骨科

脊柱骨折南京中医药大学无锡附属医院张贤教学目的熟悉脊柱解剖及生理功能。熟悉脊柱骨折和脱位的并发症。掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。重点与难点重点：脊柱骨折和脱位的诊断脊柱骨折和脱位的并发症掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。难点脊柱解剖及生理功能脊柱骨折和脱位的处理原则概论脊柱是人体的支柱，具有负荷重力、缓冲震荡、支撑身体、保护脊髓及体腔脏器的功能。脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。解剖脊柱是人体的中轴，身体任何部位的冲击均有可能传导到脊柱而造成损伤。脊柱有4个生理弧...

三二一医院康复医学科陈廷泽医生介绍了脊柱骨折的康复相关内容。首先概述了脊柱解剖包括颈椎、胸椎、腰椎等构成以及脊柱生物力学特性如三柱理论、6个自由度等。接着详细阐述了脊柱骨折的AO分型包括A型椎体压缩、B型前后结构牵张性损伤、C型前后结构旋转性损伤及其亚型。还讨论了脊柱骨折常见并发症如坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓并提出了相应的管理策略强调离床活动是预防并发症的最佳对策同时介绍了不同手术后离床活动的时间建议。最后重点介绍了SCI（脊髓损伤）的康复包括ICF模式下的评定如感觉、肌力、肌张力等评定损伤平面与程度确定以及生活自理能力、步行能力评估还提及了SCI康复的三个分期及其目标和训练方法。

尚剑教授介绍了脊柱与骨盆骨折相关知识。脊柱分前、中、后三柱暴力是胸腰椎骨折主因其类型包括单纯性楔形压缩性骨折、稳定性不稳定性爆破型骨折、Chance骨折等多种类型；颈椎骨折分为垂直压缩、过伸损伤等类型。胸腰椎损伤后症状包括局部疼痛、站立及翻身困难等检查需详细询问病史注意多发伤Xray摄片是首选检查方法必要时加CT和MRI检查。治疗上单纯性压缩性骨折、爆破型骨折等根据不同情况选择非手术或手术治疗；颈椎骨折根据不同类型选择石膏固定、牵引复位、手术等方法。脊柱骨折合并脊髓损伤原因多样程度包括脊髓振荡、脊髓损伤等治疗原则为尽早解除压迫、恢复脊髓功能等。骨盆由髋骨、骶尾骨构成保护着盆腔内的脏器骨折分类多样临床表现多有强大暴力外伤史严重多发伤、低血压和休克常见并发症包括腹膜后血肿、腹腔内脏损伤等诊断需监测血压、完成X线和CT检查等治疗根据全身情况决定重度骨盆骨折以挽救生命为主。

作为医生现对脊柱骨折相关内容进行摘要：一、解剖概要：脊柱由32块椎骨组成有24个运动节段胸腰段骨折最常见。Denis三柱理论将脊柱分为前柱、中柱和后柱。二、脊柱骨折分类：1形态分类：包括压缩骨折（椎体前方受压楔形变）、爆裂骨折（粉碎骨折、四周移位）、撕脱骨折（过伸、过屈或旋转损伤导致）、Chance骨折（横向骨折）和骨折脱位（椎体移位并有关节突关节脱位或骨折）。2稳定性分类：分为稳定性骨折（轻、中度压缩骨折脊柱后柱完整）和不稳定性骨折（脊柱三柱中二柱骨折等）。3损伤机制分类：涵盖压缩、屈曲分离、旋转和伸展分离骨折等多种类型。三、临床表现：有明确外伤史出现骨折相关畸形、疼痛、活动受限可能伴有神经损伤。四、影像学检查：X线查看部位、类型、程度；CT观察椎管容积；MRI诊断神经压迫等情况。五、脊柱骨折治疗：原则为复位、固定、功能锻炼。急救搬运需用担架等禁忌一人抬头一人抬脚。非手术治疗包括二桌法过伸复位等多种方法。

