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摘要本文聚焦妊娠合并糖尿病的饮食管理涵盖多方面重要内容。妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病文中详细说明了二者的诊断标准及White分类法。妊娠合并糖尿病会增加母婴相关疾病风险影响孕妇健康导致胎儿、新生儿出现多种问题还会引发远期并发症。医学营养治疗（MNT）在管理中至关重要。饮食教育总原则是合理控制总热量、平衡膳食营养、称重饮食、定时定量且少量多餐。确定每日饮食总热量需考虑孕妇孕前情况通过食物交换份法、手掌法则等评估控制体重。制定饮食处方要了解饮食史、评估风险依据个体情况选热量并搭配食谱。GDM医学营养有新策略如遵循一日饮食“九个一”原则。此外过度饮食控制等因素会导致低血糖有相应诊断标准。低血糖处理分神志清楚与不清楚两种情况分别采用1515原则、2525原则。

妊娠合并糖尿病的诊治摘要PPT围绕妊娠合并糖尿病诊治展开涵盖诊断、治疗、随访三方面。诊断方面孕前糖尿病包括妊娠前确诊、早期妊娠空腹血糖70mmolL等三种情况；妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次发生、产后42天血糖恢复正常的糖尿病。有GDM高危因素者确诊妊娠后或初次来诊时直接行OGTT无高危因素者在2428周行OGTT。OGTT方法为三天正常饮食禁食814小时后测空腹血糖再服含75g纯葡萄糖溶液1、2、3小时分别抽血测值按HAPO标准三项血糖界值分别为51、100、85mmolL任一项达标即可诊断。治疗上孕前糖尿病患者计划妊娠前需全面检查控制血糖达标进行饮食、胰岛素、酮症治疗做好孕期化验检查及监测。妊娠期要饮食控制、控制体重血糖控制不佳者用胰岛素并动态监测血糖。分娩时要把握时机与方式做好产程中及产后胰岛素应用新生儿按高危儿处理。产后612周GDM孕妇行口服75g葡萄糖耐量试验根据血糖确诊并转诊。

本ppt课件聚焦妊娠合并心衰介绍了相关医学知识。急性左心衰指因急性心肌损害或负荷突然加重致心脏短时间内心排血量显著降低引发组织器官灌注不足和急性淤血综合征急性肺水肿是其主要表现抢救及时合理与否与预后密切相关。其诱因多样包括感染、心脏负荷过重、严重贫血或大失血、妊娠与分娩等。临床表现有严重呼吸困难、端坐呼吸等。妊娠期3234周、分娩期（尤其是第二产程）、产褥期产后72小时内心脏负担加重严重时可致心衰。心功能分四级处理原则依心功能级别而定。还介绍了心衰早期表现、典型临床表现、护理诊断、目标、措施及出院指导。急性心衰预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救情况有关。预防要点包括及时控制感染病灶、纠正心律失常、水电解质紊乱等。

妊娠合并血小板减少症发病率在文献中有所报道原因主要分为三类：妊娠相关性血小板减少症（PAT占6775）、免疫性血小板减少性紫癜（ITP占115）和子痫前期（21）。PAT指妊娠前无血小板减少病史妊娠后首次发现血小板计数低于正常多发生于妊娠中晚期分娩后212周恢复正常不引起胎儿及新生儿血小板减少和出血。PAT通常不需特殊处理只需严密观察定期监测血小板变化。ITP在孕龄期妇女中相对多见临床分为急性与慢性或特发性与继发性。ITP会增加孕早期自然流产率可能使稳定型ITP患者复发活动性ITP患者病情加重。治疗方案包括内科治疗（如皮质激素治疗、大剂量免疫球蛋白）、免疫制剂无效时考虑脾切除、输入新鲜血小板等。产科处理方面剖宫产应以产科指症为基础产后妊娠期应用激素者需继续治疗新生儿需动态监测血小板。

妊娠合并症护理第一页，课件共有52页概念妊娠合并症在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，又称妊娠加杂症妊娠终止，疾病也不一定随之消失常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等第二页，课件共有52页分类妊娠合并内外科疾病心脏病病毒性肝炎贫血急性阑尾炎急性胰腺炎特发性血小板减少性紫癜第三页，课件共有52页分类妊娠合并感染性疾病淋病梅毒尖锐湿疣生殖器疱疹支原体感染沙眼衣原体感染获得性免疫缺陷综合症AIDS第四页，课件共有52页妊娠合并心脏病护理妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国孕产妇死因顺位中高居第二，占非直接死亡的首位第五页，课件共有52页妊娠合...

妊娠合并支气管哮喘第一页，课件共30页哮喘的定义哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。第二页，课件共30页哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5...

