于评定周围神经传导功能。重复神经电刺激检测神经肌肉接头功能。各科可根据需求开单检查。

中日联谊医院于文忠医生就右室心梗的诊断及治疗进行了概述：右室心梗发病率不确切约占急性心肌梗死的125单纯右室心肌梗死很少多数合并左室下壁后壁梗死。国人右冠状动脉占优势型者占657是右心室主要供血来源故右室急性心梗多数由右冠闭塞所致。病理生理上急性左心室下壁右心室梗死以右心室充盈压显著升高为特点导致心排血量下降。临床表现包括腹部不适、恶心呕吐、晕厥、低血压、心律失常等特异性体征有三联征。心电图方面常规12导联和新增的右胸导联V3RV5R、左胸V7V9对诊断有价值。治疗上应尽早实行再灌注治疗维持适当前负荷纠正心律失常禁用利尿剂及硝酸酯类药物。为更全面了解右心室壁及后壁情况建议进行18导联同步心电图检查。

心电图、心电向量与心肌缺血摘要本文详细阐述了心电图的各个波段命名、导联体系及其临床意义。心电图波段包括3波（P、QRS、T波）、2段（PR、ST段）和2间期（PR、QT间期）。导联体系方面重点介绍了Einthoven创设的常规12导联体系包括6个肢体导联和6个胸导联及其各自的连接方式和意义。文章还讨论了心电图的测量和正常数据包括心率、振幅、各波段时间、平均心电轴等的测量方法和正常值范围。同时详细分析了正常心电图的波形特点和正常值以及心房、心室肥大的心电图表现特点。在心肌缺血方面文章阐述了心肌缺血的原因、心电图表现及其临床意义特别是STT改变在心肌缺血中的重要性。此外还讨论了急性心肌梗死的三种基本类型ECG图形、图形演变及分期、定位诊断以及不典型图形改变和鉴别诊断。

（优选）脾脏疾病超声诊断课件第一页，共60页。一、脾脏超声解剖概要脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。排空储血后重约120～200g。由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。第二页，共60页。脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。前缘常有1～3个切迹。脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。膈面为凸面，与膈相...

（优选）超声诊断学肝胆胰脾课件第一页，共169页。肝脏肝脏超声解剖和正常声像图表现局灶性肝病（肝占位性病变）弥漫性肝病第二页，共169页。一、肝脏超声解剖和正常声像图表现1、肝脏超声解剖：Couinaud（库）分段第三页，共169页。2、肝内管道系统肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统第四页，共169页。肝脏的分叶与分段分叶:4(5)叶8段左叶：左内叶左外叶(尾状叶Ⅰ、方叶Ⅳ)、(上段Ⅱ、下段Ⅲ)右叶：右前叶右后叶(上段Ⅷ、下段Ⅴ)、(上段Ⅶ、下段Ⅵ)第五页，共169页。肝脏声像图分叶分段的标志肝静脉中肝静脉分左右：左右叶分界右肝静脉分前后：右前叶、右后叶分界左肝静脉分左内外、左外上下段第六页，共...

常见心律失常心电图表现与解读摘要本文详细阐述了常见心律失常的心电图表现与解读。首先介绍了期前收缩（早搏）按部位分为室上性、房性、房室交界性及室性早搏特征为一短一长间期、提早出现、代偿间歇及形态畸形。接着讨论了心动过速按部位分为窦性、室上性（房性、房室交界性）及室性心动过速机制涉及自律性增高、折返等。还介绍了扑动与颤动按部位分为心房与心室扑动、颤动具有多源的规则或不规则电活动特征。此外还探讨了预激及预激综合征特征包括预激波、PR间期缩短等并分A、B、C型。最后强调了临床危急心电图如急性心肌梗塞、重症心肌炎、恶性心律失常、电解质紊乱等特别是ST段与T波的动态演变及异常Q波形成以及钾、钙、镁离子异常的心电图表现。

