骨科

脊柱侧弯的护理摘要1定义：脊柱侧弯指脊柱一个或数个节段向侧方弯曲伴椎体旋转的三维畸形呈“C”型或“S”型。2病因分型与临床表现：病因多样分型复杂。临床表现包括疼痛、神经压迫症状、外观畸形（两肩高低不等、肩胛一高一低等）、内脏功能障碍（气短心悸、食欲不振等）。3治疗方法：治疗原则为观察、支具和手术。支具治疗适用于儿童特发性脊柱侧弯每天佩戴大于20小时；Cobb角大于45度或先天性脊柱侧凸应尽快手术特发性脊柱侧凸手术最佳年龄为1020岁。4辅助检查：包括体格检查、X片、CT三维重建、MRI。5围手术期护理：术前做好心理、功能锻炼、牵引等护理；术后密切观察生命体征做好引流管、疼痛、康复锻炼、体位等护理同时观察脊髓神经、呼吸系统、胃肠道功能进行饮食、伤口护理。6出院健康宣教：课件提及了相关问题但未详细阐述具体宣教内容。

脊柱侧弯基础知识摘要该ppt课件聚焦脊柱侧弯涵盖多个关键方面：1基础概念：端椎是侧弯头尾端倾斜度最大椎体；中立椎是主弯下最靠近头侧、双侧椎弓根对称的椎体；稳定椎是端椎下最靠近头侧且被CSVL中间穿过的椎体。2测量指标：COBB角用于测量上胸弯、胸弯、胸腰段、腰段主弯侧弯；顶椎中心确定方法正常椎体用对角线交叉法楔变椎体用中点交叉法；顶椎偏移距离是顶椎或椎间隙中心与CSVL垂直距离；冠状面平衡通过CSVLC7PL偏移判断；顶椎旋转采用NashMoe分级分04级以凹侧椎弓根位置变化界定。3其他测量：矢状面需进行COBB测量明确胸腰段后凸角度、腰椎前凸角度并评估矢状面平衡。4Lenke分型：先确定侧弯位置、类型、顶椎位置区分结构弯（站立位正位COBB25且SideBendingCOBB25）和非结构弯；基本类型多样；还有修正内容涉及腰弯顶椎、矢状面胸椎后凸角度等并列举相关病例辅助理解。

脊柱侧弯基础知识1查体?1、体格检查?基本情况、健康状况、语音语态、第二性征、皮肤、?2、躯干?双肩、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰?3、神经系统?色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、?感觉、肌力2?X线?X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。3?全长正侧位?Bending像?CT3维+2维?非典型侧弯MRI?呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧凸的严重度相关，当减少到是预计值的60％时即有意义。但残气量是正常的，除非到晚期）?心脏+泌尿彩超4?诊断?脊柱侧凸...

青少年特发性脊柱侧弯分享摘要讲师颜碧兰台湾大学物理治疗暨研究所硕士擅长脊椎疾病康复等。分享内容如下：姿势不良与脊柱侧弯：脊柱侧弯指脊柱冠状面超10度侧方弯曲呈“C”或“S”形女孩患者多于男孩。脊柱侧弯分型：分为功能性和结构性后者含先天性、特发性（68为女性）、肌肉神经型。特发性脊柱侧弯：1018岁原因不明cobb角10度全球流行病学比例3仅10需治疗有遗传相关性。临床表现有身体不对称、背痛等。自我筛查法有触摸观察肩、盆骨是否等高弯腰观察脊柱等。常规评估包括骨骼常规检查专项评估有侧弯专项检查。AIS治疗：方式有定期追踪、姿势矫正、康复运动、支具背架、手术。有7大治疗学派。康复原则包括脊柱延伸、肌肉平衡等日常生活姿势也需矫正。

