医技科

重庆医科大学附一院超声科李玲介绍了胆道及胰腺超声检查要点。胆道方面胆囊形态纵切呈梨形或茄形横切呈圆形或椭圆形囊壁光滑整齐囊腔透声好；肝内胆管内径2mm肝外胆管上段易显示正常内径为46mm。病理表现上胆囊结石可见强回声团伴声影；急性胆囊炎胆囊增大囊壁增厚多伴有胆囊结石超声莫菲氏征阳性；慢性胆囊炎囊壁增厚粗糙；胆囊癌分小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实变型异常回声内可探及彩色血流信号。胰腺方面正常胰腺识别有时较困难周围结构有助于识别。病理表现上急性胰腺炎胰腺增大轮廓不清实质回声降低或正常；胰腺癌直接征像为胰腺增大、外形失常实质内异常回声间接征像为周围脏器受压等。黄疸可通过肝内胆管是否扩张等超声表现进行诊断及鉴别。

川北医学院附属三台医院超声室刘小兰介绍了胆道疾病超声诊断。检查前需禁食8小时以上前2日不食易产气食物部分患者需灌肠排便或服缓泻剂消气胃肠钡餐检查3日后、胃镜和胆道造影检查2日后再做超声检查如同日有胃镜检查则先做超声且禁止使用影响胆囊收缩的药物。正常胆囊呈梨形或椭圆形分颈、体、底三部纵径79cm横径4cm进食后囊腔变小正常胆管不易显示。文章还介绍了急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石的临床表现和声像图特征如急性胆囊炎时胆囊肿大长径达9cm胆囊壁弥漫性增厚4mm；胆囊结石典型声像图为囊腔内强回声团伴声影等。

胆道一、解剖概要（一）胆囊胆囊位于胆囊窝内,呈梨形,为中空器官。胆囊分为胆囊底、体和颈三部分。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊（Hartman囊），是胆囊结石常见的嵌顿部位。胆囊颈下方与胆囊管相接。（二）肝外胆管肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段和十二指肠壁内段。二、检查方法（一）病人准备1、检查前，禁食8～12小时，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的干扰。2、检查前24小时禁脂肪食物及易产气的食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品，利胆素等。3、胃镜及肠镜检查，应在B超检查之后进行...

中山大学第一医院超声科郑艳玲介绍了胆道疾病的超声诊断。正常胆囊呈梨形或椭圆形分颈、体、底三部后方回声增强。胆结石症基本声像图特征为囊腔内强回声团伴声影可随体位移动。胆囊结石分单发、多发和充满型还有囊壁结石声影综合征和泥沙样结石等类型。肝内胆管结石表现为肝内强回声团伴声影胆管结石则与胆管走行一致伴胆管扩张。急性胆囊炎时胆囊肿大胆囊壁弥漫性增厚多伴结石；慢性胆囊炎则胆囊腔缩小胆囊壁增厚毛糙可钙化形成“瓷器样胆囊”。胆囊息肉样病变分非赘生性和赘生性两类赘生性息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉等。胆囊癌分为息肉型、肿块型、厚壁型和弥漫型四种类型多有胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎表现。肝外胆管癌则根据肿瘤部位分型超声所见为肝内胆管扩张胆囊缩小。先天性胆管囊状扩张症分五型以I型多见。胆道寄生虫性疾病包括胆道蛔虫和华支睾吸虫病超声下各有特征表现。

