皮肤科与性病学

上海市嘉定区中医医院制定了全面的性病门诊管理规章制度涵盖工作、消毒、污物处理、疫情报告及患者隐私保密等多个方面。工作制度要求医生遵守职业道德文明行医保护患者隐私规范填写病历科学用药并开展健康教育。消毒制度强调诊疗室清洁与安全防护规定污染物处理和消毒流程。污物处理制度明确了一次性物品和医疗垃圾的处理方式。疫情报告管理制度规定了性病的分类与报告流程强调首诊负责制并详细说明了传染病报告卡的填写方法。漏报调查制度要求严格执行报告制度设立登记簿进行质量检查和统计并与科室医疗质量考核挂钩。患者隐私保密制度强调保护患者隐私权禁止无关人员查阅病志规范档案查借阅流程防止信息泄露。此外还包括门诊日志填写、疫情报告自查、以及上岗培训、复训与考核等制度。

性病防治宣传摘要：常见性病包括梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹及衣原体感染其中梅毒危害最大。性病主要通过性接触传播也可通过母婴、血液传播。正确使用安全套可有效预防性病。性病虽具传染性但日常接触如吃饭、握手不会传播。性病症状不一不能仅凭外表判断。感染性病会增加艾滋病感染风险且治愈后仍可能再次感染需牢记安全行为。一旦感染性病应及早就医性伴也需同时治疗。对于孕妇而言梅毒筛查至关重要查出阳性需及时治疗并定期随访以预防胎儿感染。梅毒虽可通过性接触传播但可治愈外表健康者也可能是患者。梅毒患者的性伴需检查治疗孕妇感染后及时治疗可预防宝宝感染。

《家庭医学（上）》2016年第11期文章摘要如下：1小麦是国人过敏的最大元凶：北京协和医院历时15年的研究首次发布中国人过敏性休克的诱因排序发现食物诱因占77其中小麦为最大元凶占总诱因的37。不同年龄段人群的首因不同03岁婴幼儿是牛奶49岁儿童是水果蔬菜10岁之后青少年及成人则是小麦。此外研究还发现了中国特有及罕见食物谱。2“老烟枪”的高血压更难被发现：上海瑞金医院研究证实吸烟程度越严重隐匿性高血压患病风险越高或与吸烟导致血管内皮损伤进而血管硬化有关。3睡眠时间会影响男性的生育能力：波士顿大学研究发现男性最佳睡眠时间是每晚7至8小时睡眠少于6小时或多于9小时都会降低女性怀孕概率。4补充维生素D可减少严重哮喘发作：伦敦大学玛丽皇后学院研究显示补充维生素D可降低严重哮喘发作风险但未改善肺功能或每日哮喘症状。51型糖尿病加速脑衰老：美国匹兹堡大学研究发现1型糖尿病患者大脑处理信息速度变慢认知能力下降建议1型糖尿病患者接受认知障碍检查。6日间睡或增加糖尿病发病风险：日本东京大学研究表明日间嗜睡和长时间睡眠会增加2型糖尿病风险短时间小睡则不会。

新生儿皮肤损伤的防治护理对策摘要本文探讨新生儿皮肤损伤的防治护理对策。研究选择120例新生儿皮肤损伤患者先进行病因分析并实施对症治疗。护理中对患者进行皮肤采样、细菌培养发现感染则配合医生实施抗感染治疗仔细观察生命体征隔离患儿并对衣物、用具消毒破损皮肤用生理盐水清洗后涂药膏。结果显示该组患儿经1周左右精心护理120例均初步治愈治愈率1006例复发复发率5后经23天治疗护理均治愈出院。研究表明新生儿皮肤损伤是新生儿科常见疾病其皮肤薄嫩、抵抗力低易发生感染。防治护理中医院应制定有效预防方案如保持病房卫生、定期消毒、隔离皮肤病患儿等。护理人员应加强专业技能采取全程、精心及个性化护理措施积极与家长沟通宣传护理知识共同做好护理工作促进患儿早日痊愈。

