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鼻息肉及鼻息肉病均为鼻鼻窦黏膜慢性炎症性疾病中年男性多发属中医“鼻痔”范畴。病因包括：1感染与细菌性变态反应；2嗜酸性粒细胞浸润其含有的毒性蛋白会促进鼻息肉形成；3细胞因子作用如IL5和VPF；4纤毛运动功能障碍。病理上鼻息肉是局部微环境控制下的炎症性肿块炎性因子刺激下会释放多种炎性介质在多种细胞因子的相互作用下逐渐形成息肉。病机方面鼻息肉多为清阳不升浊阴上干湿浊凝结鼻窍赘生物滋生而成可分为湿热熏蒸和寒湿凝聚两方面。临床表现包括持续性鼻塞、嗅觉减退等症状鼻镜检查可见鼻腔内有单个或多个赘生物。并发症包括支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎等。诊断要点包括鼻息肉常单侧发病术后不易复发；鼻息肉病常双侧发病数量多术后复发率高。治疗以综合治疗为主重点在于如何防止或延缓手术后复发包括肾上腺糖皮质激素疗法、手术疗法、辨证论治及局部治疗。预防与调护方面建议积极锻炼身体增强抗病力预防感冒及时防治慢性鼻病注意饮食起居。

鼻咽炎是鼻咽黏膜、黏膜下组织的非特异性炎症婴幼儿发病率较高。其病因多样包括细菌、病毒感染及邻近器官病灶、全身性疾病等。病理上急性期鼻咽黏膜充血、血管扩张慢性期则黏膜层慢性充血、黏液腺分泌异常。鼻咽炎有虚实之分实证多由邪热搏结虚证多由脏腑虚损。临床表现上急性鼻咽炎婴幼儿症状严重成人较轻；慢性鼻咽炎则表现为鼻咽干燥不适感等。实验室及其他检查包括血常规、鼻咽脱落细胞检查、CT扫描等。诊断时需结合病史、症状和体征并与鼻咽癌相鉴别。治疗方面急性期需用抗生素慢性期以辨证论治为主。中西医结合治疗方面益气解毒方药有助于改善病理体质。预防与调护上应注意心理护理、饮食调理、积极治疗邻近器官疾病及改善环境。

鼻中隔完全正中垂直者少见常有偏曲或突起称为鼻中隔偏曲按形态可分为“c”型、“S”型局部呈尖锥样突起称棘突或矩状突呈条形屋脊状突起则称嵴突或骨嵴。其病因包括：1外伤尤其是婴幼儿期外伤；2中隔骨和软骨发育不对称；3占位性病变推压；4鼻阻塞张口呼吸的影响。临床表现上症状轻重与偏曲部位、程度和形态有关常见症状包括鼻阻塞、鼻出血、头痛及邻近器官受累症状。体征上鼻腔检查可发现鼻中隔偏曲。诊断时需根据病史、症状和检查结果判断鼻中隔偏曲与临床症状的相关性并注意与鼻中隔黏膜肥厚、鼻中隔血肿或脓肿鉴别。治疗方面严重鼻中隔偏曲以手术治疗为主包括鼻中隔黏骨膜下切除术等多种术式目前多在鼻内镜下手术；偏曲不明显或不愿手术者可配合对症治疗及中医辨证论治减轻症状。

摘要：扁桃体癌扁桃体癌是发生于腭扁桃体的恶性肿瘤男性患者多于女性发病年龄偏青壮年属中医“咽菌”范畴。1病因病理：病因不明相关致癌因素包括吸烟、接触碳氢化合物、电离辐射等促癌因子有乙醇、局部感染等HPV阳性率较高。病理绝大多数为鳞状细胞癌偶见淋巴上皮癌极少见腺癌。病变可向周围扩展累及多处神经。2病机：包括气血凝滞、痰热壅结、火毒困结、邪正相持、阳衰邪播。3临床表现：早期症状不明显易被忽视晚期的肿瘤感染溃烂则会出现咽痛、吞咽困难等多种症状还可能以咳嗽为初始表现或早期出现颈部肿块。体征上扁桃体肿大表面可溃疡多为单侧颈部常扪及肿大淋巴结。4检查：影像学检查有助于确定肿瘤部位及侵犯范围。5诊断与鉴别诊断：早期诊断困难易误诊应系统检查、取活检警惕双侧癌变等。需与扁桃体真菌感染等多种疾病鉴别。6治疗：以放疗为首选对残留或复发者手术或术前放疗加手术术后常规加放疗中医药可辅助。综合治疗包括放射、手术、化疗等还有辨证论治和局部治疗。7预防与调护：注意口腔清洁常服噙化类药物多进软食。