胆道系统疾病的超声诊断要点如下：胆道系统包括胆囊和肝外胆管超声解剖显示胆囊为梨形中空器官肝外胆管包括肝总管和胆总管。诊断前需禁食8小时以上清晨空腹可选仰卧位、右前斜位等多种体位途径包括右肋缘下斜切等多种切面。正常胆囊声像图轮廓清晰囊壁线光滑胆汁无回声区后方回声增强。胆道疾病超声探测方法中急性胆囊炎胆囊体积增大、囊壁弥漫性增厚；慢性胆囊炎胆囊壁弥漫性增厚常伴结石；胆囊结石典型表现为胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团后方伴声影；胆囊癌直接征象为囊壁不规则增厚腔内见形态不规则、回声不均匀的团块；胆囊良性腺瘤自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节；胆管结石管腔内见形态稳定的强光团后方伴声影；胆管癌直接征象为近端胆管扩张远端显示软组织肿块；先天性胆管囊状扩张症肝内或肝外胆管局限性扩张；胆道蛔虫病胆管内有双线状长条形的平行高回声带；阻塞性黄疸可通过观察各部位及病因进行鉴别。

胆囊癌好发于老年人女性略多于男性多与胆囊结石伴发的慢性感染有关80病例伴有胆囊结石。腺癌最常见分为浸润型、粘液型及乳头状型其中浸润型最常见。临床表现早期无特异性进展期常表现为右上腹持续性疼痛、黄疸等症状少数可致胆囊急性穿孔等。转移途径包括直接侵犯、淋巴转移、血行转移、胆管腔内转移及腹腔内种植转移。影像表现上CT显示等、低密度影增强扫描动脉期明显强化延迟期对比剂消廓清不明显；MRI上T1WI呈低或稍低信号增强扫描显著强化。影像形态学分为腔内结节型、厚壁型、肿块型。鉴别诊断包括胆囊炎、胆囊息肉、腺瘤、肝癌及胆囊腺肌症等胆囊癌强化特点为“快进慢出”与肝癌等疾病的“快进快出”等表现不同不能因发现胆囊结石、慢性胆囊炎而忽略胆囊癌的可能。

胆道系统负责排泄肝脏分泌的胆汁由胆囊、胆管、肝内胆管、肝外胆管等组成。胆囊位于肝右叶下方胆囊窝内分底、体、颈三部分。检查前病人需禁食8小时以上常用仰卧位必要时采用右前斜位以减少胃肠气体的干扰。正常胆囊呈梨形长79cm壁厚3mm胆汁呈无回声区。胆囊疾病包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊增生性疾病和胆囊肿瘤等。胆囊炎分急性和慢性急性胆囊炎有持续性右上腹疼痛Murphy征阳性超声可见胆囊增大、壁增厚等；慢性胆囊炎由急性发展而来Murphy征阳性超声可见胆囊壁纤维组织增生等。胆囊结石是最常见的胆系疾病临床特点是反复突发的右上腹疼痛超声可见胆囊腔内强回声光团。胆囊增生性疾病包括胆囊息肉和胆囊腺肌增生症超声可见胆囊内团块不随体位改变而移动。胆囊癌是胆系中最常见的恶性肿瘤超声可见向胆囊腔内突出的等（低）回声团块。胆道疾病还包括胆管结石、胆管炎、胆管癌等可通过超声诊断。胰腺是腹膜后脏器正常声像图为轻度前突的实质性条状结构内部回声细小均匀。胰腺炎分为急性和慢性急性胰腺炎超声可见胰腺体积增大内部回声减低；慢性胰腺炎超声可见胰腺边缘不整齐内部回声增强。胰腺癌是最常见的胰腺恶性肿瘤声像图特征为胰腺局限性肿大边缘轮廓不

胆囊疾病超声诊断摘要胆囊为梨形囊性器官位于肝右叶胆囊窝分底、体、颈三部分哈氏囊是结石滞留处。正常胆囊纵断面呈梨形横切面呈圆形或椭圆形囊壁光滑整齐腔内无回声正常胆囊长径一般为58cm横径一般为34cm胆囊壁厚度多数小于2mm。胆囊炎分急、慢性。急性胆囊炎多由结石嵌顿引起声像图表现为胆囊肿大、壁增厚呈“双边影”、胆汁混浊、周围炎。慢性胆囊炎常与胆道结石并存声像图初期胆囊体积可能无明显变化后期胆囊缩小变形甚至呈实质性团块状强回声急性发作时胆囊壁增厚呈“双边”影。胆囊结石分胆固醇、胆色素、混合性结石典型声像图表现为腔内强回声团、后方声影、随体位移动。不典型胆囊结石有充满型、颈部结石、泥沙样结石等。胆囊息肉样病变包括胆固醇沉着症、腺瘤、腺肌增生症等。胆囊癌为胆道常见恶性肿瘤与结石、炎症关系密切晚期有右上腹疼痛等症状声像图分结节型、厚壁型、实块型、混合型。诊断时需与胆囊息肉样病变、急慢性胆囊炎、肝脏或横结肠肿块等鉴别。

