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子宫内膜活检病理培训知识摘要子宫内膜活检是通过宫腔镜刮取子宫内膜进行病理检查的方法准确率在87100之间能提供组织学诊断但存在盲目取材或取材不足的问题目前逐渐倾向于宫腔镜观察下直接取活检。培训知识要点适应症与目的包括子宫异常出血、月经失调、不孕症、慢性子宫内膜炎等。正常子宫内膜成分包括腺体、内膜间质和血管分为功能层和基底层。月经周期分为增生期、分泌期和月经期各期腺体和间质有不同变化。病理变化卵巢功能失调：包括内膜萎缩、内膜增生等与雌激素水平异常有关。子宫内膜上皮化生：多达1525的病例存在包括纤毛细胞化生、鳞状化生等。子宫内膜炎：包括急性和慢性慢性子宫内膜炎以间质内浆细胞出现为特征。子宫内膜息肉：指子宫内膜腺体和间质过度生长突入子宫腔的病变。子宫内膜癌：分为子宫内膜样腺癌和特殊类型癌根据组织学结构和细胞形态分类。

子宫内膜相关性病变摘要子宫内膜及相关结构源于Mller管最终发育成包括子宫内膜腺体、间质和子宫平滑肌在内的子宫组织。子宫内膜包括表面上皮、腺体、间质和血管不同时期的子宫内膜具有不同的组织学特征。增殖期：腺体数量和形状随周期变化间质细胞有核分裂像。诊断时需注意不要将增殖晚期宫内膜诊断为子宫内膜增生尤其是不典型增生。分泌期：腺体扩张细胞出现核下空泡和顶浆分泌间质出现蜕膜样变。临床诊刮时应判断排卵周期、无排卵月经及分泌功能。月经期：腺体破碎间质退变注意与癌变区分。萎缩期：内膜变薄腺体小而少注意与增殖症相混淆。子宫内膜上皮化生有多种类型包括合体细胞乳头状改变、鳞状上皮化生、黏液性化生等诊断时需注意与癌变区分避免误诊。功能性子宫出血与卵巢激素分泌机制异常有关其诊断术语包括增殖期样宫内膜、增生紊乱内膜等。子宫内膜息肉由子宫内膜腺体和间质组织构成诊断时需注意与内膜增殖症的息肉样增生相区分。子宫内膜增殖症由雌激素过度刺激引起分为单纯性和复杂性增生复杂型伴有不典型性的即为非典型子宫内膜增殖症需与子宫内膜样腺癌I级相鉴别。子宫内膜癌分为I型（雌激素依赖性）和II型（非雌激素依赖性）包括子宫内膜样腺癌、黏液

子宫内膜病理诊断摘要本文讨论了子宫内膜病理诊断的多个方面：1子宫内膜变化：涵盖月经周期中子宫内膜的增殖期、分泌期及月经期变化并提及妊娠期的蜕膜组织与AriasStella反应。2功能性子宫出血：指无器质性病理改变的出血诊断前需排除内膜息肉、腺肌病等多种疾病。3子宫内膜增生症：病因：与雌激素持续刺激有关常见于初潮、围绝经期女性及绝经后女性。分类：经历了习惯分类、WHO分类及新近分类的演变现倾向于简单分为EH（子宫内膜增生症）和EIN（子宫内膜上皮内瘤变）两大类。4子宫内膜息肉与腺肌瘤：息肉为良性结节状隆起腺肌瘤则可能具有恶性潜能。5子宫内膜癌变：包括浸润性病变的判断及子宫内膜原位癌的争议。6子宫内膜上皮内瘤变：EIN作为癌前病变的名称在临床上存在争论EIC（子宫内膜上皮内癌）被认为是UPSC（子宫浆液性乳头状癌）的前驱病变。7子宫内膜化生：非真正化生而是细胞胞质的改变常与内膜增生伴随。

