临床医学

神经炎是一种对人体损害较大的疾病治疗前需了解其症状以选择最佳治疗方案。神经炎的症状主要有三方面：一是感觉障碍初期常表现为指或趾端烧灼疼痛、发麻等异常或过敏的刺激症状随后感觉逐渐减退乃至消失感觉障碍分布呈手套或袜套式少数病人有深感觉障碍腓肠肌等处常有压痛；二是运动障碍表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失久病后可有肌萎缩剧烈运动后腿部会出现麻木、站立不稳等不适感；三是植物神经功能障碍表现为肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀少汗或多汗皮干变薄变嫩或粗糙指趾甲失去正常光泽等。由于病因不同上述三组症状表现可有差异但预后一般较好恢复多从肢体远端开始。若不及时治疗可能诱发其他疾病使治疗变得更复杂。

高血压性脑出血临床路径摘要：本临床路径表单适用于第一诊断为高血压性脑出血的患者。患者入院首日医生将进行病史询问、体格检查并完成Glasgow评分、NIHSS评分、洼田饮水试验及影像评估同时筛选相关检查以明确诊断并书写病历。次日上级医师查房分析检查结果根据病情深入检查明确诊疗计划并记录查房情况。治疗上患者接受神经科常规护理、饮食医嘱、血压监测及并发症管理。根据中医辨证实施阳类证、阴类证治疗并视情况使用止血药。住院期间患者还需接受血常规、急诊生化、凝血三项等常规检查以及头颅MRI、MRA或CTA等选查项目。住院第7天上级医师再次查房评估患者情况若病情稳定则通知出院并向患者及家属交代出院后注意事项预约复诊日期。若需继续治疗则记录原因并制定后续方案。整个住院过程中主管护士负责病情监测、疾病宣教及医嘱执行确保患者得到全面照护。

作为医生采集睡眠问题病史时首先确认主诉正确性围绕入睡困难、保持睡眠困难、晨起早醒、睡眠时间减少、质量差及白天疲劳等详细询问。了解先前治疗史包括夜间症状如呼吸抑制、疼痛等以及是否影响白天功能如过度嗜睡（EDS）。回顾EDS可能病因如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停等。整理病史时注意疲劳、多动、易怒等负面影响以及焦虑、抑郁等合并症。明确诱因描述失眠发病过程评估病情严重性、是否引起抑郁及对生活的影响。短期失眠找诱因如应急压力、疾病等；持续性失眠则进行综合评估包括睡眠模式、心理状态等。筛查心理疾病、物质滥用、昼夜节律障碍等病因治疗原发病。原发性失眠考虑睡眠卫生不良、特发性失眠等建议找专业失眠专家治疗。建议患者记录睡眠日志使用体动记录仪监测必要时转诊至睡眠中心或精神科。

肾动脉血栓形成和栓塞是指肾动脉主干或较大分支由于血管壁或血液因素导致管腔狭窄或闭塞引起肾功能损害、高血压、肾区疼痛及肾组织缺血性坏死。患者主要表现为发热、尿常规改变、细胞酶学增高等。病因包括血管和血液因素导致的血栓形成以及心源性和心外栓子引起的栓塞。发病机制多样可自发发生或作为外伤、血管操作后的并发症。临床表现取决于动脉堵塞的速度、程度和范围急性肾梗死表现为剧烈腰痛、发热、血尿等约60患者会出现高血压急性闭塞可导致急性肾功能衰竭。治疗目标是保存肾功能及预防和治疗肾素介导的高血压关键是尽快开通闭塞血管恢复肾血流。治疗方案包括外科手术、介入性治疗和内科治疗具体选择取决于病因、治疗时间及患者全身状态。预后与致病原因、阻塞范围及治疗时间有关。预防需积极治疗原发疾病避免外伤及创伤性检查。主要并发症为急性肾梗死、高血压及急性肾功能衰竭。