胆囊结石是最常见胆囊疾病多发于成年人儿童也可见在引起急腹症的疾病中发病率仅次于阑尾炎。其种类包括胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。临床表现多为上腹部疼痛、恶心呕吐、上腹部压痛及莫非氏征阳性常与慢性胆囊炎并存。超声诊断上胆囊结石在胆囊腔无回声区内呈强回声后方伴声影可随体位变化移动有“滚石征”还有“新月”“满月”“多角”型等表现。不典型声像图有充满型结石致胆囊形态改变、无声影结石、胆囊颈部结石、泥沙样结石等。超声对胆结石诊断准确性高典型结石诊断准确性近100不典型结石仔细检查综合分析后诊断正确性也可达90以上强调细致全面、多断面和多体位反复扫查。

本文介绍了胆囊收缩功能检查相关内容。首先提及了慢性胆囊炎的分期参考依据为《超声医学》第四版。接着阐述了检查方法要求检查前一晚餐后禁食具体方法可参考《超声医学》第六版下册908页。关于检查公式及评判标准文中列举了《西部医学》《微创保胆取石术前后胆囊收缩功能的超声评价》等多篇文献中的不同标准并给出终极评判标准将检查结果分为4级：正常（餐后2h内收缩66）、尚可（收缩在5066）、较差（餐后2h内收缩3350属可疑）、差（餐后2h内收缩

河北医科大学附属邢台市人民医院的生玉现医师总结了胆系疾病的CT诊断要点：1胆道CT检查方法：检查前需禁食68小时扫描前半小时口服泛影葡胺溶液。平扫范围从肝脏上缘至胰头钩突部。增强扫描采用静脉团注法。口服胆囊造影CT扫描于口服碘番酸后15小时进行对显示阴性结石及胆囊息肉等有增强效果。2胆道结石：分为胆固醇类、胆色素类及混合类结石。CT可反映结石化学成分胆固醇结石多为低密度胆色素结石多为高密度混合性结石边缘高密度、中心低密度。胆管结石中胆总管结石可形成“靶征”或“半月征”肝内胆管结石多呈高密度可见远侧胆管扩张。3胆道炎症性疾病：急性胆囊炎CT表现为胆囊肿大、胆囊壁弥漫性肥厚等CT检查对化脓性、坏疽性胆囊炎及气肿性胆囊炎的诊断有重要价值。慢性胆囊炎CT主要表现为胆囊壁增厚可钙化。4胆道恶性肿瘤：胆囊癌多为腺癌CT直接征象包括肿块型、壁肥厚型和结节型。胆管癌多为腺癌CT表现主要为胆道梗阻改变。CT对胆囊癌和胆管癌的诊断及其对肿瘤浸润范围程度诊断有重要价值。5先天性胆管囊肿：CT主要表现为囊肿征象可根据囊肿部位、范围及胆道其余部分形态确定分型。6梗阻性黄疸：CT可明确梗阻部位及原因根据胆管扩张范

心电图通过记录心动周期中心肌电激动引起的体表电位变化形成曲线。导联心电图包括12导联和18导联系统后者在常规十二导联基础上扩展出向左、向右各三个导联形成同步十八导联心电图能更全面反映心脏电活动。心电图改变主要分为心律失常和由缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等。十二导联同步心电图只能观察心脏前壁和下壁对右心室壁及后壁观察有限18导联同步心电图则能弥补这一不足有助于右室、正后壁心肌梗死的初步定位诊断更好指导诊疗及判断预后。心电图由P波、QRS波群等组成心电图纸由小方格构成可用于测量。正常窦性心律有特定诊断要点。诊断急性心肌梗死尤其是下壁心肌梗死时18导联心电图记录十分必要。

