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胸腔穿刺术要点及护理摘要：胸腔穿刺术适用于胸腔积液性质不明需抽液检查、胸腔内大量积液或气胸需排除、脓胸抽脓灌洗治疗或需注入药物等情况。术前需向病人解释目的获取家属同意进行普鲁卡因皮试并做好物品准备。病人可采取反坐靠背椅或半卧位根据病情确定穿刺点。术中先消毒皮肤铺巾再进行局部麻醉随后医生穿刺抽液护士协助固定。抽液后拔出穿刺针压迫穿刺点并嘱患者平卧或半卧位休息。护理方面术中需密切观察病人有无“胸膜反应”术后观察病人呼吸、脉搏、血压及并发症情况注意穿刺点有无渗血或液体漏出。抽吸量需控制诊断性抽液50100ml减压抽液或抽气首次不超600ml以后不超1000ml。

本文为胸腔积液护理查房记录共15页。胸膜腔正常情况下含少量无色透明浆液起润滑作用当渗出增加或再吸收减少时会形成胸腔积液。查房中患者伍永光64岁主诉进行性气促伴咳嗽咳痰1月检查发现右侧胸腔大量积液诊断为肺部感染和胸腔积液查因。临床表现包括呼吸困难、胸痛等且程度与积液量成正比。护理问题包括气体交换功能受损、清理呼吸道无效、营养失调、胸痛、焦虑和舒适度改变。护理措施包括改善呼吸功能、保持呼吸道通畅、营养支持、胸痛管理、胸腔闭式引流护理及心理护理。其中胸腔闭式引流需保持管道密闭性和通畅严格无菌操作观察记录引流量性质颜色符合拔管指征后拔管并观察病人有无异常。心理护理则通过沟通、解释病情来消除患者悲观、焦虑情绪。最后对患者进行了健康指导包括规律生活、均衡营养、调整心态、配合治疗和定期复查。

2014年1月12日护办室方丽医生主讲了胸腔积液护理内容涵盖：1概念：胸腔积液指胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓破坏滤过与吸收的动态平衡。2医疗目标：确诊后根据积液量进行胸穿抽液等对症治疗合并感染时控制感染。3护理目标：包括减轻疼痛、保持呼吸平稳、增加舒适感、维持有效气体交换等。4护理问题关键点：包括呼吸困难、咳嗽咳痰、疼痛及胸穿或胸引护理。5评估：包括入院评估和持续评估涉及生命体征、心理社会状况、家庭支持、营养状况、呼吸系统基础疾病史、咳嗽咳痰、胸痛呼吸困难等症状、胸腔引流量及性状、实验室和病理学检查、特殊检查结果及用药情况等。6护理措施：涵盖一般护理、改善营养、心理护理、呼吸道管理、缓解疼痛、常规检查、胸管护理、发热护理及积极治疗原发疾病。7健康教育：包括活动、饮食、心理指导疼痛管理置胸引管注意事项药物使用以及指导有效咳嗽咳痰深呼吸出现病情加重及时就医定期复查防止复发。

胸痛病人的观察与护理摘要学习目标掌握胸痛病因、临床表现熟悉急救措施了解定义与发病机制。胸痛的定义与特点胸痛是急诊科常见症状多由胸壁和胸腔内脏器疾病引起少数为其他部位病变的放射痛。因个体疼痛阈值有差异胸痛程度与病情轻重可能不一致。其特点是起病急、病因复杂、变化快、病死率高预后与抢救是否及时密切相关。病因与发病机制1病因：涵盖胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病及其他疾病。2发病机制：胸壁和胸腔等部位病变和理化因素刺激感觉神经末梢产生痛觉冲动传导至大脑皮质痛觉中枢；病变内脏与体表传入神经进入脊髓同一节段内脏刺激可在大脑皮质产生相应体表区域痛觉即放射痛或牵涉痛。辅助检查实验室、影像学、纤维内镜、心电图及有创检查等多种方式。临床表现1胸痛部位：不同疾病疼痛部位有差异。2胸痛性质：心绞痛为突然发作的压榨痛心肌梗死疼痛更剧烈且顽固等。3诱发与缓解因素：心绞痛可因各种因素诱发经休息含服硝酸甘油15分钟缓解。4伴随症状：伴咳嗽或呼吸困难等可见于不同病症。急救原则与护理措施1急救原则：胸痛患者就诊优先处理疑诊急性冠状动脉综合征或主动脉夹层快速分诊检查查明原因减轻胸痛进行病因和对症治疗。2急救护理

