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固定平台与活动平台单髁置换术治疗膝关节内侧骨性关节炎摘要膝关节内侧骨性关节炎是常见疾病固定平台与活动平台单髁置换术是重要治疗手段。固定平台单髁置换术其假体设计相对简单手术操作技术要求稍低在术中能较为快速地完成假体植入。术后患者关节稳定性较好早期康复训练可较快开展能减少部分并发症发生风险不过长期随访发现部分患者可能出现假体周围骨赘形成等情况。活动平台单髁置换术模拟了膝关节正常生理运动更符合人体生物力学理论上能提供更好的关节活动度和功能恢复。但手术操作难度较大对术者技术要求高术中需精准把控假体位置和角度。术后患者关节功能恢复效果良好不过感染、假体松动等并发症发生几率相对固定平台稍高。临床应根据患者具体情况如年龄、病情、身体状况等合理选择手术方式。

骨折愈合是重新获得骨结构强度、恢复原有性能的过程特点是最终不会留有纤维瘢痕。其愈合过程包括血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期是“瘀去、新生、骨合”的过程。影响骨折愈合的因素包括：年龄儿童生长活跃愈合快于成人；全身健康情况如营养不良、糖尿病等会延迟愈合；局部因素如电击伤、火器伤等引起骨折愈合慢嵌入、斜形、螺旋形骨折因接触面积大愈合快闭合性较开放性快血循环不佳、软组织损伤严重、感染、神经支配受损、软组织嵌入等均会影响愈合；此外治疗方法不当如复位不及时或不当、过度牵引、不合理的固定、手术操作影响、不正确的功能锻炼等也会影响骨折的正常愈合。纤维性粘连肩周炎、强直性脊柱炎、疤痕粘连等病症则属于康复医学针对的功能障碍人群。

摘要如下：本文目录涵盖骨折的分类、原因、症状、急救原则及临时固定方法。骨折分类包括闭合性与开放性、新鲜与陈旧性、不完全与完全骨折。原因有直接暴力、积累性劳损、间接暴力及肌肉牵拉力。症状方面有全身表现如休克、体温异常以及局部表现如疼痛、肿胀、畸形等X线可确诊。急救原则强调救命在先防止休克就地固定先止血再包扎。临时固定方法包括锁骨骨折用三角巾固定肱骨干及前臂骨折用夹板及悬臂带固定手腕部、股骨、小腿骨折也有相应固定法。此外还介绍了颈椎、胸腰椎骨折搬运注意事项强调保持患者身体平稳避免加重损伤。课后思考涉及意外伤害时骨折的判断与急救措施以及高空坠落时可能发生的骨折类型及注意事项。

骨折延迟愈合指一定部位和类型的骨折未能在平均时间（3至6个月）内愈合而骨不连则是经临床或X线证实骨折愈合停止且连接可能性低。1986年FDA将骨不连定义为损伤和骨折后至少9个月无愈合倾向已有3个月但该定义并不适用于所有骨折。导致骨不连的因素包括全身性因素（如代谢、营养状况）和局部性因素（如开放性骨折、感染、多节段骨折、固定不牢固等）。治疗前需评估软组织（瘢痕组织、血管状况、神经损伤）和骨的状况（骨不连分类：肥大性、萎缩性）。治疗原则包括骨折复位、植骨（材料包括自体松质骨、同种异体骨等方式有覆盖植骨术、双侧覆盖植骨术等）、稳定骨折端（钢板螺钉内固定、髓内钉固定、外固定）、低强度超声刺激、电和电磁刺激骨生长等。

骨折脱位概论骨折定义由于外力作用破坏了骨的连性或完整性凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系，丧失正常活动功能者称为脱位，又称脱臼、骨错等。脱位定义1.外因可归纳为七种：生活损伤(跌倒)工业损伤(手伤:机器)交通损伤(严重，复合伤)农业损伤(季节性，牛马踩伤)运动损伤(跑、跳失控)火器伤(严重、开放、复合伤)自然灾害损伤(建筑物倒塌)骨折脱位的病因根据暴力的形式，临床上一般分为：直接暴力间接暴力肌肉牵拉力累积性力（持续劳损）骨折的病因（1）直接暴力骨折发生于外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、撞击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折...