心电图是心肌收缩前产生的电激动电流传布全身形成的电位变化曲线。心电图有12导联和18导联两种系统后者在常规十二导联基础上向左、向右各延伸出三个导联形成同步十八导联心电图可更全面反映心脏情况。常规十二导联同步心电图只能观察到前壁及下壁两大区域对于右心室壁及后壁价值有限而18导联心电图能了解右心室壁及后壁情况有助于心肌梗死的初步定位诊断更好指导诊疗及判断预后。18导联心电图包括右胸导联V4R、V5R、V6R和左后胸壁导联V7、V8、V9等。心电图组成包括P波、QRS波群等心电图纸由小方格组成可测量各波段高度或长度。正常窦性心律有特定诊断要点。对于诊断急性心肌梗死的患者尤其是下壁心肌梗死必须记录18导联心电图。

低剂量CT（LDCT）是早期肺癌筛查的“利器”。目前肺癌发病率和死亡率居高不下我国全部恶性肿瘤死亡中肺癌占227其5年总体生存率仅约16。而早期肺癌（如I期）手术切除后5年生存率可提高至80左右因此提高早期诊断率至关重要。传统胸片筛查效果不佳上世纪90年代螺旋CT问世后低剂量CT成为筛查热点。LDCT优势明显：检出率高美国国立肺癌筛查研究显示其使肺癌死亡率降低20；辐射剂量低较常规CT下降80甚至更多减少X线损伤；图像质量好可直观显示病灶。LDCT扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平仰卧位双手上举吸气末单次屏气扫描。图像分析需使用工作站或PACS设置合适窗宽窗位并利用多种技术阅片。结节分析要记录结节类型、部位、密度等信息并给出随诊建议。此外还需了解微小肺癌影像诊断及各类肺结节CT特征与处理建议。

低剂量胸部CT扫描规范摘要世界卫生组织国际癌症研究机构数据显示中国新发及癌症死亡人数均居全球第一肺癌死亡率亦居首位。肺癌5年生存率低主要因多数患者确诊时已处于进展期故早期筛查至关重要。低剂量胸部CT（LDCT）是公认的肺癌筛查金标准可降低20的肺癌病死率。扫描规范要求放射医务人员具备相应资质扫描时保护受检者及陪护人员非检部位使用16层或以上多层螺旋CT设定合理扫描参数。扫描应遵循ALARA原则确保图像质量与辐射剂量的平衡不能一味降低剂量导致漏诊。新技术如双重过滤BMI30肥胖低剂量技术可进一步降低辐射剂量。阅片及报告书写需在工作站进行采用多平面重组等技术。LDCT虽提高原位癌、I期肺癌检出率但也存在诊断不明确、过度治疗等问题且在中央型肺癌和小细胞肺癌的早期诊断价值有限。多模态筛查结合影像学与肿瘤标志物可提高肺癌诊断敏感度与特异度。

摘要：会计学骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节为非典型滑膜关节由骶骨和髂骨关节面构成活动范围小周围有韧带附着女性因生育关节会暂时开大。其解剖特点限制了关节活动同时为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下、以髂侧为重的特点提供了理论基础。正常骶髂关节CT表现为关节面光整、间隙清晰等。病变时CT特点以双侧、髂骨面下部病变多见。骶髂关节病变的CT表现包括软骨钙化、关节面及下骨质改变、关节间隙改变等。骶髂关节炎分为继发性和原发性症状包括疼痛、晨僵等。X线分5级CT对III级病变明确有无微小骨组织的病变MRI可明确软组织和软骨改变。大多数骶髂关节炎由其他疾病引起如强直性脊柱炎。退行性骶髂关节炎多见于中老年女性强直性骶髂关节炎青年人发生率较高致密性骶髂关节炎病因不明需与多种疾病鉴别。