恒奕企划部刘强策划的世界睡眠日失眠病种主题营销活动调查初案指出失眠在我国发病率高成年人失眠发生率达382老年人失眠发病率高达60我国失眠者已占全球第一其带来的行业市场份额巨大。失眠不仅影响健康还导致社会问题如交通事故、记忆力下降、抵抗力减弱等甚至诱发多种疾病失眠抑郁患者自杀率、犯罪率均高于常人。这些问题引起各方极大关注健康睡眠产业前景广阔预计我国健康睡眠产业市场容量达200亿元。该活动策划目的在于占领失眠医疗治疗前期先机在各医院网点开设失眠病种诊治中心通过营销活动发现潜在患者大市场并销售相关药物、设备和辅助仪器。策划针对不同人群开展睡眠检测和建议活动并联合异业联盟合作。活动预热和推广模式包括微信营销、免费检测、口碑传播、电视讲座、院内体验服务等。此外失眠患者常伴有焦虑抑郁情绪障碍可举办相关主题活动升级营销。高质量睡眠已成为奢侈品睡眠健康需求将催生丰厚利润的医疗、健康和消费产业。附注中提供了Epworth嗜睡程度评价表和AIS量表用于公众睡眠质量状况调查。

老年痴呆给老人及家人带来困扰老年人需做好防痴呆保健措施饮食方面可多选择以下食物：1四种饮料防痴呆：苹果汁可助大脑保持乙酰胆碱水平提高记忆和学习能力建议每天喝两杯不加糖的苹果汁；每天至少喝两杯茶茶叶中的抗氧化剂可防止自由基损害大脑神经系统；咖啡富含咖啡因和黄酮类化合物可使老年痴呆症和中风危险分别降低65和19建议每天喝一小杯；与滴酒不沾者相比少量和适度饮用葡萄酒者记忆丧失危险降低53。2黄色菜防“老糊涂”：蓝莓含强力抗氧化物可增强记忆力；菠菜含大量抗氧化物质可保护脑细胞；南瓜富含胡萝卜素可助保持敏锐思维；豆腐含异黄酮素可增加反应力；黄色蔬菜富含维生素A和胡萝卜素可预防动脉硬化进而预防老年痴呆。

本文为《视频脑电图标准操作规范》摘要旨在规范24小时视频脑电图操作流程确保操作准确。规范适用于神经内科及神经电生理科医生。主要内容有：检查前需清洁病人头皮按规范安放电极；打开操作界面检查放大器、接收器信号灯调节视频角度；机器连通病人后检查导联图像是否清晰、基线是否稳定若有干扰需与病人沟通使其放松并检查导联线、电极接触情况；确认无误后进入记录操作检查机器时间、滤波设置；监测中定期观察仪器运行保持环境安静减少干扰；检查结束停止记录取下电极清洁消毒备用；周末或节假日机器停用时需关闭主控室电脑、显示器、病房对讲等设备以及病房内放大器、摄像机电源。此规范旨在提高视频脑电图检查的准确性和可靠性。

围产期心肌病对患者心脏损伤较大需及时治疗。治疗方法如下：1心力衰竭前期治疗：对于仅有心电图及超声心动图异常、轻度心脏增大且心功能代偿的患者应卧床休息36个月保证充足睡眠定期随访并加强营养补充维生素使用改善心脏代谢的药物。2心力衰竭的治疗：休息：有心功能不全表现者应绝对卧床休息67个月间断低流量吸氧保证每天至少10小时睡眠。利尿：给予低盐饮食使用利尿剂并加用保钾利尿剂以避免或减轻水电解质紊乱。洋地黄及其他正性肌力药物应用：由于心脏常明显增大心肌损害显著对洋地黄耐受性差必须在纠正低血钾的情况下使用根据病情选择制剂种类和剂量。早期监测和初次治疗很重要初次心力衰竭经早期治疗后多数患者可完全康复。了解这些治疗方法有助于患者更好地配合治疗。

