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磁共振波谱成像技术及神经系统应用摘要MRS（磁共振波谱成像）技术是一种活体检测人体能量代谢病理生理改变的重要方法研究范围涵盖中枢神经系统及体部多器官。其中31PMRS应用最早1HMRS应用最广泛。MRS技术基于射频脉冲激励原子核通过驰豫信号衰减和傅立叶变换显示振幅与频率的函数关系。其理论基础在于原子核化学位移和自旋耦合裂分现象即不同化合物或相同化合物不同原子核因化学环境不同导致共振频率差异。MRS表示方法以横轴代表化学位移（ppm）纵轴代表信号强度。脑MRS获取需选择成像序列和检查方法包括单体素和多体素技术各有优缺点。不同TE（回波时间）对波谱有影响短TE检测代谢物种类多长TE基线稳定。MRS主要代谢物包括NAA（神经元内标记物）、Cr（能量代谢提示物）、Cho（细胞膜转换标记物）等各有特定波峰位置和临床意义。1HMRS在颅脑疾病中应用广泛可鉴别肿瘤与非肿瘤、评价肿瘤治疗效果和复发、辅助肿瘤定位等。还能用于脑梗死、感染性病变、脱髓鞘性病变、代谢性疾病及癫痫的诊断与随访。MRS能给出疾病的病理和代谢信息补充常规MRI但需注意采集对称性、假阴性、比例因素等问题。MRS面临技术挑战包括抑制水

《磁共振成像技术——脊柱检查与诊断（MRI）》摘要本文介绍了磁共振成像技术在脊柱检查与诊断中的应用。内容涵盖脊柱与脊髓正常MR表现、检查方法（平扫、增强扫描等）及相关解剖结构。影像学检查中X线信息不全CT对骨结构或钙化性病变显示较优MRI则能清晰显示解剖结构与病理异常。文中详述了椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄的病理过程、临床表现与MRI表现；介绍了脊髓及椎管内肿瘤（髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外）的MRI表现及鉴别诊断；阐述了脊髓炎性病变病理、临床表现与MRI表现；说明了脊髓栓系综合征属于脊髓发育性异常及其MRI表现。最后提出了四个思考题涉及椎间盘突出MRI表现、椎管狭窄病变、脊髓肿瘤MRI特点与区别、脊髓栓系综合征MRI表现。

磁共振成像金属伪影及其序列设计矫正t1tsecor压脂序列摘要MRI是临床诊断有力工具但对待有金属植入物的患者进行检查时金属伪影会使图像变形影响观察和诊断。医用金属材料中奥式体不锈钢抗腐蚀性能好广泛用于人工关节等；钴基合金力学性能、耐腐蚀性能及生物相容性好用于制造人工关节等；贵金属多用于牙齿修复；钛及其合金主要用于整形外科、骨科等。金属伪影形成与物质磁性有关磁敏感伪影是因主磁场受磁化干扰形成。铁磁性金属磁化率大对成像危害最大伪影特征是信号畸变严重。其产生机制与主磁场强度、物质磁感应性有关不同磁性物质产生的额外附加磁场强度不同会干扰MR图像。矫正方法包括：仔细询问病史去除金属；了解金属情况；选低场检查；缩短TE时间；FSE、SE序列优于GRE序列；STIR序列优于FS；选正确相位编码方向；增加带宽扫描；Propeller序列优于常规FSE序列。

磁共振成像在神经精神疾病诊断中的应用摘要磁共振成像（MRI）利用原子核磁场共振获取物体内部结构信息具有无辐射损伤、软组织分辨率高、可多参数成像等优势。神经精神疾病影响中枢、周围及自主神经系统包括脑血管疾病、癫痫、帕金森病等多种类型其诊断需结合多方面信息MRI在其中具有重要地位。在神经精神疾病诊断中MRI可清晰显示脑血管形态结构区分脑梗死新旧；评估帕金森病等运动障碍性疾病的脑结构、功能及代谢；定位癫痫病灶显示阿尔茨海默病等疾病的脑区改变；诊断脑肿瘤评估脑外伤等伤情。技术进展方面高场强、超高场强MRI设备以及血氧水平依赖功能MRI、扩散张量成像等新型技术为疾病诊断提供更详细信息。人工智能算法可自动分割识别图像提高诊断准确性和效率。此外MRI还可用于神经精神疾病治疗中的监测与评估优化治疗方案制定康复计划。MRI检查需注意安全与伦理确保设备安全、保护患者隐私。

