呼吸内科

无创机械通气治疗呼吸衰竭的进展摘要无创机械通气治疗呼吸衰竭经历了从50年代到90年代初的逐步发展面罩材料从橡胶改进为硅胶具有适合国人面型、死腔小、密闭性好、依从性高等特点。面罩机械通气具备多种优势如实时跟踪呼吸流速、漏气补偿、依从性好等能改善换气功能维持呼吸道防御功能缩短机械通气和住院时间。其应用范围广泛包括预防呼吸衰竭、康复治疗以及治疗急性呼吸衰竭等。面罩机械通气操作顺序需规范先带面罩接呼吸机再调节参数至适合患者同时加强口腔护理。使用时需注意检查呼吸机运行、调换清洗滤膜、避免面罩漏气过多、支气管痉挛者需吸入支气管扩张剂等。通气方式不断优化如控制通气、辅助通气等呼吸机性能也逐步完善。针对COPD呼衰、危重哮喘、ARDS等不同病症面罩机械通气有特定的治疗策略和参数调节方法。未来面罩机械通气有望成为呼吸衰竭的一线治疗手段并走向社区和家庭。

无创机械通气治疗呼吸衰竭50年代－90年代初橡胶口鼻面罩密闭性差，短暂应用(50、60年代）经口带气囊导管气管插管（50年代-)带气囊套管气管切开（银、塑料）(60-70年代)经鼻气囊导管气管插管(80年代－）91－0３年，面罩机械通气（90年代－硅胶面膜通气面（鼻）罩硅胶面膜通气面罩特点适合国人面型、死腔小硅胶优良的组织相容性　面膜与颜面、鼻部的软性吻合头套采用三点固定，拉力均匀密闭性好，３０ｃｍＨ２O不漏气长期使用很少损伤皮肤，依从性好面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管小肠管通道（鼻饲、减压）使用方便、有效、价格为进口的１/９面罩机械通气（一）压力流量传感器性能呼吸流速实时跟踪图形触发（Au...

由于未给出具体内容我将以一个假设的医疗场景为例生成摘要：作为一名经验丰富的医生我近日接诊了一位中年男性患者其主诉为持续两周的胸痛与呼吸困难。经过详细的病史询问和体格检查我发现患者有长期吸烟史且近期工作压力较大。进一步的心电图和血液检查显示患者存在心肌缺血的表现且心肌酶谱略有升高提示可能存在心肌损伤。结合患者的症状、体征及辅助检查结果我初步诊断为不稳定型心绞痛并伴有轻度心肌损伤。治疗上我立即给予患者抗血小板药物、硝酸酯类及受体阻滞剂等药物治疗以缓解症状并预防病情进一步恶化。同时我建议患者立即戒烟调整生活方式减轻工作压力并安排了进一步的冠状动脉造影检查以明确冠状动脉病变情况为后续治疗提供依据。

卧床病人呼吸道管理摘要“有医术有医道术可暂行一时道则流芳千古”本次分享聚焦卧床病人呼吸道管理。常见呼吸系统并发症多源于全麻抑制呼吸中枢、肺活量减少等手术、麻醉及患者自身因素均会对其产生影响呼吸道护理需贯穿围手术期。术前针对外科手术、慢性病、长期卧床致肺功能下降的患者要做好戒烟及呼吸功能锻炼准备如练习有效咳嗽（爆发性、分段、发声性咳嗽）。术后呼吸评估很关键包括观察呼吸频率、节律、深浅度、声音及呼吸困难情况还要进行肺部听诊护士需掌握干、湿啰音等三类呼吸音特点。同时要关注血气分析指标如PaO正常值80100mmHgPaCO正常值3545mmHgpH值可反映酸碱平衡。术后呼吸道管理方面吸氧可选用鼻导管注意控制流量；还要做好咳嗽咳痰护理采取拍背、刺激咳嗽、按需吸痰等措施。

晚期非小细胞肺癌抗血管生成治疗专家共识与文献解读马扬背景非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)是肺癌中最常见的组织学类型，由于其侵袭性较高，且缺乏有效的早期筛查方案，导致我国68%的肺癌患者确诊时已是晚期。以铂类为基础的双药化疗方案是治疗晚期NSCLC的传统标准方案，但对应的5年生存率不足5%。抗血管生成药物可作用于肿瘤微环境，使现有肿瘤血管退化，同时抑制肿瘤新生血管生成。越来越多的证据显示新生血管生成在多种实体肿瘤的生长、增殖和转移中发挥着关键作用。临床数据显示，抗血管生成药物与其他NSCLC系统治疗药物(包括化疗、小分子靶向治疗、免疫治疗)联合使用可发挥...