头晕四肢无力是生活中常见病症严重影响正常生活。其病因多样包括：中耳及内耳疾病如中耳炎、美尼氏症等甚至一般感冒病毒也可能入侵内耳引发问题；药物影响一些降血压药、心脏及糖尿药等可能有头晕四肢无力的副作用；心律失常心脏疾病导致脑部供氧失常；慢性疾病如糖尿病、气管病、肾病等若控制不佳；贫血怀孕或月经量大导致血液含氧量减低；血压异常过高或过低都会影响大脑。治疗方法包括：采用RA脑神经分离检测系统精确锁定病灶从根本上解决病因；扩张脑血管改善血液循环修复受损神经细胞；调节脑内神经分泌平衡神经递质修复病变部位；该疗法经临床验证无毒副作用安全性高、效果显著可杜绝愈后复发。大家日常需注意合理饮食、健康生活习惯保持积极心态有问题及时就医。

围生期心肌病（PPCM）是指既往无心脏病史及其他心血管疾病在妊娠最后3个月或产后6个月内发生的以累及心肌为主的心脏病。其诊断要点为起病多在妊娠晚期或产后6个月内。患者症状以左心衰为主心慌气短为最早出现的症状活动和平卧时加重常伴有咳嗽咳痰严重时出现端坐呼吸咳粉红色泡沫痰。心律失常也较为常见以室性心律失常、室内传导阻滞及房颤多见易发生猝死。约2542的患者由于心腔内附壁血栓脱落可导致肺动脉或体循环栓塞以前者多见典型症状为突发胸痛、咳暗红色血痰。体征方面患者心界多向左下或双侧扩大心率偏快安静时达100次分心音低钝心尖区可闻及病理性第三心音或奔马律多个瓣膜区可听到柔和的收缩期杂音。

我国老年痴呆（阿尔茨海默病）防治存在“四个不够”问题：一是对老年痴呆及其防治认知不足社会各界缺乏足够了解患者和家属重视不够；二是前期筛查和干预不够医疗卫生防治体系不完善资源紧张；三是防治协同力度不够协同网络未能有效建立；四是防治专业体系建设不够专业化程度低。针对这些问题提出以下对策：一是加强科普和宣传教育提升公众认知水平和防治关爱意识特别要提升中老年人预防意识；二是开展患者评估筛查推动基层机构定期评估老年人认知功能设立专项基金推动老年痴呆进入医保开展预防干预服务；三是建立协同防治团队推进医疗卫生管理体制改革建立多学科协作团队鼓励非政府组织和慈善机构参与；四是提升防治专业能力推进脑疾病科学研究培养老年精神科医生增设记忆门诊完善基础设施和条件搭建信息服务平台。实施科学积极的防治措施可有效降低患病率为老年人提供高质量晚年生活。

线粒体脑肌病是由线粒体DNA或核DNA缺陷导致的多系统疾病病变侵犯骨骼肌为主者称为线粒体肌病伴有中枢神经系统症状者称线粒体脑肌病中枢神经系统的线粒体功能障碍可导致癫痫发作。常见的合并癫痫发作的线粒体脑肌病类型包括线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS）和肌阵挛性癫痫伴不整红边纤维（MERRF）。MELAS大部分由线粒体DNAA3243G的点突变引起临床进程高度多样；MERRF多见于儿童主要由线粒体DNAA8344G点突变所致。线粒体脑肌病癫痫的发病机制主要与线粒体DNA突变有关导致线粒体蛋白合成受阻、ATP不足从而引发线粒体病。治疗方面线粒体功能异常导致的癫痫发作症状顽固药物选择有限目前尚无针对MELAS特异性治疗的抗癫痫药物应用研究。丙戊酸虽为广谱抗癫痫药物但可加重线粒体脑肌病患者的癫痫发作使用时需谨慎。左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯等新型抗癫痫药物对部分癫痫发作类型有效但应用时也需注意其可能的副作用。近几年L精氨酸治疗MELAS癫痫的研究为临床治疗带来了希望。总之对于线粒体脑肌病癫痫的治疗目前仍需进一步探索和研究。

