护理学理论与操作规范

22床患者梅步46岁男性于2011年9月13日1830入院神志清醒有轻度贫血貌、慢性肝容胸部见蜘蛛痣。主诉反复呕咖啡样液体一年余再发一天伴头晕心慌曾解柏油样便。20天前出现阵发性腹痛自服中药后缓解。昨夜1点上腹部不适伴恶心、呕吐咖啡样液体约300ml。入院急查血红蛋白97gL后降至84gL白细胞和血小板偏低凝血功能异常存在低蛋白血症且AFP指标异常提示原发性肝癌可能。入院时病情稳定医嘱予一护流质饮食及抑酸、止血、抗炎、营养支持等对症治疗。当晚患者呕鲜红色血伴血凝块约1300ML下病重通知予配血输RBC、止血剂等治疗后病情稳定无再次出血。9月15日、17日、18日分别输注冰冻血浆目前患者神志清醒配合治疗择期进行胃镜检查。

消化内科护理查房摘要（20161124）查房目的了解肝性脑病相关知识。病史简介患者叶宏能74岁男性退休人员因无明显诱因出现嗜睡等症状于2016年11月3日入院诊断为肝性脑病。既往有肝硬化病史多次发作肝性脑病。辅助检查显示右侧岛叶小软化灶、肝脏多发低密度结节肝硬化肝内胆管扩张、左肾数枚低密度结节。入科查体显示慢性肝病面容等诊断为肝性脑病、上消化道出血、肝硬化失代偿期。诊疗经过入院后完善检查行一级护理等处理4日发现上消化道出血予相应处理7日患者神志清楚改饮食并停相关监护14日好转出院。肝性脑病知识病因诱发因素上消化道出血、高蛋白饮食、药物使用不当、感染等。发病机制氨中毒学说等。临床表现分期前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。相关检查血氨、脑电图等。治疗消除诱因减少氨吸收和加强氨排出。护理计划护理诊断意识障碍、有受伤的危险、皮肤完整性受损的危险、营养失调。护理措施针对意识障碍等采取相应措施如保持呼吸道通畅、加床挡保护等。护理评价所采取措施有效、安全营养失调得到纠正。健康教育健康指导介绍疾病知识避免诱发因素按医嘱服药了解早期征象。饮食指导以低盐、低蛋白等为原则密切观察相关指标。

患者男性46岁因腹胀、纳差、尿黄、尿少1年、加重1天入院曾被诊断为“肝硬化失代偿期”保肝治疗后好转出院但症状反复发作。此次入院症见：意识模糊、发热、胸闷气短、小便短赤等。体格检查示慢性病容形体偏瘦意识模糊面色晦暗巩膜轻度黄染腹部高度膨隆双足肿胀右足溃烂。入院诊断为鼓胀（肝肾阴虚、水停）及肝硬化失代偿期、肝性脑病、腹水、双足底破溃。诊疗计划包括内科常规护理、一级护理、流质饮食记24h总出入量、监测腹围并采用心电监护仪指脉氧监测。中医予中药内服滋补肝肾中药塌渍上腹部。西医予以保肝、利尿、抗感染等治疗。护理诊断包括体液过多、营养失调、有皮肤完整性受损的危险、活动无耐力及潜在并发症。护理措施包括限制钠水摄入、给予高热量高蛋白高维生素易消化软食、保持皮肤清洁干燥、防止伤口感染、专人陪护做好安全防护、少食多餐严禁烟酒、监测生命体征等。

消化内镜诊疗护理配合摘要：内镜中心刘杨燕介绍了消化内镜的发展、检查流程、常见治疗及护理配合。内镜中心开展多种检查包括C14呼气试验、无痛及普通胃肠镜、超声内镜、胶囊内镜、ERCP等用于检测幽门螺杆菌感染、观察消化道病变等。诊疗方面涵盖息肉摘除、消化道止血、食道扩张、EMR、ESD等。ESD（内镜粘膜下剥离术）具有手术优势适应症包括消化道巨大平坦息肉、早癌及肿瘤但严重心肺疾患、凝血障碍等患者禁用。术前需评估、检查、饮食调整、用药及谈话准备合适器械。术中需准确使用切开刀、迅速换械、有效止血及标本固定。术后关注麻醉复苏、药物治疗、饮食及休息并观察生命体征、腹部及消化道体征。出院后需注意休息、饮食及复查。