脊柱骨折摘要脊柱骨折相关要点如下：1解剖：基于Denis1983年提出的三柱理论需明确胸腰段指胸11、12及腰1、2脊髓圆锥止于腰1下缘。2分类：分为单纯压缩、稳定性爆裂骨折、不稳定性爆裂骨折、Chance骨折（安全带骨折）、屈曲牵拉、骨折脱位等类型。颈椎骨折又分屈曲损伤（半脱位、双侧椎间关节脱位、单纯压缩骨折）、垂直压缩损伤（环椎损伤即Jafferson骨折、爆裂骨折）、过伸损伤（过伸损伤、环椎椎弓骨折即Hangman骨折）及机制不明的齿状突骨折。3诊断：依据病史、疼痛、畸形、功能障碍结合X线片、CT、MRI检查合并脑、胸腹外伤或未做特殊体位拍片易漏诊。4搬运：遵循平托搬运、滚动翻身原则。5治疗：稳定骨折（压缩小于12、附件骨折）保守治疗；不稳定骨折（压缩大于12、骨折脱位、两柱以上爆裂骨折）需手术治疗如爆裂骨折减压固定、骨折脱位复位固定。

《中医骨伤科学》中脊柱骨折教学目的包括：重点掌握脊柱骨折和脱位的诊断、并发症及处理原则；难点在于脊柱解剖生理及处理原则。临床检查需关注休克、脏器、脊髓与神经损伤假定为不稳定损伤。放射学检查明确损伤类型及脊柱稳定性MRI检查神经、椎间盘、韧带等损伤神经电生理检查辅助诊断。治疗以抢救生命为重多数可用闭合复位与固定颈椎多用颅骨牵引胸腰椎过伸复位严重不稳者尽早手术。并发脊髓神经损伤者需尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温治疗尽早复位、神经减压并治疗并发症进行功能重建与康复。具体阐述了寰、枢椎下颈椎及胸腰椎的骨折与脱位类型及其对应的治疗方法。

伤科学脊柱骨折概述脊柱骨折脱位（脊柱脊髓损伤）是骨科常见损伤发病率虽低但影响大、后遗症严重男性青壮年多见多由强大暴力所致。应用解剖生理脊柱由33个椎骨构成具负重、运动等多种功能。椎骨有共性与不同部位特殊性如颈椎寰椎无椎体等。椎骨连接包括椎间盘、前纵韧带等。脊柱平衡有脊柱三柱理论脊髓与脊柱有对应关系。病因病理受伤机理有直接暴力（少见）和间接暴力间接暴力包括屈曲型（发生率高多为胸腰段屈曲压缩损伤）、伸直型、垂直压缩型、水平剪切暴力（屈曲牵张型）、侧屈型、屈曲旋转型、撕脱型损伤。临床分型多样按稳定性、机制、累及范围、椎管狭窄等分类。附件骨折有不同类型。临床诊断有外伤史局部疼痛、压痛等症状有后突等畸形体征X线、CT或MRI、神经电生理检查可辅助诊断。治疗原则与方法1治疗原则：确定是否合并其他损伤及脊柱稳定性根据情况选择保守或手术治疗；急性脊髓损伤要药物治疗；治疗包括复位矫形、椎管扩容减压、固定融合及用药。2治疗方法：急救注意搬运等；颈椎骨折脱位有枕颌带牵引等多种治疗方式；胸腰椎骨折脱位分稳定性屈曲型、不稳定屈曲骨折、伸直型骨折等不同治疗；手术治疗目的是重建脊柱稳定性、施行脊髓神经减压。

第六十五章脊柱骨折摘要南昌大学第一附属医院杨东医生阐述了脊柱骨折相关内容。脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结每个椎骨分椎体和附件。脊柱三柱理论将脊柱分为前柱、中柱、后柱。脊柱骨折多因外力超过承载能力致结构破坏占全身骨折56胸腰段（T10L2）多见可损伤脊髓、马尾神经颈椎骨折脱位更危险。病因与分类上暴力是胸腰椎骨折主因老年骨质疏松患者可能发生病理性骨折。颈椎骨折分屈曲型等四类；胸腰椎骨折分稳定性与不稳定性骨折各有不同损伤特征。诊断需结合损伤情况、临床表现和辅助检查规范格式含解剖学部位等三方面。治疗原则包括垫枕、卧硬板床等保守治疗及前路、后路手术等手术治疗。脊髓损伤是严重并发症有多种损伤类型与综合征可用截瘫指数表示功能丧失程度。并发症有呼吸衰竭等需采取相应防治措施。手术指征包括脊柱骨折脱位有关节突交锁等情况。