胸痛急救及护理需综合诊断与多维度干预。诊断方面需关注疼痛部位、性质、时间及影响因素。不同疾病胸痛特征各异如带状疱疹沿神经分布气胸、胸膜炎呈患侧剧痛心绞痛多位于胸骨后并放射至左肩食管疾病则位于胸骨后且与吞咽相关。性质上肋间神经痛呈阵发性灼痛心绞痛为压榨样痛食管炎多为灼痛。影响因素方面胸壁疾病胸痛常因局部压迫加剧心绞痛则由用力或紧张诱发含服硝酸甘油可缓解。护理方面需注意休息与情绪调整采取舒适体位如半坐位以减轻疼痛。胸膜炎病人可取患侧卧位或用胶布固定胸廓以降低呼吸幅度。疼痛剧烈时可遵医嘱使用镇痛和镇静剂。心理护理同样重要包括建立良好护患关系、解释疼痛原因、分散注意力等。此外中医疗法、物理止痛及药物止痛也是有效手段。

休克的护理摘要休克是机体受强烈刺激后有效循环血容量减少导致生命器官与组织血液灌流不足引发代谢障碍与细胞受损的病理过程。休克分类1按病因：低血容量性、创伤性、感染性、神经源性、过敏性、心源性休克。2按分期：休克前期（代偿期）、休克期（失代偿期）、休克晚期。各期临床表现不同从精神兴奋到抑制最终神志不清、无脉搏无血压甚至多器官功能衰竭。护理评估与重点评估包括ABC（呼吸道、呼吸、循环）及全身评估重点观察意识、皮肤灌注等。护理重点在急救护理、病情监测、常规护理及药物治疗护理。具体措施包括迅速建立通道、止血、体位调整、保持呼吸道通畅等。病情监测要点监测神志、皮肤色泽、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及比重、中心静脉压、心电监测、血气分析及常规生化测定等。常规护理与药物治疗护理常规护理包括保温、维持环境舒适、防止并发症等。药物治疗期间需掌握输注速度密切监测并做好心理护理。

血浆置换护理摘要作者为重症医学科杨柳。血浆置换是常用血液净化法将患者血液引出体外用膜滤过或离心分离血浆与细胞成分弃去致病因子血浆将细胞等保留成分与等量置换液输回可清除病理性物质治疗多种一般疗法无效的疾病。其作用机制是迅速清除疾病相关性因子如自身抗体、毒素等还可补充机体所需物质。但活动性出血、弥散性血管内凝血、休克、对相关物质过敏、严重感染、躁动无法配合者禁用。操作及护理方面包括患者护理如心理安慰、摆体位；管路预冲配制肝素盐水冲洗管路；建立血管通路；连接患者开动血泵引血；设置工作参数；记录参数；根据APTT调节肝素用量；及时更换置换液防止气泡观察病情及时处理并发症。

胸由胸壁、胸膜及胸内脏器组成急性血气胸指胸部外伤后胸膜腔积血积气可单独发作或伴随其他胸部外伤诊断依据包括症状、体检及辅助检查。处理上紧急封闭伤口张力性气胸立即排气早期胸穿或胸腔闭式引流同时抗生素预防感染。疑有胸内进行性出血应输血防休克并准备剖胸探查止血。凝固性血胸需剖胸清除积血感染血胸按脓胸处理。外伤性血气胸易致急性呼吸、循环衰竭X线检查是诊断血气胸的主要方法确诊后应立即行胸腔闭式引流术利于肺膨胀改善呼吸循环功能预防感染。护理上气胸需密切观察病情检查受伤局部及时包扎观察患者生命体征绝对卧床休息给镇咳药。血胸则要及时判断出血情况患者休克时迅速建立静脉通道输新鲜血保持胸腔闭式引流管通畅挤压引流管防堵塞观察引流液性质严格遵守无菌操作。

