内科

专业化质量管理对静脉血栓栓塞症（VTE）防治的干预摘要大连医科大学附属第二医院是辽南地区大型综合性三级甲等医院年门急诊量、出院人数及手术例数众多。静脉血栓栓塞症（VTE）是第三大常见血管疾病病死率高误诊、漏诊率高。欧美国家及国内一流医院已对其广泛重视并形成共识早期识别、诊断和规范治疗及高危人群预防策略的实施很重要建立完善综合防治管理体系至关重要。我院针对非骨科手术科室通过专业化医疗管理干预实施多学科、多层面的VTE综合管理。一是建立“院、科、岗”多层面综合防治管理体系和多学科协作体系；二是进行流程再造制定可操作性强的防治管理流程并全面实施基于Caprini风险评估模型进行风险评估并分层设置信息化拦截督促实施还开展高危筛查。此举有效提高了VTE诊断率降低了围手术期死亡率改善了患者预后降低了医院及医生的医疗风险减轻了医疗卫生负担。

2006年卫生部发布的农村癫痫防治管理项目技术指导方案指出癫痫作为一种常见神经系统疾病影响全球数千万人是重要的公共卫生问题。我国目前约有900万癫痫患者其中500600万是活动性癫痫患者每年新增40万病例。癫痫患者常面临社会隔离和歧视且农村地区三分之二以上患者未得到合理治疗患者及其家属、基层医务工作者对癫痫缺乏科学认识导致诊断、治疗不规范。示范项目显示经过正规抗癫痫药物治疗约70的患者发作可以得到控制其中5060的患者经25年的治疗可以痊愈。苯巴比妥治疗惊厥性癫痫效果显著副作用少使用方便且价格低廉。示范项目为我国农村地区癫痫防治管理项目扩展计划奠定了基础。方案对惊厥型癫痫患者的筛查和入组、苯巴比妥治疗方案、入组治疗患者的随访和记录、患者的依从性、对患者疗效的评估以及癫痫防治的宣传教育给出了详细指导。

江苏住院医师神经内科风湿性心脏病摘要本文聚焦风湿性心脏病介绍了多个相关问题及病例：1诊断与体征：风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有诊断意义的体征是肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂；出现室性奔马律提示心功能不全；发生心房颤动后常见动脉栓塞并发症；预防加重根本措施是预防和治疗感染；随右心功能不全加重急性肺水肿发作会减轻；出现急性肺水肿源于肺静脉和肺毛细血管压升高。2瓣膜病表现：主动脉瓣狭窄时左心室和主动脉无舒张期压力阶差；主动脉瓣关闭不全和狭窄都有左心室大、负荷量增加等表现但无S1亢进；二尖瓣关闭不全时心脏听诊无心尖部第一心音亢进；二尖瓣狭窄心电图无左室肥厚图形；主动脉瓣关闭不全无左室后负荷增加表现。3鉴别诊断与并发症：超声心动图示二叶式主动脉瓣有助于鉴别风湿性与先天性主动脉瓣狭窄；常见并发症无心源性休克；最常见联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。4病例分析：涵盖多个病例涉及诊断、治疗措施选择如15岁女性诊断可能为风湿热二尖瓣炎；46岁男性应先采取毛花苷C治疗；35岁女性最佳方案是经皮球囊二尖瓣成形术等。

UPDRS（统一帕金森病评定量表）30版用于评估帕金森病患者的病情涵盖多个方面。首先是精神、行为和情绪包括智力损害、思维障碍、抑郁等。接着是日常生活活动涉及言语接受、唾液分泌、吞咽、书写、切割食物和使用餐具、着装、个人卫生、翻身和整理床单、跌跤、行走中冻结、行走、震颤、与帕金森病有关的感觉主诉等。运动检查方面包括言语表达、面部表情、静止性震颤（面部、嘴唇、下颌及四肢）、手部动作性或姿势性震颤、强直（颈部及四肢）、手指拍打试验、手运动、轮替动作、腿部灵活性、起立、姿势、步态、姿势的稳定性及躯体少动等。此外还评估治疗的并发症如异动症（持续时间、残疾程度、痛性异动症所致疼痛程度、清晨肌张力不全）、临床波动（“关”期是否能预测、是否会突然出现及所占觉醒时间比例）及其他并发症（食欲减退、恶心、呕吐、睡眠障碍、直立性低血压或头晕）。量表还标注了术前术后评分。

抽动秽语综合征的评估涉及多个专业量表。首先是抽动秽语综合征量表（TSGS）由Harcherik等于1984年设计用于定量评价抽动秽语综合征分两部分涵盖抽动频率、能否掩饰、动作及发音性抽动类型、行为、学校学习、工作职业问题等多个维度需由医生或有经验护士操作时长约3045分钟评价受多种因素影响。其次是耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）通过数字、频率、强度、复杂性和干扰等量纲评估抽动症状严重程度评定者需具多发性抽动症临床经验基于全部现有资料并反映医生总印象形式为半组织会见先填抽动观察表再按项目提问。最后是抽动秽语综合征生活质量量表（GTSQOL）分精神心理、日常生活活动能力、强迫观念与行为、认知功能4部分共27个问题每个问题有5种选项代表不同严重程度受试者根据过去4周感觉选择最后指出目前生活满意程度。