肝胆外科

自身免疫性肝病的诊治进展摘要自身免疫性肝病是慢性进展性肝脏疾病女性、40岁以上者多见超40患者并发其他肝外自身免疫病。其发生与感染、遗传、外源病毒（HCV、HAV、HEV）等因素有关发病涉及肝细胞或胆管免疫性损伤。该病包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）及重叠综合征（OS）。AIH以女性多见有尿色暗、纳差等症状可分三型常见并发症为肝硬化等；PBC以中年妇女常见最初症状为皮肤发痒免疫抑制剂治疗基本无效；PSC与炎症性肠病有关呈进行性发展。自身免疫性肝病实验室检查包括自身抗体和肝功能检测。AIH诊断要点为排除其他肝病、血清转氨酶和球蛋白升高等；PBC诊断程序涉及血清ALP、AMA等检测；PSC诊断主要依靠ERCP改变。AIH治疗主要依靠免疫抑制剂PBC用熊去氧胆酸治疗有效PSC尚无根治方法。该病预后不一AIH相对较好但易复发PBC及PSC较差。我国自身免疫性肝病发生率在上升诊断时要考虑合并症治疗应个体化。

肝脏MR表现与常见疾病摘要正常肝脏MR表现同相位与反相位：用于观察肝脏结构。DWI与ADC图：b值800时评估水分子的扩散情况。肝脏异常MR表现轮廓、大小与形态改变：肝叶增大、缩小或变形。信号强度异常：分5级从极低信号到极高信号。局限性信号改变：实性肿瘤、含液性肿块T1WI、T2WI表现各异。普遍性信号改变：考虑脂肪肝、铁质含量增多等。肝脏常见疾病弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝。炎性病变：细菌性肝脓肿。良性病变：海绵状血管瘤、局灶性结节增生、肝囊肿。恶性肿瘤：肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝脏转移瘤。特定疾病MR表现脂肪肝：常规序列多正常同反相位最有效。肝脓肿：T1WI低信号T2WI高信号有晕环征。海绵状血管瘤：长T1长T2强化方式特殊。局灶性结节增生：动脉期明显结节样强化有中心瘢痕。肝硬化：肝变形信号改变继发性改变如脾大、门静脉扩张。

经络腧穴学胆足少阳之脉摘要胆足少阳之脉循行路径复杂起于目锐眦上抵头角等多处其支脉也有特定走向。病候上本经异常变动会致口苦、善太息等症状本经所属腧穴能主治“骨”相关病症如头痛、颔痛等。主要病候包括口苦、目疾、疟疾、多种部位疼痛及小指次指不用等。主治概要涵盖头面五官疾病、神志病、热病、肝胆胁肋病、外经病。文中还介绍了多个穴位：听会穴是治疗耳疾要穴可缓解耳部疾患、齿痛面病等；阳白穴能清头明目、祛风泄热；风池穴可疏风解表治疗多种病症；肩井穴能祛风清热、通乳止痛；日月穴可疏肝利胆；环跳穴能疏经活络；风市穴可祛风化湿；阳陵泉是筋会穴功能多样；悬钟穴为髓会可治疗骨髓相关疾病等。各穴位定位、作用、主治及应用操作各有特点。

邮中西医主讲人介绍了自身免疫性肝病其与病毒感染、酒精、药物、遗传等因素所致肝病不同是一组因自身免疫异常导致的肝脏疾病突出特点是血清中存在自身抗体包括AIH、PBC、PSC重叠综合征、IgG4相关性肝胆疾病等。AIH患者需接受免疫抑制治疗并根据疾病活动度调整方案和剂量同时长期密切随访。PBC主要见于女性病理特点为慢性进行性、非化脓性、破坏性小胆管炎治疗以UDCA为主。PSC多见于青年男性以胆管进行性炎症、增生和纤维化为特征ERCP及MRCP是诊断金标准治疗包括UDCA、免疫抑制剂、内镜治疗和肝移植。AIH与PBC重叠综合征兼有两者特点通常分两型满足相关诊断标准可确诊。IgG4相关性肝胆疾病首选糖皮质激素治疗预复发需维持治疗至少3年。

