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会计学肺功能检查及临床应用摘要肺功能检查在临床中具有重要价值其意义包括早期检出肺和气道病变、诊断病变部位、鉴别呼吸困难原因、评估疾病严重程度与预后、评定疗效、评估手术耐受力、评估劳动强度及耐受力、监护危重病人等。检查内容涵盖通气功能检查、支气管舒张试验、支气管激发试验、强迫振荡肺功能检查。通气功能检查用于呼吸功能评价、疾病诊断评估等有绝对和相对禁忌症。支气管激发试验用于疑诊哮喘等情况也有相应的绝对和相对禁忌症检查前后要注意药物停用时间其临床意义重大。支气管舒张试验适用于合并气道痉挛等疾病有禁忌症且不能作为唯一鉴别标准可用于诊断哮喘、指导用药等。脉冲强迫振荡适应症广在哮喘和COPD方面可分析疾病严重程度、区分阻塞类型等。此外肺功能检查申请分门诊和住院检查需预约时长3060分钟。

肺功能检查摘要肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代技术来探索人体呼吸系统功能状态的检查临床应用广泛可发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度指导治疗、判断疗效还可用于呼吸困难的鉴别、手术安全性评价、劳动力鉴定等。肺功能测定主要项目有肺容量、通气功能、换气功能、呼吸动力学。肺容量方面介绍了潮气量、深吸气量等基础容积及深吸气量等肺容量且受多种因素影响。通气功能测定包括每分钟静息通气量、肺泡通气量等最大通气量与多方面有关气速指数、通气储量百分比有相应意义时间肺活量可评价通气功能障碍。气道反应性测定有支气管舒张试验和支气管激发试验峰流速可反映气道阻力变化。通气功能障碍分阻塞性、限制性、混合性三种类型各有不同表现。小气道功能检查常用闭合气量等方法流量—容积曲线有重要临床意义。换气功能是气体交换过程包括弥散功能等。

肺功能检查在儿童哮喘和喘息性疾病中的临床应用广州市儿童医院邓力drdengli@126.com伐觅提藉孕补哮束隧蜀吐捂铰豹怔陨骆挽吴顷挛溃食柏代柿咋祁虹郝煞消肺功能检查与儿童哮喘肺功能检查与儿童哮喘小儿呼吸生理特点新陈代谢过程中,机体需要不断地摄取氧并排出二氧化碳,此种气体交换是在肺内进行的.小儿的呼吸器官存在许多解剖生理特点,其呼吸生理方面也与成人不同.主要是在婴幼儿期差异较大.5岁以后的儿童如按体表面积计算,其生理数值大致与成人相似.褒译抹粮咆孔茶殿萄佐拈戴婪龚耿耘峭臀鹊啃骤野晴载愈袱早迅峪炕衙把肺功能检查与儿童哮喘肺功能检查与儿童哮喘成人、儿童肺功能设备塔渍陛肝低足赠歼睫芳序蔑赏柔血守卫...

肺功能检查在儿童支气管哮喘中的应用摘要肺功能检查在儿童支气管哮喘诊疗中意义重大。它通过多种指标评估肺部功能状态能早期发现哮喘患儿的肺功能异常即便在症状不典型时也可为诊断提供关键依据。在哮喘诊断方面肺功能检查可判断气道阻塞程度及可逆性是确诊的重要手段。治疗过程中它能动态监测肺功能变化帮助医生及时调整治疗方案确保治疗的有效性与安全性。此外肺功能检查还可用于评估哮喘控制情况预测疾病发作风险。通过定期检查了解患儿肺功能改善或恶化趋势提前采取干预措施。不过儿童配合度可能影响检查结果准确性检查时需医护人员耐心引导。总之肺功能检查是儿童支气管哮喘诊断、治疗及病情监测不可或缺的工具有助于提高哮喘管理水平改善患儿生活质量。