作为医生关于心电图测量要点如下：一是心率测量测量心率时可通过数一个RR（或PP）间期的小格子数来计算。正常心电图的心率范围是60100次分对应1525个横格。其中15个横格代表窦性心律过缓的临界值25个横格则是窦性心律过速的临界值。二是各波段振幅测量以P波为例正常P波的水平及高度通常在32个小横格范围内其形态表现为小而圆。在II、III、aVF导联中P波直立且时限有特定标准。准确测量这些波段振幅对于心电图的准确解读至关重要有助于医生准确判断患者心脏的电生理活动状态。

电解质紊乱的心电图表现前言人体电解质影响心肌细胞电生理特性电解质平衡紊乱时心电图会有异常变化。高钾血症正常人体血清钾浓度3555mmolL高于55mmolL为高钾血症。常见于急慢性肾功能不全等情况。不同血清钾浓度心电图表现不同如5565mmolL时T波高耸、QT间期缩短；高于10mmolL心室肌普遍受抑制出现正弦形波等。急性严重高钾血症要对抗钾对心肌的毒性并降低血钾浓度轻中度则要去除病因、停相关药物、采用低钾饮食等。低钾血症患者常出现U波振幅增大等表现重症患者应静脉滴注钾制剂注意尿量、浓度、滴速等难以纠正时检查血镁浓度轻度患者口服氯化钾缓释片即可。高钙血症血清钙浓度高于275mmolL为高钙血症375mmolL以上可发生高钙危象。心电图表现为ST段缩短等处理上轻度在于降血钙；中度静脉滴注生理盐水扩容加用袢利尿药等；重度紧急处理包括扩充血容量等。低钙血症心电图表现为ST段平坦延长等有症状和体征的患者应治疗血钙浓度降低到15mmolL以下总钙浓度小于75mgdl均应治疗一般静脉注射葡萄糖酸钙等。高镁血症与低镁血症高镁血症心电图表现为PR间期延长等可用钙拮抗、呼吸支持等治疗；低镁血症能导致心

东芝16排CT机靶扫描应用摘要东芝16排CT机的靶扫描技术通过局部放大感兴趣区进行薄层扫描可显著提高图像空间分辨率减少伪影有利于细小病灶的观察和研究提高诊断率。靶扫描又称放大扫描或目标扫描先对检查部位进行普通扫描再根据图像决定感兴趣区进行薄层扫描。空间分辨率与矩阵及像素大小密切相关靶扫描通过缩小显示野（FOV）而保持矩阵不变增加单位体积内的像素数量从而更真实地反映组织密度和解剖关系提高细小结构清晰度。与常规CT扫描相比靶扫描放大的图像空间分辨率高影像清晰对细微结构显示满意。靶扫描主要用于小器官和小病灶的显示如内耳畸形、听小骨、肺部小结节等。操作时通常先进行一层普通扫描再利用SV扫描序列对扫描部位进行横断面放大扫描技术参数包括重建函数、电流、电压和FOV等。

动态心电图（HOLTER）自1957年发明以来已成为评估心律失常的重要工具。报告解读包括心律失常分析涉及QRS波群形态、基本心律、室性心律、RR周期提前与延迟百分比等；ST段分析则提供偏移幅度、持续时间及发作频度等数据。导联系统采用胸前双极导联、12导联及改良12导联。窦房结功能评估中正常心率5090bpm安睡时可降至35bpm长间歇应小于2秒。心率变异性分析（HRV）反映神经体液对心血管的调节与MI后死亡相关。室上性、室性心律失常分析需综合临床资料判断病理性。漏检常因QRS形态相似或振幅小误检则源于室上性心律失常伴室内差传等。ST改变受多种因素影响动态改变才有意义。HOLTER还能评估起搏器功能及抗心律失常药物效果是评估心律失常、ST改变及起搏器功能的有效手段。