血气胸病人的护理摘要胸部创伤危及生命是创伤死亡主因之一分闭合性和开放性两类。轻症胸部创伤需镇痛和胸带固定重症则需做好急救护理。损伤性气胸包括闭合性、开放性和张力性血胸可与气胸并存常源于肺组织、胸壁血管或心脏大血管出血。损伤性气胸病人突感胸痛气促进行性加重；损伤性血胸病人症状随积血量变化小量无明显症状中量有内出血症状大量则有严重呼吸与循环功能障碍和休克症状。处理原则方面少量气胸卧床休息、严密观察、预防感染中大量气胸需胸腔闭式引流双侧气胸也需闭式引流血气胸同样用此法。小量血胸可保守治疗大量则需手术。护理措施包括急救、病情观察、维护呼吸功能、保持胸腔闭式引流管通畅、建立静脉通路、保持呼吸道通畅等出现进行性血胸征象需尽快做好剖胸探查术的术前准备。出院后病人需休息13个月并定期复查。

血液透析（Hemodialysis）是血液净化技术利用半透膜原理净化血液纠正水电解质及酸碱平衡分为间歇性和连续性治疗适用于急慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、难治性心衰等多种病症。护理方面一是血管通路的护理临时性血管通路包括颈内、锁骨下、股静脉插管及直接动脉穿刺需保持清洁干燥防感染固定牢靠防脱落保持通畅防堵塞；永久性血管通路通过手术吻合动静脉术后需检查通畅性禁止非透析性操作穿刺时注意距离和方式止血方法适宜保持清洁干燥防感染严格无菌操作术后早期抬高术肢适当运动。二是透析过程需严密观察生命体征正确应用降压药记录各项指标注意机器报警。三是透析后需缓慢回血观察出血情况注意穿刺插管及内瘘护理称体重约定下次透析时间。并发症包括低血压、肌肉痉挛、心律失常、失衡综合症、心衰、空气栓塞等需针对原因处理和预防。健康宣教方面需合理膳食检测体重定期复查避免肾毒性药物预防感冒。

血小板减少性紫癜是以血小板减少为特征的出血性疾病分为特发性、继发性和血栓性三种类型。常见病因包括血小板破坏过多、生成障碍等。临床表现为皮肤紫癜、瘀斑及黏膜出血等。急性型多见于儿童起病前常有感染史起病急骤可出现大片瘀斑甚至血肿颅内出血是致死主因病程多在46周恢复。慢性型以青年女性多见起病缓慢隐匿出血症状较轻但常反复发作女性病人月经过多较常见。治疗需进行原发病、抗血小板自身抗体、溶血、血常规等相关检查。护理方面需注意病情观察预防和避免加重出血保持皮肤黏膜清洁预防感染做好用药护理及输血护理。健康教育包括限制活动、避免使用损伤血小板药物、预防损伤及自我保护等教会家长识别出血征象和压迫止血方法一旦发现出血立即就医。

王清羽介绍了血小板减少症患者的护理原则。血小板是哺乳动物血液中的有形成分在止血、伤口愈合等方面有重要作用。血小板减少症指血小板计数低于10010L病因包括生成减少、破坏过多和分布异常危害包括粘膜出血、手术后大出血、多发性瘀斑等严重时可危及生命。护理原则包括：1预见性护理：常规护理出血少且轻微者无须限制活动血小板低于5010L减少活动低于2010L时绝对卧床；饮食指导进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流食禁食过硬、过热、过粗糙食物；心理疏导主动关心、安慰患者消除陌生感和紧张感；病情观察注意观察患者全身皮肤、黏膜等情况。2症状护理：监测生命体征观察皮肤黏膜出血部位等；注意疼痛部位等遵医嘱用药；长期应用激素治疗时给予低盐低脂饮食；应用免疫抑制剂的患者应监测其血象变化。3日常护理：饮食以高蛋白、维生素为主远离辛辣油腻等食物；合理用药避免使用引起血小板减少的药物；定期检查孕妇要科学使用药物避免外伤和感染；劳逸结合适当运动家人做好心理护理。

