呼吸内科

支气管哮喘教学查房摘要本次教学查房聚焦变异型哮喘病例。患者黄从庄41岁五金厂工人因咳嗽、咳痰3个月入院有过敏性鼻炎症状抗感染治疗效果差。辅助检查示胸部CT平扫未见明显异常肺功能检查支气管激发试验阳性诊断为变异型哮喘、过敏性鼻炎经复方异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入等治疗咳嗽症状迅速缓解。哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病临床表现为反复发作的喘息等症状。变异型哮喘（CVA）是特殊类型咳嗽是唯一或主要临床表现有气道高反应性。其病因包括遗传和环境因素。诊断标准为慢性咳嗽等本例患者因过敏家族史、粉尘接触史、临床表现、肺功能检查等确诊。需与肺癌、上气道咳嗽综合征等疾病鉴别该患者可排除相关疾病。治疗原则与典型哮喘相同包括吸入糖皮质激素等。临床实习需掌握哮喘定义、变异型哮喘特点及诊疗原则。

小细胞肺癌（SCLC）占肺癌患者15与抽烟高度相关生长速度快恶性程度高易转移对放化疗敏感但易耐药复发中位生存期1012个月2年生存率不足5。三十多年来小细胞肺癌无新化疗药及靶向药上市且对免疫治疗敏感度有限PD1抗体单独使用有效率约10联合CTLA4抗体约20。在靶向治疗方面SCLC分子靶点及靶向药研究多未做分子筛选且基本以失败告终如抗血管药物、组氨酸去乙酰化酶抑制剂等。不过RovaT靶向DLL3抗体偶合物治疗SCLC效果显著控制率91。DLL3是神经内分泌肿瘤新靶点80肿瘤干细胞和其他肿瘤细胞表达正常成熟组织不表达。进行中的RovaT临床试验显示在剂量接近最佳剂量的人群中有效率25疾病控制率72；在DLL3阳性病人里有效率38接近最佳剂量有效率55疾病控制率91。免疫治疗方面NCCN推荐nivolumab、ipilimumab二线治疗SCLC但ipilimumab联合化疗未能延长初治广泛期SCLC患者OS。CheckMate032研究显示nivolumab、ipilimumab治疗复发性SCLC药物应答和PDL1表达无相关性毒副作用可管理。

小细胞肺癌2020年ASTRO放疗实践指南解读肿瘤科许文婧2020.06.22肿瘤科DepartmentofOncology小细胞肺癌（SCLC）是第二常见的胸腔恶性肿瘤，约占新诊断肺癌的13％。SCLC是一种是侵袭性恶性肿瘤，只有约三分之一的患者被诊断为适合局部治疗的阶段（I-III期疾病），其余三分之二存在远处转移。既往30年内，局部SCLC的标准治疗方法是包括化疗和早期介入的加速超分割放疗（bid/day）和预防性颅脑照射（PCI）。而进展期患者，治疗通常包含4-8周期的化疗，加或不加PCI。1临床试验对传统RT疗法提出了挑战012015年，针对广泛期的CREST研究，胸腔放疗可为广泛期...

福州总医院心胸外科杨鲸蓉医生介绍了非小细胞肺癌靶向治疗进展：2017年国家癌症中心数据显示肺癌发病率和死亡率均居首位。晚期肺癌治疗经历了从手术、放化疗到精准医学下靶向治疗的转变患者生活质量显著改善。肺癌驱动基因中EGFR基因在不吸烟腺癌患者中扮演重要角色约60的患者受其驱动ALK基因在不吸烟腺癌患者中占近20。根据驱动基因选择靶向治疗可助力晚期肺癌患者实现长期生存。精准医学以分子检测为指导应用现代技术实现精准诊断和治疗。指南中EGFR是首个有临床意义的NSCLC驱动基因吉非替尼等TKI药物在EGFR突变阳性患者中一线治疗地位确立。随着靶点选择精确靶向治疗带来的生存获益越来越显著。