摘要本实验通过示波器观察铁磁材料的动态磁滞回线铁磁材料分为硬磁和软磁两类磁化曲线和磁滞回线是反映其特性的重要曲线其中的矫顽力、饱和磁感应强度、剩磁等参数是铁磁材料研制、生产、应用的重要依据。实验旨在认识铁磁物质磁化规律比较典型铁磁物质动态磁化特性测定样品参数测绘磁滞回线并估算磁滞损耗。实验运用示波器显示图形及数据来分析影响磁滞回线的因素并得出大致图线。实验原理是铁磁物质在外磁场下被强烈磁化有磁滞特性磁滞损耗与磁滞回线所围面积成正比。实验步骤包括估计线圈匝数、测量不同电压下磁滞回线数据、观察磁滞回线与基本磁化曲线、测绘H曲线、测定参数并绘制BH曲线。实验存在线圈内阻、参数估算等误差改进方法是利用低电阻测量阻值。实验还发现磁化特性随磁化信号频率变化且磁滞回线面积与R1、R2有关。实验时要注意示波器档位及电阻、电容值的选择。

隐源性机化性肺炎的CT诊断摘要1969年Liebow首次提出弥漫性间质性肺疾病（ILD）概念因病变常累及肺实质故也称为弥漫性肺实质疾病（DPLD）。隐源性机化性肺炎（COP）属特发性间质性肺炎（IIP）2002年ATSERS将其正式命名。COP病因不明推测与感染有关。病理表现为肺泡腔内肉芽组织增生等细支气管及呼吸性细支气管、肺泡囊内也有较多疏松纤维肉芽肿。临床多亚急性起病常见干咳、呼吸困难等症状对皮质激素治疗反应好。实验室检查可见外周血白细胞总数正常血沉和C反应蛋白明显增高等。其影像学表现多样以肺实变和磨玻璃样变最常见“五多一少”特点明显。确诊需遵循“临床影像病理诊断”原则糖皮质激素是主要治疗药物预后良好。诊断时需排除继发性机化性肺炎与寻常型间质性肺炎、金葡菌肺炎、肺癌等鉴别。

主讲人陈莉介绍了阴囊疾病的超声诊断主要内容如下：1阴囊超声解剖：阴囊位于阴茎根部与会阴之间内含睾丸、附睾和精索下段。其层次自外向内包括皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、睾丸精索鞘膜及睾丸固有鞘膜。睾丸呈卵圆形包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成。附睾由头、体、尾三部分组成。精索为质软的圆索状结构内有输精管、睾丸动脉等。2超声探测方法：采用高分辨力实时超声仪取仰卧位探头轻压睾丸观测内容包括灰阶超声阴囊内容的观察和多普勒超声CFM的分析。3正常声像图和测值：阴囊壁呈整齐高回声成人睾丸纵断面呈卵圆形附睾头呈三角形睾丸附件和附睾附件通常不易显示。4阴囊及其内容物的异常超声图像：先天畸形：包括隐睾症、睾丸和附睾囊肿、睾丸扭转、鞘膜积液等每种疾病均有其特定的声像图表现。创伤：阴囊外伤和睾丸损伤以钝挫伤多见声像图表现包括阴囊血肿、患侧阴囊壁增厚、睾丸挫伤破裂等。睾丸肿瘤：多为恶性以精原细胞瘤最多见声像图表现为睾丸体积增大形态保持椭圆形白膜完整内部显示不均匀圆形肿块。炎症：急性睾丸炎和附睾炎声像图表现为体积弥漫性增大内部回声不均匀CDFI可见丰富血流信号。附睾结核则多为弥漫性肿大内部回声增高。精索静脉曲张：声像

阴囊超声是评估阴囊及其内容物健康的重要工具。阴囊为袋状结构内含睾丸、附睾及精索。正常阴囊超声显示其壁由皮肤、肉膜及肌肉构成内部结构清晰睾丸呈椭圆形表面光滑实质回声均匀。针对不同病症阴囊超声表现各异：1鞘膜积液：阴囊内或精索区出现液性无回声区形态可变透光试验阳性合并感染者内部透声差。2睾丸及附睾炎：表现为睾丸、附睾肿大回声减低不均CDFI显示血流信号丰富细菌性逆行感染多先累及附睾尾部病毒性血行感染先累及睾丸。3睾丸扭转：患侧睾丸肿大回声减低CDFI示血流信号减少或消失为临床急症需及时处理。4睾丸和附睾囊肿：表现为圆形或椭圆形无回声区边界清晰无血流信号。5阴囊外伤：超声可显示阴囊血肿、睾丸挫伤或破裂表现为无回声区、低回声肿块或睾丸轮廓异常。6精索静脉曲张：精索静脉增多迂曲扩张瓦氏动作后可见返流CDFI可判断曲张程度。7睾丸肿瘤：表现为睾丸内边界清晰的肿块回声不均CDFI示血流信号丰富。8隐睾：阴囊空虚腹股沟或腹膜后可见与睾丸回声相同的结构。9腹股沟斜疝：阴囊内见由腹腔疝入的组织CDFI可显示血流信号。

