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《动态心电图报告解读》由卢喜烈、朱力华撰写文章指出动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查手段在临床广泛应用且近年来在心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死方面受学者重视。动态心电图报告是医技结合的产物不同厂家报告内容有差异。文章对国内外高端Holter厂家的动态心电图报告内涵解读如下：报告内容包括心率与心律失常、STT趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。其中心率与心律失常涵盖监测日期、记录时间、心搏数、长短间歇、窦性心律、房性心律失常、交界性心律失常、室性心律失常等内容；STT趋势图可分析ST段变化趋势等；起搏心电图依不同起搏器类型报告相关参数；心率趋势图能了解心率变化；直方图可检索相关现象；最后需将动态心电图所见报告出来并署名报告发出时间不应超过24h。

动态心电图的临床应用摘要动态心电图（DCG）自1957年发明1961年临床应用以来不断发展我国于1976年引进导联系统从单导发展到12导记录时程延长至72小时甚至植入式记录。DCG能连续长时间记录患者自然生活状态下的心电信号具有无创伤、信息量大、病变发现率高的特点。与常规ECG相比DCG可长时间记录心电信息获取症状与心电活动关系客观评价治疗效果及预后。但其对心房P波识别存在问题对房早未下传等心律失常诊断有局限性且基线漂移、干扰过大时图像易失真。DCG临床应用范围广可判断心悸等症状性质定性定量诊断心律失常诊断和评价心肌缺血评价药物疗效和病人预后评定起搏器功能还可用于医学科学研究。正常人的动态心电图有昼夜间心率变化且受多种因素影响。DCG能捕捉发作性心律失常进行定性和定量分析了解其与日常活动关系协助诊断病因。其对室早的危险分层及评估有重要价值还可用于评估药物治疗作用。此外DCG对心动过速、传导阻滞、心肌缺血、起搏器功能、HRV等也有分析应用。

《临床心电图详解与诊断》一书由浙江大学出版社出版全书分4篇共50章配图近700幅内容涵盖心电现象的基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。第一篇介绍P、QRS等各波段正常值及异常改变；第二篇详述心律失常及其心电现象；第三篇探讨常见心脏病、电介质紊乱及抗心律失常药物所致的心电图改变；第四篇解析心电学特殊检查、案例写作技巧及疑难心电图。此外书中还介绍了动态心电图相关知识动态心电图由美国物理学家Holter首创可连续记录2448小时心电变化具有全面反映心电变化、捕捉一过性心电变化等优点但也存在诊断属回顾性、费用较高等缺点。书中还介绍了动态心电图机的装置、检查电极安置部位、患者皮肤处理方法、佩带注意事项及病人须知等内容。此外作者预告其姐妹篇《起搏心电图详解与诊断》将于明年出版。

动态心电图AECG的应用摘要动态心电图（AECG）是一种长时间连续记录并分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。与普通心电图相比AECG可24小时内连续记录多达10万次心电信号提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血的检出率。AECG由Holter博士于1957年发明我国1976年引入记录时程从数小时发展到72小时甚至植入式Holter记录方式从磁带发展到SD卡分析功能也愈发强大。AECG特点是非创伤性、动态常态下长时间连续监测信息量大且病变检出率高。在心律失常诊治中可捕捉发作性心律失常明确病因并评价药物疗效。在冠心病诊治中可确定心肌缺血指导治疗和康复。AECG还用于心脏起搏器功能评定及监测心律失常根据HRV判断心脏自主神经功能状态识别心悸、胸闷等一过性症状是否与心血管疾病有关。AECG分析常用散点图、叠加分析、直方图、STT趋势图等工具其中HRV分析可反映自主神经系统活性预测心脏性猝死等。此外AECG还有检测睡眠呼吸暂停等新功能。

动态心电图（DCG）应用Holter技术可非创伤性地连续24小时监测病人日常活动下的心电变化信息量大病变发现率高。其发展经历了导联系统、记录时程、记录方式及软件分析功能的不断升级。DCG临床应用广泛包括捕捉一过性心脏病变、心律失常分析、心肌缺血分析、心率变异性分析、起搏信号分析等可协助诊断心血管病变、心律失常、冠心病等并评价治疗效果。正常人DCG表现变异大应综合分析。DCG诊断心肌缺血有特殊价值可对心肌缺血进行综合评估并提供定量指标心肌缺血总负荷（TIB）。DCG在心律失常诊治中也有重要应用包括Lown室性心律失常分级、病态窦房结综合征诊断及抗心律失常药物评价。心率变异性（HRV）反映心脏自主神经系统的功能状态对心血管疾病诊治及预后判断有重要意义。动态血压监测（ABPM）可连续24小时跟踪测量和记录血压反映昼夜血压变化总体状况和趋势利于发现偶测血压不易发现的血压升高病人评价高血压病人预后指导治疗。