2002年1月29日赵辉三医生指出脊柱上一个或以上椎体侧方旋转、弯曲形成的畸形称为脊柱侧凸症。特发性脊柱侧凸曲线有多种Moe分型如单一胸椎主弧型、单一胸腰椎主弧型等。普查方法包括站立位检查（双肩平、对称、无隆起、枕骨粗隆垂线通过臀中沟）和弯腰试验（背部等高、对称）并可用背部云纹摄像辅助。临床检查包括X线检查和X线片测量。治疗目的是控制畸形恶化方法包括观察、非手术治疗（理疗、体疗、电刺激、矫形器）和手术治疗（植骨融合、矫形）。其中密尔沃基侧突矫形器（Milwaukeebrace）适用于高位脊柱侧凸但限制多、外观差；腋下型如波士顿型矫形器（Bostonbrace）适用于T7以下脊柱侧凸。此外还有欧洲多种矫形器。矫形器治疗效果受多种因素影响停止使用有特定标志和方法且可能存在并发症。

脊柱侧凸（又称脊柱侧弯）指脊柱向侧方弯曲且伴有椎体旋转的三维畸形。国际脊柱侧凸学会SRS定义为：Cobb角大于10度即为脊柱侧凸。正常成人脊柱由26块椎骨组成正面观察为直线侧面有四个生理弯曲。病因上特发性脊柱侧弯占80以上病因不明；先天性脊柱侧弯占510由先天因素导致；还有部分特殊疾病如小儿麻痹等也可引起。临床表现包括双肩不等高、后背隆起等。危害包括影响身高发育、改变负重力学、压迫心肺功能以及导致自卑心理。检查包括物理检查和影像检查。治疗上侧弯角度10度以内可进行脊柱伸展姿势训练和矫正体操；1020度加用侧方电刺激；2040度佩戴矫形器；40度以上或旋转畸形严重者应手术。早发现、早矫治是关键。

脊柱侧弯手法矫正治疗摘要本PPT聚焦青少年特发性脊柱侧凸（AIS）这是青少年骨骼肌肉系统常见畸形发病率高且危害大病因涉及基因、生物力学等多因素但尚无单一因素能解释其临床病理特征。在治疗上早发性患者治疗棘手既要矫正畸形又要保持脊柱生长能力。支具治疗依从性差、有效性存疑且副作用大；矫形手术只适合严重患者风险大。手法治疗则针对性强、见效快、安全且易操作。诊断时需判断阻力方向明确端椎、中立椎、稳定椎等测量COBB角、顶椎旋转度、顶椎偏移距离等。治疗手法选择遵循无痛优先等原则通过调整动力异常状态来治疗包括调曲法、定点运动松解法等直接、间接矫正法。治疗时要注意适应证与禁忌证不同侧弯情况有不同手法如胸段座位旋转扳法、俯卧位松解竖脊肌法等。同时治疗脊柱侧弯症要注意非结构性有效、结构性无效年龄和角度不同恢复难度不同治疗密集有利于恢复矫正要点包括检查长短脚、骨盆错位等。此外还可通过颈椎牵引、倒立悬挂、单杠悬吊等辅助锻炼治疗。

在校初中生青少年脊柱侧弯公益筛查“弯树苗拯救行动”摘要脊柱由24块椎骨等构成从正面看正常脊柱是直的侧面有四个生理弯曲。脊柱侧凸指背部脊柱向一侧或双侧偏移躯干中轴线形成“S”形弯曲X光片上Cobb角大于10为脊柱侧凸小于10无功能性问题则为脊柱不对称。前期研究显示初中生脊柱侧弯发生率达54早期发现可保守治疗未及时治疗可能丧失保守治疗机会甚至走向脏器衰竭、死亡。地区教育局与喀什地区第一人民医院脊柱外科合作于2017年11月开展公益筛查及“弯树苗拯救行动”。脊柱侧弯早期难发现但早期发现95患者可逆转并保留正常功能。自我筛查发现异常应拍站立位全脊柱X光片。标准化治疗流程包括观察治疗、支具治疗、形体训练、手术治疗。目前喀什地区第一人民医院脊柱外科团队与广东援疆专家已成功开展各类复杂脊柱畸形矫正手术。