磁共振成像（MRI）是诊断脑部疾病的重要手段内容摘要如下：1颅脑正常与异常MR表现：正常表现是诊断基础。异常信号具有不同病理意义如T2WI高信号多见于囊肿、水肿等；低信号则与钙化、急性出血等相关。T1WI高信号可能与脂肪瘤、亚急性出血等有关；低信号则与囊肿、水肿等相关。2疾病诊断：脑梗塞：由脑血管闭塞导致病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。MRI可发现早期病变不同时期表现各异特殊检查技术如FLAIR、MRA等可辅助诊断。脑出血：自发性脑内出血原因多样MRI可判断血肿大小、位置及期龄不同时期表现不同。血管畸形：包括动静脉畸形、静脉畸形等MR检查多用普通扫描和MRA。动脉瘤：是蛛网膜下腔出血主因MR检查用普通扫描和动脉MRA。静脉窦栓塞：病因分非感染性和感染性MR检查用普通检查和静脉MRA。3思考题：涉及新鲜与陈旧性脑梗塞、脑血肿、血管畸形、颅内动脉瘤的MRI表现等。

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤我国发病率上升且发病年龄偏早。MRI因良好的软组织分辨率和无辐射危害非常适用于乳腺检查。专用乳腺成像线圈、磁共振对比剂及快速成像序列的应用提高了MRI对乳腺病变的诊断准确率。研究表明磁共振可弥补其他影像学手段不足能发现乳腺摄影及临床不能显示的乳腺癌MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94100特异性约为6697正逐步成为乳腺疾病常规影像学诊断方法。乳腺动态增强磁共振成像可全面提供病变信息应用乳腺专用相控阵线圈患者俯卧位同时检查双侧乳腺进行平扫及动态增强扫描。扫描完成后进行图像后处理病灶评估标准包括形态学特征、强化率、时间信号强度曲线分析及BIRADS评分。MR检查对乳腺病灶检出敏感性高动态增强检查对良恶性肿瘤鉴别诊断有重要临床意义。

《磁共振腹部扫描规范及策略》摘要本文聚焦磁共振腹部扫描尤其肝脏MRI规范扫描。当前肝胆胰MRI技术缺乏统一规范各医院扫描序列、参数设置和名称差异大影响检查、诊断水平提升与交流。认识并重视MRI脉冲序列及常规技术规范能提高肝脏诊断水平。肝脏MR扫描以横轴位为主、冠状位为辅基本序列有脂肪抑制FSET2WI等多种不能屏气的患者有替代序列。动态增强扫描分动脉期、门脉期、静脉期、延迟期有特定扫描时间。T2WI序列选择有要求常规加脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质对比、减少伪影。化学位移成像技术利用水和脂肪氢质子进动频率差异成像有反相位、同相位图像临床可检出病变组织少量脂肪、诊断脂肪肝等。DWI可无创性探测活体组织内水分子热运动利于小肝细胞癌灶检出与肝脏病变鉴别诊断。此外还介绍了磁共振胆道水成像（MRCP）的诊断价值以及腹部MRI扫描序列汇总和常见问题及解决方法。

MRI检查方法摘要MRI检查涉及多个成像参数。TR指两次相邻90脉冲中点的时间TE是90脉冲开始至回波产生的时间翻转角是宏观磁化强度矢量偏离静磁场的角度小翻转角可提高成像速度。IR序列中180脉冲关闭后不同时间施加90脉冲会产生不同横向磁矩。激励次数NEX越大扫描时间越长图像信噪比越高。回波链长ETL指快速自旋回波序列每个TR时间内采样的回波数链越长扫描时间越短。常用脉冲序列包括自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（FSE）、反转恢复序列（IR）、梯度回波序列（GE）和回波平面成像（EPI）。SE序列最常用可消除磁场不均匀伪影；FSE序列成像速度更快磁敏感性更低；IR序列具有较强T1、T2对比特性；GE序列采集速度快可用于高分辨成像；EPI是目前成像速度最快的磁共振检查技术。MRI检查方法包括普通扫描、增强检查和特殊检查。对比剂方面最常用的是顺磁性对比剂钆喷酸葡胺（GdDTPA）可缩短组织T1值。对比剂可能引发副反应需做好预防。