消化内镜常见并发症的处理摘要本文是消化内镜中心陈虹君医生关于消化内镜常见并发症处理的分享。文章指出内镜操作中并发症不可避免医源性损伤、操作失误等会引发严重并发症早期识别与及时处理对病人至关重要。并发症分为四级一级不危及生命且无残留功能障碍；二级不引起功能障碍残留但需侵入性操作处理不良后果及危及生命的事件；三级经充分治疗后仍将残留功能障碍；四级造成死亡。常见并发症包括咽部擦伤不适、低氧血症、胸痛、腹胀腹痛、消化道出血及穿孔等。处理措施多样如咽部擦伤嘱患者左侧屈膝卧位深呼吸减少咽部反应行表面麻醉；低氧血症立即调高氧流量、报告麻醉医生；胸痛检查前做好解释、检查中中止操作；腹胀腹痛嘱患者减少进食产气食品、及时排气；出血有喷洒、注射、电凝、止血夹等多种止血方法；穿孔可在内镜下止血夹闭处理不了立即外科手术。

消化道穿孔患者的护理摘要主讲人介绍了消化道的构成人为将其分为上、下消化道并说明了消化道穿孔的定义、原因好发于十二指肠球部因其肠管壁较薄。上消化道穿孔的临床表现多样包括剧烈腹痛、休克症状、恶心呕吐以及发烧、脉快、白细胞增加等。治疗方面病情较轻或全身条件差的患者可选择非手术治疗包括持续胃肠减压、维持水、电解质平衡等；一般状态差或穿孔时间长等患者适用穿孔修补术一般情况好、穿孔时间短的患者适用根治性手术。护理工作包括：做好疼痛护理非手术患者调整体位手术患者创造安静环境、加强心理护理等；维持体液平衡积极补液做好术前准备；加强心理护理介绍疾病知识；做好舒适度改变护理、指导有效咳嗽排痰；对自理能力缺陷患者提供帮助；加强营养；做好引流管护理；开展健康教育鼓励患者早期活动注意劳逸结合、合理饮食、适量运动并定期复查。

消化道穿孔护理查房摘要消化道穿孔是消化道内容物外溢至腹膜腔引发化学性腹膜炎的疾病。病因包括消化性溃疡、酗酒、饮食不当、腹压增高、药物及情绪劳累等。临床表现按病理演变过程可分为初期骤然腹痛中期体温升高、脉搏加快后期出现中毒性休克甚至死亡。具体症状有腹痛、恶心、呕吐、腹胀便秘、发烧等。病例资料中55岁男性患者因腹痛伴肛门停止排便7小时入院有消化道穿孔手术史和十二指肠溃疡病史。经检查拟“肠梗阻”收入我科后确诊消化道穿孔行胃窦部穿孔修补等手术。术后留置多种管道处理措施包括监测生命体征、持续胃肠减压、抗炎抑酸等。护理诊断及措施包括针对疼痛、体液不足、焦虑、舒适度改变、潜在并发症等情况分别采取相应护理措施。此外还介绍了胃肠减压、盆腔引流相关知识及护理要点正常肠鸣音每分钟45次。经护理患者各项指标均有改善。