肺功能检查在间质性肺疾病中的应用摘要邵润霞医生探讨了肺功能检查在间质性肺疾病（ILD）中的应用。ILD是一组弥漫性炎症性疾病造成肺泡间隔增厚和肺纤维化。其共同特征为渐进性劳累性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症等。ILD患者肺功能特点包括肺容积减少、弥散功能降低、肺顺应性下降伴最大吸气压增加等。肺功能改变涉及肺容量和通气功能、肺换气功能等多个方面。其中肺弥散功能对于ILD的临床意义最大DLCO的下降常作为ILD的重要诊断依据和治疗效果的判断标准。心肺运动试验（CPET）可综合反映心与肺功能是最有意义的非侵入性检查技术。ILD的呼吸方式特点是低潮气量和呼吸频率的增快。肺功能检测虽非诊断ILD的特异性指标但与纤维化、运动时氧分压改变有较好相关性连续监测FVC及DLCO对评估治疗中ILD病情有意义。

中国石油中心医院影像科杨景震分享了一例38岁女性车祸外伤后病例。患者胸片、CT定位片及立位腹平片显示双肺弥漫性病变腹部平片示双侧肾轮廓消失确诊为肺淋巴管肌瘤病（LAM）合并双侧巨大肾血管平滑肌脂肪瘤。LAM是一种病因不明的弥漫性肺间质疾病育龄期妇女高发表现为不典型增生的平滑肌细胞侵袭肺组织约50病例合并肾血管平滑肌脂肪瘤。病理上可见淋巴管、血管及小气道平滑肌细胞不典型增生弥漫性终末气腔扩张囊肿直径1毫米至数厘米部分平滑肌组织雌激素和孕激素受体染色呈阳性。鉴别诊断包括结节性硬化、肺组织细胞病X、小叶中心型肺气肿、支气管扩张及肺间质纤维化等这些疾病在临床表现、病理特征及影像学上各有特点需仔细区分。

肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略摘要四川大学华西医院对肺磨玻璃结节（GGN）进行了深入分析。磨玻璃影（GGO）指肺内淡薄稍高密度影不掩盖血管和支气管其病理基础包括肺泡壁增厚、肺泡腔塌陷等。GGN是以GGO为主要特点的肺部结节分类包括：成分上分为单纯性（pGGN）和混合性（mGGN）；分布上分为局限性和弥漫性；时间上分为一过性和持续性。研究显示GGN的CT表现与病理诊断高度相关。不典型腺瘤样增生（AAH）多为pGGN原位腺癌（AIS）多为非粘液性HRCT上表现为pGGN密度较AAH略高。微浸润性腺癌（MIA）直径3cm浸润5mmHRCT上表现为pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN。浸润性腺癌则表现为部分实性或实性结节。临床处理策略上多发性GGN一般为非浸润性病变多中心起源手术切除局部病灶即可。肺外肿瘤伴肺GGN一般为肺原发性疾病非肺外肿瘤转移。PETCT对GGN价值有限尤其是pGGN。GGN随访应长期、规范至少35年注意观察结节直径、密度变化。外科手术在GGN治疗和诊断中具有重要作用但目前尚无公认的手术方案。

关于肺磨玻璃结节的CT诊断与随访肺磨玻璃结节（GGN）或局灶性磨玻璃阴影（fGGO）为肺内局灶性密度增高影不足以掩盖内部支气管血管束影。肺孤立性结节（SPN）则指肺内直径小于3cm的类圆形孤立结节。GGN根据病灶成分可分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN）；根据病理性质又可分为肿瘤性病变（如不典型腺瘤样增生AAH、原位腺癌AIS等）和非肿瘤性病变（如局灶性炎症、局灶性水肿等）。2011年多学科肺腺癌分类将肿瘤性磨玻璃结节细分为浸润前病变、微浸润腺癌和浸润性腺癌等。良性磨玻璃结节则包括慢性炎症、局灶性纤维化等。GGN的倍增时间较长纯磨玻璃结节平均813天混合性磨玻璃结节平均457天故随访时间应大于2年。动态观察GGN变化需关注直径、密度、体积和质量。2013年Fleischner学会及国内部分学者均提出了GGN的随访建议强调定期CT检查并与首次资料比较。