《动态心电图发展史》摘要如下：文章首先介绍了心电图的两位先驱：英国生理学家AWaller他1887年应用毛细管电流计记录出首例心电图；荷兰生理学家WillemEinthoven他1895年开始改进汞毛细管静电计1903年应用弦式电流计记录到更为精细的心电图提出了著名的“Einthoven三角”理论创造并确定了心电图标准双极肢体导联记录系统被誉为“心电图之父”。随后文章详述了动态心电图的发明历程分为三个阶段：19331939年NJHolter受Galvani蛙实验的启示发现了生物电磁学；19471954年Holter进一步研究创造了无线电心电图；19541961年Holter最终完成了动态心电图技术。1961年Holter技术在Science上发表标志着其正式问世。此后动态心电图技术迅速发展通道数、记录方式、功能均不断进步。1973年中国首例动态心电图由BernhardLown教授与顾复生教授合作完成随后国产动态心电图仪相继问世造福国人。

作为一名医生对动态心电图分析系统相关内容的摘要如下：心电图利用心电图机记录心脏电活动变化其产生依赖于心肌细胞的除极化和复极化过程形成包括P波、PR段、QRS波群等特征波形。各波段具有特定正常值范围异常可能指示心脏问题。动态心电图（DCG）由美国Holter于1949年首创可连续记录24小时心电活动包括多种状态下的心电图资料提高对非持续性心律失常和短暂心肌缺血的检出率。动态心电图仪器由记录器、分析单元和打印机组成对阵发性心律失常等症状的患者鉴别诊断有很大帮助。其临床意义包括：检出隐匿性心律失常、监测快速及缓慢性心律失常、评价药物疗效；发现猝死危险因素；协助判断间歇性心源性疾病；诊断缺血性心脏病；检测人工心脏起搏器。Cardio8000动态心电图仪采用先进分析技术具备高采样率、高分辨率且操作简便可进行完备的自动模板编辑、快速的回顾分析、12导联ST段分析、起搏器分析、自动房颤分析等多项功能。

上海市某著名医院心内科介绍了动态心电图（DCG）的临床意义。DCG通过小型记录仪长时间连续记录心脏电活动不受检测距离和身体活动限制能获取大量心电信息提高心律失常检出率。其仪器包括心电记录仪、导联系统、分析处理及回放打印系统。临床应用范围广泛包括判断心源性症状、心律失常和心肌缺血的定性定量定时分析、评价心脏病患者日常生活能力、诊断病态窦房结综合征及监测心脏起搏器等。在冠心病中DCG能检出猝死高危病例提高心绞痛诊断率鉴别胸痛原因。DCG对心律失常监测价值高但需具体分析。同时DCG可鉴别心源性和非心源性晕厥评价药物疗效以及反映正常人群的心率和心律变化。DCG心律失常诊断有明确评价标准包括室性早搏、抗心律失常药物疗效等。

特检科心电图室李莹医生介绍了动态心电图（DCG）相关知识。DCG应用Holter技术在病人日常活动状态下连续监测24小时心电变化具有非创伤性、动态、常态下长时间连续记录、信息量大、病变发现率高的特点。其发展经历了导联记录系统、记录时程、记录方式及软件分析功能的多次升级。DCG应用广泛：可识别一过性症状是否与心血管病变有关；在心律失常诊治中可捕捉发作性心律失常进行定性和定量分析；对冠心病诊治有指导作用尤其对无症状心肌缺血等诊断价值大；还可协助决定起搏器治疗适应症等；根据心率变异性判断心脏自主神经功能状态。DCG机由记录仪和回放分析系统组成。操作时需处理患者皮肤后贴电极注意内存卡安装及患者佩戴后的活动限制如避免剧烈活动、保持皮肤干燥等若有不适需记录并告知医师。

动态心电图（DCG）是普通体表心电图的发展与延伸能连续长时间（2448小时）记录患者在自然生活状态下的心电信号具有无创伤、动态、常态下长时间连续记录的特点信息量大、病变发现率较高。其发展历经多个阶段导联系统从单导发展到18导记录时程从数小时延长至72小时甚至更久记录方式也持续升级。DCG能长时间记录并获取大量心电信息可客观评价治疗措施效果和病人预后但也存在对心房P波识别等问题导致的局限性。其临床应用范围广泛包括判断心悸等症状性质、心律失常定性和定量诊断、心肌缺血诊断和评价、药物疗效评价、心脏病患者预后评价、选择安装起搏器的适应证及评定功能、医学科学研究和流行病学调查等。此外正常人的动态心电图受多种因素影响DCG对心律失常分析有重要意义可捕捉发作性心律失常、进行定性和定量分析等。