摘要疾病概述妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠末期以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭、肝性脑病为特征的疾病发病率低但孕妇及胎儿死亡率较高多见于初产妇和多胎妊娠。病因和发病机理病因及发病机理尚未阐明目前认为与妊娠后体内性激素水平变化有直接关系且妊娠晚期蛋白质代谢紊乱也会促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。病理与临床表现病理改变主要为弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润。起病急骤表现为乏力、厌食等症状可迅速转入昏迷伴有黄疸、出血倾向等查体可见急性面容、肝脏缩小等。实验室与特殊检查血常规白细胞和中性粒细胞比例增高生化指标异常超声检查显示肝实质回声光点增强CT显示大片肝密度降低区肝活检是重要诊断方法。治疗与护理治疗：尚无特效疗法确诊后立即中止妊娠同时给予支持和对症治疗。护理：包括心理护理、针对肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征、感染、出血等并发症的护理以及产科护理和其他护理。护理体会AFLP是妊娠晚期严重并发症近年来由于早期诊断和积极治疗护理预后明显改善。护理过程中提高对AFLP的认识、及时终止妊娠、积极有效的综合支持疗法和对症治疗及护理是成功救治病人的关键。

《妊娠期肝内胆汁淤积症》摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征有地域和种族差异国内重庆、上海发病率较高。其病因包括：1雌激素作用使胆酸代谢障碍、胆汁流出受阻、胆汁回流增加；2遗传与环境因素有家族史者发病率高冬季高于夏季；3药物因素肾移植后服用硫唑嘌呤时易发生。ICP以皮肤瘙痒为首发症状四肢可见抓痕部分有黄疸且与胎儿预后密切相关。该病会增加产后出血率导致流产、早产增加胎儿窘迫、死胎等风险。诊断包括血清胆酸测定、肝功能测定、产后胎盘病理检查。一般处理需适当休息、吸氧等。药物治疗首选S腺苷蛋氨酸还有多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸等。研究表明思美泰联合易善复治疗比优思弗联合消胆胺治疗更能改善ICP的生化指标和妊娠结局。产科处理包括产前监护和适时终止妊娠。护理需注意胎心变化、教会孕妇自我监护、介绍疾病相关知识等。

妊娠期高血压疾病2022概述分类及临床表现诊断因素04处理目录概述妊娠高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病发病率5-12%，其中子痫前期发病率2-6%妊娠期高血压疾病5-12%严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。分类及临床表现备注：(1)普遍认为〈34周发病者为早发型子痫前期；（2）大量蛋白尿（24小时蛋白尿》5g）既不作为判断子痫前期严重程度的标准，亦不作为终止妊娠的指征，但需严密监测。妊娠高血压疾病分类与临床表现重度子痫前期的诊断标准因素诊断（一）病史：注意排查各种风险因素，询问孕妇显现或隐匿的基础疾病，如妊娠前有无高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现；...

妊娠期合并症与并发症摘要本课件共54页重点介绍了妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病及分娩期并发症。1妊娠期高血压疾病：为妊娠与高血压并存的一组疾病严重威胁母婴健康。基本病理变化为全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。主要临床表现为高血压较重时出现蛋白尿严重时发生抽搐。治疗原则包括休息、镇静、解痉有指征地降压、利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠。2妊娠期糖尿病：妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降易发生妊娠期糖尿病。75g葡萄糖耐量试验是主要诊断方法。处理原则是积极控制孕妇血糖预防母儿合并症。3妊娠合并心脏病：妊娠3234周后、分娩期和产后3日是心脏负担较重时期应加强监护。常见并发症包括心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等。防治措施包括决定能否继续妊娠、定期产前检查、防治心力衰竭等。4分娩期并发症：产后出血：最常见原因为子宫收缩乏力首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。羊水栓塞：典型临床特征为分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍需立即抢救。子宫破裂：最常见原因为子宫瘢痕及梗阻性难产应早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。

妊娠期急性脂肪肝的早期识别本文通过两个病例介绍妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。病例一28岁女性孕37周5天有乙肝“小三阳”病史因下腹痛入院有乏力、厌油腻症状各项检查指标异常B超提示轻度脂肪肝急诊剖宫产术后经治疗各项指标好转出院。病例二29岁女性孕39周瘢痕子宫有感冒及乏力等病史各项检查指标异常自娩后出现血肿等症状经深静脉穿刺、输血等治疗。AFLP是妊娠晚期特发致死性疾病起病急而凶险孕产妇和围产儿死亡率高。其病因及发病机制尚不清楚可能与胎儿LCHAD缺陷等多种因素有关。诊断需结合危险因素、临床表现及辅助检查Swansea标准应用前景大。治疗需多学科合作一旦诊断立即终止妊娠并进行支持治疗。对重症患者人工肝支持系统或血液净化技术效果显著但并非所有患者都需要且在适应证等方面尚需进一步探讨。早期诊断、及时终止妊娠、多学科协同诊治是关键。