脊柱侧弯基础知识摘要脊柱侧弯是脊柱某段持久偏离中线向侧方凸出成弧形或“S”形的疾病。其发病率与性别、年龄、弧度部位及程度有关分为特发性、先天性、神经肌肉性等类型。早期诊断依赖X线投照正位涵盖头侧C7至尾侧骨盆侧位范围C7S1需关注清晰标志椎体Bending位等多种体位投照。诊断需确定端椎、中立椎、稳定椎测量顶椎偏移距离、Risser指数、Cobb角及旋转度。特发性脊柱侧凸无明确病因通过病史、体征和X线检查诊断。脊柱侧弯可致多系统并发症。治疗目的是矫正畸形、制止进展、恢复生理弯曲等分非手术和手术治疗。非手术治疗包括整脊疗法、运动疗法、电刺激、推拿等需遵循矫正畸形、获得稳定等原则。手术治疗分矫形和植骨融合固定适应症为Cobb角45等情况。

脊柱骨科快速康复应用摘要快速康复外科由丹麦医生Kehlet于2001年提出在欧美国家广泛推广大大缩短了病人住院时间改善了病人术后康复速度。我国南京军区总院的黎介寿院士率先引入此概念并应用取得显著效果。快速康复外科理念（FTS）指优化围术期处理措施减少术后并发症、缩短住院时间。其优点包括缩短住院日、减少并发症、降低再住院率、提供更有效的医疗服务、维护术后肌肉功能、保护瘦肉质群、减少术后肺功能损害、增强心血管功能、增加病人满意度、减少治疗费用等。FTS主要依靠麻醉、微创手术操作、围手术期护理三个环节实现。在脊柱科FTS主要适用于脊椎微创手术如椎间孔镜、椎间盘镜等。FTS要求多科协作优化麻醉方法局麻优先；采用微创手术操作减少炎性反应和软组织损伤；围手术期护理包括心理护理、缩短禁食时间、不常规肠道准备、超前镇痛、超前康复锻炼等。术后需注意体位、补液、早期进食、引流管护理和早期活动。快速康复理念体现了团队精神需要多方配合才能实现患者的快速康复。

脊柱骨折南京中医药大学无锡附属医院张贤教学目的熟悉脊柱解剖及生理功能。熟悉脊柱骨折和脱位的并发症。掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。重点与难点重点：脊柱骨折和脱位的诊断脊柱骨折和脱位的并发症掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。难点脊柱解剖及生理功能脊柱骨折和脱位的处理原则概论脊柱是人体的支柱，具有负荷重力、缓冲震荡、支撑身体、保护脊髓及体腔脏器的功能。脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。解剖脊柱是人体的中轴，身体任何部位的冲击均有可能传导到脊柱而造成损伤。脊柱有4个生理弧...

三二一医院康复医学科陈廷泽医生介绍了脊柱骨折的康复相关内容。首先概述了脊柱解剖包括颈椎、胸椎、腰椎等构成以及脊柱生物力学特性如三柱理论、6个自由度等。接着详细阐述了脊柱骨折的AO分型包括A型椎体压缩、B型前后结构牵张性损伤、C型前后结构旋转性损伤及其亚型。还讨论了脊柱骨折常见并发症如坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓并提出了相应的管理策略强调离床活动是预防并发症的最佳对策同时介绍了不同手术后离床活动的时间建议。最后重点介绍了SCI（脊髓损伤）的康复包括ICF模式下的评定如感觉、肌力、肌张力等评定损伤平面与程度确定以及生活自理能力、步行能力评估还提及了SCI康复的三个分期及其目标和训练方法。

尚剑教授介绍了脊柱与骨盆骨折相关知识。脊柱分前、中、后三柱暴力是胸腰椎骨折主因其类型包括单纯性楔形压缩性骨折、稳定性不稳定性爆破型骨折、Chance骨折等多种类型；颈椎骨折分为垂直压缩、过伸损伤等类型。胸腰椎损伤后症状包括局部疼痛、站立及翻身困难等检查需详细询问病史注意多发伤Xray摄片是首选检查方法必要时加CT和MRI检查。治疗上单纯性压缩性骨折、爆破型骨折等根据不同情况选择非手术或手术治疗；颈椎骨折根据不同类型选择石膏固定、牵引复位、手术等方法。脊柱骨折合并脊髓损伤原因多样程度包括脊髓振荡、脊髓损伤等治疗原则为尽早解除压迫、恢复脊髓功能等。骨盆由髋骨、骶尾骨构成保护着盆腔内的脏器骨折分类多样临床表现多有强大暴力外伤史严重多发伤、低血压和休克常见并发症包括腹膜后血肿、腹腔内脏损伤等诊断需监测血压、完成X线和CT检查等治疗根据全身情况决定重度骨盆骨折以挽救生命为主。