阴囊的超声检查及常见疾病摘要本文介绍了阴囊解剖结构、超声探测方法及常见疾病。阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成内有睾丸、附睾及精索。超声探测采用高分辨率实时超声仪体位取仰卧位扫查方法有横切面和纵切面扫查。常见疾病包括：1鞘膜积液：鞘膜腔内液体异常增多按部位分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等超声可见液性暗区。2睾丸及附睾炎：附睾炎多发于青壮年睾丸炎较为少见超声表现为睾丸、附睾肿大血流信号增多。3睾丸扭转：多见于小儿、青少年属临床急症二维声像与扭转时间有关CDFI示患侧睾丸内血流信号减少。4睾丸和附睾囊肿：多为良性附睾囊肿常发生于头部睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种超声边界清晰、内部无回声。5阴囊外伤：以钝挫伤多见超声可见阴囊血肿、阴囊壁水肿增厚、睾丸挫伤破裂等。6精索静脉曲张：95发生于左侧重度可致男性不育超声可见患侧精索静脉扩张CDFI示血流信号丰富。7睾丸肿瘤：多为恶性超声表现为睾丸内边界清晰的肿块CDFI示血流信号丰富。8隐睾：多位于腹股沟管内早期手术是保留生殖能力的关键超声表现为患侧阴囊空虚。9腹股沟斜疝：内容物可为肠管或网膜超声可见腹股沟区杂乱光团回声。10睾丸微石症：是弥散分布

阴囊疾病超声诊断阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3－4cm,宽2－3cm，厚1－2cm。解剖解剖睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾三部分构成，分别附着在睾丸上端、睾丸体后部和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。解剖正常声像图超声探测方法1、仪器条件采用高分辨率实时超声仪，7－10MHz线阵式探头。2、体位通常取仰卧位。站立位用于精索静脉曲张和疝的检查。3、扫查方法横切面扫查和纵切面扫查常见睾丸疾病鞘...

《阴囊疾病超声诊断》摘要阴囊为袋状结构内有睾丸、附睾及精索。正常解剖下阴囊壁由皮肤等组成肉膜形成纵隔分左右两囊壁厚25mm双侧对称。正常睾丸呈椭圆形表面光滑由白膜包被实质呈均匀点状等回声纵切面可见睾丸纵隔。超声探测采用高分辨率实时超声仪710MHz线阵式探头体位取仰卧位站立位用于特定检查。多种阴囊疾病超声表现各异：鞘膜积液阴囊或精索区见液性无回声区；睾丸及附睾炎时睾丸、附睾肿大回声减低不均CDFI显示血流信号丰富；睾丸扭转患侧睾丸肿大回声减低CDFI血流信号消失或减少；睾丸和附睾囊肿边界清晰；阴囊外伤可见血肿、阴囊壁增厚、睾丸挫伤破裂等；精索静脉曲张患侧精索静脉增多迂曲扩张CDFI可见反流；睾丸肿瘤肿瘤较小时边界清晰较大时回声不均；隐睾表现为双侧或单侧阴囊空虚；腹股沟斜疝阴囊内见腹腔疝入组织。

绍兴市立医院虞天春医生介绍了阴囊急症的超声诊断。阴囊急症主要包括睾丸扭转与睾丸附件扭转、创伤两类其中睾丸扭转最为紧急约占阴囊急症的3540新生儿和青春期是发病高峰期左侧发病率高于右侧。睾丸扭转时精索静脉血流中断导致睾丸缺血坏死。612小时内复位的睾丸存活率为8012小时为20超过24小时则存活可能性小。阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准近年来高频彩超应用广泛其中睾丸内血流信号消失是诊断的可靠指标血流减少伴阻力指数增高是敏感指标。睾丸扭转临床特征为患侧睾丸剧痛查体可见精索变粗、提睾反射消失等。超声表现上急性期睾丸大小正常或轻度增大亚急性期睾丸肿大、回声不均慢性期睾丸缩小。