中国医学科学院北京协和医院邓姗医生对子宫内膜病变的诊治进行了总结。子宫内膜病变包括子宫内膜增厚、薄性子宫内膜、子宫内膜增生（典型与非典型）、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等还涉及因卵巢功能失调、医源性疾病等导致的各类月经失调。急性子宫内膜炎常伴随急性盆腔炎性疾病出现推荐在终止妊娠手术前使用预防性抗生素；慢性子宫内膜炎病因不明建议针对病因不明的患者应用口服多西环素治疗。子宫内膜息肉多为良性但绝经后女性和有出血症状女性的恶变风险更高对于绝经前女性需要切除有症状的息肉对于绝经后女性所有子宫内膜息肉都应予切除。子宫内膜厚度在绝经前女性中有周期性变化对绝经前女性异常子宫内膜厚度没有标准的阈值。子宫内膜增生传统分型有局限性2014年WHO新分类重点强调细胞异形性。治疗上结合患者生育要求和病变类型有生育要求且为典型增生和轻度不典型增生可使用周期性用药中重度不典型增生采用大剂量连续用药不典型增生患者放弃生育要求后应行子宫切除。

子宫内膜癌临床分期（FIGO1971）包括0期（腺瘤样增生或原位癌）及多个阶段按癌变范围和组织学分类细分为不同期别和亚期。手术病理分期（FIGO2009）则更详细地描述了肿瘤在子宫体、宫颈及宫体外的扩散情况。巨检下子宫内膜癌多见于宫底部分为弥漫型和局限型前者广泛累及内膜但较少浸润肌层后者虽小但易侵犯肌层。超声表现上早期癌组织子宫形态可正常或稍增大内膜增厚不明显；晚期则子宫增大、变形与周围组织分界不清。子宫内膜增厚回声不均肌层受侵时界限不清。子宫粘膜下肌瘤则表现为子宫增大、形态不规则肌瘤与正常肌层间常有清晰界限。鉴别方面局限性子宫内膜癌与子宫内膜息肉、弥漫型子宫内膜癌与子宫内膜增生过长、粘膜下肌瘤与子宫内膜癌在回声、界限及血流信号上均有差异。

子宫内膜癌诊治原则摘要如下：子宫内膜癌临床分型包括激素依赖型和非激素依赖型前者预后较好后者较差。2013年TCGA根据基因特征将子宫内膜癌分为POLE超突变型、MSIH型、MSS型、p53突变型4种分子类型各有不同的预后及治疗特点。遗传性子宫内膜癌约占5发病年龄较早。目前尚无特异敏感的肿瘤标志物可用于诊断与随访但CA125和HE4检测有一定参考价值。子宫内膜癌分期采用第8版AJCC的TNM分期和FIGO分期。治疗以手术为主坚持无瘤原则部分患者可考虑保留卵巢。放疗、化疗作为术后辅助治疗激素治疗用于特定患者分子靶向药物用于有阳性生物标志物的二线及以上治疗。初始治疗根据病变范围选择手术或放疗。术后风险分组决定辅助治疗方案低危患者可不进行辅助治疗中危患者可考虑近距离腔内放疗高中危患者推荐近距离放疗高危患者推荐盆腔外照射联合化疗。晚期患者术后有残留病灶应经MDT讨论采用个体化治疗方法。

子宫内膜癌诊断治疗与护理摘要子宫内膜癌又称子宫体癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤多见于围绝经期和绝经后女性是女性生殖系统常见肿瘤之一。其发病与生活方式密切相关我国发病率逐年上升仅次于宫颈癌。一、病因与病理1病因：与雌激素长期刺激、子宫内膜增生过长、体质因素（肥胖、高血压、糖尿病等）、绝经延迟及遗传因素有关。2病理：分为局限型和弥散型晚期可侵犯肌壁全层并扩展至颈管。二、临床表现与诊断1症状：阴道流血、排液、疼痛、腹部包块及全身衰竭表现。2诊断：结合病史、临床表现及分段刮宫确诊。辅助诊断方法包括细胞学检查、超声检查、宫腔镜检查。三、治疗1手术：首选治疗方法根据病变范围和组织学类型选择手术方式。2放疗与化疗：用于晚期或不宜手术的患者多采用联合化疗方案。3激素治疗：用于晚期或复发患者保留生育能力的患者等。4中医治疗：手术和放化疗后给予中医中药治疗固本扶正提高免疫力。四、护理1术前护理：包括心理支持、健康指导、饮食调整、常规检查及准备等。2术后护理：密切观察生命体征做好管道护理预防并发症鼓励早期活动。3随访：术后定期随访确定有无复发并根据康复情况调整随访时间。