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外阴接触性皮炎是外阴皮肤或黏膜接触外源性物质后发生的炎症性反应表现为红斑、肿胀等症状可分为原发性刺激性皮炎和变态反应性接触性皮炎两类。其病因多样原发性刺激性皮炎主要由强刺激物如酸碱类物质、强烈消毒剂等引起；过敏性接触性皮炎则由敏感物质如祛臭喷雾剂、避孕用具、染色衣物等诱发。已知过敏原有2800种以上包括动物性、植物性、化学性等。临床表现上由于外阴部皮肤特点皮疹往往比身体其他部位严重伴有剧烈瘙痒或烧灼感。检查包括分泌物检查和斑贴试验。诊断主要依据接触史和临床表现病因不明时可做斑贴试验。需与念珠菌性女阴阴道炎、女阴湿疹等疾病鉴别。治疗包括恢复保护皮肤屏障功能、局部皮肤治疗和内用药治疗。预防关键是寻找致敏原避免再次接触。

顽固性湿疹严重影响患者身体健康一旦患病需先进行系统检查防止病情恶化威胁健康安全。顽固性湿疹虽病情顽固但临床也有不少治愈案例。要治愈此病患者要有足够信心和耐心选对治疗方法还要做好日常护理：饮食方面要清淡且营养均衡多吃新鲜蔬果补充维生素远离辛辣烟酒、海鲜等易过敏食物；避免刺激皮肤不接触如高活性化妆品等刺激性物质；不用药皂或其他皂性产品清洗皮肤以防加重症状；适当锻炼身体定期按摩皮肤增强皮肤抵抗力与弹性。治疗期间要经常观察病情恶化及时咨询医生同时注意饮食和休息不吸烟饮酒避免病情恶化。

《头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》摘要：一、基本原则1涵盖第一至四代头孢菌素及其复方制剂并适用于头霉素类、氧头孢烯类。2用药前应询问患者及其家族过敏史并记录于病历。3不推荐用青霉素或头孢菌素皮试筛查过敏体质。4头孢菌素类药物皮试对严重速发型过敏反应预测作用不充分且阳性率高于实际发生率故不推荐普遍皮试筛查。5皮试和使用期间应密切观察患者出现过敏现象及时处理并填写药品不良反应报告表。6皮试阳性应具体记录品名而非笼统表述为“头孢菌素类抗菌药物过敏”。二、皮试指证头孢菌素类过敏反应率低且皮试缺乏明确循证依据故一般情况下无须皮试。但有内酰胺类抗菌药物或头孢菌素速发型过敏反应史的患者需皮试且尽量选用侧链差异大的头孢菌素皮试前应知情告知。确需皮试时须由临床医生开具医嘱。三、皮试方法国内外皮试液浓度与方法未统一。建议药品说明书要求皮试的头孢菌素类药物生产企业应提供循证皮试方法。少数情况需皮试时须用原药配置皮试液参考浓度300500pgmL。合并用药可能影响皮试结果。四、严重过敏反应抢救包括切断过敏原、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、抗休克与抗过敏治疗并监测生命体征。皮试阴性患者用药时仍需密切观察。

拥有健康秀发是靓丽形象的基础头发的变化不仅影响仪表还可能反映健康问题。头发有生长周期包括生长期、退化期和休止期正常脱发是平衡状态的一部分病态脱发需及时就医。健康美观的头发应是干净、柔顺、亮泽且无头屑的头发疏密和色泽要一致且抵抗力强。头发在不良环境中易失去光泽和柔韧性因此护理很重要如正确的梳发和按摩可促进血液循环保持头皮健康。洗发时应用温水和洗发剂后用护发素形成保护膜。吹风前应先用毛巾轻压擦干头发利用发饰可扮饰各种发型。柔软纤细和粗硬的头发需要不同的保养方法卷发修整和染发也需特别注意。预防脱发需不用尼龙梳勤洗发不用脱脂性强或碱性洗发剂戒烟酒消除压抑慎重烫发吹风多食蔬菜注意帽子头盔的通风。常见脱发类型包括精神性、雄性激素源性、脂溢性脱发和斑秃。此外文章还介绍了“少年白头”的原因、脱发的饮食疗法和食疗方法。

特应性皮炎临床路径（2016版）一、特应性皮炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为特应性皮炎（ICD-10：L20.900）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志,2014,47(7):511-514）。根据国际公认的William‘s诊断标准。满足一条主要标准，加上3条或者3条以上的次要标准即可确定诊断。1.主要标准：皮肤瘙痒2.次要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、窝、踝前腘、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；②个人哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾...