小儿支原体肺炎摘要小儿支原体肺炎由支原体感染引发是儿童常见呼吸道疾病主要通过呼吸道飞沫传播潜伏期约23周冬季和春季为发病高峰期515岁儿童最为多见。其起病缓慢初期症状包括发热、咳嗽等严重者出现呼吸困难、发绀等缺氧表现根据病情严重程度可分为轻型、中型和重型。诊断时需结合临床表现、体征及实验室检查结果并与细菌性肺炎、病毒性肺炎等疾病鉴别。治疗首选大环内酯类抗生素疗程一般不少于23周同时对症支持治疗包括吸氧、化痰止咳等对于重症患儿可考虑免疫治疗。预防方面需合理用药避免滥用抗生素同时向家长普及疾病知识指导正确护理技能。近年来病原学、诊断技术及治疗药物研究取得进展未来有望实现精准诊断和治疗并制定更有效的预防策略。

小儿支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎由支原体感染引起基本病程为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。肺炎支原体介于细菌和病毒之间是最小的独立生活病原微生物能耐冰冻。本病主要通过呼吸道飞沫传播全年均有发病冬季较多且每隔37年发生一次地区性流行。临床表现上轻重不一大多起病不甚急有发热、咳嗽等症状咳嗽为突出症状一般于病后23天开始初为干咳后转为顽固性剧咳。肺部体征多不明显与剧咳及发热等临床症状以及胸片阴影显著不一致。X线检查病变多见于下叶早期主要是肺间质性炎症改变。病程自然病程不等X线阴影完全消失比症状更延长。诊断要点为持续剧烈咳嗽X线所见远较体征显著白细胞数大多正常或稍增高青霉素、头孢类抗生素无效血清特异性抗体测定有诊断价值。治疗上采取综合治疗包括一般治疗、抗生素应用首选大环内酯类抗生素重症患儿可适时应用肾上腺糖皮质激素治疗。

小儿流感的诊断与治疗文档ppt第1页，共44页。呼吸道病毒的分类呼吸道病毒包括：正粘病毒科流感病毒副粘病毒科副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒其他病毒科腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼肠病毒第2页，共44页。流行性感冒（Influenza）“流行性感冒”（Influenza）是英国人johnhuzxam在1743年创造的字，他依据意大利语中用来描述这个疾病起源的片语“uninfuenzadifreddo”，即“寒冷的影响”。它主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计的人群受到感染。第3页，共44页。杀人病毒1918年至1920年，世界上发生了历史上著名的严重流感大...

小儿巨细胞病毒肺炎摘要小儿巨细胞病毒肺炎是由巨细胞病毒（CMV）引发的肺部感染性疾病在婴幼儿中较为常见尤其是免疫功能低下者更易患病。该病传播途径多样包括宫内感染、产道感染及出生后水平传播等。感染后患儿症状轻重不一轻者可能仅有轻微咳嗽、低热；重者则会出现高热、呼吸困难、发绀甚至呼吸衰竭等严重表现还可能累及多系统引发肝炎、血小板减少性紫癜等并发症。诊断主要依靠病毒分离培养、血清学检测及PCR技术检测病毒DNA等方法。治疗方面目前尚无特效抗病毒药物常用更昔洛韦等需严格掌握用药指征和剂量。同时支持治疗也至关重要如保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡等。多数患儿经及时治疗预后较好但部分重症或合并严重并发症者预后较差。

RespiratorydiseaseThepurposeandrequirementsPediatricbreathingsystemanatomyphysiologycharacteristicExpoundingtwospecialupperrespiratorytractinfectioncauses一、概述OverviewRespiratoryallergicdiseasesOnthelowerrespiratorytract,acuteandchronicinflammationdeformityRespiratoryforeignbodyPleuraldiseaseLungtumo...

儿科医生吴昱阐述了呼吸系统疾病相关内容。在解剖生理特点上上下呼吸道分界明确上呼吸道包括咽鼓管、鼻泪管、鼻、鼻窦、咽、腭扁桃体、咽扁桃体等各有其发育特点易患中耳炎、鼻窦炎等疾病；下呼吸道有支气管、肺小叶等小婴儿呼吸道梗阻多由黏膜肿胀和分泌物阻塞引起肺含血多含气少易感染堵塞胸廓、纵隔等也有相应特征。生理特点上年龄越小呼吸频率越快婴儿期呼吸节律易不整婴幼儿呈腹膈式呼吸7岁后以混合呼吸为主且小儿呼吸功能代偿小易呼衰免疫特点为非特异性免疫和特异性免疫均差。检查方法有体格检查、血气分析、胸部影像学、儿童支气管镜检查、肺功能检查等。急性上呼吸道感染多由病毒引起可继发细菌感染有局部和全身症状需与流感等鉴别治疗以对症为主；急性感染性喉炎起病急症状重需与白喉等鉴别治疗包括激素雾化等；毛细支气管炎常见于婴幼儿主要是RSV引起治疗有氧疗等；肺炎是儿科常见病有多种分类方式支气管肺炎最常见2岁内多发其病理生理会引起通气和换气障碍等临床表现多样重症有循环、神经、消化系统等表现及并发症辅助检查多样治疗为综合治疗。