肺癌发病率高其中非小细胞肺癌（NSCLC）占80且6070的患者在诊断时已属晚期自然病程为46个月。目前晚期NSCLC的有效治疗药物包括化疗和靶向治疗。对于PS评分01的患者一线治疗策略包括：1）含铂两药联合化疗四种三代方案效果无显著差异；2）培美曲塞顺铂尤其适用于腺癌和大细胞癌不适用于鳞癌；3）贝伐珠单抗联合化疗适用于非鳞癌；4）西妥昔单抗联合化疗可延长生存期；5）对EGFR突变者使用吉非替尼等靶向药物疗效优于化疗。对于PS评分2的患者可选择铂类化疗或靶向治疗。PS评分34的患者推荐厄罗替尼用于EGFR突变者。维持治疗分为持续和转换两种前者如贝伐珠单抗、西妥昔单抗后者如培美曲塞、厄洛替尼均能改善疾病控制率。二线治疗中多烯紫杉醇和培美曲赛是标准选择靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼也有一定疗效。

晚期非小细胞肺癌靶向治疗梁莉北京大学第三医院主要内容•概况•EGFR突变肺癌•ALK突变肺癌•ROS1突变肺癌•RET突变肺癌•其他有希望的靶点Non-smallCellLungCancer:NotOneDiseasebutMany!WhyisitimportanttoidentifymolecularbiomarkersinNSCLCpatients?肺癌驱动基因及其抑制剂EGFR敏感突变吉非替尼厄洛替尼阿法替尼达克替尼奥希替尼MET克唑替尼CabozantinibHER2T-DM1阿法替尼达克替尼ROS1克唑替尼Cabozantinib色瑞替尼2Lorlatin...

方勇医生（浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科）聚焦晚期NSCLC（非小细胞肺癌）治疗的全程化管理策略。晚期NSCLC治疗第一步是明确病理组织学类型这是诊断的基石需尽可能将患者细分为腺癌或鳞状细胞癌等明确类型。病理学诊断需要足够的组织学样本可通过外科淋巴结活检、胸腔镜纵隔镜、EUBS手术活检、内科经皮肺穿刺活检等多种方式获得。明确病理组织学类型后治疗第二步是根据组织学分型进行分子检测如EGFR基因突变检测等但目前中国EGFR突变检测比例仅为296且存在检测方法一致性和准确度、肿瘤标本量及异质性等问题。治疗第三步是根据基因检测进行针对性化疗和或分子靶向药物治疗。2014年ASCO会议提示晚期NSCLC治疗在分子靶向药物治疗和免疫治疗方面取得进展如EGFRTKI疗效优于化疗ALK基因靶向优于化疗等。晚期NSCLC治疗应明确组织学类型、进行分子检测并结合局部物理治疗以改善耐药、提高生存率。

特发性间质性肺炎解放军总医院附属第一医院（304医院）崔德健特发性间质性肺炎的定义(2002年AST/ERS国际多学科共识)特发性间质性肺炎(IIPs)是一组弥漫性肺实质性疾病(DPLDs)和/或间质性肺病(ILDs)，由异质性非肿瘤性疾病组成。其特征为不同类型和程度的炎症和纤维化所构成的肺实质损伤肺实质及肺间质的定义特发性间质性肺炎主要损伤部位为肺间质，但也累及肺泡腔、肺泡上皮、外周气道、小血管及其内皮细胞弥漫性肺实质性疾病(DPLDs)的分类DPLDs已知病因，如药物性或胶元血管病的肺表现特发性间质性肺炎肉芽肿性DPLDs，如结节病其他DPLDs，如淋巴管肌瘤病，郎格罕组织细胞增生症特发性...

糖皮质激素在哮喘中的应用摘要支气管哮喘是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病气流受限且常反复发作。哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物糖皮质激素是重要控制药物之一兼具抗炎、抗过敏、抗纤维化、免疫抑制等多种药理作用。糖皮质激素治疗哮喘作用显著可抑制炎症反应、提高受体功能、降低血管通透性等。其应用分吸入、口服、静脉滴注三种方式吸入法局部浓度高、起效快、全身副作用少；口服法适用于中度哮喘等；静脉滴注法用于严重哮喘发作。使用时需注意剂量、方法及不良反应如咳嗽、口腔感染等。临床药师要监护患者饮食及胃肠道反应提醒医护患各方注意事项根据病情制定合理治疗方案。