耵聍栓塞是耵聍分泌过多聚集成块阻塞外耳道、妨碍听力的常见外耳疾病相当于中医“耵耳”。其病因多样包括外耳道皮肤受刺激致耵聍分泌过多以及外耳道畸形、狭窄等局部病理因素导致耵聍排出受阻。病机方面肝胆湿热或风热邪毒外犯耳窍均可致耳道堵塞、耳闭失聪。临床表现上患者可能出现外耳道瘙痒、听力下降、耳鸣等症状外耳道内有棕褐色或黑色团块状耵聍堵塞。耳内镜检查可见外耳道有棕黑色硬性团块物质听力检查为传导性听力损失。治疗以清除耵聍、预防感染为原则可直接取除耵聍或软化后取除并发感染时应用抗菌素治疗。预防上应积极治疗外耳道疾病戒除挖耳习惯取除耵聍时需小心以免损伤皮肤。

儿童鼻鼻窦炎是儿童常见疾病可发生于半岁左右婴儿病因、临床表现、诊断和治疗与成年患者不同。其病因包括金黄色葡萄球菌等细菌感染与鼻窦解剖生理特点、身体抵抗力等密切相关。病理上急性鼻鼻窦炎黏膜充血肿胀分泌物多；慢性则表现为水肿型、滤泡型和肥厚型病变。临床表现方面急性鼻鼻窦炎多继发于感冒症状较成人明显；慢性则表现为鼻塞、流黏液性或黏脓性鼻涕等。实验室检查中CT扫描具有诊断意义。诊断需结合病史、症状和检查分急性、急性复发性、慢性三种类型。治疗以中西医结合为主强调根除病因、促进鼻窦引流。抗生素宜早而足量鼻用糖皮质激素已成为一线药物。儿童鼻鼻窦炎有自愈可能应以药物治疗为主无效者可考虑手术。本病属本虚标实补虚扶正需贯穿治疗过程。预防需注意感冒急性期密切观察病情慢性则坚持治疗。

Jackson于1923年首次将慢性咽炎和喉角化症定义为癌前病变此后相关命名与分类不断演变。耳鼻咽喉头颈部癌前病变指该区域可能演变为鳞状细胞癌的慢性上皮性病变常见于鼻、咽、喉等部位历经异型增生等病理过程最终可能发展为浸润癌。其主要细胞病理学特征为异型增生化生或不典型增生化生可分为轻、中、重度三级中度以上通常被定义为癌前病变。病变类型包括鼻部乳头状瘤、咽部与HPV感染相关乳头状瘤、喉部乳头状瘤及角化症等、耳部慢性中耳炎及外耳道皮肤乳头状瘤、头颈部皮肤色素痣等。其病机尚未形成理论体系但中医认为主要与虚、毒、痰、瘀有关。诊断需结合症状识别、专科检查和病理组织学依据。治疗包括戒除病因及刺激因素、治疗原发病、中医辨证论治、精神调理、饮食节制和体质改善。密切的临床观察也至关重要包括自觉症状、局部情况及病理组织学观察同时需正确认识癌前病变的病检报告。