各类骨折病人的体位护理摘要本次骨二科教学目的为熟悉体位概念了解骨科体位护理意义掌握常见病种体位摆放。体位在临床上指根据治疗等需要保持的身体姿势。正确安置骨折病人体位利于功能恢复避免不良后果尤其对牵引等病人要保持关节功能位。大骨科常见骨折中脊柱骨折要重点观察病人呼吸等情况颈椎骨折保持头颈中立位等胸腰椎骨折以平卧硬板床为主；胸部外伤合并胸椎骨折病人平稳时可告知轴线翻身方法疼痛难忍则抬臀或轻度侧卧。颈椎损伤患者平卧时头颈部制动改侧卧位需三人操作侧卧改平卧位也有相应规范。肋骨骨折重点观察意识等情况采取半卧位等。骨盆骨折稳定性骨折取仰卧或健侧卧位多发或不稳定性骨折尽量减少搬动牵引治疗有体位要求。四肢骨折重点观察肢体等情况抬高患肢不同骨折类型有不同体位要求外固定治疗患者要注意外固定器具是否稳妥牵引治疗、石膏或小夹板固定患者也各有注意事项。翻身或搬动时要提前评估准备保持骨折部位稳定结合患者情况采取技巧之后检查体位。

医学技术学院张黎明医生介绍了骨折术后康复相关内容。骨折指骨或骨小梁连续性中断原因多样临床表现包括全身与特有体征等可通过影像检查确诊。骨折愈合历经血肿机化期、原始骨痂期、成熟骨板期、骨痂改造塑形期受全身（年龄、营养）与局部（感染、血液循环等）因素影响。骨折临床愈合有相应标准常见骨折有愈合时间。骨折并发症分早期与后期筋膜室综合征有“5P”表现骨化性肌炎有特定征兆骨折不愈合发生率低手术加植骨是治疗金标准。骨折后康复评定涉及身体结构、功能等多方面。康复治疗作用大目的是改善循环、消肿止痛、预防并发症、强化肌力等。各期康复治疗目的和方法不同固定期早期用多种技术消除水肿等恢复期与后期有相应要求。此外还介绍了骨关节疾病物理因子治疗的选择如冰敷、超短波等多种疗法各有适用情况。

骨折术后的康复摘要本文介绍了骨折的相关知识及术后康复要点。首先概述了骨折的概念与分类包括按原因、程度、是否与外界相通及骨折端稳定程度分类还介绍了骨折常见移位和全身表现如大量出血、剧烈疼痛甚至休克。接着阐述了骨折的临床表现及X线检查专有体征有畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感其他表现包括疼痛、肿胀、功能障碍等X线检查一般包括邻近关节正侧位片。随后说明了骨折并发症和愈合过程分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期还介绍了骨折临床愈合标准及常见成人骨折临床愈合时间。在康复方面先介绍了康复评定包括关节活动范围、肌力等测定。然后重点讲了康复治疗愈合期主要是促进骨折愈合、预防废用综合征可进行关节活动度、肌肉等长训练等；恢复期以运动疗法为主辅以物理治疗等恢复关节活动范围还针对不同肌力水平选择适宜训练方法并应用作业治疗提高日常生活活动能力。

