骨科

脊髓损伤仍是重大问题每年约11000例新发患者平均年龄312岁发病高峰在1630岁及6070岁男性居多且周末和夏天为发病高峰。脊柱外伤检查方法上多排CT在显示T5爆裂骨折、颅颈脱位等方面优于平片但不能完全替代。MRI则能提供脊柱和脊髓损伤最全面的检查可观察软组织损伤使临床重点从脊柱转向脊髓现已代替脊髓造影和CT造影在决定或验证手术方案时起关键作用。脊柱损伤MRI表现包括Denis三柱模式、椎管损害等在检出韧带损伤方面有优势。脊髓损伤MRI表现则涵盖脊髓肿胀、水肿、出血等水肿长度与神经功能障碍和预后相关。此外脊髓损伤后存在慢性改变。未来脊髓损伤MRI有望通过功能MRI信号、弥散表现等进一步发展。

脊椎骨折摘要脊椎分椎体和附件分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段易骨折。病因主要为暴力根据损伤程度和部位、骨折稳定程度可分为胸腰椎骨折及脱位、颈椎骨折及脱位、附件骨折等类型。治疗方法上单纯压缩骨折椎体压缩不到13、体弱者背后垫枕并三日后腰背肌锻炼；超过13的青壮年采用过伸复位或双踝悬吊复位后石膏背心或支具外固定3月明显后凸畸形则需手术。爆破型等不稳定骨折主张手术复位内固定有神经症状则需椎管减压。颈椎损伤类型多样稳定型行非手术治疗爆破型有神经症状或复位困难者早期手术。护理方面急救搬运用平托法和滚动法颈椎损伤病人搬运需固定头部。护理诊断涉及躯体移动障碍、脊髓损伤危险等。术前术后均有健康指导包括饮食、体位、病情观察等。出院后13个月逐步增加活动量定期复查。

脊椎骨折及脊髓损伤护理概述摘要本文概述了脊椎、脊髓的解剖结构指出脊柱由24块脊椎骨构成是人体中轴支柱脊髓与脊椎的对应位置对临床有重要意义。一、脊椎骨折1病因分类：间接暴力（高空坠落等）和直接暴力（战伤等）均可导致根据暴力作用方向及损伤后稳定程度、是否累及神经、损伤部位可分为多种类型。2诊断：询问病史检查受伤部位借助X线检查。3急救搬运：用硬板担架保持病人体位稳定3人一齐平托或滚动移至担架搬运胸腰椎骨折病人至少2人疑有颈椎损伤至少3人。4治疗原则：根据损伤程度、部位、类型治疗包括卧床休息、腰背肌锻炼、支具固定、手术复位内固定等。5护理：关注病人疼痛、心理、并发症等问题目标是正确放置体位、指导功能锻炼、缓解疼痛、调节心理、提高自理能力、防止并发症。二、脊髓损伤1病理：包括脊髓休克、受压、水肿、脊髓和神经根损伤、马尾神经损伤。2临床表现：受损部位、原因和程度不同体征各异早期表现为受伤平面以下感觉、运动等功能暂时消失或减弱。3诊断治疗原则：进行神经检查借助影像检查尽早解除对脊髓的压迫中西医结合非手术疗法适用于特定患者同时加强功能锻炼防止并发症。4护理：关注病人心理、生理机能紊乱、并发症等问题目

急性脊髓损伤早期并发症多会增加病情恶化风险、延长住院日、增加治疗费用甚至导致死亡。甲强龙（甲泼尼龙）可提高神经元中酶的活性、稳定细胞膜、减缓细胞衰亡、保护脊髓微血管渗透性。动物实验及NASCIS研究显示甲强龙具有抗氧化、抑制脂质过氧化作用其中30mgkg为最佳剂量。NASCISII研究指出伤后8小时内应用甲强龙患者神经功能提高显著8小时后救治则无统计学差异且纳络酮组疗效与安慰剂组无异。NASCISIII研究根据伤后治疗时间分析发现伤后3小时内首剂甲泼尼治疗各方案无差异；38小时开始治疗48小时MP比24小时MP运动功能改善更显著。国内研究也证实急性脊髓损伤8小时内应用甲强龙结合及时外科手术对患者神经功能恢复意义显著。推荐剂量上伤后3小时内甲强龙冲击后维持24h38小时则维持48h。