动态心电图临床应用及注意事项摘要动态心电图在临床应用广泛具体包括：1全面了解：一天中心电生物周期变化心律失常定性定量检测心肌缺血筛选高危患者心肌梗死后估计心脏事件评定药物疗效随访起搏器功能。2设备原理：心律失常分析包括QRS波群、RR周期分析方法有前瞻性、回顾性分析；ST段分析依靠基线等计算机提供相关数据；起搏器功能评估多不理想。3导联系统：胸前双极导联常用三个模拟通道胸前12导联闪光卡部分设备有改良胸前12导联临床应用受限。4应用价值：观测人体生物周期内心电变化；捕捉心律失常对窦房结功能低下、室上性、室性心律失常有判断标准；帮助解释症状学及发病机理；诊断缺血型ST改变；评估起搏器功能发现多种心律失常；为抗心律失常药物选用提供依据。5分析要求：分析者不能完全依赖计算机要有过硬能力与高度责任感。6报告书写：对基本心律、心律失常、长周期、STT改变等要准确描述并结合症状描述。

动态心电图（DCGAECGHolter）是应用Holter技术在病人日常活动状态下用随身携带的记录仪连续24小时监测体表心电变化并记录长程心电图。DCG特点是非创伤性检查可长时间连续纪录信息量大病变发现率高。DCG自1961年应用于临床后不断发展导联系统、记录时程、记录方式和软件分析功能均有提升。临床应用上DCG有四大功能：心律失常分析、心肌缺血分析、心率变异性分析、起搏信号分析可用于捕捉一过性心脏病变做定性和定量分析。其适应症包括：疑为一过性心原性症状的病人；心律失常诊治；冠心病诊治；心脏起搏治疗；判断心脏自主神经功能状态；以及医学科学研究。正常人DCG表现尚无统一标准需综合分析。DCG诊断心肌缺血具有特殊价值但也受设备、日常生活状态、心脏因素、非心性因素等影响。研讨会对DCG诊断心肌缺血的问题进行了探讨包括DCG在心肌缺血诊断中的特殊价值、心肌缺血的DCG诊断标准、心肌缺血总负荷等。此外DCG还可用于心律失常诊治、心率变异性分析等。动态血压监测（ABPM）则可连续24小时跟踪测量和记录血压反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势具有更好的重复性可发现偶测血压不易发现的血压升高病人评

在第五届《全国心电图继续医学教育》学习班上郑州大学第二附属医院心电图科李中健介绍了动态心电图和血压相关知识。动态心电图自1957年提出以来经历了多次技术升级2000年12导同步动态心电图成为心肌缺血和心律失常的常用无创检查方法。12导动态心电图具有多方面优越性如能对心律进行定性和定量分析对心肌缺血和梗死做出定位和程度分析精确分析心电参数并有利于建立数据库。在记录时需选择平稳无干扰的波形并注意PR间期等典型变化。诊断报告涉及心律类别、传导阻滞、停搏、早搏等多种情况。此外还介绍了心率变异性、窦性心律震荡、睡眠窒息危险分析等概念及其分析方法。动态血压监测始于20世纪40年代能提供24小时的血压数据有助于了解患者全天血压波动。其指标包括血压水平、昼夜节律和变异性。动态血压监测需要注意测量时间和上臂选择确保有效读数达到70以上并介绍了正常值标准和报告解读方法。

动态血压监测的临床意义摘要最新CDC数据显示我国成年人高血压患病率高达278控制率仅153降压是降低心脑血管事件的关键。动态血压监测（示波法袖带式）能更准确地反映实际血压水平与预后关系更密切是高血压管理的基石。动态血压可记录24小时血压谱、夜间血压、晨峰血压等信息能发现白大衣高血压、隐匿性高血压评价药物疗效（如谷峰比值、平滑指数值）指导高血压治疗。动态血压报告解读包括根据血压平均水平诊断高血压、判断血压变异性、昼夜节律、清晨血压、晨峰血压等。异常血压节律如晨峰血压、夜间高血压对心脑血管影响大晨峰血压与卒中相关是降压治疗重要靶点；夜间血压能预测心梗和卒中风险。基于动态血压的个体化时间治疗学策略可减少靶器官损害预防心血管事件。新发现的高血压患者治疗前尽量做一次动态血压监测后续根据情况定期监测。

ABPM（动态血压监测）是评估血压的重要工具。其意义在于能全面评价血压水平和节律健康人血压呈“长柄勺”型波动血压升高对心血管的不良影响与血压变异大小、靶器官损害程度相关血压急剧升高或波动大危害大。ABPM还可诊断特殊类型高血压如白大衣高血压和隐性高血压；能预测靶器官损害24小时动态血压节律对心脑血管事件有强大预测力血压昼夜节律消失者左室壁肥厚、脑卒中、急性心梗和心脏性猝死等风险增加；在疗效评价上可评价药物有效性、发现潜在过度降压指导合理治疗。操作时设备不能放易燃物旁、不与公共电网相连不使用时要取电池安装有讲究监护要常检查肢体情况。病人检查前要做好准备期间正常活动但要避免剧烈运动等记录时要保持正常作息并记录生活日志。