耳鼻咽喉头颈部常见肉芽肿性病变简介肉芽肿性疾病指有肉芽肿形成的炎症性疾病临床表现复杂病理组织学表现不典型病情发展趋势严重易造成诊疗失误。耳鼻咽喉头颈领域可成为某些全身性该类疾病的始发地耳鼻咽喉头颈科医师在其早期诊断并保证其正确的后期治疗中担负有重要责任。一、病变类型1感染性肉芽肿：如结核、真菌病等。2异物性肉芽肿：如外科手术留置的缝线等。3原因不明性肉芽肿：如结节病、坏死性肉芽性血管炎及RosaiDorfman病等。其中需特别关注的有：结外鼻型NKT细胞淋巴瘤：属于结外非霍奇金淋巴瘤典型病变常发生在鼻腔及面中线结构。易复发且对治疗不敏感预后多不良。坏死性肉芽肿性血管炎：自身免疫性小血管炎多发于中青年。典型表现为三联征即上呼吸道、肺脏和坏死性肾小球肾炎。朗格汉斯细胞组织细胞增生症：原因不明儿童多见。1985年国际组织细胞协会命名为“朗格汉斯细胞组织细胞增生症”。二、病变诊断鉴于该类病变的复杂性必须严格执行临床诊断基本原则实施专科诊查与多学科会诊相结合的诊疗模式。三、病变治疗在执行一般治疗原则的同时应切实贯彻专科治疗与多科协同治疗的现代综合治疗理念并结合中医药治疗充分发挥中西医结合治疗优势

耳鼻咽喉头颈肿瘤第一节　概　述广义而言，头颈肿瘤包含耳鼻咽喉、眼、口腔、颌面、颈及颅底诸部所发生的肿瘤。本章仅介绍耳鼻咽喉头颈的部分常见新生物性病变。肿瘤是临床常见多发慢性病，已成为人类第二大死因，正向第一死因迈进。鼻咽癌死亡率居我国全身肿瘤第8位，头颈肿瘤的第1位。因此，肿瘤防治工作已成为重要任务。自宋代陈言《三因方》(1174)载“瘿瘤”，到《医宗金鉴》记“舌菌”“石疽”，直至咽喉菌、岩等病名的确立，中医头颈肿瘤学术一直在延续发展。纽约纪念医院1954年首先组建头颈外科医师学会，1968年以耳鼻咽喉科医师为主成立美国头颈外科学会，促进了头颈肿瘤防治工作的快速发展。天津于20世纪50年代后期...

耳后骨膜下脓肿是急性或慢性化脓性中耳炎的并发症指乳突气房感染穿破外侧骨壁在耳后骨膜下形成脓肿多见于欠发达地区儿童中医称“耳后附骨痈”。其【病因病理】为炎症穿破乳突外侧骨壁引起耳后骨膜下感染和蓄脓多由革兰阴性杆菌导致病机包括热毒炽盛灼腐完骨和气血不足邪恋耳窍两种情况。【临床表现】上患者中耳炎病程中耳内及耳后区疼痛伴发热、头痛等症状儿童尤为明显；体征包括外耳道有脓、鼓膜穿孔、耳后皮肤红肿等。【实验室及其他检查】包括血常规白细胞总数增加X线或CT显示乳突骨质破坏。【诊断与鉴别诊断】根据病史、症状、体征及影像学检查确立诊断需与外耳道疔相鉴别。【治疗】原则为抗感染、保证引流通畅、清除病灶包括使用抗生素、切开引流、手术清除病灶及中医辨证论治。【预防与调护】需彻底根治急、慢性化脓性中耳炎密切观察病情。

耳鸣摘要耳鸣指外界无相应声源或声电刺激时患者自觉耳内或颅内有声音的主观症状常伴有听力下降、睡眠障碍等不良心理反应属于中医文献“耳鸣”范畴。病因病理1病因：分为主观性和客观性。主观性耳鸣找不到病因与内耳病变、听神经及中枢病变有关；能找到病因的则以病因命名如外耳道异物、中耳病变、全身性疾病等。客观性耳鸣可被检查者听到有血管源性、肌源性等病因。2病理：听神经纤维及各级听觉中枢神经元自发性放电节律失常高级听觉中枢错误感知所致。3病机：耳鸣常为耳聋早期伴随症状但二者病机存在不同之处确切病机尚需考证。临床表现、检查与诊断症状为耳内或颅内有声音体征因原发疾病而异。需进行全身性、听力学、前庭功能等检查以及耳鸣客观测定。客观性耳鸣诊断较易主观性耳鸣需仔细分析。鉴别诊断主要分析耳鸣是全身疾病症状还是听觉系统独立疾病所致。治疗与预防治疗原则是针对不同原因积极治疗原发病原因不明的采用综合疗法包括咨询交流、声治疗、对症治疗等也可用改善耳蜗血液循环、内耳代谢等药物及中医辨证论治、鸣天鼓法等。通过仔细检查、解释和引导耳鸣可得到控制。