自身免疫性肝病是一组因自身免疫异常导致的肝脏疾病包括AIH、PBC、PSC、重叠综合征及IgG4相关性肝胆疾病。AIH治疗方面活动性及非活动性患者均应接受免疫抑制治疗并根据疾病活动度调整方案需长期随访。治疗指征包括中度以上炎症活动、急性重症及特定肝组织学特征的患者疗程一般3年以上停药指征包括生化及组织学恢复正常。复发是AIH特点需再次治疗。PBC主要见于女性病理为慢性非化脓性破坏性小胆管炎510患者AMA阴性。诊断依据血清AMA阳性、胆汁淤积及肝脏组织病理。治疗旨在改善胆汁淤积指标延缓肝移植时间。PSC以胆管炎症、增生和纤维化为特征多见于青年男性常伴炎症性肠病。ERCP及MRCP是诊断金标准治疗包括UDCA、免疫抑制剂、内镜治疗及肝移植。重叠综合征兼有AIH和PBC特点通常分两型诊断需满足特定标准。IgG4相关性肝胆疾病首选糖皮质激素治疗。

《自身免疫性肝病护理课件》摘要主讲人老P孩从多方面介绍了自身免疫性肝病。1相关知识：自身免疫性肝病是因自身免疫异常致肝受损的疾病包括AIH、PBC、PSC病因尚不完全明确可能与感染、物理或化学因素有关。2临床表现：AIH症状似慢性肝炎晚期伴多系统受累；PBC早期有瘙痒后期伴肝硬化；PSC起病缓慢伴黄疸等症状。3辅助检查：腹部超声、病毒学检查、肝穿刺活检等可辅助诊断。4相关治疗：一般治疗需适当限制体力活动避免肝损药物；药物治疗主要用糖皮质激素或联合免疫抑制剂；非活动性肝硬化失代偿期可行肝移植手术。5护理原则：包括心理、环境与休息、饮食、皮肤瘙痒、腹胀护理及并发症处理等。6健康宣教：向病人及家属介绍疾病诱因及保健知识强调预防复发注意饮食及用药定期门诊随访。

《自身免疫性肝病的护理》摘要主讲人易得指出自身免疫性肝病是一组因自身免疫异常导致的肝脏疾病包括AIH、PBC、PSC病因复杂涉及诱发因素、自身抗原等多方面相互作用。治疗上一般治疗需限制体力活动、忌酒、合理膳食、避免肝损药物；药物治疗主要用糖皮质激素或联合免疫抑制剂；非活动性肝硬化失代偿期患者适合行肝移植手术。护理方面一般护理包括心理护理建立良好护患关系减少患者紧张焦虑；营造安静舒适居住环境生活规律。专科护理中皮肤瘙痒要评估范围程度做好清洁；腹胀需评估诱因注意出入量。并发症护理上消化道出血要观察生命体征肝性脑病要密切观察神志。此外还需做好饮食指导、感染预防、用药观察等工作向病人及家属介绍疾病诱因及保健知识强调预防复发重要性嘱咐病人定期复查。

自身免疫性肝病内容一、概述二、临床表现三、诊断依据四、治疗原则一、概述自身免疫性肝病是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病。主要分为：1.自身免疫性肝炎（AIH）2.自身原发性胆汁性肝硬化（胆管炎）(PBC)3.原发性硬化性胆管炎(PSC)4.重叠综合症1.自身免疫性肝炎（AIH）：一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症，以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G（IgG）和（或）γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点，如不治疗常可导致肝硬化、肝衰竭。2.原发性胆汁性肝硬化（PBC）：一种慢性肝内胆汁淤积性疾病。其发病机制尚不完全清楚，可能与遗传背景及环境等因素相...

四川农业大学动物医学院邓俊良教授就犬猫肝脏疾病综合征进行了专题讲解。肝脏具有糖、蛋白质、脂肪代谢解毒吞噬造血贮存和合成等多种功能是维持生命活动必不可少的重要器官。犬猫肝脏疾病病因多样包括感染性、中毒性、饮食性、遗传性、继发性肝炎以及脂肪肝、肝硬化等。猫因肝脏缺乏葡萄糖醛酸转移酶更易患中毒性肝炎。肝病症状有腹围膨大、黄疸、肝性脑病等。临床病理学提供了健康犬猫肝功能指标的正常参考范围。鉴别诊断包括犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、犬肝吸虫病等多种疾病。治疗原则包括除去病因、积极治疗原发病、保肝利胆和增强肝脏解毒机能等治疗要点涵盖饮食调整、保肝利胆药物使用、控制感染、肿瘤摘除和对症治疗等。