糖皮质类固醇激素治疗皮炎湿疹临床应用糖皮质类固醇激素包括天然和合成药物有强大抗炎和一定免疫抑制作用。1948年可的松用于治疗类风湿性关节炎1953年氢化可的松软膏外用于皮炎湿疹取得良好疗效后此类药物在皮肤科临床广泛应用。我科2008年末至2009年接治132例皮肤疾病患者涂抹治疗获认可。其药理作用包括抗炎通过抑制炎症介质形成、稳定细胞、收缩血管等实现；免疫抑制主要抑制细胞免疫大剂量抑制体液免疫通过抑制巨噬细胞、干扰淋巴细胞识别、抑制炎症因子生成等途径。氢化可的松口服吸收迅速主要在肝中代谢失效后由肾排出。该类药物适应证广泛可用于自身免疫性疾病、变态反应性皮肤病及一些重症非感染性炎性皮肤病但只是对症治疗不能根治且停药后易复发使用时要权衡利弊切忌滥用。

孙思邈曾言“凡大医者必当安神定志无欲无求先发大慈恻隐之心誓愿普救含灵之苦”本文聚焦视网膜色素上皮炎（Krills病）。该病特征为健康青壮年突发急性、严重视力丧失男女发病相当可单侧或双侧发病。病因不明可能与病毒感染有关。临床表现上患者发病急视力急剧下降但可恢复视野有中心暗点眼底可见病灶群集周围有色素脱落黄白色环。检查方面眼底荧光血管造影可见葡萄状荧光斑点及环形灶OCT显示急性期黄斑区增厚光感受器细胞外节层有非均一性物质堆积。诊断时多见于青壮年男性发病急视力急速减退眼底有典型征象。治疗上该病为自限性疾病可适当口服维生素B族、C和能量合剂并用清热解毒中药剂。

输液是治疗疾病常用手段但并非所有人都适合部分人会出现输液过敏反应。其表现及处理方法如下：1表现：一是发热反应常因输入致热物质等引起机制是导致全身毛细血管痉挛、微循环障碍；二是急性肺水肿多因输液速度过快使肺静脉压、肺毛细血管压快速升高液体渗入肺间质和肺泡内所致。2处理：一旦发生输液或药物过敏反应立即停止输液更换输液器及液体（保留备查）做好抢救准备不能拔针。对发热及血清样反应用地塞米松静脉滴注、异丙嗪肌注配合保暖、吸氧等；出现过敏性休克症状时立即肌注肾上腺素并反复用药同时静滴氢化可的松。饮食避免辛辣刺激、油腻食物多喝水戒烟酒注意休息。建议停用相关药物换用其他抗生素并用抗过敏药物。

《湿疹临床路径（2016版）》摘要1适用对象：第一诊断为湿疹（ICD10：L30902）的患者。2诊断依据：皮疹多形性有渗出倾向、常对称分布、反复发作有慢性倾向、瘙痒剧烈。3治疗方案：一般治疗：避免外源刺激、疲劳和精神紧张等积极治疗内科疾病纠正免疫异常。外用药物治疗：依皮损部位、特点和年龄调整用药包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗生素、非甾体类抗炎药、止痒剂。系统治疗：中重度或局限性重症皮损可选用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、抗组胺药、维生素C和钙剂、中医中药。紫外线治疗：考虑患者年龄和皮损特点。4住院与检查：标准住院日714日。必需检查血常规等可选过敏原筛查等。5出院标准：皮疹痊愈且无住院处理的并发症。6变异分析：常规治疗效果差、继发严重感染、出现药物并发症等需延长住院时间或相关治疗。

湿疹是常见皮肤炎症主要由皮肤对化学制剂、蛋白、细菌真菌等物质产生的变态反应引发分急性和慢性两种症状包括小丘疹、周身瘙痒等。治疗方面中医治疗较为见效。胎热证见于婴儿期皮疹常发于两颊治法为清心导赤、护阴止痒方用三心导赤散加减；湿热证多见于儿童期皮疹多集中在肘窝、腘窝等治法为清热祛湿、止痒方用除湿胃苓汤加减；血燥证见于成人期皮疹多发生在肘、膝、颈等处治法为滋阴除湿、润燥止痒方用滋阴除湿汤加减。此外针灸治疗可选用曲池、足三里等穴位。日常饮食需调节禁忌烟酒对鱼虾过敏者应忌口同时要搞好个人卫生勤换衣物床单保持空气流通。