骨折内固定术是骨折治疗的重要手段旨在通过固定物维持整复位置保障骨愈合为早期活动创造条件。固定方式包括切开复位内固定和闭合复位内固定后者创伤小、愈合快但设备要求高。内固定适应症广泛包括有利于骨折愈合、简化治疗、修复并发损伤、减少后遗症及早期离床活动等情况。内固定材料要求抗酸碱、无磁性、高强度且不易老化常用材料有铬镍不锈钢、钴基合金、钛基合金等。常用内固定物包括接骨板、螺丝钉和不锈钢丝各有其种类、用途和要求。钢板内固定术适应症包括长骨干新鲜骨折、畸形愈合矫正等禁忌症为儿童及青少年。髓内针固定术通过摩擦力控制骨折端旋转及剪力适应症包括股骨骨折等。开放性髓内钉内固定术有优点也有缺点手术时需注意防止卡针、断端分离等问题。AO理论与技术强调解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼但存在应力遮挡等弊端。BO生物学固定则更重视骨及软组织血运保护提倡间接复位和生物学钢板应用。

骨折外科手术治疗旨在重建解剖与恢复功能其基于AOASIF原则涵盖精确复位、稳定固定、保留血运及早期活动。接骨板和螺丝钉内固定已临床应用多年其中成角稳定性内固定系统对干骺端骨折及骨质疏松患者效果较好。AOASIF锁定加压接骨板（LCP）系统结合了标准接骨板与内固定支架优点可在接骨板上单独使用标准技术、内固定支架原则或两者结合以实现最佳治疗效果。LCP系统特点包括：常规螺丝钉加压固定、内固定支架桥接固定、常规与锁定螺丝钉组合使用。使用LCP系统时需关注接骨板塑形、拉力螺丝钉加压、复位丢失、骨血液供应及骨质疏松等问题。与标准内固定不同内固定支架螺丝钉头锁扣于接骨板形成稳定整体利于间接愈合与复位维持尤其适用于粉碎性或分离性骨折且对骨膜压迫小保留血运。锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔由锥形螺纹螺钉孔和动力加压单位螺钉孔组成非对称设计使用时需注意接骨板中心对应骨折部。此外介绍了组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法、动力加压、具有旋转稳定性的固定、LCP塑形、标准螺丝钉固定等操作要点以及多种LCP类型和相关工具。最后给出了5个采用不同类型LCP治疗不同骨折患者的案例。

作为医生对骨折理论知识总结如下：骨折是骨的完整性和连续性中断或丧失骨骺分离也属此类。骨折按与外界相通情况分为闭合性和开放性两类原因包括疲劳性、病理性和创伤性骨折。按程度分为不完全骨折（如裂缝、青枝骨折）和完全骨折（如横形、斜形、螺旋形等）。稳定性骨折包括裂缝、青枝、横形、压缩、嵌插性骨折其中部分类型可做矫形器辅助治疗。临床表现上患者全身有剧烈疼痛、出血、休克表现专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。骨折愈合分三阶段其中骨痂形成塑形期需穿戴矫形器。矫形器是改变神经肌肉和骨骼系统功能特性或结构的体外装置用于稳定和支持关节、固定保护病变部位、预防和矫正畸形、免荷及改进功能。

骨折后康复摘要本文由康复医学科于红娟医生撰写详细阐述了骨折后的康复过程。文章首先介绍了骨折的实质与分类包括闭合性骨折与开放性骨折以及不完全骨折和完全骨折等多种类型。接着概述了骨折的临床治疗措施强调复位、固定和功能锻炼三大治疗原则其中固定包括外固定和内固定两种方式。文章深入探讨了骨折愈合的规律分为血肿机化期、原始骨痂生成期和骨痂改造塑形期三个阶段。针对骨折后康复文章分阶段介绍了康复的作用包括促进血液循环、防止肌肉萎缩和关节粘连、预防并发症等。同时也指出了骨折愈合期可能出现的并发症和局部反应如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等。在康复对策方面文章详细介绍了针对肌肉萎缩、关节挛缩和骨质疏松等问题的康复方法包括等长收缩练习、理疗、持续被动活动等。在骨折恢复期康复内容主要包括改善关节活动度、增强肌力和恢复功能。文章还介绍了关节活动度康复和增强肌力康复的具体方法和原理。最后文章提及了实用功能训练和其他康复治疗方法。