北京积水潭医院矫形骨科周乙雄、吕明介绍了髋关节置换术后股骨假体周围骨折的特点、发病率、病因、分型及治疗方法。常规固定方法难以应用骨折部位常合并骨丢失与缺损必须考虑假体稳定性。发病率因假体类型、置换次数等因素而异文献报道在01到21之间。病因包括外伤、骨皮质缺损、翻修术、假体松动、骨质疏松和骨溶解等。分型以Vancouver分型最为公认其综合考虑了骨折部位、假体稳定性和宿主骨剩余骨量等因素。治疗方法分非手术和手术非手术包括密切观察、牵引术、石膏或支具适应征少；手术包括髓内固定、翻修术、髓外固定等适应征包括假体松动或断裂、骨折明显成角畸形等。治疗方案的选择要根据骨折部位、假体稳定性、剩余骨量、病人年龄、健康状况和活动水平而定。

肩膀酸痛的康复治疗摘要本资料聚焦肩周炎康复治疗适用于颈椎病、肩周炎等骨症人群。肩周炎又称肩关节组织炎是肩周软组织慢性炎症分原发性和继发性。原发性因肌腱血供差随年龄增长退行性改变关节频繁活动慢性劳损；继发性多继发于肩部或上肢急性创伤后、颈椎病、腰背部疾病。肩部解剖复杂涉及骨性结构、肌肉连接、血管神经、滑囊腱鞘等。其诱发病因包括肩关节周围病变（软组织劳损退变、急性创伤、功能活动少或上肢固定久）和肩外疾病（颈椎源性、冠心病等）还与精神心理等因素有关。临床表现多为肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍夜间加重可向上、下、前、后放射。肩周炎分开始期、冻结期、解冻期发病机理是关节囊收缩变小、软组织退行性变。治疗需明确诊断、综合治疗、循序渐进可用中药外敷安全无副作用能渗透舒缓、持续作用、调和修复同时可搭配护具、功能锻炼及中医辨证治疗。

肩关节周围炎（肩周炎）多见于50岁左右中老年人女性略高于男性表现为急性期疼痛剧烈后期因炎性粘连致肩关节活动受限。其病因包括积累性损伤、手术后遗症等病理机制为肩关节动态平衡失调关键病变点包括肱二头肌短头起点、肩胛下肌止点等。临床表现主要为肩部周围疼痛夜间加剧肩关节活动受限影响日常工作。诊断依据包括年龄、外伤史、压痛部位及肩关节功能受限情况。C形针刀松解术于肩关节前方喙突顶点至大结节后方2cm设计“C”形线定四点为进针点局麻下纵疏横剥松解粘连、疤痕。术后采用前屈、后伸、上举手法松解残余粘连口服抗生素预防感染。注意事项包括麻醉选择、喙突处精确松解、防止头静脉损伤。典型病例显示该术式疗效显著准确松解病变粘连疤痕点可缩短疗程提高治愈率便于操作和记忆值得推广。

肩关节脱位急诊治疗引发的思考摘要李元洲医生指出肩关节脱位是最常见关节脱位前脱位占9598发病率0081691000人年多由上肢受外展外旋后伸外力致前关节囊等损伤引发常伴随Bankart、HiiieSachs等损伤。复位前麻醉虽可节省时间但会增加病人痛苦和复位难度甚至引发骨折等并发症。复位前需仔细阅片必要时加照CT排除骨折；做好谈话签字告知并发症；顺势复位力度均匀切忌粗暴。治疗方案遵循非麻醉下手法复位、麻醉下手法复位、开放手术复位。外院照片要复查老年患者因骨质疏松更需谨慎。此外肩关节后脱位少见误诊率高方肩畸形不明显Dugassign多为阴性易漏诊查体可见自主活动受限等。最后通过病例展示强调肩关节脱位大多经门急诊处理易漏诊需思考复位前如何避免伴随及隐匿性骨折漏诊以及CT、MRI是否应常规检查。