耳源性迷路炎otogeniclabyrinthitis是化脓性中耳炎等耳部感染并发的内耳迷路炎性病变中医称“脓耳眩晕”。【病因病理】包括1病因：局限性迷路炎多因中耳胆脂瘤或骨疡型中耳炎形成瘘管；浆液性迷路炎是局限性迷路炎发展而来毒素进入内耳引发；化脓性迷路炎是细菌侵入内耳膜迷路所致。2病理：不同类型迷路炎病变程度和病理特征不同。3病机：肝胆风火上扰、脾虚湿浊上泛、肾阴亏损耳窍失养均可致病。【临床表现】不同类型迷路炎症状、体征有差异局限性迷路炎表现为发作性眩晕等；浆液性迷路炎主要是眩晕、眼震等；化脓性迷路炎症状更重眩晕严重患耳全聋。【诊断与鉴别诊断】诊断要点根据不同类型迷路炎特点判断需与梅尼埃病等鉴别化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤病史是重要依据。【治疗】基本原则是控制感染、抑制眩晕、清除病灶包括各型病变针对性治疗和辨证论治分肝胆风火扰耳证、脾虚湿浊泛耳证、肾虚耳窍失养证等证型施治。【预防调护】要彻底治疗耳部疾病密切观察病情发作期卧床休息。

耳源性面瘫（otogenicparalysis）由耳部疾病或手术引发属周围性面肌麻痹多见于急、慢性化脓性中耳乳突炎及中耳胆脂瘤属中医“脓耳口眼斜”范畴。病因病理：急、慢性化脓性中耳炎均可引发尤以中耳胆脂瘤多见。急性期多因血管痉挛、毒素作用或面神经肿胀压迫所致；慢性期则多由骨疡破坏、胆脂瘤侵蚀或骨炎、肉芽组织累及神经鞘膜引起。病机方面急性期多因肝胆热盛、火毒上攻慢性期及胆脂瘤并发者多因气血亏虚、邪滞血瘀。临床表现：急、慢性化脓性中耳炎病程中出现患侧周围性面瘫症状患侧面部表情肌运动功能丧失。诊断：中耳乳突病变过程中出现同侧周围性面瘫。需与其他原因所致的周围性及中枢性面瘫鉴别。治疗：以控制感染、清除病灶、促使面神经功能恢复为原则包括内科治疗、外科治疗、辨证论治、局部治疗、针灸疗法及单方验方。预防调护：积极根治中耳炎及中耳胆脂瘤眼睑闭合困难者注意角膜保护。

耳源性脑膜炎（otogenicmeningitis）是急性或慢性化脓性中耳乳突炎引发的软脑膜和蛛网膜急性化脓性炎症属中医“脓耳成痉证”。其病因主要是流感嗜血杆菌其他致病菌包括肺炎球菌、假单胞菌等。感染可通过未闭骨缝或破坏的骨壁进入颅内或通过血栓性静脉炎继发。病理上致病菌侵入蛛网膜下腔后引起急性化脓性炎症脑脊液排泄受阻导致颅内压升高。临床表现包括高热、持续性头痛、呕吐以及神经、精神症状体征可见颈项强直、脑膜刺激征阳性等。诊断要点包括急性化脓性中耳乳突炎病程中的症状变化、化脓性脑膜炎症状和体征以及脑脊液细菌培养结果。治疗需积极应用大剂量敏感广谱抗生素重视支持、对症治疗配合辨证论治并尽早施行中耳乳突手术清除病灶。预防需彻底治疗急、慢性化脓性中耳炎。