Colles骨折是桡骨远端距关节面3cm内的骨折常伴远侧断端背侧倾斜典型表现为“银叉”或“枪刺样”畸形。桡骨下端为松质骨与密质骨交界处易骨折。Frykman法将Colles骨折分为8型主要依据关节受累和尺骨情况。临床表现包括局部肿胀、疼痛及典型畸形X线可见骨折远端向桡、背侧移位。治疗方面无移位或轻度移位骨折可采用石膏固定或外固定支架治疗后者能维持桡骨关节面高度易于控制腕关节角度；粉碎性、严重移位或合并尺骨骨折等则需手术治疗如经皮穿刺克式针固定或钢板螺钉内固定各有优缺点。并发症包括神经损伤、肌腱断裂等。康复治疗包括消肿止痛、松解粘连、改善关节活动度及增强肌力等其中腕关节松动术是重要手段包括桡腕关节、下尺桡关节及腕间关节的松动。

作为医生需掌握以下骨折相关知识：骨折指骨的完整性或连续性因直接外力（如撞击）、间接外力（如传导力）或积累性劳损而改变表现为肢体肿胀、瘀斑、疼痛、功能障碍甚至畸形。创伤性骨折多见病理性骨折则由骨髓炎、骨肿瘤等骨骼疾病引发。骨折分为闭合性和开放性等多种类型。判断骨折时可依据疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等局部表现以及休克、发热等全身症状特有体征包括畸形、异常活动、骨擦音。骨折救护需遵循止血彻底、包扎准确、固定牢固、搬运安全的原则并牢记应急救护七不原则。前臂骨折固定时需包扎伤口取屈肘位用夹板固定超过肘、腕关节加衬垫先固定近心端再远心端用大悬臂带悬吊手高于肘露出指端以检查血液循环。

摘要骨折指骨的完整性和连续性中断症状包括疼痛、肿胀等一般情况以及畸形、异常活动等特殊体征X线检查可明确部位、移位类型和愈合情况。骨折愈合经历出血发炎、修复改建等时期分为纤维骨痂期、骨性骨痂期、临床愈合期和骨性愈合期。骨折可根据原因、程度、是否与外界相通、骨折端稳定程度进行分类。骨折并发症包括早期休克、脂肪栓塞综合症等和晚期压疮、下肢静脉血栓等。骨折临床愈合标准包括局部无压痛、无异常活动等。临床治疗原则包括复位固定和功能锻炼复位注意事项包括早期、有效、无痛及少创复位。影响骨折愈合的因素包括全身因素和局部因素。康复评定主要考虑主观检查、物理检查等康复治疗作用包括促进肿胀消退、防止关节挛缩等。康复治疗原则需考虑患者情况制定康复计划康复治疗方法包括急性期消肿、防止肌肉萎缩以及亚急性期及慢性期恢复关节活动范围和肌力。

骨折患者护理概要定义与病因骨折指骨的完整性或连续性中断分创伤性（如车祸）和病理性（如骨髓炎）两类。骨折机制与分类机制：直接暴力作用于局部间接暴力作用于他处肌肉拉力、骨骼病变、积累劳损。分类：按与外界相通情况分为闭合性骨折（皮肤完整）和开放性骨折（皮肤破裂）。按程度及骨折线形态分为完全性骨折（横形、斜形等）和不完全性骨折（青枝、裂缝骨折）。按稳定程度分为稳定骨折（不易移位）和不稳定骨折（易移位）。病理生理与结局愈合阶段：血肿炎症机化期（23周）、原始骨痂形成期（48周）、骨板形成塑性期（812周）。结局：延迟愈合、不愈合、畸形愈合。影响因素：年龄、营养、创伤类型、血液循环、并发症、康复锻炼、治疗方法等。诊断与治疗诊断：通过病史、全身和局部表现、合并损伤、X线摄片检查确诊。治疗原则：复位、固定、功能锻炼。康复治疗：早期肢体肌肉等长舒缩中期上下关节活动晚期抗阻力锻炼。护理诊断与措施护理诊断：神经血管损伤、疼痛、感染、肌萎缩等。护理措施：促进神经循环恢复、减轻疼痛、预防感染、指导功能锻炼、健康教育。常见四肢骨折护理桡骨下端骨折：观察患肢情况、局部制动、促进血液循环、合理功能锻炼。股骨颈骨折：保