磁共振检查技术规范第一节磁共振检查的准备【检查前准备】1、认真核对磁共振成像检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。2、确认患者没有禁忌症，并嘱患者认真阅读检查注意事项，按要求准备。3、进入检查室之前，应除去患者身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。4、告知患者所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸，不得随意运动，若有不便可通过话筒与工作人员联系。5、婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症患者，根据情况给予适当的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症应立即停止检查，让患者脱离磁共振检查室。6、急症、危重症患者，必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。...

磁控溅射中靶中毒指靶面形成金属化合物阻碍溅射的现象。其形成是因为活性反应气体粒子与靶面原子碰撞产生放热反应生成物在靶表面等位置形成在靶表面生成化合物到后来会成为提供更多化合物原子的障碍。影响靶中毒的因素主要是反应气体和溅射气体的比例反应气体过量易致靶中毒。靶中毒时会出现正离子堆积、阳极消失现象。物理解释包括金属化合物二次电子发射系数高致溅射电压降低、金属与化合物溅射速率不同、反应溅射气体溅射效率低。解决办法有采用中频或射频电源、闭环控制反应气体通入量、采用孪生靶、控制镀膜模式变换等。靶材中毒主要因介质合成速度大于溅射产额导致导体靶材丧失导电能力现象为靶电压低、伴弧光放电表面有附着物或放电痕迹。杜绝靶中毒需用中频或射频电源减少反应气体、提高溅射功率等污渍对靶材影响不大打火多为局部中毒或脏物所致。

摘要本文聚焦肠壁增厚CT形态中的类型5气体积气展开讨论。肠壁内气体被称为肠壁积气最受关注它多见于缺血和即将肠穿孔的患者这些患者需立即治疗但积气症也可能偶然出现在无腹部主诉的患者中。此外肠壁附近的气体可类似积气症即假性积气。积气病因包括缺血、感染、创伤、良性病因等。研究先从假性积气入手在盲肠和升结肠中气泡可陷于粪渣和黏膜之间线状气泡易被误认为积气此时要仔细研究图像并使用不同窗设置特别注意非低垂部位的肠壁。小肠梗阻患者会出现串珠征是典型的假性积气。门静脉内气体是一种凶险的放射学征象与高死亡率有关它需与胆道积气鉴别。梗阻是积气常见原因肠壁中的气体表明可能即将发生穿孔。创伤也是积气原因之一如吻合手术或导管操作造成黏膜破裂可能导致气体进入黏膜下层。此外还有一些特殊案例。而偶然发现的积气多见于哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者。肠系膜缺血时也可见积气是即将穿孔和坏死的征象。

第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理摘要本章聚焦内分泌与代谢性疾病病人的护理教学目标分掌握、熟悉、了解三层次。内分泌系统由内分泌腺、激素分泌细胞构成与神经系统、免疫系统共同维持内环境稳定通过反馈调节实现功能平衡。内分泌系统疾病按功能分功能亢进、减退、正常按病变部位分原发、继发。功能减低原因包括内分泌腺破坏、激素合成缺陷等；功能亢进原因有内分泌腺肿瘤等。营养病由营养物质异常引起代谢病因中间代谢环节障碍所致。护理评估涵盖病史、生活史及家族史、心理社会状况、身体评估、实验室及其他检查。常见症状体征护理中体态与外貌改变需心理支持、恰当修饰；营养失调要控制热量摄入、改变不良习惯；性功能异常需评估型态、提供专业指导；此外还有进食或营养异常、疲乏、排泄功能异常、骨痛与自发性骨折等状况的护理。