湿疹基本诊疗路径（试行）摘要一、标准住院流程1适用对象：第一诊断为湿疹（无并发症ICD10：L23905）。2诊断依据：皮疹多形性、有渗出倾向、对称分布、慢性反复发作、瘙痒剧烈。3进入路径标准：符合ICD10编码且其他疾病不影响路径实施。4治疗方案：一般治疗：寻找病因避免刺激及致敏食物。外用药物：根据皮损情况选用湿敷、激素类软膏等。抗组胺药：选用扑尔敏、西替利嗪等药物严重病例可联合用药。非特异抗过敏药：如赛庚啶继发感染用抗菌药。糖皮质激素：外用小范围亚急性、慢性湿疹急性期皮损广泛可口服。中医中药：根据不同期表现辩证施治。5标准住院日：714天。6检查项目：血常规等常规检查必要时过敏原检查等。7出院标准：瘙痒轻微皮疹大部分消退无并发症。二、双向转诊流程1向上级医院转诊：皮疹面积大、常规治疗无效、需明确过敏原。2转回基层：上级医院治疗好转后回当地继续治疗。

湿疹作为常见皮肤病对人体肌肤损害大出现后需及时治疗。治疗湿疹要先详细了解其治疗方式以顺利选择并防止病情发展。治疗方法主要有：1一般防治原则：需探寻可能诱因如工作环境、生活习惯、饮食、情绪以及慢性病灶和内脏疾病等。2内用疗法：选用抗组胺药止痒必要时可两种配合或交替使用；泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素但不宜长期使用。3外用疗法：依皮损情况选剂型和药物急性湿疹可用生理盐水等冲洗、湿敷炉甘石洗剂收敛保护；亚急性、慢性湿疹可用糖皮质激素霜剂等；继发感染者需加抗生素制剂。治疗时需根据患者病情选择合适方法否则可能影响患者健康。

失禁性皮炎处理流程要点如下：首先保持通风经常检查并清洗、更换尿布避免使用吹风或烤灯以防皮肤干燥。其次隔离防护减少摩擦、潮湿及排泄物刺激不用爽身粉以免影响尿布吸收可用赛肤润等油剂保持皮肤滋润。再者皮肤清洁应选用无刺激性清洁液如生理盐水或温水避免擦拭采用冲洗或轻拍式清洁。选择纸尿裤时需考虑吸水性与透气性尿垫可增加透气性。及早识别高危病人指导预防和护理方法以降低发生率。皮肤未破溃时用赛肤润等油剂滋润；皮肤破溃时则用湿润烧伤膏外涂。同时做好健康教育和治疗用药指导。

湿疹是常见皮肤疾病可发于身体多部位形状对称发病时奇痒且易反复发作尤其在季节变化和潮湿时更甚。其病因复杂为内外因相互作用的结果内因包括慢性消化系统疾病、精神紧张等外因如生活环境、气候变化等外界刺激如日光、动物皮毛等均可诱发属于迟发型变态反应。湿疹按皮损表现分急性、亚急性、慢性三期按皮损范围分局限性和泛发性两大类。治疗上湿疹因病因复杂且易反复发作而难根治用药需因人而异。治疗包括一般防治原则如寻找诱因；内用疗法如选用抗组胺药止痒；外用疗法根据皮损情况选用适当药物。此外湿疹患者饮食要清淡避免辛辣刺激食物不要随意吃药避免使用激素类药物刺激皮肤。

过敏体质人群日益增多与社会环境污染及化学物质影响密切相关。过敏体质指易发生过敏反应和疾病却找不到发病原因的体质可引发湿疹、荨麻疹、过敏性哮喘及药物性皮炎等多种疾病。但偶尔对某种已知因素发生高反应性不能称作过敏体质。过敏体质成因复杂由基因与环境共同作用导致皮肤作为人体最大器官其问题往往由内外因素共同造成。特禀体质人群对春天花粉等过敏原尤为敏感易引发打喷嚏、流眼泪等症状。过敏体质有先天和后天原因患者可使用适量修复霜舒缓镇定肌肤。防止过敏不能仅从体质角度考虑还需注意细节如避免暴晒、保证睡眠、忌食辛辣等以减少过敏发生。