肩关节镜手术自1931年Takagi首次应用73mm镜片以来技术不断进步1974年国际关节镜学会成立1980年代后随着MR、超声等技术发展肩关节镜手术成为骨科、运动医学热点。该手术适应症广泛涵盖诊断性检查及多种治疗方法如肱二头肌腱病变、盂唇损伤修复等。手术体位包括沙滩椅位和侧卧位各有优缺点全麻为首选麻醉方式有利于控制性降压减少全麻药用量。术中出血控制通过控制性降血压和合理入水灌注系统实现。用物准备包括一次性物品、仪器及无菌包。手术入路多样后入路为常用。巡回与器械护士需密切配合确保手术安全。术后需注意患者体位及并发症预防如颈椎损伤、臂丛神经麻痹等。此外课件还提及了手术标识及全麻患者头部稳定性固定方法的讨论。

肩关节镜技术20世纪80年代由美国医生发展是一种使用关节镜对肩部进行诊断和治疗的微创手术技术。该技术通过小切口插入关节镜和操作器械对肩部进行探查、修复和清理与传统的切开手术相比具有创口小、恢复时间快、疤痕小、诊断准确度高的优点适用于50岁以下肩袖损伤、盂唇撕裂、肱二头肌腱炎等肩部疾病患者。该技术可用于发现早期病变、确定病变性质、鉴别诊断肩关节疾病并用于肩袖清理、修补、功能锻炼及肩关节炎、肩周炎的治疗。但肩关节镜手术有禁忌症如全身感染、凝血功能障碍等不宜进行。术后可能出现血管损伤、神经损伤、感染等并发症需及时处理。术后康复需遵循医生建议注意伤口清洁、避免剧烈运动、保持适当休息和合理饮食。未来肩关节镜技术将向更精确、微创的方向发展拓展手术适应症联合其他治疗实现远程医疗和智能化。

肩关节镜手术要点综述肩关节镜发展历程悠久自1931年Takagi使用73mm关节镜起步至1974年国际关节镜学会成立80年代后MR、超声及肩关节镜手术快速发展成为骨科、运动医学热点。其优点显著适应症广泛涵盖诊断性检查及多种病症治疗如肱二头肌腱病变、盂唇损伤等。手术体位有沙滩椅位、侧卧位等各有优劣。麻醉方式中全麻利于控制性降压臂丛麻醉止痛不完全但可减少全麻药量全麻臂丛联合是首选。术中出血控制通过控制性降血压、合理入水灌注系统、射频电凝止血实现。用物准备包括一次性物品、仪器、无菌包及相关耗材。手术入路多样以肩峰成型术为例介绍了后入路操作流程。术中巡回与器械护士各有职责前者做好核查、体位安置等工作后者提前准备、保证无菌操作并及时提供器械。术后要注意患者体位摆放同时要预防颈椎损伤、臂丛神经麻痹等并发症。此外课件还提出了手术标识、全麻患者头部固定方法等讨论点。

肩关节技术的临床应用摘要本文介绍了多种肩关节技术的临床应用：1肩锁关节脱位治疗：采用关节镜下喙锁韧带重建术包括带袢纽扣钢板内固定、同种异体自体肌腱重建及锁骨钩钢板缝合锚等。2肩峰撞击症治疗：肩峰成形术结合射频消融技术通过烧灼刺激肌腱愈合促进血管生成因子生长利于肌腱修复。3良性骨肿瘤治疗：关节镜下C型透视定位克氏针钻入病灶关节镜直视下刮除肿瘤清理病灶并烧灼必要时植骨。4巨大肩袖损伤治疗：将肱二头肌长头腱与损伤肩袖固定加强固定强度促进愈合；或采用边对边缝合保持力偶平衡。5肩关节不稳定治疗：包括前方不稳定镜下测量、骨性Bankart损伤处理、Bankart损伤双排固定技术及后方不稳定分类处理。6冻结肩诊治：定义、临床表现分三期及关节镜下松解术。7并发症：包括感染、静脉血栓、肺栓塞、疼痛、CRPS、骨折、僵硬、软骨溶解、植入物松动等。