妊娠期贫血摘要贫血指外周血中单位容积内血红蛋白、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常标准。妊娠期贫血WHO标准为孕妇外周血Hb

鼻息肉及鼻息肉病均为鼻鼻窦黏膜慢性炎症性疾病中年男性多发属中医“鼻痔”范畴。病因包括：1感染与细菌性变态反应；2嗜酸性粒细胞浸润其含有的毒性蛋白会促进鼻息肉形成；3细胞因子作用如IL5和VPF；4纤毛运动功能障碍。病理上鼻息肉是局部微环境控制下的炎症性肿块炎性因子刺激下会释放多种炎性介质在多种细胞因子的相互作用下逐渐形成息肉。病机方面鼻息肉多为清阳不升浊阴上干湿浊凝结鼻窍赘生物滋生而成可分为湿热熏蒸和寒湿凝聚两方面。临床表现包括持续性鼻塞、嗅觉减退等症状鼻镜检查可见鼻腔内有单个或多个赘生物。并发症包括支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎等。诊断要点包括鼻息肉常单侧发病术后不易复发；鼻息肉病常双侧发病数量多术后复发率高。治疗以综合治疗为主重点在于如何防止或延缓手术后复发包括肾上腺糖皮质激素疗法、手术疗法、辨证论治及局部治疗。预防与调护方面建议积极锻炼身体增强抗病力预防感冒及时防治慢性鼻病注意饮食起居。

鼻咽炎是鼻咽黏膜、黏膜下组织的非特异性炎症婴幼儿发病率较高。其病因多样包括细菌、病毒感染及邻近器官病灶、全身性疾病等。病理上急性期鼻咽黏膜充血、血管扩张慢性期则黏膜层慢性充血、黏液腺分泌异常。鼻咽炎有虚实之分实证多由邪热搏结虚证多由脏腑虚损。临床表现上急性鼻咽炎婴幼儿症状严重成人较轻；慢性鼻咽炎则表现为鼻咽干燥不适感等。实验室及其他检查包括血常规、鼻咽脱落细胞检查、CT扫描等。诊断时需结合病史、症状和体征并与鼻咽癌相鉴别。治疗方面急性期需用抗生素慢性期以辨证论治为主。中西医结合治疗方面益气解毒方药有助于改善病理体质。预防与调护上应注意心理护理、饮食调理、积极治疗邻近器官疾病及改善环境。

鼻中隔完全正中垂直者少见常有偏曲或突起称为鼻中隔偏曲按形态可分为“c”型、“S”型局部呈尖锥样突起称棘突或矩状突呈条形屋脊状突起则称嵴突或骨嵴。其病因包括：1外伤尤其是婴幼儿期外伤；2中隔骨和软骨发育不对称；3占位性病变推压；4鼻阻塞张口呼吸的影响。临床表现上症状轻重与偏曲部位、程度和形态有关常见症状包括鼻阻塞、鼻出血、头痛及邻近器官受累症状。体征上鼻腔检查可发现鼻中隔偏曲。诊断时需根据病史、症状和检查结果判断鼻中隔偏曲与临床症状的相关性并注意与鼻中隔黏膜肥厚、鼻中隔血肿或脓肿鉴别。治疗方面严重鼻中隔偏曲以手术治疗为主包括鼻中隔黏骨膜下切除术等多种术式目前多在鼻内镜下手术；偏曲不明显或不愿手术者可配合对症治疗及中医辨证论治减轻症状。

摘要：扁桃体癌扁桃体癌是发生于腭扁桃体的恶性肿瘤男性患者多于女性发病年龄偏青壮年属中医“咽菌”范畴。1病因病理：病因不明相关致癌因素包括吸烟、接触碳氢化合物、电离辐射等促癌因子有乙醇、局部感染等HPV阳性率较高。病理绝大多数为鳞状细胞癌偶见淋巴上皮癌极少见腺癌。病变可向周围扩展累及多处神经。2病机：包括气血凝滞、痰热壅结、火毒困结、邪正相持、阳衰邪播。3临床表现：早期症状不明显易被忽视晚期的肿瘤感染溃烂则会出现咽痛、吞咽困难等多种症状还可能以咳嗽为初始表现或早期出现颈部肿块。体征上扁桃体肿大表面可溃疡多为单侧颈部常扪及肿大淋巴结。4检查：影像学检查有助于确定肿瘤部位及侵犯范围。5诊断与鉴别诊断：早期诊断困难易误诊应系统检查、取活检警惕双侧癌变等。需与扁桃体真菌感染等多种疾病鉴别。6治疗：以放疗为首选对残留或复发者手术或术前放疗加手术术后常规加放疗中医药可辅助。综合治疗包括放射、手术、化疗等还有辨证论治和局部治疗。7预防与调护：注意口腔清洁常服噙化类药物多进软食。