《终末期肝病合并感染诊治专家共识》指出终末期肝病（ESLD）是各种慢性肝病晚期表现为肝功能严重受损和失代偿。ESLD易合并多种感染包括腹腔感染、呼吸道感染、胆道感染、泌尿道感染、血流感染、胃肠道感染以及皮肤软组织感染等以自发性细菌性腹膜炎和肺部感染最常见常见病原体有肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。ESLD病理生理特点为肝脏功能减退、微循环障碍、炎症反应、免疫麻痹及肠道微生态失衡这些均为感染的危险因素。其发病机制涉及全身炎症反应等。ESLD合并感染诊断需评估高危因素、症状与体征并进行实验室、影像学及病原微生物检测。治疗包括营养支持、抗炎保肝、免疫调节、病因治疗、抗感染治疗等强调个体化方案并根据病原体培养结果及时调整。此外预防ESLD合并感染需积极治疗原发病、强调支持治疗、重视早期诊断、合理应用抗感染药物并多环节控制医院感染的发生。

中西医结合治疗慢性肝病的体会摘要慢性肝病是常见多发疾病包括病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化和肝癌等病程长、病情复杂严重影响人民健康。文章结合专业领域分享了临床治疗慢性乙肝及肝硬化的经验。一、治疗慢性乙肝：中西联用效果好。抗病毒治疗是关键可减轻炎症、改善肝脏纤维化、减少肝硬化和肝癌发生。西药常用抗病毒药物有干扰素和核苷酸类似物恩替卡韦为抗乙型肝炎病毒一线药物优势明显。同时结合中医对不同证型进行辨证论治如湿热中阻型用茵陈蒿汤加减肝郁脾虚型用参苓四逆散加减等。病例显示恩替卡韦联合中医辨证运用中药治疗慢性乙肝对病毒抑制有协同作用值得临床探索。二、治疗肝硬化：中医为主建奇功。肝硬化是多种慢性肝病的晚期阶段气虚血瘀是其基本病机。治疗应针对病因损害、肝细胞炎症、肝纤维化三大病理环节综合考虑去除病因、抗炎保肝、抗肝纤维化三大措施。病例表明中医多法联用综合防治肝硬化效果显著。治疗体会：1中西结合优势互补提高治疗效果；2祛邪着眼湿热瘀毒扶正当固脾胃肝肾；3情志饮食常调节自然疗法不可缺。总之中西医结合是慢性肝病获得佳效的必由之路。

中西医结合治疗肝硬化腹水临床进展及若干问题内一科张维中西医结合治疗肝硬化腹水临床进展及若干问题曙光肝病大楼中西医结合治疗肝硬化腹水临床进展及若干问题湖北省中医院肝病科全家福中西医结合治疗肝硬化腹水临床进展及若干问题人工肝治疗中西医结合治疗肝硬化腹水临床进展及若干问题肝硬化腹水肝硬化是终末期肝病的共同病理变化,腹水是失代偿期肝硬化病人的重要体征，有75%～85%的肝硬化病人合并腹水形成。50%的代偿期肝硬化患者在10年内出现腹水，失代偿肝硬化2年存活率仅60%，合并顽固性腹水6个月存活率为50%。腹水形成不但影响患者的生活质量,而且增加了自发性腹膜炎、肾功能衰竭等风险,是预后不良的一个指标。重视...

正常小叶结构遭破坏后增生纤维组织将肝小叶分隔包绕成假小叶。假小叶特点包括肝细胞索排列紊乱、中央静脉变异、肝细胞常脂变坏死及再生、细小胆管胆汁淤积、小叶间有大量纤维组织增生及淋巴细胞等浸润。假小叶形成导致肝内血管网减少残余血管受压扭曲阻塞血管异常吻合。此类病理改变适用于各种原因所致肝纤维化、肝硬化患者特别是“气阴两虚血瘀阻络”的慢性肝病患者。根据不同症候如肝脾两虚、瘀热互结或肝郁脾虚、气滞血瘀等可采用健脾养肝、凉血活血、软坚散结或化瘀通络、疏肝健脾等治疗原则。本方为消症化结名方常用于治疗肝硬化、肝脾肿大等但扶正之力不足症结而正气虚甚者慎用西医专家看到特定舌象不宜选用。

本文介绍了中西医结合肝病中乙肝抗原抗体系统相关知识及肝衰竭情况。乙肝抗原抗体系统方面HBsAg最早12周、最迟1112周出现急性自限性患者大多持续16周、最长20周只有抗原性无传染性抗HBs是保护性抗体；HBcAg存在于病毒核心无法检出抗HBc非保护性抗体IgM为急性期出现IgG出现晚且保持时间长；HBeAg是高传染性标志抗HBe为非保护性抗体。此外肝衰竭占0205病死率高病因及诱因复杂有一系列症候群。根据临床表现严重程度亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早、中、晚期各期有不同表现特征。