《子宫内膜癌分子检测中国专家共识2021年版》摘要如下：子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤发病率逐年上升。高通量测序技术加深了对其发病机制和分子遗传特征的理解推动了个体化精准治疗的发展。共识明确了子宫内膜癌分子检测的概念与定义包括诊断、筛查、预后和免疫治疗效果预测。对于符合dMMR或MSIH等检测标准的患者推荐进行遗传咨询及林奇综合征相关检测。共识推荐对所有确诊患者进行MMRMSI状态检测以筛查林奇综合征并推荐对确诊患者及其直系亲属进行遗传咨询和管理。NCCN指南也推荐通过MMRMSI状态检测进行筛查。对于分子分型共识推荐结合POLE基因、MMRMSI状态和p53状态进行检测并根据WHO分类分为4种类型。最后对于复发或转移的子宫内膜癌共识推荐检测HER2蛋白水平或基因扩增状态以及TMB、NTRK基因融合等以评估靶向治疗和免疫治疗的机会。

排卵障碍型异常子宫出血（AUBO）概述一、定义与诊断AUBO指女性生殖内分泌轴功能失调导致的异常子宫出血需排除妊娠、性发育异常等。诊断依据病史、妇科检查及血常规、B超等辅助检查并筛查凝血异常线索如月经过多、产后出血等病史及出血倾向家族史。二、治疗（一）止血1性激素治疗：根据血红蛋白水平选择方法血红蛋白80gL使用子宫内膜脱落法以孕激素对抗雌激素作用；青春期无排卵患者可用子宫内膜修复法以大剂量雌激素修复创面；更年期患者可用子宫内膜萎缩法以高效合成孕激素使内膜萎缩。也可用复方短效口服避孕药止血WHO关于低剂量复方口服避孕药使用方法分为4级。2刮宫：2014年我国AUBO指南诊刮标准为年龄大于45岁、长期不规则子宫出血、伴有内膜癌高危因素且药物治疗效果不显著的患者。3辅助治疗：包括使用氨甲环酸、丙酸睾酮纠正贫血等。（二）调整月经周期排卵障碍患者因缺乏孕激素致不规则出血故需定期补充。孕激素分为口服、复方短效口服避孕药、LNGIUS（曼月乐环）三大类。调周期时青春期患者用口服孕激素或避孕药更年期患者用孕激素或曼月乐环。不建议长期用妇康片调周期以防损害肝功能、引发代谢性疾病。

2027年度工作汇报摘要此汇报采用LowpolyIOS风格分为四个部分：1PART01：涵盖多项标题内容涉及以百万元为单位的数据指标。各标题下添加详细文本描述要求语言与标题相关且符合整体风格内容涵盖多个分项每个分项要求文字概括精炼言简意赅地说明核心内容。2PART02：有多个标题及详细文本描述同样强调语言风格的一致性。包含项目名称列举以及可通过复制粘贴输入具体内容的板块。3PART03：重点为项目分析有可添加主要内容的区域。设置多个标题栏以概念图解形式呈现要求简明扼要说明分项内容。还涉及代理商相关内容以及多项需概括精炼说明的分项。4PART04：包含众多文字标题部分区域可添加详细文本描述要求言简意赅说明分项内容也有可通过复制粘贴输入内容的部分。

女性腹痛可能涉及多种病症包括内生殖器炎症、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠破裂或流产、处女膜闭锁或宫颈粘连导致的经血排放不畅、内膜异位症、恶性肿瘤等。此外还需考虑急性阑尾炎、输尿管结石及其他外科急腹症如胃肠穿孔、外伤和感染等。诊断时需关注疼痛部位、性质、持续时间及放射部位并进行连续扫查获取横、纵、旋切等多角度图像。临床资料显示患者可能因盆腔包块就诊超声可能提示卵巢肿瘤等建议手术治疗。手术中可能发现化脓性盆腔炎、腹茧症等术后需根据病理结果确诊。超声图像可显示腹水、积液区、粘连束带等特征有助于诊断。对于急性病症如阑尾炎、宫外孕等也需根据症状和检查结果进行诊断。

女性妇科常见疾病包括阴道炎、绝经综合征、子宫肌瘤、宫颈炎、宫颈病变、附件肿块及卵巢癌等。阴道炎主要由不良卫生习惯和不洁性生活引发包括阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎和萎缩性阴道炎等。慢性宫颈炎多发生于生育年龄妇女表现为白带增多、阴道疼痛等症状可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳囊、宫颈肥大等。宫颈病变指宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌防治重点在于CIN的预防和治疗。宫颈癌病因明确与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关早期治愈率几乎达100。附件肿块多见于炎性肿块、非赘生性肿块和肿瘤。卵巢癌是常见恶性肿瘤之一初期无明显症状因此开展卵巢癌筛查十分必要高危人群包括初潮过早、绝经过晚、有家族遗传病史等女性。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤症状与肌瘤大小、位置等有关。绝经综合征指妇女绝经前后出现的一系列症状分为自然绝经和人工绝经治疗包括一般治疗和性激素治疗。