儿科医生盛永斐、杨娟介绍了小儿喘息性支气管炎相关知识。该病症由毛细支气管感染引发造成患儿喘息甚至呼吸困难通常由病毒感染导致3岁以内、肥胖或有过敏史的宝宝是高发人群。以5岁女童为例患儿因咳嗽气喘2天入院经查体诊断为喘息性支气管炎。入院后患儿接受了儿科一级护理及清热解毒、止咳平喘等对症治疗。治疗期间患儿病情有波动后根据检查结果发现支原体感染加用阿奇霉素治疗。结合病情医生制定了护理诊断及措施包括：针对气体交换受损经常变换体位、保持呼吸道通畅；针对清理呼吸道无效保持温湿度适宜、保证摄入足够水分；针对营养失调创造良好进食环境、选择高热量食物；针对知识缺乏向家属讲解疾病知识、合理安排看护等。后患儿病情好转改二级护理。

腺病毒感染与腺病毒肺炎内容?病原学?流行病学?病理?临床表现?辅助检查?治疗?后遗症期一、病原学腺病毒1953年，Rowe等描述了一种可以使体外培养的儿童先一个腺样体组织出现自发退化的“腺样变性因子”，1956年依据该病毒的最初来源提议命名为腺病毒。腺病毒科分两个属，即哺乳动物腺病毒属和禽腺病毒属能感染人的腺病毒有A－G共7个组，目前已知有55个不同的血清型（是通过特异性的抗血清进行中和试验和血细胞凝集抑制），其中最常见的致病性病型为1-8型?腺病毒为大的，无包膜，直径70-90nm的DNA病毒。?核衣壳呈规则的20面体结构，衣壳由252个壳粒组成，由240个六邻体和12个五邻体组成。六邻体、...

纤维支气管镜（FFB）直视下植入放射性粒子可治疗大气管肺癌。该治疗适用于肿瘤部分或完全堵塞叶支气管口、占据主气管腔一定比例且不存在或不会出现窒息的患者外压性管腔狭窄、气管周围器官肿瘤侵入气管腔内者等则不适合。治疗时常规局麻喷洒含肾上腺素的利多卡因液于肿瘤表面将FFB导入肿瘤部位植入导管抵住肿瘤用导丝制造通道后植入粒子。操作需麻醉满意、进镜轻柔、灵活操作。术后需嘱患者咳痰时注意有无粒子咳出并及时回收处理。对于肿物位于一侧肺叶气管内等特殊情况可采用“会师术”粒子植入即先行FFB下粒子植入后行CT下粒子植入。操作时FFB植入时不可盲目向气管外穿刺CT植入前需行血管强化造影。

细菌性肺炎影像学诊断细菌基础知识细菌性肺炎肺炎球菌肺炎……………目录1234细菌基础知识01part细菌的发现列文虎克制造的能放大200～300倍的显微镜桌上瓶中的肉汤，因为空气中的细菌可以进去，几天就腐败了。而鹅颈瓶中的肉汤虽然与空气相通，但细菌只落在鹅颈瓶的弯曲处，因此四年都没有腐败！细菌是由原已存在的细菌产生的。杆菌螺旋菌球菌电镜下态几种细菌形态细菌的形态细菌对氧气的需求按细菌对氧气的需求来分类，可分为需氧（完全需氧和微需氧）和厌氧（不完全厌氧、有氧耐受和完全厌氧）细菌。厌氧菌（anaerobicbacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和...

雾化吸入在呼吸系统疾病中的应用此ppt下载后可自行编辑支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎（VAP）耳鼻咽喉头颈外科相关疾病儿科相关呼吸系统疾病围手术期气道管理几种常见呼吸系统疾病一、支气管哮喘PART1定义哮喘是一种特异性疾病，通常表现为慢性气道炎症，有喘息、气短、胸闷等呼吸症状且逐渐加重，存在可逆的呼气气流受限[1]。常用雾化吸入药物推荐稳定期：部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药[2]。急性发作期：初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等[1]。联...