下肢深静脉血栓危害大患者常感局部疼痛行走时症状加剧。血栓分中心型、周围型及混合型成因多样常见治疗方法为药物治疗患者需卧床休息以加快组织消肿卧床时间一般2周左右2周后可穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢。一般处理上病人应卧床减少血栓脱落引发肺栓塞的风险切忌按摩挤压患肢同时抬高患肢以利血液回流。抗凝治疗是早期且广泛应用的方法能抑制血栓蔓延配合机体纤溶系统溶解血栓减少肺栓塞发生。华法林作为口服抗凝药起效慢常与肝素或低分子量肝素合用。此外药用生黄芪、党参等中药治疗DVT总有效率达9492。赵瑛根据发病时间采用不同中药方剂治疗。早期发现并治疗下肢深静脉血栓效果理想希望患者能早日摆脱其影响。

心脑血管病重点专科建设规划摘要为推动我院脑血管专科发展满足群众诊治需求依据广东省相关文件特制定本规划。规划背景显示脑血管病发病率上升致残率高严重影响患者生活质量增加社会负担。中医中药与现代医学结合对脑卒中防治康复有重要意义。专科现状：拥有20余年脑血管病研究历史积累了丰富经验形成了中西医结合的特色方法。现有专科技术人员16人其中副高以上职称5人中级职称6人。专科负责人何景如副主任医师在脑血管病中西医结合领域有深厚造诣。专科配套先进仪器拥有多种中医适宜技术和现代康复技术。预期目标：每年门诊量2万人次收治住院病人200人次中医治疗率90以上治疗有效率80以上。存在问题：设备有待完善管理制度需健全人才梯队建设未完善信息网络配置落后。发展目标：3年内将专科建设成医院品牌科室在荔湾区及广州市具有知名度。通过引进人才、加强交流形成中西医结合特色专科。加快人才培养形成专业特长。策略与措施：完善组织管理加强信息管理扩大宣传加快人才梯队建设加大科研力度筹集建设资金建立激励机制。效益分析：预计三年内业务收入逐年增长。检查与评价：医院将规划纳入整体规划加强领导每年组织专家检查评价确保专科建设有序快速发展。

心律失常性心肌病（AIC）绝大部分由快速性心律失常诱发又称为心动过速性心肌病（TIC）是指长期慢性快速性心律失常引发心脏功能不全性心衰恢复窦律或控制心室率后心脏形态与功能可部分甚至完全恢复正常。AIC可发生于任何年龄发病取决于心律失常持续时间、心率水平、患者耐受性一般认为心律失常每天持续发作超过心脏总负荷量1015可能诱发心肌病。AIC分为“单纯型”和“不纯型”单纯型AIC指心动过速是导致心功能异常的唯一病因不纯型AIC则是已有基础心脏病的患者心律失常和基础心脏病协同致心功能损害进一步加重。AIC病因包括各种持续发作的快速性心律失常影响因素有心律失常类型、持续时间及频率、是否有心脏病等。AIC发病机制尚不明确可能与心肌细胞水平影响、容量压力负荷增加、离子通道改变、神经体液激活等因素有关。AIC诊断依赖于结合病史、特征性心律失常和诊断性治疗严格意义上是一种回顾性诊断也是一种排除性诊断。治疗关键是恢复窦性心律及控制心室率包括药物治疗、导管射频消融、起搏治疗。AIC作为可逆性心肌病早期诊断及治疗非常重要目前病因、分型、治疗方法明确但发病机制尚未完全清楚药物治疗效果欠佳导管消融术仍是主要方法心

为落实国家卫生部关于预防心脑血管疾病的要求北海市奥力源运动营养科学研究所对中老年人进行了普查。普查内容包括健康知识问答、义诊及健康档案建立。数据显示全国每年死于心血管疾病的人数逐年上升全世界每年死亡人数也相当可观。报告还定义了高血压、高脂血症、高粘血症、栓塞、血栓等疾病并给出了正常血压和血脂的标准。高粘血症的临床表现多样包括神经系统、眼部、出血症状及血栓形成等治疗方法包括抗聚集疗法、降脂方法、血液稀释疗法、去纤维蛋白疗法、中医中药及自血光子疗法等。报告还询问了中老年人头晕、心闷等症状出现的情况当前用药、血压、饮水量、户外活动等情况以及对于降压药物、心血管疾病用药的看法并给出了患有心血管疾病的人在饮食、用药、生活习惯等方面的注意事项以及某些药物与食物不能同食的提醒。此外报告还列举了一些有益于心血管健康的食物。