杭州市第一人民医院妇科温川松介绍了女性常见疾病相关健康知识。妇科疾病是女性生殖系统疾病统称近年来中年女性患病率大规模上升但常因女性自身不重视或羞于就医而耽误治疗。妇科疾病主要包括外阴、阴道、子宫等器官疾病常见疾病按起因分为炎症、流产、性病等大类。女性生殖器官分内外两部分不同阶段有不同生理特点。预防妇科疾病要及时进行常规妇科检查、阴道分泌物检查、超声检查、宫颈HPV和TCT检查、肿瘤标记物检查等。常见妇科病中阴道炎有霉菌性、滴虫性、细菌性等类型需及时就医对症预防；宫颈疾病包括宫颈糜烂、肥大、息肉等大多定期检查即可；子宫肌瘤、卵巢囊肿等需根据病情检查治疗。此外围绝经期女性要注意保健保持良好心态加强锻炼定期检查。

保定第一中心医院的李亚一医生介绍了女性常见妇科疾病及其预防方法。首先细菌性外阴病常因理化因素刺激引起如分泌物过多、经血、糖尿等浸渍外阴或穿化纤内裤、不注意清洁等。其次霉菌性阴道炎易发于长期用抗生素、妊娠、糖尿病等情况治疗需彻底且夫妻同治防止反复感染。滴虫性阴道炎由滴虫引起可通过性交和间接接触传染治疗期间需避免性交保持外阴清洁。月经紊乱性疾病包括月经过多、过少、过频等常见原因是荷尔蒙失调、器官病变等。痛经分为原发性和继发性原发性随结婚生子改善继发性由生殖系统病变引起。经前期紧张综合征表现为盆腔沉重感、腰背痛、乳房胀痛等轻者通过休息和饮食调节重者需药物治疗。女性皮肤护理需根据皮肤类型进行油性皮肤需多清洗干性皮肤需多保湿。青春痘是青少年常见皮肤病需保持愉快心情、规律生活、注意饮食和局部护理。黄褐斑包括生理性和病理性妊娠斑可能随气血通畅而消病理性由肝肾功能不全等疾病引起。

作为医生对于女性不孕不育症的概论如下：不孕症指育龄夫妇婚后同居、性生活正常且未避孕2年未受孕；不育症则指曾受孕但2年内未获活婴。女性生殖器官中阴道、宫颈、子宫、输卵管及卵巢均对妊娠至关重要需保持结构功能正常以产生健康卵子、支撑胚胎胎儿正常发育。不孕病因多样包括内分泌失调致卵泡发育排卵功能障碍、损伤卵巢结构、输卵管阻塞通而不畅、性传播性疾病、子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫病变、子宫颈病变、阴道外阴病变及免疫因素等。诊断需结合病史、体征及辅助检查如了解卵巢功能、感染情况、子宫输卵管通畅度及精液常规等。处理原则为早期发现、明确病因、制定计划并积极治疗采用药物治疗与手术治疗结合、中西医结合、整体与局部治疗结合且需男女双方协同配合。如月经失调性不孕症多因排卵功能障碍处理时需测BBT并进行内分泌检查。

闭经是多种疾病引发的外在表现分原发性和继发性两种。闭经症状多样促性腺激素分泌不足会导致性欲减退等症状促肾上腺皮质激素分泌不足会引发乏力等症状促甲状腺激素分泌不足则会导致畏寒等症状。闭经检查包括宫腔镜、腹腔镜检查等十项旨在全面了解病因。闭经病因复杂精神刺激会影响下丘脑功能导致闭经垂体性疾病如垂体腺瘤会引起代谢紊乱和闭经卵巢性闭经常见于卵巢早衰和多囊卵巢综合症子宫性闭经则与宫腔粘连等因素有关。闭经危害严重会导致骨质疏松、高血压、性欲减退、加速衰老和不孕等。治疗方面中医根据不同证型采用不同方剂治疗卵巢性闭经治疗包括全身治疗、药物与激素治疗、辅助生殖技术和手术治疗。女性出现闭经症状莫恐慌应及时就医调理心态加强营养。