我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率较高胆囊结石是慢性胆囊炎最常见危险因素。病因上结石性胆囊炎与胆囊管梗阻、黏膜损伤、细菌感染等有关；非结石性胆囊炎则与胆囊动力学异常、胆汁淤积、胆囊缺血等因素有关。诊断方面临床表现多为腹痛、消化不良等超声是最常用且有价值的影像学检查可显示胆囊壁增厚、结石等CT、MRI、MRCP等也有助于诊断肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像可评估胆囊排空。治疗上无症状者以饮食调整、利胆对症治疗为主高风险患者可预防性胆囊切除；有症状者以控制症状、消除炎性反应为主包括解痉止痛、缓解胆源性消化不良症状、抗感染治疗等。出现特定情况可考虑外科治疗常见并发症需及时处理。传统中药、针灸也可用于治疗。预后一般良好但需警惕胆囊癌风险。预防需规律三餐、适度营养、注意卫生等。

《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年上海）》要点如下：1病因及症状：胆囊结石主要由胆囊管梗阻、胆囊黏膜损伤、细菌感染等引发。腹痛最常见约84呈发作性胆绞痛消化不良常见占56右上腹压痛占34。常见并发症有慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎等。2诊断：超声检查最常用且有价值敏感度97特异度95。CT敏感度79特异度99可良好显示胆囊壁增厚及结石。MRI在评估胆囊壁纤维化等方面优于CTMRCP可发现小结石。肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像是评估胆囊排空首选。3治疗：治疗原则包括饮食调整、利胆对症治疗、继续观察等高风险患者可预防性胆囊切除。饮食应规律、低脂、低热量。利胆治疗可用熊去氧胆酸、阿嗪米特、茴三硫等。解痉止痛可用硝酸甘油酯、阿托品等但药物不改变疾病转归无效或复发应及时停药。抗感染应根据胆汁培养等合理应用抗生素。内科治疗无效或出现特定情况考虑外科治疗。4其他：传统中药、针灸也可用于胆囊炎治疗。一般预后良好但症状反复或胆绞痛患者需积极处理。胆囊癌与慢性结石性胆囊炎有关超声发现胆囊壁显著增厚需重视并及时会诊。

中国慢性胆结石胆囊炎诊疗共识第一页，共21页。个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性（79.4%比20.6%），发病高峰在50岁左右，各年龄段所占比例分别为20～30岁占12.1%，30～40岁占18.0%，40～50岁占30.7%，50～60岁占20.4%，60～70岁占12.2%。胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的4.5%~13.0%。二、流行病学第二页，共21...

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）临床症状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊炎、胆囊结石有重要作用，但缺乏特异性。超声检查通常是影像学检查的第一步。本共识旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。所有共识意见均基于循证医学证据，其中所有药物剂量均针对肝肾功能正常患者。一、前言个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性（79.4%比20.6%），发病高峰在50岁左右，各年龄段所占比例分别为20～30岁占12.1%，30～40岁占18...

脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（２０１９年修订版）天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景脂肪性肝病诊治中心／专病门诊的组织架构及功能脂肪性肝病的筛查和评估脂肪性肝病的处理特殊人群脂肪性肝病的处理脂肪性肝病的监测与随访诊治中心／专病门诊应有固定门诊时间和场所。应配备听诊器、皮尺、血压计、身高和体质量检测仪等简易设备。有条件的单位应配备血糖仪、人体成分分析仪、肝瞬时弹性成像检测仪等特殊设备。诊治中心／专病门诊的组织架构及功能诊治中心／专病门诊应有固定的诊疗团队，需要消化内科、肝病科、感染科、内分泌科、心血管内科、临床营养科、康复科，以及病理科等多学科合作和协调。有条件的医疗机构，可以成立多学科...

2001年中华肝病学会成立了脂肪肝和酒精性肝病学组并制定了相关诊断标准（草案）2003年再次制定诊断标准2002和2005年分别召开两次全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会2006年制定《非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性肝病（ALD）诊疗指南》。该《指南》旨在帮助医师正确决策并非强制性标准。推荐意见证据分级采用FLD统一发病机制学说“二次打击”理论初次打击为胰岛素抵抗等引起脂肪肝二次打击为氧应激等引起坏死、炎症、纤维化。不同病因脂肪性肝炎、纤维化发生率及严重度有差异。文中还介绍了ALD和NAFLD病变特点、FLD肝脏病变、临床及病理诊断分型、肝活检指征与风险评估、亚洲成人BMI标准及相关疾病危险性分类、代谢及肝生化功能监测指标、NAFLD治疗对策（包括行为治疗、饮食调整、运动疗法及各类药物使用建议）、酒精性肝病诊断标准及临床分型等内容。