作为医生现对脊柱骨折相关内容进行摘要：一、解剖概要：脊柱由32块椎骨组成有24个运动节段胸腰段骨折最常见。Denis三柱理论将脊柱分为前柱、中柱和后柱。二、脊柱骨折分类：1形态分类：包括压缩骨折（椎体前方受压楔形变）、爆裂骨折（粉碎骨折、四周移位）、撕脱骨折（过伸、过屈或旋转损伤导致）、Chance骨折（横向骨折）和骨折脱位（椎体移位并有关节突关节脱位或骨折）。2稳定性分类：分为稳定性骨折（轻、中度压缩骨折脊柱后柱完整）和不稳定性骨折（脊柱三柱中二柱骨折等）。3损伤机制分类：涵盖压缩、屈曲分离、旋转和伸展分离骨折等多种类型。三、临床表现：有明确外伤史出现骨折相关畸形、疼痛、活动受限可能伴有神经损伤。四、影像学检查：X线查看部位、类型、程度；CT观察椎管容积；MRI诊断神经压迫等情况。五、脊柱骨折治疗：原则为复位、固定、功能锻炼。急救搬运需用担架等禁忌一人抬头一人抬脚。非手术治疗包括二桌法过伸复位等多种方法。

脊柱骨折摘要脊柱骨折相关要点如下：1解剖：基于Denis1983年提出的三柱理论需明确胸腰段指胸11、12及腰1、2脊髓圆锥止于腰1下缘。2分类：分为单纯压缩、稳定性爆裂骨折、不稳定性爆裂骨折、Chance骨折（安全带骨折）、屈曲牵拉、骨折脱位等类型。颈椎骨折又分屈曲损伤（半脱位、双侧椎间关节脱位、单纯压缩骨折）、垂直压缩损伤（环椎损伤即Jafferson骨折、爆裂骨折）、过伸损伤（过伸损伤、环椎椎弓骨折即Hangman骨折）及机制不明的齿状突骨折。3诊断：依据病史、疼痛、畸形、功能障碍结合X线片、CT、MRI检查合并脑、胸腹外伤或未做特殊体位拍片易漏诊。4搬运：遵循平托搬运、滚动翻身原则。5治疗：稳定骨折（压缩小于12、附件骨折）保守治疗；不稳定骨折（压缩大于12、骨折脱位、两柱以上爆裂骨折）需手术治疗如爆裂骨折减压固定、骨折脱位复位固定。

《中医骨伤科学》中脊柱骨折教学目的包括：重点掌握脊柱骨折和脱位的诊断、并发症及处理原则；难点在于脊柱解剖生理及处理原则。临床检查需关注休克、脏器、脊髓与神经损伤假定为不稳定损伤。放射学检查明确损伤类型及脊柱稳定性MRI检查神经、椎间盘、韧带等损伤神经电生理检查辅助诊断。治疗以抢救生命为重多数可用闭合复位与固定颈椎多用颅骨牵引胸腰椎过伸复位严重不稳者尽早手术。并发脊髓神经损伤者需尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温治疗尽早复位、神经减压并治疗并发症进行功能重建与康复。具体阐述了寰、枢椎下颈椎及胸腰椎的骨折与脱位类型及其对应的治疗方法。