严重精神障碍患者个人信息补充表摘要如下：该表记录了患者的基本信息包括姓名、编号及监护人相关信息（监护人姓名、与患者关系、住址、电话）同时记录了辖区村（居）委会联系人及电话并标注了户别（城镇或农村）。就业情况分类细致涵盖在岗个人、在岗管理者、农民等多个选项也有不详选项。患者是否同意参加管理需监护人签字确认并注明时间。表中还记录了初次发病时间列出了既往主要症状如幻觉、交流困难等以及既往关锁情况。治疗情况包括未治、间断门诊治疗等并记录了门诊首次抗精神病药治疗时间及曾住院次数。目前诊断情况需注明诊断、确诊医院及确诊日期还有最近一次治疗效果。此外表中还记录了危险行为及经济状况（贫困或非贫困）。最后专科医生可记录意见并填写填表日期及医生签字。

摘要本文探讨了心脏神经官能症与体位性心脏病指出大脑神经系统病变是多种疾病的主要起因特别关注心脏窦房结至大脑神经系统传导受阻或窦房结自身病态引起的心脏病症。体位性心脏病表现为体位变化时心脏搏动频率改变治疗需考虑脑神经及交感神经系统可用中药如制首乌、茯神西药如谷维素、甲钴胺等调整神经。脑神经系统疾病可导致心脏心率不稳脑神经与心脏病、脏腑病变存在相关性。非器质性心脏病需中西医综合治疗先调整肾脏等脏腑病态。交感神经性心脏病痊愈时间长可能形成恶性循环最终导致死亡。体位性心脏病在直立或坐位倾斜角度大于10度时出现心脏搏动频率改变输液时心率也会临时改变。治疗上可选用神经兴奋抑制和调整药物采取中西医结合方案同时调整其他脏腑病态。心脏神经官能症患者胆小怕事、易受惊吓治疗可用大剂量谷维素等中药及吡拉西坦片等西药同时增加营养注意休息加强体育锻炼。

首次病程记录摘要患者xxx男57岁主诉间断性头痛5天且加重一天偶发心慌20年。现病史显示5天前无明显诱因出现左侧颞顶部阵发性闷痛休息后稍缓解无眩晕、发热、恶心、呕吐等症状。心电图示窦性心动过缓、T波平坦、轻度ST段压低。既往有胃溃疡并胃出血史（6年前已愈）和慢性乙肝小三阳史（11年前未治疗）。入院查体见精神烦躁扁桃体度肿大咽后壁粘膜炎性增生右下第一磨牙龋齿伴组织肿胀墨菲氏征阳性。初步诊断为急性上呼吸道感染、牙周炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病（窦性心动过缓心功能级）、慢性胆囊炎、慢性乙型病毒性肝炎。鉴别诊断排除了肺炎、血管神经性头痛和心脏神经官能症。诊治计划包括抗感染治疗牙周炎改善心肌血液供应对症支持治疗若病情变化及时转上级医院。医师签名xxx。

《严重精神障碍患者管理服务规范》摘要如下：一、服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者包括精神分裂症、分裂情感性障碍等六类。二、服务内容：1患者信息管理：收集疾病诊疗信息进行全面评估建立健康档案填写个人信息补充表。2随访评估：每年至少随访4次进行危险性评估（05级）检查精神状况、询问躯体疾病、社会功能、服药情况等。3分类干预：根据危险性评估、社会功能、精神症状、自知力及药物不良反应或躯体疾病情况将患者分为病情不稳定、基本稳定、稳定三类分别采取转诊、调整药物剂量、维持治疗方案等措施。每次随访进行健康教育和生活技能训练等康复指导。4健康体检：病情许可时每年进行一次健康检查包括体格检查、血压、血常规等。三、服务要求：配备专（兼）职人员加强与相关部门联系及时更新健康档案随访方式多样加强宣传鼓励生活功能康复。四、工作指标：计算严重精神障碍患者规范管理率。五、附件：包括个人信息补充表和随访服务记录表详细记录患者信息、随访情况、用药情况等。