血液系统疾病常见症状体征的护理摘要本文介绍了湘雅二医院血液内科对血液系统疾病常见症状体征的护理措施重点如下：1贫血性疾病：贫血分为缺铁性、巨幼细胞性、再生障碍性及溶血性贫血。主要护理问题为活动无耐力与贫血致机体缺氧有关需根据贫血程度制定休息与活动计划严重贫血者常规给氧；营养失调与造血物质不足等有关饮食应多进食高蛋白、高维生素、含铁等造血原料丰富的食物注意搭配和禁忌必要时静脉补充营养素；输血或成分输血时患者亲友应配合医护人员护士严格查对后遵医嘱输血；心理疏导方面患者、家属、医护人员应建立信任关系对患者进行知识宣教帮助树立良好心态。2出血性疾病：包括特发性血小板减少性紫癜等。一般护理为保证休息和合理饮食血小板低时减少活动；病情观察注意出血部位等情况。皮肤出血要保持床单位平整等避免损伤；深部组织出血减少活动出血停止后热敷；鼻出血防止黏膜干燥避免诱发因素；眼底和颅内出血保证睡眠避免情绪激动等；口腔牙龈出血用软毛刷避免食用坚硬食物。3白血病：分为急淋、急非淋、慢性三型。发热护理方面发热与继发感染、肿瘤细胞分化增生有关。继发感染是死亡重要原因主要部位为口腔等；肿瘤性发热与白血病细胞代谢等有关。发热

《血液透析合并贫血患者的护理》摘要血透室黄咏妍介绍了血液透析合并贫血患者的护理要点。贫血是血液透析患者远期并发症发病机制主要是促红细胞生成素（EPO）生成不足此外还有红细胞寿命缩短、出血、缺铁等因素。临床表现有组织缺氧等症状及皮肤黏膜苍白等体征。治疗方法上EPO治疗可提高患者长期存活率等治疗目标是HGB保持110120gL起始阶段150200ukgwiH根据复查结果调整剂量。EPO治疗有加重高血压等副作用。铁剂补充也必不可少原因多样口服补铁有不良反应静脉补铁要注意过敏反应等。静脉输血有风险。护理方面除执行治疗外要减少患者慢性失血机会给予健康指导尤其是饮食指导引导患者配合治疗。

血液透析患者动静脉内瘘的护理摘要动静脉内瘘是血液透析的主要通路关乎患者生命其护理至关重要。手术前要向患者说明必要性消除其紧张情绪；选非惯用侧手臂保护该侧血管及皮肤。术后保持造瘘侧手臂清洁干燥适当抬高术侧肢体减轻水肿观察伤口渗血渗液情况；术后一周无异常每天捏握力球锻炼2周拆线后增加幅度成熟需68周最好34月后使用且透析后也要持续锻炼。透析时保持手臂清洁穿刺争取一次成功有计划选择穿刺部位备弹性绷带止血。患者要自我保护如观察皮肤和血管情况、检查内瘘通畅度；避免肢体受冷热刺激、受压禁止量血压、负重等；控制体重、血压和心律；合理饮食低盐、补优质蛋白、维生素避免高钾高磷食物。出现问题如肿胀淤青外涂喜辽妥配合热敷按摩也可用土豆片。良好日常护理对延长内瘘寿命意义重大要提高患者自我护理和监测能力。

人造血管因组织相容性好成为血管代用品首选尤其适用于自身血管条件受限或多次自体内瘘失败的血液透析患者。人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅率高等优点。护理方面首先要关注心理护理通过沟通、介绍成功案例减轻患者焦虑；其次健康宣教也必不可少包括指导患者判断瘘管通畅方法、热敷按摩、避免术肢受压等；穿刺护理时注意穿刺角度、针斜面及穿刺点选择采用阶梯式穿刺并制订图表记录延长使用寿命；透析中需观察通路情况及时调整穿刺针；透析后则要指压加压止血注意按压时机与力度避免血管闭塞或皮下出血。人造血管虽有效但价格昂贵术后或有感染等并发症。因此正确使用人造血管对延长其寿命、提高透析质量、减轻经济负担具有重要意义。