伤科学脊柱骨折概述脊柱骨折脱位（脊柱脊髓损伤）是骨科常见损伤发病率虽低但影响大、后遗症严重男性青壮年多见多由强大暴力所致。应用解剖生理脊柱由33个椎骨构成具负重、运动等多种功能。椎骨有共性与不同部位特殊性如颈椎寰椎无椎体等。椎骨连接包括椎间盘、前纵韧带等。脊柱平衡有脊柱三柱理论脊髓与脊柱有对应关系。病因病理受伤机理有直接暴力（少见）和间接暴力间接暴力包括屈曲型（发生率高多为胸腰段屈曲压缩损伤）、伸直型、垂直压缩型、水平剪切暴力（屈曲牵张型）、侧屈型、屈曲旋转型、撕脱型损伤。临床分型多样按稳定性、机制、累及范围、椎管狭窄等分类。附件骨折有不同类型。临床诊断有外伤史局部疼痛、压痛等症状有后突等畸形体征X线、CT或MRI、神经电生理检查可辅助诊断。治疗原则与方法1治疗原则：确定是否合并其他损伤及脊柱稳定性根据情况选择保守或手术治疗；急性脊髓损伤要药物治疗；治疗包括复位矫形、椎管扩容减压、固定融合及用药。2治疗方法：急救注意搬运等；颈椎骨折脱位有枕颌带牵引等多种治疗方式；胸腰椎骨折脱位分稳定性屈曲型、不稳定屈曲骨折、伸直型骨折等不同治疗；手术治疗目的是重建脊柱稳定性、施行脊髓神经减压。

第六十五章脊柱骨折摘要南昌大学第一附属医院杨东医生阐述了脊柱骨折相关内容。脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结每个椎骨分椎体和附件。脊柱三柱理论将脊柱分为前柱、中柱、后柱。脊柱骨折多因外力超过承载能力致结构破坏占全身骨折56胸腰段（T10L2）多见可损伤脊髓、马尾神经颈椎骨折脱位更危险。病因与分类上暴力是胸腰椎骨折主因老年骨质疏松患者可能发生病理性骨折。颈椎骨折分屈曲型等四类；胸腰椎骨折分稳定性与不稳定性骨折各有不同损伤特征。诊断需结合损伤情况、临床表现和辅助检查规范格式含解剖学部位等三方面。治疗原则包括垫枕、卧硬板床等保守治疗及前路、后路手术等手术治疗。脊髓损伤是严重并发症有多种损伤类型与综合征可用截瘫指数表示功能丧失程度。并发症有呼吸衰竭等需采取相应防治措施。手术指征包括脊柱骨折脱位有关节突交锁等情况。

脊柱骨折和脊髓损伤常见于工矿事故、交通事故等场景伤情严重复杂预后差甚至造成终生残废或危及生命。脊柱由多个椎骨和椎间盘联结而成Denis三柱理论将脊柱分为前柱、中柱、后柱中柱是维持脊柱稳定的关键。脊髓在椎管内通过损伤原因包括任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力。损伤部位多发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处骨折分类多样包括根据部位、稳定程度、有无脊髓损伤、受力机制和骨折形态等多种分类方式。临床表现包括疼痛、压痛、肿胀、淤血、肌肉痉挛、活动受限、畸形、神经损害等。影像学表现和辅助检查有助于确定骨折部位及类型、判定脊髓损伤状况。治疗原则包括恢复脊椎序列、解除脊髓压迫、促进脊髓功能恢复、重建脊椎稳定性具体治疗方法因骨折类型和稳定程度而异。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症临床表现包括感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍、反射异常等并发症包括褥疮、泌尿系统感染、呼吸道感染、体温失调等需采取相应防治措施。

作为医生现将脊柱骨折相关要点总结如下：脊柱分椎体和附件分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓。胸腰段活动度大、应力集中易骨折。病因主要为暴力损伤脊柱有三柱六种运动。胸腰椎骨折分类包括单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆裂型骨折等多种类型各有不同损伤机制和特点。颈椎骨折分类有屈曲型损伤、垂直压缩所致损伤等多种。临床表现上患者有严重外伤病史主要症状有局部疼痛、站立及翻身困难等。检查时需详细询问病史注意有无合并伤影像学检查有助于明确诊断。治疗方面胸腰椎损伤压缩骨折等不同情况有保守或手术治疗选择。颈椎骨折脱位分上、下颈椎损伤也有各自对应治疗方式。脊髓损伤是脊柱骨折严重并发症有不同病理和临床表现可通过多种方式诊断治疗包括非手术和手术治疗同时要注意并发症防治。