念珠菌性阴道炎（VVC）由念珠菌属酵母菌引发主要为白念珠菌极少上行感染宫颈或内生殖器但孕产期VVC是新生儿、早产儿深部念珠菌感染主要途径。阴道酵母菌定植与糖原水平相关受性激素调节健康、非妊娠、绝经期前妇女定植率为1020未治疗孕妇分娩时高达30绝经后妇女为510非妊娠妇女伴有免疫系统受损则定植率至少为30。VVC是机会性感染常见于白血病、HIV感染者或化疗后淋巴细胞低于10nl的免疫受损者。致病菌中8090为白念珠菌非白念珠菌中光滑念珠菌分离率最高。发病与天然免疫、局部免疫失调、毒力因子高表达、菌群失调等有关诱因包括妊娠、糖尿病、抗生素长期应用等。临床表现包括瘙痒、分泌物增加等临床分型多样。诊断通过阴道分泌物镜检和真菌培养需与其他妇科感染性疾病相鉴别。治疗方面仅有酵母菌定植并非治疗必要条件单纯性VVC可采用外用或系统治疗复杂性VVC需积极控制基础疾病并规范治疗。特殊人群如妊娠期患者应以阴道用药为宜性伴在特定情况下需考虑治疗。

内科学各论：宫颈息肉1基本信息：宫颈息肉别名子宫颈息肉属女性生殖部位疾病就诊科室为妇科在已婚妇女中较多见。2病因：慢性炎症长期刺激致宫颈管局部黏膜增生形成；与内分泌紊乱有关尤其是雌激素水平过高；病原体感染多由分娩、流产等导致病原体侵入引发。3症状：超13患者无明显症状常见出血如点滴出血、性交后出血等；不正常白带黄色有异味或带血丝；未婚患者多表现为阴道口肿物脱出。4诊断：需与早期宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤等鉴别通过宫颈活体组织病理检查确诊。5并发症：有癌变可能恶变率约0204；大型或突入颈管息肉易继发感染、坏死致不规则出血及恶臭分泌物。6治疗：西医以手术切除为主伴炎症先控制感染出血则止血切除后送病理检查易复发需定期复查；中医在手术后实证用清热利湿法虚证用滋阴清热、利湿止带法配合外治法及针刺疗法。7预防：注意卫生定期检查计划生育重视病情防止动作过大预防感染加强锻炼性生活前清洗外阴。8相关：症状有月经异常、白带异常等；检查项目包括宫颈刮片等；相关疾病有前置胎盘等。

腹痛分急、慢性部位与病变脏器相关如上腹部多为胃、十二指肠病变肝胆疾病多位于右上腹等。急性腹痛起病急呈刀割样绞痛等；慢性腹痛则常表现为隐痛、钝痛等。常见疾病包括胃十二指肠溃疡、肠梗阻、胆道胰腺疾病、肝炎、腹膜炎等。影响因素有饮食与体位如高脂饮食加剧胆囊炎胆石症疼痛等。治疗需针对病因如抗感染、手术或药物解痉等。消化不良由胃动力障碍引起症状为上腹部不适、疼痛、饱胀等病因包括慢性炎症、精神因素、消化功能减退等。治疗可用动力药、消化酶类、抑酸药等。消化不良时应暂停进食适当用药饭后散步、按摩参加运动同时保持心情舒畅注意饮食规律少吃油炸、腌制、生冷刺激食物可食用大麦、酸奶等改善。

（摘要围绕核心主题生成已剔除无关引言内容）本文聚焦纳米炭示踪前哨淋巴结技术在子宫内膜癌诊疗中的应用探索。子宫内膜癌作为妇科常见恶性肿瘤其淋巴结转移状态是影响治疗决策和预后评估的关键因素。传统淋巴结清扫术存在创伤大、并发症多等问题而前哨淋巴结活检技术通过精准定位首站转移淋巴结可实现微创评估。纳米炭作为新型示踪剂凭借其良好的淋巴趋向性和高显影率在术中能清晰标记前哨淋巴结显著提升检测灵敏度。研究通过对比纳米炭示踪与传统染色法的临床效果证实该技术可有效减少不必要的淋巴结清扫降低术后并发症风险同时维持诊断准确性。进一步分析显示纳米炭示踪技术对早期子宫内膜癌患者具有更高临床价值有助于实现个体化精准治疗。