于赫医生介绍了肩关节镜术后护理相关内容。肩关节镜是直径4毫米的纤维光学设备通过5毫米皮肤切口进入肩关节将内部组织结构投射到高清显示器上可明确诊断病变并进行针对性治疗在欧美、日韩已普及。其优势显著：切口小感染几率低瘢痕小；微创手术创伤小、安全性高可重复手术；一次手术可同时治疗多种疾病适应症广禁忌症少身体条件差、老年高龄患者也可手术（肩部软组织化脓性炎症除外）。术后功能锻炼分早、中、晚三阶段：早期用吊臂带悬吊患肢做手指、腕关节活动及肩关节被动活动；中期撤除吊臂带做超过头部轻度运动及肩关节各个方向主动活动；晚期恢复肩关节正常活动进行抗阻肌力训练3个月后逐渐开始游泳、跳绳等运动。

作为一名医生现对关节镜下肩峰成形术编辑版ppt相关内容进行摘要：肩峰是肩胛冈外侧端向前伸展的突起其下存在肩峰下间隙底部为肱骨头顶部为喙突、肩峰及喙肩韧带构成的喙肩穹又称第二肩关节。肩峰撞击综合征是肩峰下关节因解剖或动力学原因在肩上举、外展运动时发生撞击而产生的症状可分为三期。手术麻醉采用全麻体位为沙滩位或侧卧位需认真消毒。房间布局以左侧患侧为例进行规划物品准备包括无菌物品、一次性物品等。手术过程包括核对病人、建立静脉通道、固定患者、采取合适体位、体表标记、消毒铺巾、关节镜检、建立通道、清理病损组织、止血、清除软组织、显露肩峰、磨掉骨刺、打磨肩峰等步骤。手术体会包括确保患者体位安全舒适且便于操作、重视防水处理、密切观察灌注液使用情况、固定好腔镜器械、轻拿轻放清洗腔镜器械、做好心理和皮肤护理、观察生命体征等。

肩关节镜手术学习摘要肩关节镜发展历程悠久1974年国际关节镜学会成立80年代后期相关技术迅速发展成为骨科、运动医学热点。其优点众多适应症包括肩关节镜检查、肱二头肌腱病变等多种病症治疗。手术禁忌症未提及。体位有沙滩椅位和改良侧卧位各有优劣。麻醉方面臂丛止痛不完全全麻利于控制性降压二者结合是首选。术中出血控制通过控制性降血压、合理入水灌注系统、射频电凝止血实现。用物准备涵盖一次性物品、仪器、无菌包等。手术入路有后、前、外侧入路。以肩峰成型术为例介绍了手术过程。巡回护士要核对信息、安置体位、安放仪器、观察生命体征等；器械护士需提前准备、保证无菌、及时供械。术后根据情况对病人进行相应护理。并发症有颈椎损伤等多种需针对性预防。此外还提及手术标识、全麻患者头部固定方法等讨论内容。

肩关节损伤康复整理摘要肩关节解剖与活动范围肩关节包含肩肱关节、第二肩关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节及胸锁关节活动范围广泛如前臂上举180度、外展90度等。关键韧带包括喙肩韧带、盂肱韧带、喙锁韧带等对关节稳定至关重要。肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）及三角肌、胸大肌等肌肉负责肩关节运动。肩关节生物力学与稳定机制肩锁关节、肩肱关节活动范围大肩胸关节静态稳定依赖韧带复合体动态稳定由肩袖、肱二头肌、三角肌等肌肉实现。肩袖间隙为解剖薄弱处对稳定肩关节至关重要。常见肩关节损伤及康复1冈上肌肌腱炎：冷疗、中药物理治疗、针灸推拿及康复训练。2肱二头肌长头肌腱腱鞘炎：急性期制动、冷疗恢复期康复训练、手法治疗等。3肩袖损伤：康复包括制动、中药、手法、针灸、理疗、封闭及康复训练严重者需手术。4肩关节不稳：分阶段康复从制动、理疗到关节活动范围恢复、肌力训练。5肩锁关节分离：根据损伤程度进行三角肌和斜方肌等长练习及肩关节活动。6肩周炎：徒手及器械练习配合关节松动手法。肩关节康复训练包括牵伸训练（前屈肌、后伸肌、内收肌、外展肌、内旋肌、外旋肌）、徒手肌力训练（推墙、耸肩等）及器械练习（哑铃、弹力带等）。