肺神经内分泌癌的CT诊断与鉴别诊断摘要肺神经内分泌癌源于支气管黏膜上皮或腺体上皮的神经内分泌细胞占肺肿瘤25恶性程度与预后各异。WHO2004年将其分为四类：类癌（TC）、不典型类癌（AC）、小细胞神经内分泌癌（SCLC）、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）共同特征为神经内分泌形态、标志物阳性及电镜下可见神经分泌颗粒。临床表现主要为咳嗽、咳痰等可分泌多种物质导致类癌综合征等症状。类癌多见于成年人可分为中央型、周围型和肺微瘤型。CT上中央型多表现为腔内生长的光滑肿块周围型则多为边缘光滑的圆形或椭圆形结节。不典型类癌恶性度介于类癌与小细胞癌之间影像上多为周围性分布病灶较大且边界清楚。小细胞神经内分泌癌多为中心型CT示圆或卵圆形边缘模糊肿块增强后中等度强化常伴纵隔受累。大细胞神经内分泌癌多见于老年吸烟男性影像学无特征性表现但PETCT上病灶SUV值较高时需考虑。鉴别诊断方面各型肺神经内分泌癌间鉴别困难但小细胞肺癌因恶性程度高肺内肿块较小时即伴广泛纵隔和肺门淋巴结肿大。此外还需与肺腺癌、肺鳞癌及肺内良性肿瘤如错构瘤、肺硬化性血管瘤等相鉴别。

2016年9月18日病例讨论中患者刘某69岁男性因咳嗽、咳血、胸痛气紧3小时入院肺动脉CTA诊断为肺栓塞。临床医生关注点包括：是否为肺栓塞、栓塞类型（多发单发）、栓塞面积（大面积次大面积非大面积）、栓塞性质（急性慢性）、是否伴有肺动脉高压及心功能状况。肺血管解剖中需了解血管分支命名规律及与气管走行的关系。急性肺栓塞CT直接征象包括充盈缺损、环征、轨道征及鞍状血栓等；间接征象有肺野外带实变影、胸腔积液等但间接征象为非特异征象。右心功能判断可通过测量右室横径与左室横径之比等指标。慢性肺栓塞CT直接征象为肺动脉内附壁充盈缺损影管壁不规则增厚等；间接征象包括右心扩大、右室壁增厚等。急性与慢性肺栓塞在CT表现上存在差异需仔细鉴别。

肺栓塞的心电图表现及其诊断摘要肺动脉血栓栓塞症（肺栓塞）发病率、误漏诊率高预后险恶但多数可治愈。在有效治疗时间窗内尽早诊断并治疗患者预后乐观。约90的肺栓塞患者基于临床情况怀疑和诊断心电图是必查项目。肺栓塞心电图改变多样急性肺栓塞心电图改变以急性右心室扩张和右心功能不全、心肌缺血为基础慢性肺栓塞心电图改变基于右心室肥厚。急性肺栓塞心电图表现包括：心律失常如窦性心动过速、房性心律失常；右束支传导阻滞；QRS电轴变化；P波振幅增加；典型的S1Q3T3型；其它S波改变；ST段改变；T波改变等。其心电图改变具有时序性、不一致性多次做图动态观察、结合临床对推测病程有重要意义。慢性肺栓塞可呈现不同程度的右心室肥厚图型。复发性肺栓塞心电图改变视原栓塞大小和再栓塞面积而不同。心电图诊断肺栓塞的价值在于紧密结合临床。为避免将肺栓塞误诊为冠心病要提高对肺栓塞的诊断意识结合多项检查结果全面分析、综合判断。