脊柱骨折和脊髓损伤常见于工矿事故、交通事故等场景伤情严重复杂预后差甚至造成终生残废或危及生命。脊柱由多个椎骨和椎间盘联结而成Denis三柱理论将脊柱分为前柱、中柱、后柱中柱是维持脊柱稳定的关键。脊髓在椎管内通过损伤原因包括任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力。损伤部位多发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处骨折分类多样包括根据部位、稳定程度、有无脊髓损伤、受力机制和骨折形态等多种分类方式。临床表现包括疼痛、压痛、肿胀、淤血、肌肉痉挛、活动受限、畸形、神经损害等。影像学表现和辅助检查有助于确定骨折部位及类型、判定脊髓损伤状况。治疗原则包括恢复脊椎序列、解除脊髓压迫、促进脊髓功能恢复、重建脊椎稳定性具体治疗方法因骨折类型和稳定程度而异。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症临床表现包括感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍、反射异常等并发症包括褥疮、泌尿系统感染、呼吸道感染、体温失调等需采取相应防治措施。

作为医生现将脊柱骨折相关要点总结如下：脊柱分椎体和附件分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓。胸腰段活动度大、应力集中易骨折。病因主要为暴力损伤脊柱有三柱六种运动。胸腰椎骨折分类包括单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆裂型骨折等多种类型各有不同损伤机制和特点。颈椎骨折分类有屈曲型损伤、垂直压缩所致损伤等多种。临床表现上患者有严重外伤病史主要症状有局部疼痛、站立及翻身困难等。检查时需详细询问病史注意有无合并伤影像学检查有助于明确诊断。治疗方面胸腰椎损伤压缩骨折等不同情况有保守或手术治疗选择。颈椎骨折脱位分上、下颈椎损伤也有各自对应治疗方式。脊髓损伤是脊柱骨折严重并发症有不同病理和临床表现可通过多种方式诊断治疗包括非手术和手术治疗同时要注意并发症防治。

新乡市第一人民医院骨科裴济民医生介绍了脊椎骨折相关知识。脊椎骨折约占全身骨折的56以胸腰段多见易并发脊髓或马尾神经损伤。脊柱由33块椎骨组成分颈、胸、腰、骶、尾五段有生理弯曲。脊柱稳定依赖“三柱”结构。各段脊柱特点不同颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎各有独特解剖特征。病因包括间接和直接暴力胸腰椎和颈椎骨折各有分类。临床表现包括外伤史、局部疼痛、合并症状等。检查和诊断需详细询问病史、全面体检结合X线、CT或MRI。急救搬运需用木板或门板注意颈椎损伤病人的牵引。治疗分保守和手术保守治疗适用于单纯性压缩骨折等情况手术治疗指征包括开放性损伤、椎体爆裂骨折等。脊髓损伤分完全性和不完全性截瘫治疗需尽早采用综合治疗预防并发症并进行康复治疗。

脊柱、骨盆骨折第六十六章第一、二节摘要本次授课围绕脊柱脊髓伤展开涵盖多方面内容：1基础解剖：介绍了脊柱解剖、作用及相关结构单位。2伤因：包括直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力如挥鞭损伤、过伸损伤等。3脊柱损伤类型：骨折分类多样按暴力方向分屈曲型、过伸型等；按损伤程度分单纯压缩性骨折等；依据“三柱理论”判断骨折稳定性；按形态分压缩骨折等多种。脊髓损伤有脊髓震荡、受压等类型特殊类型有幸运骨折等。4临床表现：颈椎骨折有颈部疼痛、不稳感等；胸腰椎骨折表现为腰背部疼痛、成角畸形等合并脊髓损伤会出现神经损害体征。5诊断：通过详细询问病史、仔细查体及影像学诊断（X线、CT、MRI、椎管造影）明确有无骨折、分类、神经损伤等情况。6急救与搬运：强调现场救护、急诊室救治及正确搬运。7治疗：稳定型与不稳定型损伤治疗不同颈椎损伤可用颅骨牵引等胸腰椎损伤可进行腰背肌功能锻炼、手术等。8合并脊髓损伤的类型和治疗：脊髓损伤类型不同表现有别治疗分非手术和手术治疗同时要防治常见并发症。