肩关节周围炎又称“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”是肩关节囊和周围软组织损伤、退变引发的慢性无菌性炎症主要表现为肩部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩。该病好发于4070岁中老年人女性多见易与“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”等疾病混淆。肩周炎病程长分急性期、粘连期和缓解期三阶段各阶段症状不同。其病因可能与肩部活动减少、肩关节损伤、无菌性炎症粘连等因素有关。诊断依据包括中老年人慢性起病、肩部酸痛、活动受限等。治疗初期以提高痛阈、改善局部血液循环为主后期以改善肩关节活动、松解关节粘连为主方法有理筋通络、肩周炎松解术等其中松解术需有经验医师执行。肩周炎有自愈过程预后关键在于功能锻炼包括主动运动和松动粘连等体育疗法。

肩关节盂骨折涉及肩胛骨的特定区域肩胛盂面积小形状上窄下宽。盂缘骨折多由肱骨头脱位导致约占肩胛骨骨折的25Rowe统计显示肩关节脱位合并盂缘骨折的发生率为511且手法整复后可能遗留肩关节失稳。肩盂骨折还包括合并HillSachs损伤（前脱位时肱骨头后外侧关节面压陷骨折）和反HillSachs损伤（后脱位时肱骨头前内侧关节面压陷骨折）。盂窝骨折多由侧方暴力通过肱骨头直接撞击盂窝所致占肩胛骨骨折的610。Ideberg对肩胛盂骨折进行了分型包括盂缘骨折、盂窝下部骨折等多种类型。治疗上非手术治疗适用于无明显移位或移位不大者而手术治疗则针对盂缘骨折合并肱骨头脱位且整复后不稳定或盂窝骨折累及关节面较大区域的情况。X线检查对诊断有重要意义。最后文章通过一例左肩关节盂骨折患者的治疗过程进行了说明。

人工肱骨头置换术护理摘要人工肱骨头置换术用于治疗近端复杂性骨折、肱骨头无菌性坏死、肿瘤等导致的肱骨头问题。该手术适用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等多种疾病但近期或活动感染、三角肌及肩袖瘫痪等患者不宜进行。术前护理需向患者提供全面治疗信息减轻焦虑。同时保持肩关节中立位用肩肘固定带固定早期冷敷减轻水肿后期热敷促进渗出液吸收。术后护理1密切观察：术后返回病房去枕平卧6h吸氧心电监护密切观察生命体征。2体位护理：保持术侧肩关节中立位用肩关节支架固定避免局部受压。3患肢观察：密切观察患肢情况有异常及时报告医生。4并发症预防：预防假体松动和感染保持敷料干燥清洁。康复锻炼分阶段进行早期行肌肉等长收缩中期以被动锻炼为主后期进行主动锻炼和抗阻力训练。

骨科护士张苗苗于2017年7月进行了肩胛骨骨折的护理查房内容摘要如下：1肩胛骨概述：位于胸廓后为三角形扁骨介于第27肋之间有特定解剖标志。2骨折类型：按解剖部位分为肩胛骨突骨折、肩胛颈骨折、关节盂骨折、肩胛体部骨折四类。3骨折原因和临床表现：高能量、直接外力是主因。临床表现为疼痛、肿胀、关节活动受限、肌肉痉挛等。4治疗：骨折无错位且稳定者采用锁骨带外固定制动、患肢三角巾悬吊制动；肩胛盂或肩峰骨折有移位不稳定者、合并血管神经损伤者、开放性骨折者需切开复位内固定。5病情介绍：患者男28岁因摔伤后右肩部疼痛活动受限2小时入院诊断为右肩胛骨粉碎性骨折行切开复位内固定术。6护理问题：包括疼痛、感染风险、躯体移动受限、自理能力缺陷、焦虑及知识缺乏。7护理措施：非手术治疗及术前护理包括镇痛、观察患肢、指导功能锻炼、饮食指导及心理护理；术后护理继续镇痛、观察生命体征、预防感染、指导功能锻炼、饮食调整及心理支持。