压疮（又称褥疮）是因身体局部组织长时间受压致血液循环障碍、局部缺血缺氧引发的组织破损坏死。压疮临床分为四期：初期局部红肿热痛或麻木皮肤完整但易逆转；继之受压部位呈紫红色出现水泡易破溃显露红润疮面；随后水泡扩大破溃有黄色渗出液形成溃疡；严重期坏死组织侵入深部感染可扩展至骨面有臭味严重者引起败血症。各期护理措施包括：初期去除致病因素增加翻身次数改善血液循环保持床铺平整干燥；出现水泡时应保护皮肤未破小水泡防摩擦大水泡无菌抽出液体；溃疡期保持创面清洁用保湿敷料；严重期清洁疮面去除坏死组织用中草药治疗感染时清洗包扎定期细菌培养选药。预防需“五勤”：勤按摩、翻身、擦洗等采取综合防治措施。

摘要本文聚焦牙齿硬组织疾病中龋齿病人的护理涵盖龋齿多方面内容。龋病即龋齿俗称蛀牙是牙体硬组织在细菌等多种因素下慢性进行性破坏的疾病可继发多种炎症最终致牙齿丧失。目前公认的龋病病因学说是四联因素学说包括细菌、食物、宿主和时间。细菌是龋病发生的先决条件变形链球菌在牙菌斑中产生有机酸致牙齿脱矿；食物方面糖类尤其是蔗糖作用明显是致龋基质；宿主因素中牙齿形态、结构等与龋齿发病有关唾液对维持口腔环境有重要作用；龋病发生需致龋因素长时间作用。龋齿临床表现为牙体硬组织色、形、质改变按病变程度分浅龋、中龋及深龋。浅龋限于表层初期色泽改变病人无自觉症状；中龋到牙本质浅层对刺激敏感；深龋到牙本质深层敏感且食物嵌入会痛。文中还列举了5岁男童龋齿案例并提及患者对龋病的错误认知。

牙髓病是发生在牙髓组织的疾病主要由细菌感染引起深龋是主要途径牙周组织疾病和其他因素也可能导致。临床表现上急性牙髓炎表现为自发性、阵发性剧烈疼痛夜间加剧热刺激敏感且疼痛不能定位；慢性牙髓炎则疼痛较轻间歇发作受温度刺激或食物嵌入时疼痛。检查诊断时急性牙髓炎患牙有深龋且探痛明显慢性牙髓炎可见穿髓孔或牙髓息肉。护理评估需关注疼痛、睡眠型态紊乱、知识缺乏及焦虑等问题。护理措施方面疼痛时开髓减压是最有效止痛方法同时可用药物止痛；对于知识缺乏需加强健康教育及时治疗位置不正的智齿等问题宣传口腔知识强调龋病预防及早发现早治疗。

五官科护理学：牙体、牙髓病和根尖周组织病患者的护理摘要龋病患者的护理龋病是牙体硬组织在细菌等多种因素影响下发生的慢性破坏性疾病我国人群平均患病率4060常引发牙髓炎等并发症。其病因学说是四联因素论即细菌、食物、宿主、时间共同作用。护理评估包括健康史、身体状况、社会心理和辅助检查。护理诊断有组织完整性受损、舒适度改变、知识缺乏和潜在并发症。护理目标是积极治疗、减轻不适、了解知识和避免并发症。护理措施包括心理、药物、修复治疗护理和健康教育。护理评价关注牙体修复、不适感减轻、知识掌握和并发症情况。牙髓病患者的护理牙髓病多由细菌感染所致分为可复性、不可复性牙髓炎和牙髓坏死等。护理评估涵盖健康史、身体状况、社会心理和辅助检查。护理诊断有疼痛、恐惧和知识缺乏。护理目标是减轻牙痛和恐惧、了解防治知识。护理措施包括心理、疼痛、根本治疗护理和健康教育。护理评价关注炎症消退、症状消失和知识掌握。根尖周炎患者的护理根尖周炎多为牙髓炎继发疾病分为急性和慢性。护理评估包括健康史、身体状况、社会心理和辅助检查。护理诊断有疼痛、口腔黏膜改变和知识缺乏。护理目标是减轻疼痛、恢复正常口腔黏膜和了解疾病知识。护理措施包括