脊柱骨折的康复概述摘要脊柱具有保护脊髓、承重、运动及协调控制全身运动的功能。脊柱骨折是骨科常见创伤发病率高多发生于脊柱活动度交界处C12、C56、T1112、L12、L45处最常见其中胸腰段骨折占比最高。其发病机理多为高处坠落伤或重物冲击致伤绝大多数属屈曲型患者也可能因过度后伸或颈部过伸引起过伸型脊柱损伤。一旦脊髓受损肢体感觉运动将发生障碍。临床表现多为外伤后脊柱局部疼痛、活动受限等。诊断常依据明确外伤史、神经症状及X片考虑脊髓损伤时需进一步CT或核磁共振检查。胸腰椎骨折有多种分类方式包括损伤机制、骨折形态、AO分类、Denis分类及TLICS分类。其中Denis提出三柱理论中柱是维持脊柱稳定的关键。手术治疗需遵循减压、复位、固定融合三大原则。康复评定可参考ICF核心组合涉及身体结构与功能、活动与参与及背景性因素。康复原则为促进骨折愈合、恢复脊柱稳定性和柔韧性等。康复治疗分阶段进行术后早期需卧床及必要制动但床旁康复可尽早开始后期逐渐增加训练强度最终实现全面重返社会。

脊柱骨折固定与搬运摘要本文由急诊科韦燕兰于2015年9月4日讲解主要内容如下：概念与解剖：脊柱骨折多由间接外力引起少数为直接外力所致可并发脊髓等损伤重者致截瘫甚至危及生命。脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨组成有四个生理曲度。病因分类：按受伤暴力分为屈曲型等多种类型；按稳定性分为稳定型和不稳定型；按部位分为颈椎等骨折。临床表现：有颅脑等合并症状表现。固定方法：目标是将患者仰卧固定在坚硬长背板上置于中心直线位置。材料包括半脊板等。手法有头锁、肩锁等多种。颈托用于承托颈部保护受伤颈椎。搬运方法：用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引正确方式为三人平托或滚动法禁止扭曲旋转头颈部。操作流程：准备物品现场评估判断将患者置仰卧位检查头颈部后上颈托全身检查判断伤情为患者准备上脊柱板整体侧翻、平移头部固定约束带固定再次检查后搬运。

脊柱和骨盆骨折精品课件脊柱骨折精品课件脊柱解剖精品课件解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折精品课件病因和分类１，胸腰椎骨折的主要原因：暴力２，脊柱有三柱，六种运动３，Y轴：压缩、牵拉和旋转４，X轴：屈伸和侧方运动５，Z轴：侧屈和前后移动精品课件（一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折(屈曲－牵张型骨折)屈曲－牵拉型骨折脊柱骨折－脱位精品课件（一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落精品课件精品课件稳定性爆裂...

脊柱、骨盆骨折摘要脊柱脊髓伤基础解剖与病因介绍了脊柱的解剖、作用及“三柱理论”病因包括直接、间接暴力及肌肉牵拉力。胸腰椎骨折分类分为单纯性楔形压缩性骨折、稳定性不稳定性爆破型骨折等多种类型。临床表现颈椎骨折表现为颈部疼痛、不稳感等；胸腰椎骨折则有腰背部疼痛、成角畸形等合并脊髓损伤会有神经损害体征。诊疗思路先判断有无骨折、分类、神经损伤及伴随伤、是否为多发伤再通过详细询问病史、仔细查体、影像学诊断（X线、CT、MRI、椎管造影）来确诊。急救搬运与治疗急救搬运要正确治疗先挽救生命胸腰椎骨折根据有无神经症状采用手法复位或手术治疗；颈椎稳定型损伤采用牵引复位不稳定型损伤则手术治疗。脊髓损伤类型多样治疗包括非手术（制动、脱水等）和手术治疗。骨盆骨折基础解剖骨盆呈环状由骶骨及两侧髋骨组成分联结弓和承重弓功能是支持体重。分类按骨折位置与数量、暴力方向分类。临床表现患者多有严重多发伤低血压休克常见有骨盆分离挤压试验阳性等表现。诊断思路及步骤监测血压、建立补液途径尽快完成X线和CT检查观察尿液、做诊断性腹穿。治疗原则抢救生命为第一位积极补液、输血、抢救休克处理合并症根据骨折情况采用非手术或手术治疗。