耳源性脑脓肿摘要耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎及中耳胆脂瘤并发的脑组织内局限性脓肿属中医“脓耳脑痈”等范畴多发生于额叶、小脑多为单发。病因病理1病因：由需氧菌和厌氧菌引起至少55病例为混合感染常见需氧菌有革兰阴性杆菌和阳性球菌厌氧菌有消化球菌等。2病理：急、慢性化脓性中耳乳突炎等并发脑脓肿感染通过多种途径侵入颅内形成脓肿感染入脑后形成感染灶液化扩大成脓腔。3病机：主要为邪毒炽盛入侵于脑所致。临床表现典型病程分四期初期为局限性脑膜脑炎期症状轻；潜伏期多无症状；显症期颅内压升高有定位症状；终末期脓肿破裂致弥漫性化脓性脑膜炎或脑疝患者死亡。诊断与鉴别诊断1诊断要点：典型者诊断不难不典型者需分析病史、动态观察病情、特殊检查或探查性手术脑部CT、MRI可提供依据。2鉴别诊断：需与脑积水、脑肿瘤相鉴别通过症状及影像学检查区分。治疗积极抗感染、清除病灶、通畅引流配合辨证论治。包括抗生素疗法、一般治疗、病灶及脑脓肿处理、颅内高压危象处理和辨证论治。预防调护彻底治疗急、慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤密切观察病情变化并及时处理。

分泌性中耳炎亦称非化脓性或渗出性中耳炎以耳内闷胀堵塞感、鼓室积液及传导性听力下降为主要特征可见于任何年龄但小儿发病率高是引起小儿听力下降的重要原因之一。其病因尚未完全明了一般认为咽鼓管功能障碍是关键因素包括咽鼓管阻塞和清洁防御功能障碍。感染、免疫病理反应以及其他因素也可能导致发病。病理上病变早期中耳黏膜水肿继之增厚上皮化生后期可出现中耳积液机化或形成包裹性积液。临床表现包括耳痛、耳内闷胀堵塞感、听力减退和耳鸣。听力学检查、声导抗测试、诊断性鼓膜穿刺及髁骨CT有助于诊断。治疗上应采取综合治疗包括非手术疗法（局部药物治疗、改善咽鼓管通气引流功能、控制炎症、抗变态反应药物的应用）和手术疗法（鼓膜穿刺排液、鼓膜切开置管术）同时积极治疗相关病灶性疾病。辨证论治对控制复发尤其是改善慢性病变有独到之处。预防与调护方面应掌握正确的擤鼻方法积极治疗原发疾病设法在急性期治愈本病。

干燥性鼻炎rhinitissicca以鼻分泌物减少、鼻黏膜干燥为主要表现秋冬多发中医称“鼻燥”。【病因病理】病因尚不明确多认为与工作环境、外界气候有关维生素缺乏、贫血、大量吸烟饮酒也可致鼻黏膜改变引发本病。病理表现为鼻黏膜干燥变薄部分上皮细胞纤毛消失分泌腺退变萎缩分泌功能减退有时黏膜浅层可糜烂或溃疡。【病机】有肺阴亏虚燥邪伤鼻、肺经郁热上犯鼻窍两种。【临床表现】症状为鼻腔干燥少涕伴有异物感、灼热感易发鼻血体征为鼻腔前端病变明显鼻黏膜干燥、充血。【诊断与鉴别诊断】以鼻腔干燥为主要症状和体征需与萎缩性鼻炎相鉴别。【治疗】以养阴清热润燥、湿润鼻腔辨证论治为治则。包括一般治疗和辨证论治还有局部治疗。【预防与调护】包括戒烟酒、改善环境、加强营养等。