糖皮质激素在呼吸系统疾病中合理应用摘要糖皮质激素在呼吸系统疾病治疗中具有抗炎、抗过敏、抗纤维化、免疫抑制、抗毒素及抗休克等药理作用。其用药方法包括：1吸入法：局部浓度高、起效快、全身副作用少多用于哮喘、重度及极重度COPD剂型有气雾剂和干粉吸入剂等但可能导致咳嗽、声嘶等不良反应需注意用药后漱口、选用干粉剂或配合储雾罐使用。2口服法：选用中效药物便于调节炎症与免疫过程多用于轻中度哮喘急性发作等。3静脉滴注法：多用于重症病人的短期治疗。临床应用方面激素可作为支气管哮喘、弥漫性间质性肺疾病等多种疾病的主要治疗药物也可作为COPD急性加重期及稳定期重度、极重度COPD等疾病的辅助治疗药物。用药原则包括紧急治疗“3Ls原则”短期治疗选起效快、抗炎性强药物长期治疗选抗炎性强、HAP轴抑制较弱的激素等同时要注意药物选择和配伍禁忌并发感染时要同时进行抗生素、抗结核治疗。

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用摘要菏泽市立医院呼吸科董卫平介绍了糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用。糖皮质激素由肾上腺皮质分泌具调节代谢、抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。其药理作用包括抗炎、抗过敏、抗纤维化、免疫抑制等。在呼吸疾病中用药方法有吸入法（局部浓度高、起效快、全身副作用少）、口服法（选短效、对水盐代谢影响小的药物）、静脉滴注法（多用于重症病人短期治疗）。吸入激素剂型多样可直接送到呼吸道起效快可与多种药物合用。但有不良反应使用时要注意用药后漱口、减少口咽部残留等。其临床应用广泛包括支气管哮喘、特发性间质性肺炎、肉芽肿性疾病等多种疾病。以哮喘为例其作用机制包括干扰代谢、抑制细胞趋化与活化等。吸入给药是预防哮喘发作首选口服用于中、重度急性发作等静脉用于严重发作。还分享了哮喘病例强调急性发作时药物的选择。此外还介绍了其他呼吸疾病激素治疗的适应症、方法、疗程等内容及呼吸疾病激素使用原则。

海南省人民医院呼吸内科董文医生强调了糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用及重视不良反应的重要性。病历中一名73岁男性患者因发热、气促入院诊断为重症肺炎型呼吸衰竭等治疗中涉及多种抗生素及糖皮质激素甲泼尼龙的应用最终确诊为隐源性机化性肺炎。糖皮质激素作用机制包括抗变态反应、炎症、免疫抑制等在呼吸系统疾病中临床应用广泛如哮喘、COPD、特发性间质性肺炎等。用药方法包括吸入法、口服法及静脉注射法各有适应症及优缺点。治疗原则强调紧急治疗时机的把握、剂量的准确性及时限的控制。激素可作为辅助治疗ANCA相关性肺血管炎、COPD急性加重期等也可作为首选治疗支气管哮喘、特发性间质性肺炎等。同时需重视糖皮质激素应用所致不良反应。

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用宜昌市中心人民医院呼吸内科官莉糖皮质激素的作用抗变态反应炎症免疫抑制抗过敏抗纤维化抗毒素和抗休克长期使用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素半衰期（血浆和生物）激素名称血浆半衰期（h)生物半衰期(h)HPA轴抑制时间（天）短效:可的松0.58-121.25-1.50氢化可的松1.68-121.25-150中效：泼尼松2.6-318-361.25-1.50泼尼松龙2-418-361.25-1.50甲泼尼松2-318-361.25-1.50长效：地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.25糖皮质类激素药理比较药物抗炎强度等效剂量(mg)水钠潴留程度短效...

黄石爱康医院呼吸内科对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）进行了多学科诊疗探讨。OSA以睡眠打鼾、呼吸暂停和日间思睡为主要表现患病率较高可致多器官功能损害是心脑血管病、糖尿病等可干预的独立危险因素。OSA与高血压、冠心病、心律失常、心衰等心血管疾病密切相关同时也是糖尿病的独立危险因素还与呼吸系统、神经精神系统、消化系统、泌尿生殖系统等多个系统疾病有关联。OSA的病因包括年龄、性别、肥胖、家族史、上气道解剖结构异常等。典型症状包括睡眠打鼾、呼吸暂停、日间困倦等。多导睡眠监测（PSG）是确诊OSA及严重程度分级的金标准。OSA诊断需满足一定标准治疗则根据疾病严重程度、患者情况等进行个体化多学科治疗包括一般治疗、无创气道正压通气治疗、氧疗、口腔矫治器治疗和外科治疗等。