肺栓塞的心电图诊断摘要郭向杰医生探讨了肺栓塞（PE）的心电图诊断价值。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的临床综合征临床表现无特异性致病栓子多样其中血栓最常见。肺栓塞病理生理学、血流动力学改变多样心电图亦随之呈现多样化改变。其心电图改变包括：胸前导联T波倒置多见于大块肺栓塞是判断右心功能不全较为敏感的指标；SQT发生率1530多晚于胸导联T波倒置而早于RBBB；aVR导联R波增高敏感性和特异性较高提示肺动脉高压；RBBB或CRBBB多见于大块肺栓塞提示病情严重；ST段改变多见于多个导联ST段压低相对多见；肺型P波较少见约23提示肺动脉主干栓塞或多支同时栓塞；心律失常窦性心动过速最常见房性心律失常较常见。掌握心电图变化规律结合临床能为急诊医生提供更多诊断信息减少漏诊、误诊率其中SQT征、胸前导联T波倒置和aVR导联R波增高应得到足够重视。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为原因的临床综合征临床上以肺血栓栓塞（PTE）最为常见。其临床表现缺乏特异性典型三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）少见常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥。心电图改变多样病理生理基础在于栓子大小、堵塞部位和速度不同导致右室负荷增加、肺循环阻力增高进而引发一系列心电图变化：胸前导联T波倒置是急性肺栓塞后较早且常见的改变多见于较大块肺栓塞；部分患者会出现典型的SQT改变；aVR导联R波增高出现频率高提示肺动脉压力增高；完全性或不完全性RBBB多见于大块肺栓塞提示病情严重；ST段改变多见于右室心肌缺血；肺性P波较少见提示肺动脉主干栓塞；心律失常方面窦性心动过速最常见房性心律失常也较常见。心电图评分系统可用于溶栓疗效评价溶栓后aVR导联R波振幅下降等改变认为有效。心电图虽缺乏特异性但简单普及动态观察变化对诊断有重要意义。

北京安贞医院张维君、房芳指出几乎所有有症状的急性肺栓塞患者心电图都会有改变但缺乏特异性易误诊为冠心病心肌缺血等疾病。典型肺栓塞心电图表现为右心室负荷加重如SI加深Q出现及T倒置、胸前导联V14T波倒置或右束支传导阻滞等；不典型表现包括胸前导联过渡区左移至V5导联、电轴右偏等。溶栓治疗前后的心电图变化也可作为溶栓是否有效的标志溶栓后T波倒置加重与右心室心肌缺血有关。心电图在肺栓塞诊断中有价值典型表现可助诊断不典型表现对无慢性病患者也重要。肺栓塞心电图表现易与冠心病心肌缺血等混淆鉴别要点包括病史、症状、体征、心电图特征、心肌酶及血气分析等诊断程序包括心电图、血气、DDimer、下肢静脉、超声心动、核素肺通气灌注等检查。

肺腺癌是肺癌主要类型占比超50。其CT征象与病理紧密相关：肺结节是局限性结节样阴影分实性结节与亚实性结节亚实性结节又包括纯磨玻璃密度结节与部分实性结节。纯磨玻璃密度结节呈云雾样可见支气管血管纹理；部分实性结节含两者成分。轴位1mm层厚CT可捕捉细微变化辅助判断原位腺癌或微浸润腺癌。腺癌有AAH到AIS的阶梯式进展AAH为小增殖性病灶AIS多数呈纯磨玻璃密度影若肿瘤完整切除患者5年无病生存率100。早期肺腺癌中空泡征、肺泡塌陷常见。MIA多呈纯磨玻璃或部分实性结节有初步“收缩力”。ICA多呈部分实性或实性实性成分越大预后越差。肺癌倍增时间一般为36个月非实性肺腺癌倍增时间最长。Fleischner学会偶发肺结节处理指南对不同类型结节的随访年限和方式给出建议。HRCT能为肺腺癌临床诊断、随访与治疗提供关键信息。

《肺部炎症精品PPT》摘要该PPT详细介绍了多种肺部炎症：1大叶性肺炎：由肺炎双球菌引起病理分充血期、肝变期、消散期影像表现与病理分期相关肝变期需与肺结核等鉴别消散期与肺结核鉴别需结合临床病史等。2支气管肺炎：常见于婴幼儿等病变好发于两肺中下野中内带影像有肺纹理增强模糊、斑片状影等多种表现可出现肺气肿、空洞等。3间质性肺炎：细菌和病毒均可引发小儿多见影像表现为肺纹理增强模糊紊乱两肺下野明显等。4过敏性肺炎：机体对某种物质过敏所致分急性、亚急性、慢性型影像有两肺下野斑片状边缘模糊影等表现过敏源接触史是诊断重要依据。5放射性肺炎：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起症状与照射野大小有关影像表现与照射野相关。6慢性肺炎：包括慢性非特异性炎影像有肺纹理增强紊乱等多种表现。7机遇性感染：因机体防御功能降低出现常见于细菌等。8肺脓肿：由肺化脓菌引起感染途径多样病理分急性期等影像表现因发展阶段而异。

肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊形式以炎症样改变为特点病理类型多为腺癌肺内播散和远处转移的机率较高。CT表现包括：肺实变多外周分布实变影密度较低；实变区内支气管充气征充气支气管狭窄、僵直；实变区周围磨玻璃影与正常肺组织边界清晰；多发小结节灶形态不规则；磨玻璃影或实变区内的空泡、囊腔、蜂房征；CT增强扫描血管造影征等。动态观察可见多形式病灶混合病灶增大、增多。该病需与大叶性肺炎、肺结核、间质性肺炎鉴别主要依靠临床表现、CT特征及治疗效果。误诊原因包括医师认识不足、影像学表现不典型等平均误诊时间约7个月。对于经抗感染治疗长期不吸收甚至发展的病例应警惕肺癌可能CT检查应关注肿瘤特殊表现肺组织活检是重要诊断手段。

心脏起搏器采用电子技术模拟心脏电生理功能用低能量脉冲刺激心脏跳动治疗严重心律失常其应用价值已获肯定。近40年来起搏器治疗技术发展迅速成为心脏病学重大进展之一。随着起搏器广泛应用心电图分析与诊断成为新课题。起搏器植入后对心电图影响显著包括心脏激动起源异常、除极顺序改变、计时周期相互影响、房室相互制约等同时不同类型起搏器功能不同也会造成图形改变。起搏器心电图基本分析方法包括：阅读起搏器使用手册了解类型、技术特性等；了解起搏方式、参数设置等；了解导线种类；找出脉冲信号识别其与P、QRS波关系；了解患者自身心律情况；测量和分析AV和VA间期。课件还介绍了常见起搏器类型包括单腔、双腔、多腔、频率适应性、抗心动过速起搏器及植入型心律转复除颤器等的心电图特点。

本文聚焦风湿免疫科疾病的肺部CT诊断以江苏省第二中医院案例展开。患者涵盖不同年龄、性别因类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等多种风湿免疫病入院出现间质性肺炎、肺部感染等多样肺部病变。风湿免疫病易累及关节等肺脏因含丰富胶原纤维和血管也常被侵犯部分以肺内病变为首发症状2030最初诊断为特发性肺间质纤维化的病人最终源于风湿免疫性疾病间质性肺炎纤维化是其肺部病变常见并发症。风湿免疫病所致肺部病变复杂可侵犯胸膜、肺间质等多个部位判定病变是否由风湿病所致常需结合临床、肺功能、影像学等多方面资料。文中还详细介绍了风湿免疫性疾病肺、胸膜病变类型以及小叶间隔增厚、蜂窝肺等常见肺部CT影像特点及病理基础、常见疾病。

风心病成人超声检查常用2035MHz探头儿童及瘦小者可提高频率探头类型多选用扇形或相控阵。二尖瓣狭窄多为风湿性单纯二尖瓣狭窄占风心病25常合并关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全。其病理改变为瓣叶增厚、纤维化或钙化瓣叶游离缘粘连融合二尖瓣口面积减少。病理生理分两期：第一期慢性肺淤血期左房压力升高肺静脉和肺毛细血管扩张患者劳力或情绪激动时会出现呼吸困难等症状；第二期肺动脉高压期严重肺动脉高压导致肺小动脉痉挛、狭窄和硬化最终右心衰竭。超声诊断要点包括：二尖瓣瓣尖增厚、回声增强、粘连有效二尖瓣口面积减少；二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变；左房、右室增大；二尖瓣口血流速度加快跨瓣压差增大等。还需鉴别腱索钙化、左心功能不全等情况。