喉部良性肿瘤中喉乳头状瘤最为多见可见于任何年龄10岁以下儿童高发病因与HPV感染关联密切病理上为上皮性肿瘤分单发和多发多发性常见于儿童易复发也称“青少年复发性呼吸道乳头状瘤病”。喉瘤病机涉及肺、肝、脾、胃等脏腑失调及外邪感染分气血凝滞、痰浊结聚等证型。临床表现主要为声嘶甚至失音严重者伴有咳嗽、喘鸣、呼吸困难等喉部检查可见肿瘤。嗓音声学分析、纤维喉镜有助于诊断。诊断依据病检结果中年以上患者要注意恶变可能本病需与声带息肉、早期喉癌等鉴别。治疗以手术为主肿瘤较小者可在纤维喉镜下咬除病变较大者可在直接喉镜、支撑喉镜下用喉钳咬除也可用激光治疗射频消融术是治疗儿童喉乳头状瘤的较好外科技术。小儿患者可配合免疫疗法减少复发术后联合抗病毒药病灶部位注射对复发性喉乳头状瘤有效率高。围手术期辨证论治可预防或治疗病变复发局部治疗可涂抹鸦胆子油防止复发。预防方面HPV疫苗很有效结合基因编辑技术或许是攻克儿童型喉乳头状瘤复发难关的可能出路。喉血管瘤较少见症状主要为声嘶、咳嗽偶见咯血治疗视具体情况而定。喉部良性肿瘤最大临床问题在于儿童喉乳头状瘤的复发特性和成人喉乳头状瘤的癌变倾向中西医结合防治疗法有望提高临床疗效减

喉水肿又称急性喉水肿指喉黏膜下组织间液迅速积聚导致呼吸困难发病急骤短时间可致窒息死亡应迅速抢救。本病与中医“喉风”相似古代医籍中喉风含义较广。《内经》到后世中医文献均有类似病证记载。其病因包括：1非感染性因素：如变应性疾病、药物过敏、食用海鲜、喉外伤等；2感染性因素：如急性喉炎、咽或喉部脓肿、颈部感染等；3遗传性血管性水肿：常染色体显性遗传病存在遗传性补体缺陷患者血清中C1酯酶抑制因子含量低甚至缺乏或功能缺陷反复发作喉水肿死亡率高；4全身性疾病：如心脏病、肾炎等。喉黏膜下组织疏松一旦受刺激极易水肿。临床表现发病急促患者常能指出接触某种药物、刺激后发病迅速出现声嘶、呼吸困难等症状。治疗应针对病因保持呼吸道通畅用糖皮质激素、抗生素必要时行气管切开。预防需密切注意病情环境安静卧床休息暂禁食少说话痰涎多者随时吸痰。

急性鼻鼻窦炎（rhinosinusitis）指鼻窦黏膜感染性炎症多与鼻炎并存分急、慢性两类相当于中医“急鼻渊”。其病因多为病毒、细菌感染常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒等常见病原菌包括肺炎双球菌、链球菌等过度疲劳、受寒受湿、营养不良、急慢性鼻炎、鼻腔异物等为常见诱因。病理变化与微生物种类、毒力及抗生素耐药性相关急性化脓性病变可分为卡他期、化脓期、并发症期三期。中医认为急鼻渊多属实热之证有风热犯窦、胃热熏窦、湿热蒸窦等病机。临床表现包括全身症状（恶寒、发热等）和局部症状（鼻塞、多脓涕、头痛等）。体征包括体表皮肤红肿、压痛鼻黏膜充血肿胀等。实验室及其他检查包括鼻内镜、影像学检查、上颌窦穿刺冲洗、血常规检查等。诊断依据急性发病、流脓涕、发热等症状及中鼻道或嗅裂积脓X线、CT扫描可助确诊需与眶下神经痛、三叉神经痛、眼部疾病鉴别。治疗以全身治疗为主合理用抗生素辨证论治解除鼻腔与鼻窦引流和通气障碍预防并发症。包括抗生素治疗、黏液促排剂、辨证论治、针灸疗法、局部治疗、其他疗法等。中西医结合治疗可强化杀伤效应调动抗病能力提高疗效。预防需及时治疗感冒等注意鼻部清洁锻炼身体避免刺激。