睡眠呼吸暂停综合征的口咽肌肉康复训练摘要睡眠呼吸暂停综合征严重影响患者健康与生活质量口咽肌肉康复训练是重要干预手段。口咽肌肉功能异常如松弛、无力易致气道狭窄、塌陷引发呼吸暂停。康复训练旨在增强口咽肌肉力量与耐力维持气道通畅。训练方法多样。软腭训练可做“啊”音练习张大嘴发长音锻炼软腭肌肉；舌肌训练如舌尖抵住上颚、前伸后缩等动作增强舌肌力量。此外还有咀嚼训练选择较硬食物咀嚼带动口咽多组肌肉协同运动。训练需长期坚持根据个体情况制定个性化方案循序渐进增加强度。患者进行口咽肌肉康复训练能有效改善睡眠呼吸暂停症状减少呼吸暂停次数提升睡眠质量降低并发症风险对疾病治疗与康复意义重大。

睡眠呼吸暂停综合征PPT课件摘要本课件全面介绍了睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。SAS指睡眠中反复呼吸暂停和（或）低通气致低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱引发病理生理改变。其发病机制多样上气道狭窄阻塞是主因。SAS成年人患病率高肥胖、年龄、性别、家族史、吸烟饮酒、使用镇静药物等是危险因素。SAS患者常伴高血压、冠心病等并发症严重影响生活质量与预期寿命。SAS主要表现为夜间打鼾、呼吸暂停等白天嗜睡、疲劳等长期患病可致心脑血管疾病等。SAS分为中枢型、阻塞型和混合型阻塞型最常见。诊断包括询问病史、体格检查、血液检查、多导睡眠图监测及影像学检查等。治疗有呼吸兴奋剂、鼻喷激素、口服药物、持续正压通气、双水平气道正压通气、口腔矫治器及手术等。并发症需及时预防与处理。患者教育涵盖疾病知识、治疗方法、生活习惯调整等并提供心理支持。展望未来人工智能可辅助诊断便携式设备方便监测个性化方案与新型药物将提升治疗效果。

睡眠呼吸暂停综合征SleepApneaSyndrome目的要求一、掌握OSAS的定义、分类、诊断及治疗原则。二、熟悉OSAS的病因及临床表现。三、了解OSAS的发病机制。DefinitionSAS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征Epidemiology流行病学特点发生率高漏诊率高死亡率高并发症多诊治现状多不规范治疗多学科性诊断意识差几个概念呼吸暂停Apnea指口和鼻气流均停止至少10秒以上低通气Hypopnea呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暂停低通气...

摘要患者男74岁因“发热伴咳嗽5天”入院有晚期潜伏梅毒史。胸部CT示两肺多发胸膜下渗出血常规示嗜酸性粒细胞绝对值偏高高敏C反应蛋白偏高IgE偏高烟曲霉特异性IgE正常。经头孢西丁、左氧氟沙星等抗感染治疗无效后收住入院行气管镜检查培养及试验等均阴性。嗜酸粒细胞性肺病（ELD）是以气道和肺实质嗜酸性粒细胞增多为特征的一组异质性临床疾病。诊断标准包括胸片边缘模糊阴影伴外周血嗜酸粒细胞增多等。其中IAEP易被误诊为感染性肺炎BALF嗜酸粒细胞计数对诊断关键CT可见铺路石征等。治疗采用糖皮质激素疗法。特发性慢性嗜酸粒细胞性肺炎（ICEP）少见女性多发诊断依赖呼吸道症状、BALF嗜酸性粒细胞比例等治疗首选糖皮质激素但容易复发。EGPA病理特点为“哮喘、嗜酸性粒细胞增加和血管炎”三联征治疗分诱导缓解期和维持治疗期。特发性高嗜酸性粒细胞综合征、药物或毒物引起EP也有各自诊断标准。变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）最常见于哮喘或囊性纤维化患者治疗包括糖皮质激素、抗真菌治疗等。嗜酸性粒细胞肺病诊断需依据病史、肺影像等必要时肺活检激素疗法有效。

世界哮喘日儿童哮喘的防与治摘要世界防治哮喘日由世界卫生组织发起旨在增强人们对哮喘的了解与防治意识时间为每年5月的第一个周二。哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病特征为慢性气道炎症和气道高反应性主要症状包括反复发作的喘息、咳嗽等常在夜间或凌晨加剧。我国014岁儿童哮喘患病率持续增长全国约有600多万儿童哮喘患者严重影响儿童身心健康给家庭和社会带来沉重负担。哮喘病因包括遗传和环境因素父母患哮喘孩子患病几率增加环境因素也至关重要。得了哮喘可通过药物治疗、合理规避措施与疾病管理减少急性发作达到预防、控制目标。治疗原则为长期、持续、规范、个体化发作期快速缓解症状持续期长期控制。哮喘的家庭管理包括避免诱喘因素、观察症状、正确用药、监测呼气峰流速等。