脊柱和骨盆骨折脊柱骨折脊柱解剖脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折１，胸腰椎骨折的主要原因：暴力２，脊柱有三柱，六种运动３，Y轴：压缩、牵拉和旋转４，X轴：屈伸和侧方运动５，Z轴：侧屈和前后移动单纯性楔形压缩性骨折：稳定性爆裂型骨折：不稳定性爆破型骨折：Chance骨折(屈曲－牵张型骨折)：屈曲－牵拉型损伤：脊柱骨折－脱位：屈曲型损伤：垂直压缩所致损伤：过伸损伤：不甚了解机制的骨折：屈曲型损伤垂直压缩所致损伤过伸损伤不甚了解机制的骨折治疗（一）、胸腰椎骨折的治疗（二）、颈椎骨折的治疗若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救...

脊柱骨折和脊髓损伤摘要本次讲座由XX大学XX医院XXX主讲内容聚焦脊柱骨折和脊髓损伤。脊柱脊髓损伤常见于工矿、交通事故战时和自然灾害时可成批发生伤情严重复杂并发症多预后差。脊柱由33个椎骨和23个椎间盘联结而成Denis三柱理论将脊柱分为前柱、中柱和后柱中柱是维持脊柱稳定的关键。损伤原因多样部位多在脊柱活动范围大与活动度小的变动处。分类上按部位、稳定程度、有无脊髓损伤、受力机制和骨折形态有不同的分法。临床表现包括疼痛、压痛、肿胀等症状。影像学表现和辅助检查有助于诊断。治疗原则包括恢复脊椎序列、解除脊髓压迫等。对于不同类型的骨折如单纯楔状压缩骨折、爆裂型骨折等有不同的治疗方法。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症可导致截瘫或四肢瘫痪。并发症包括褥疮、泌尿系统感染等需采取相应的防治方法。治疗包括合适固定、综合治疗、脱水疗法、激素治疗等必要时需进行手术治疗。

脊柱骨折和脊髓损伤摘要徐医附院急救中心张磊医生指出脊柱骨折和脊髓损伤伤情严重复杂多发伤、复合伤较多合并脊髓伤时预后差甚至造成终生残废或危及生命。脊柱骨折平常时期发病率占全身骨折的486663异常情况下如战争、地震时更高。一、解剖结构脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成分颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨。Denis三柱理论将脊柱分为前柱、中柱、后柱中柱是维持脊柱稳定的关键。脊髓呈扁圆柱形根据部位分为颈髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。二、损伤原因与部位任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力都可造成损伤绝大多数发生在脊柱活动范围变动处。三、骨折分类1按部位：颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位等；2按稳定程度：不稳定骨折、稳定性骨折；3按有无脊髓损伤：单纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折；4按受力机制：屈曲型、伸展型等；5按骨折形态：压缩骨折、爆裂骨折等。四、临床表现与诊断疼痛、压痛、肿胀等症状X线、CT、MRI等辅助检查可确定骨折部位及类型、判定脊髓损伤状况。五、治疗原则恢复脊椎序列、解除脊髓压迫、促进脊髓功能恢复、重建脊椎稳定性。不同类型骨折治疗方法不同包括保守治疗、手术复位固定等。脊髓损伤是脊柱骨

淄博市中心医院微创脊柱外科王鹏云介绍了脊柱骨折和脊髓损伤相关知识。脊柱脊髓损伤常见于工矿、交通事故战时和自然灾害时可成批发生伤情严重复杂预后差。脊柱由多个椎骨和椎间盘联结而成脊髓在椎管内通过。脊柱骨折和脱位常发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处Denis三柱理论将脊柱分为前、中、后三柱中柱是维持脊柱稳定的关键。损伤原因多样包括交通意外、工伤事故等。脊柱骨折可根据部位、稳定程度、有无脊髓损伤、受力机制、骨折形态等进行分类。治疗原则包括恢复脊椎序列、解除脊髓压迫、促进脊髓功能恢复、重建脊椎稳定性等。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症临床表现包括感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍、反射异常等。并发症包括褥疮、泌尿系统感染、呼吸道感染、体温失调等。治疗包括合适固定、综合治疗减轻脊髓水肿和继发性损害、手术治疗等。