呼吸系统是ICU监测重要环节患者呼吸相关并发症发生率高是导致死亡最主要的原因之一加强ICU呼吸道管理可减少呼吸系统并发症的发生。影响ICU患者呼吸系统功能的因素包括：患者自身因素（老年、肥胖、有呼吸道疾病等）、手术因素（麻醉剂、气管插管等致肺通气功能抑制和气体交换障碍）、重症监护医疗措施（气管插管等有一定危险性）。ICU患者呼吸相关并发症包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等重在预防。ICU呼吸道管理措施中雾化吸入治疗是重要手段利于呼吸道分泌物排出、改善缺氧等适应人群包括呼吸系统并发症高危人群等。雾化时需注意避免污染和交叉感染且需针对受体激动剂避免心律失常。糖皮质激素是有效控制气道炎症的一线药物。

雾化吸入器分类呼吸内科小讲课摘要雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小雾滴经鼻或口吸入呼吸道的治疗方法具有奏效快、药物用量少、不良反应较轻的优点临床应用广泛。吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度随着19世纪手持式玻璃球雾化器及1956年pMDI的发明吸入疗法逐渐普及。20世纪50年代后随着哮喘发病机制研究的深入英国开始应用吸入疗法防治哮喘。雾化器类型多样包括定量吸入器、药粉吸入器（DPI）、射流雾化器、超声雾化器、筛孔雾化器等。其中DPI以干粉形式吸入直接进入肺部；射流雾化器通过压缩气体形成负压将液体雾化；超声雾化器利用超声波震动将药液变成气雾但可能破坏药物结构；筛孔雾化器利用高频振动制造气雾雾化效能高。此外定量吸入器（MDI）具有外形轻巧、高度便携、使用方便的特点但药物利用率有限。

雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的规范应用摘要雾化吸入疗法是将药物制成气溶胶微粒经吸入装置使患者吸入直接作用于呼吸道和肺部在呼吸系统疾病治疗中应用广泛。其优势显著药物直达病灶起效快局部药物浓度高全身不良反应少。在应用时要严格掌握适应证如哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作等。操作方面需根据患者病情和药物特性选择合适的雾化装置。用药上要遵循医嘱准确调配药物剂量与浓度不同药物联用需注意配伍禁忌。治疗过程中要密切观察患者反应如出现呼吸急促、咳嗽加剧等异常及时处理。同时做好患者教育指导正确呼吸方式确保有效吸入。规范应用雾化吸入疗法能提高治疗效果改善患者预后提升生活质量。

全国居民死因调查显示肺癌已成我国恶性肿瘤死亡首要原因。中国抗癌协会指出吸烟和“六化”（人口老龄化、城市现代化、农村城市化和工业化、环境污染化、生活方式不良化、医学现代化）是导致肺癌高发的主因。其中吸烟是重要因素中国有大量烟民且多人受二手烟、三手烟危害。“六化”中的环境污染化也威胁健康。预防肺癌需远离五“气”：室外大气污染PM25可进入肺泡组织增加肺癌风险；室内烟草烟气污染烟草中有多种致癌物二手烟、三手烟也有危害；厨房油烟污染高温烹调产生的油烟有害；装修装饰材料污染石材、漆料等可能释放致癌物；生闷气造成的“心理污染”负性事件长时间调整不好心态负面影响大。早期发现肺癌很重要胸部CT可发现5毫米以上早期肺癌之后要先确定是否恶性再治疗。

无创通气治疗重度高碳酸血症性呼吸衰竭摘要重度高碳酸血症性呼吸衰竭病情危急患者血中二氧化碳分压显著升高易引发一系列严重并发症危及生命及时有效的治疗至关重要。无创通气在此类病症治疗中发挥关键作用。它无需建立人工气道通过面罩或鼻罩等方式为患者输送一定压力的气体帮助改善通气功能。一方面可增加肺泡通气量促进二氧化碳排出降低血中二氧化碳分压；另一方面能减轻呼吸肌负荷缓解呼吸肌疲劳。实施无创通气治疗时需密切关注患者生命体征、血气分析等指标根据病情变化及时调整通气参数。同时要注意处理可能出现的并发症如面部压伤、胃肠胀气等。合理应用无创通气能为重度高碳酸血症性呼吸衰竭患者争取治疗时机提高救治成功率改善预后。