蚌埠一院李科民医生探讨了心源性猝死预警心电图特征。心脏性猝死（SCD）指急性症状出现后1小时内死亡91以上由心律失常所致其中80为快速心律失常20为缓慢性心律失常。快速心律失常80以上由冠心病引起。我国每年54万人心脏性猝死抢救成功率不足1。心脏性猝死的预警心电图特征包括缓慢性心律失常和快速性心律失常。缓慢性心律失常包括激动形成异常如窦房结功能异常导致的病态窦房结综合征以及传导异常如房室传导阻滞。快速性心律失常包括房颤合并预激、多型性室早等。高危冠心病猝死的预警心电图特征有急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高、“巨R波形”ST段抬高、急性心肌梗死出现RonT室性早搏等。左主干病变常表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征其心电图特点为62现象。急性心肌梗死QRS时限增宽、缺血性J波、QT间期延长等也是预警特征。对于心脏性猝死高危患者应采取相应防治措施。

大动脉炎的超声诊断和鉴别诊断大动脉炎又名Takayasu’sarteritis（TA）由Savary和Kussmal于1856年首次描述是一种发生在大动脉及其主要分支的慢性进行性非化脓性炎性疾病。其病因涉及自身免疫、性激素及遗传因素病理特征为主动脉及其分支的慢性全层性动脉炎常导致节段性动脉狭窄或闭塞并可继发血栓形成。临床上大动脉炎根据受累动脉部位分为四型：头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型和混合型以青年女性多见。诊断方法包括超声、MRI、CTA及动脉血管造影其中血管造影最具权威性。超声诊断要点包括动脉壁三层结构模糊、搏动减弱、全层弥漫性增厚彩色多普勒显示血流束变细频谱多普勒可探及动脉狭窄的血流频谱。鉴别诊断需考虑动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、先天性主动脉缩窄、主动脉瘤及动脉夹层等疾病。

大动脉转位超声影像摘要1分型：大动脉转位分为完全型、部分型和矫正型。病理解剖分型表现为不同程度主动脉和肺动脉位置异常心房与心室位置、连接关系不变但主动脉、肺动脉与左右心室连接关系互换主动脉起自右心室肺动脉起自左心室。2定义与胚胎学：胚胎学上主动脉瓣下圆锥未被吸收主动脉位于右前上方与三尖瓣呈肌性连接；肺动脉瓣下圆锥萎缩位于左后下方与二尖瓣呈纤维连接。3病理生理与检查方法：患者出生后紫绀、呼吸窘迫。检查需明确3个节段、2个连接关系了解并发畸形。检测心室壁厚度比率、大动脉内径及距离评估心内分流。4超声图像与合并畸形：超声可见心室单腔、主动脉位于肺动脉右侧等合并畸形有室间隔缺损、左室流出道梗阻、肺动脉瓣狭窄等。5鉴别诊断：需与右室双出口鉴别后者两条大动脉全部或一条大动脉全部加另一条大动脉大部分起自解剖右心室室间隔缺损是左室唯一出口。

大动脉转位是小儿发绀型先天性心脏病中常见畸形发病率约占先天性心脏病的58居发绀型先心病第二位易并发心衰且病死率高。大动脉转位分型包括完全型、矫正型、不完全型（右室双出口、左室双出口）。完全型大动脉转位（TGA）病理解剖特点为AO起源于RVPA起源于LV房室连接一致心脏节段排列分右位型、左位型。TGA存活条件是存在有效的心内双向分流分流量越大存活机会越大。其临床症状和体征取决于血液混合程度等均有发绀且进行性加重。矫正型大动脉转位（CTGA）心房与心室连接不一致心脏节段排列分四型不合并其它畸形时血流动力学正常。右室双出口（DORV）是TOF和TGA之间的过渡类型根据VSD有无等分型病理生理改变与TOF相似可出现两类血流动力学变化临床表现多样。超声心动图对诊断与手术有重要意义。

胆、胰疾病的超声诊断一、胆道解剖概要分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。左右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长4~8cm，直径0.6~0.8cm，分四段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和肠壁内段。二、胆囊及胆管正常声像图大小：胆囊长三、检查前的准备（PreparationsbeforeExamination）在X线钡剂（bariummeal）检查和胃镜（gastroscopy）检查前进行，或上述检查3d后进行。检查前一晚进食流食，检查前禁食（fasting）8h~12h。四、...