作为医生我认为固定与搬运是伤病员急救的重要环节。固定目的在于减少疼痛、预防休克、避免进一步损伤利于搬运。固定材料多样包括木制、钢丝、充气、塑料夹板等紧急情况下也可用竹棒、木棍等就地取材。固定时需根据骨折部位选择合适方法如肘关节、锁骨、大腿及脊柱骨折各有特定固定方式且需注重全身情况先复苏呼吸心跳、止血包扎后再固定固定时要填隔衬垫、缚绷带松紧适度且需同时固定骨折部位的上下两个关节。搬运旨在及时、迅速、安全转运伤员方法包括担架搬运、单人或多人徒手搬运等特殊伤情需特殊处理。搬运时应轻巧敏捷、步调一致避免震动根据伤情和环境采取不同方法途中需密切关注伤员病情变化。

骨折病人的饮食指导摘要骨折病人饮食对康复极为重要总体饮食原则与健康人相近但要选择易消化吸收的食物避免辛辣等刺激性食物。症状明显时应吃软饭菜少含渣滓便于咀嚼消化。同时饮食需根据骨折早、中、晚三个阶段调整。早期（12周）以清淡为主如蔬菜、蛋类等忌酸辣油腻食疗可选用三七当归炖肉鸽；中期（24周）需高营养补充可加骨头汤等；后期（5周以上）宜补配老母鸡汤等食疗可用枸杞子等煮粥。饮食禁忌方面骨折病人忌盲目补钙、多吃肉骨头、偏食、吃不消化之物、少喝水、过食白糖、长期服三七片、饮果子露且不要吸烟以免影响骨折愈合。

体位护理是骨折患者全人照护重要部分杨治秀医生介绍了相关体位管理要点：首先应向患者解释功能位重要性以取得配合同时介绍肌力评定标准及上肢关节功能位。不同骨折类型需不同体位管理：仰卧位时肩胛区应垫枕半卧位及站立位时用三角巾悬吊患肢；锁骨、肱骨骨折术后第二日可抬高床头患肢用软枕抬高；桡骨远端骨折术后腕关节保持特定角度离床活动时需悬吊固定；手部骨折保持特定姿势；颈椎骨折卧硬板床压缩或移位较轻者使用颌枕吊带；胸腰椎骨折卧硬板床在受伤椎体下垫软垫；骨盆骨折平卧位膝下放软枕；股骨颈等骨折下肢保持外展中立位；悬吊固定法现已不常用；股骨干等骨折根据情况决定肢体位置；全髋关节置换术后有特定平卧、侧卧体位要求。此外还介绍了骨科常用支具及体位护理注意事项。

骨科常见体位和摆放体位护理是骨折患者全人照护的重要部分。需先向患者解释功能位摆放的重要性。正确功能位符合病情需要利于康复能让病人舒适避免压疮。上肢功能位：肩关节外展45前屈30外旋15肘关节屈曲90腕关节背屈2030尺倾510。下肢功能位：髋关节前屈1520外展1020外旋510膝关节屈曲5或伸直180踝关节背屈90。不同部位骨折还有特定要求如锁骨骨折有仰卧、半卧等不同体位要求；肱骨骨折术后可抬高床头患肢用软枕抬高；桡骨远端骨折要防止前臂旋转；手部骨折要注意手部功能位；颈椎骨折要防止错位；胸腰椎骨折要维持腰部正常生理曲度；骨盆骨折可膝下放软枕；股骨颈等骨折下肢保持外展中立位；胫骨平台等骨折有相应体位要求；全髋关节置换术、外固定支架术、牵引术后、石膏固定术后也都有特定的体位护理要求。