读懂X线胸部平片需关注多方面信息。首先要明确X线成像原理及摄片相关信息包括摄片时间、患者信息（姓名、性别、年龄）、左右标记、医院名称、摄片日期、X线编号、图像比例、窗宽窗位等这些信息错误会影响诊断。读片时第一步要分清上下左右性别年龄、日期时间、姓名等不能出错。重点观察肺野、纵隔、心脏等结构察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影判定乳房等影像留意骨骼结构。同时掌握解剖知识熟悉正常与病理生理情况了解解剖结构位置关系及在X线片上的投影。读片要两侧对比分区域观察肺野还要注意胸片正常不能否定胸部疾患单独一张胸部正位片易遗漏心影后病变对怀疑占位或需严格定位的病变应加摄侧位、斜位片。

读懂心电图摘要本文介绍了心电图的基本构成与分析要点。正常心电图由多个波和段组成包括P波、QRS波、T波、U波及PR段、ST段、QT间期。分析时需关注各波的宽窄、高低及有无以及各段的长度和高度同时还要注意节律的整齐和快慢。各波形态改变对应不同疾病：P波增宽可能表示左房增大；P波增高与右房增大相关；P波低平或消失则可能与多种心律失常有关。QRS波高电压可能提示心室肥大或束支传导阻滞等问题；低电压可能与心包积液等相关；宽大畸形则可能与束支传导阻滞或室性早搏等有关。T波低平或倒置可能与心肌缺血或心肌炎等有关；高耸则可能与急性心梗或高钾血症等有关。此外PR间期、ST段和QT间期的改变也对应着不同的心脏疾病和病理状态。文章还介绍了常见心律失常及其心电图特征包括窦性、房性、房室交界区及室性心律失常。最后阐述了心脏传导阻滞特别是房室传导阻滞和室内传导阻滞的心电图表现。

胃癌是我国常见恶性肿瘤好发于50岁以上人群男女发病率21。传统诊断依赖上消化道气钡双重造影、胃镜及活检但存在局限性。多层螺旋CT（MSCT）提高了胃癌影像诊断水平在术前分期及评估方面作用无可替代可准确判断胃癌浸润深度、周围转移情况对预后、治疗方案、手术方式选择意义重大。检查前患者需禁食扫描前需注射药物并充盈胃部常规取仰卧位采用平扫三期动态增强扫描结束后将原始数据经多平面重组观察病灶及淋巴结转移情况。有人将胃癌MSCT术前T分期诊断与病理结果对照发现MSCT对胃癌T分期总体准确率为622区分T1期与T2期、T2期与T3期能力相对较弱。胃癌MSCT表现多样早期胃癌表现为小结节状或局限性粘膜增厚进展期胃癌则表现为胃壁弥漫性或局限性增厚等。T分期要点在于观察肿瘤侵犯胃壁深度影响切除率对手术有指导意义。MSCT判断浆膜侵犯准确率较高判断淋巴结是否转移对决定手术方式、判断预后极其重要。检查时患者要空腹使胃壁充分扩张图像后期处理时多技术相结合观察同时要注意CT分期的不足。MSCT能明确显示进展期胃癌及胃周受侵、远处转移情况对胃癌术前分期准确率高临床应用价值极高。

多层螺旋CT血管成像（CTA）一、CT血管成像技术001二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较三、CTA临床应用概况四、各部位动脉解剖五、CTA在疾病诊断中的应用一、CT血管成像技术001（一）、定义：CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。（二）基本原...

多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的临床应用纪建松、王祖飞（浙江省丽水市中心医院放射介入科）探讨了多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用。文中以一男性患者为例患者突发腹痛入院超声显示同心圆征拟诊肠套叠行肠套复位后出现异常后行CT检查。肠梗阻指肠内容物不能正常通过肠道分机械性、血运性和动力性三大类其中绞窄性死亡率较高。诊断肠梗阻及确定梗阻程度有明确标准。检查设备包括4排siemens螺旋CT、16排philipsCT及64philipsICT等。检查方法包括CT平扫和增强扫描并立即进行图像重建和后处理。影像观察指标涉及有无肠梗阻、梗阻部位和程度等。文中还介绍了各类肠梗阻的CT特异性征象如粘连性肠梗阻可见“鸟喙征”肿瘤性肠梗阻可见肠腔内肿块等。多层螺旋CT检查对肠梗阻的诊断具有重要意义可获得正确诊断结果为治疗方案提供证据降低死亡率。