胆道疾病常见超声检查因其安全简便、价廉无痛苦、可重复、诊断正确率高成为首选方法。解剖上胆囊位于肝右叶脏面胆囊窝内分底、体、颈三部分。胆管以肝门为界分肝内、肝外胆管。检查前病人需禁食8小时避免胃肠钡餐或胆道X线造影。检查体位包括仰卧位、坐位、膝胸位等。正常胆囊及胆管声像图上胆囊形态多样轮廓清晰壁光整腔内为无回声暗区。胆管与相应门静脉伴行。急性胆囊炎时胆囊体积增大壁毛糙增厚腔内可探及结石强回声。胆道结石中典型结石声像图显示腔内有强光团后伴垂直声影随体位改变而移动。胆道肿瘤中胆囊癌结节型呈乳头状中等回声团块胆管癌好发于肝门部病灶以上胆管明显扩张。此外还介绍了胆囊息肉样变、胆道蛔虫、先天性胆总管及肝内外胆管囊性扩张、胆囊的异常超声显像等情况。梗阻性黄疸时肝内胆管扩张是诊断阻黄的可信指标可通过超声观察胆管形态判断阻黄病因及部位。

西安医学院第二附属医院超声科侯广立介绍了胆道疾病的超声诊断主要内容包括：1胆道的超声解剖：解剖概要：介绍了胆道（包括胆囊及胆管）的解剖结构。超声检查方法：选用凸阵探头频率依患者情况而定可选多种体位采用连续追踪法、探头加压法等多种方法检查前需禁食8小时以上。正常声像图：胆囊多呈梨形肝内胆管内径2mm肝外胆管内径上段33114mm（与门脉伴行）、下段（与下腔静脉伴行延伸进入胰头背外侧）胆总管内径正常。2胆囊疾病：急性胆囊炎：介绍了病理、临床表现和超声声像图表现包括胆囊肿大、胆囊壁弥漫增厚、胆囊内回声改变等。慢性胆囊炎：由急性炎症反复发作迁延而来多有胆石介绍了病理、临床表现和超声声像图表现包括胆囊壁增厚、内部回声改变等。胆囊结石：介绍了超声声像图表现和分类以及鉴别诊断。胆囊癌：分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。胆囊增生性疾病：包括胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症等介绍了胆囊腺肌增生症的鉴别诊断。3胆管疾病：胆管结石：分为肝外胆管结石和肝内胆管结石介绍了声像图表现和病理变化。先天性胆管囊状扩张症：介绍了病理和分型。胆道蛔虫：扩张的胆管内可见双线状长条形平行的高回声带。梗阻性黄疸的鉴

胆道超声诊断概要如下：胆道分为肝内与肝外部分肝内胆管由毛细胆管逐级汇合而成肝外胆管则包括肝总管与胆总管。胆囊位于肝右叶下方胆囊窝呈长梨形。超声检查前受检者需禁食8小时以上可进食脂肪餐观察胆囊收缩功能。检查时患者常取仰卧位通过右肋缘下纵切、剑突下横切及右肋缘下斜切等扫查方法获取胆道系统声像图。正常声像图上胆囊呈梨形或椭圆形肝内外胆管显示为管状无回声区。测量参考值包括胆囊长径、短径、壁厚及肝内外胆管内径。常见病超声诊断方面急性胆囊炎时胆囊肿大、囊壁增厚、囊液浑浊；胆石症表现为胆囊或胆管内强回声团伴声影；胆囊息肉样病变为胆囊壁上小隆起分为肿瘤和非肿瘤两类；胆囊癌好发于50岁以上女性声像图上表现为蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型等CDFI可见血流信号；胆道梗阻时肝内外胆管及胰管扩张需仔细寻找梗阻原因。