耵聍栓塞是耵聍分泌过多聚集成块阻塞外耳道、妨碍听力的常见外耳疾病相当于中医“耵耳”。其病因多样包括外耳道皮肤受刺激致耵聍分泌过多以及外耳道畸形、狭窄等局部病理因素导致耵聍排出受阻。病机方面肝胆湿热或风热邪毒外犯耳窍均可致耳道堵塞、耳闭失聪。临床表现上患者可能出现外耳道瘙痒、听力下降、耳鸣等症状外耳道内有棕褐色或黑色团块状耵聍堵塞。耳内镜检查可见外耳道有棕黑色硬性团块物质听力检查为传导性听力损失。治疗以清除耵聍、预防感染为原则可直接取除耵聍或软化后取除并发感染时应用抗菌素治疗。预防上应积极治疗外耳道疾病戒除挖耳习惯取除耵聍时需小心以免损伤皮肤。

儿童鼻鼻窦炎是儿童常见疾病可发生于半岁左右婴儿病因、临床表现、诊断和治疗与成年患者不同。其病因包括金黄色葡萄球菌等细菌感染与鼻窦解剖生理特点、身体抵抗力等密切相关。病理上急性鼻鼻窦炎黏膜充血肿胀分泌物多；慢性则表现为水肿型、滤泡型和肥厚型病变。临床表现方面急性鼻鼻窦炎多继发于感冒症状较成人明显；慢性则表现为鼻塞、流黏液性或黏脓性鼻涕等。实验室检查中CT扫描具有诊断意义。诊断需结合病史、症状和检查分急性、急性复发性、慢性三种类型。治疗以中西医结合为主强调根除病因、促进鼻窦引流。抗生素宜早而足量鼻用糖皮质激素已成为一线药物。儿童鼻鼻窦炎有自愈可能应以药物治疗为主无效者可考虑手术。本病属本虚标实补虚扶正需贯穿治疗过程。预防需注意感冒急性期密切观察病情慢性则坚持治疗。

Jackson于1923年首次将慢性咽炎和喉角化症定义为癌前病变此后相关命名与分类不断演变。耳鼻咽喉头颈部癌前病变指该区域可能演变为鳞状细胞癌的慢性上皮性病变常见于鼻、咽、喉等部位历经异型增生等病理过程最终可能发展为浸润癌。其主要细胞病理学特征为异型增生化生或不典型增生化生可分为轻、中、重度三级中度以上通常被定义为癌前病变。病变类型包括鼻部乳头状瘤、咽部与HPV感染相关乳头状瘤、喉部乳头状瘤及角化症等、耳部慢性中耳炎及外耳道皮肤乳头状瘤、头颈部皮肤色素痣等。其病机尚未形成理论体系但中医认为主要与虚、毒、痰、瘀有关。诊断需结合症状识别、专科检查和病理组织学依据。治疗包括戒除病因及刺激因素、治疗原发病、中医辨证论治、精神调理、饮食节制和体质改善。密切的临床观察也至关重要包括自觉症状、局部情况及病理组织学观察同时需正确认识癌前病变的病检报告。

耳鼻咽喉头颈部常见肉芽肿性病变简介肉芽肿性疾病指有肉芽肿形成的炎症性疾病临床表现复杂病理组织学表现不典型病情发展趋势严重易造成诊疗失误。耳鼻咽喉头颈领域可成为某些全身性该类疾病的始发地耳鼻咽喉头颈科医师在其早期诊断并保证其正确的后期治疗中担负有重要责任。一、病变类型1感染性肉芽肿：如结核、真菌病等。2异物性肉芽肿：如外科手术留置的缝线等。3原因不明性肉芽肿：如结节病、坏死性肉芽性血管炎及RosaiDorfman病等。其中需特别关注的有：结外鼻型NKT细胞淋巴瘤：属于结外非霍奇金淋巴瘤典型病变常发生在鼻腔及面中线结构。易复发且对治疗不敏感预后多不良。坏死性肉芽肿性血管炎：自身免疫性小血管炎多发于中青年。典型表现为三联征即上呼吸道、肺脏和坏死性肾小球肾炎。朗格汉斯细胞组织细胞增生症：原因不明儿童多见。1985年国际组织细胞协会命名为“朗格汉斯细胞组织细胞增生症”。二、病变诊断鉴于该类病变的复杂性必须严格执行临床诊断基本原则实施专科诊查与多学科会诊相结合的诊疗模式。三、病变治疗在执行一般治疗原则的同时应切实贯彻专科治疗与多科协同治疗的现代综合治疗理念并结合中医药治疗充分发挥中西医结合治疗优势