消化道穿孔护理查房摘要本次护理查房聚焦内一病区上消化道穿孔病例。上消化道涵盖口腔至十二指肠的消化管消化道穿孔指内容物外溢引发化学性腹膜炎多见于胃、十二指肠病因多为溃疡性病变、憩室炎症及胃癌长期溃疡史、不良饮食、腹压增高等是诱因。病例中84岁患者孙亚琴因腹泻、腹痛、呕吐入院相关检查提示急性肠梗阻后病情恶化出现感染性休克症状全腹CT显示穿孔可能、肠梗阻诊断为腹膜炎、消化道穿孔、感染性休克有手术指征但风险大。护理诊断包括疼痛、体液不足、焦虑恐惧、舒适度改变及并发症感染性休克。护理措施有缓解疼痛、维持体液平衡、心理护理、改善舒适度及防治并发症。治疗分非手术与手术前者用于病情轻或不耐受手术者后者有穿孔修补术与根治性手术。同时需鉴别急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎及不同类型休克。

上消化道穿孔护理查房摘要2015年12月八楼护理站开展上消化道穿孔护理查房旨在提高护士护理程序应用能力完善护理问题提出预防性措施提升理论水平满足教学需要。病例报告对象为68岁女性吕巧莲因突发腹痛6小时入院有10余年高血压病史查体全腹压痛、反跳痛阳性诊断为上消化道穿孔等急诊行剖腹探查术行十二指肠球前壁溃疡穿孔修补术术后转ICU再转回病区经系列治疗和护理术后12天患者神志清楚、精神好。相关知识方面介绍了上下消化道定义上消化道穿孔的定义、病因病理十二指肠穿孔好发部位为十二指肠球部以及临床表现、处理原则。护理诊断及措施包括疼痛、营养失调、焦虑和恐惧、舒适度改变、潜在并发症等问题及对应的目标、措施和评价。健康教育涵盖术前心理和准备指导术后饮食、活动、用药指导及出院指导。最后针对十二指肠球部易穿孔原因、管路护理要点等问题展开提问与讨论。

消化道穿孔护理查房摘要上消化道指口腔至十二指肠的消化管上消化道穿孔指其内容物外溢至腹膜腔引发化学性腹膜炎多因胃十二指肠溃疡病史诱发好发于十二指肠球部。病历中患者张影玲44岁女性因上腹部疼痛入院诊断为上消化道穿孔腹膜炎。既往有类风湿性关节炎4年余一直口服止痛抗炎抗风湿等药物治疗。患者体格检查见急性痛苦面容全腹压痛显著立位平片示右侧膈下有游离气体影。6月14日完善术前准备后在全麻下行胃穿孔修补术术后生命体征平稳引流出草绿色及血性液体。护理问题有：1疼痛与穿孔后消化液刺激及手术创伤有关术后协助取半卧位等症状缓解；2体温过高与术后炎症有关监测体温遵医嘱用药及物理降温；3防导管脱落和误用明确标识、妥善固定导管；4防尿路感染多饮水、尽早拔管；5防口咽部疼痛及感染做好口腔护理；6营养失调遵医嘱输血、蛋白恢复饮食后保证营养；7伤口感染换药引流、加强抗炎；8防坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓、便秘采取相应预防措施；9焦虑加强心理护理。经护理患者恢复良好未出现潜在并发症。

由于未给出具体内容我将模拟一个关于糖尿病管理的医学场景来生成摘要：作为医生针对糖尿病患者的综合管理我强调以下几点摘要：首先教育患者理解糖尿病的基本知识包括病因、症状及长期高血糖的危害提升自我管理能力。其次饮食控制是核心建议低糖、低脂、高纤维饮食定时定量避免暴饮暴食以维持血糖稳定。再者规律运动对改善胰岛素敏感性至关重要推荐每周至少150分钟的中等强度运动。同时强调定期监测血糖的重要性根据结果调整治疗方案。药物治疗方面需根据患者具体情况选择合适的口服降糖药或胰岛素并详细解释用药目的、剂量及可能的不良反应。最后提醒患者注意足部护理预防糖尿病足等并发症定期进行眼科、肾脏等专科检查以及时发现并处理潜在问题。综合管理提升患者生活质量。

北院儿科消化道出血患儿护理查房摘要本次查房对象为5岁患儿郑梓康因发热伴腹痛3天、反复呕血1天于2019年5月26日以“消化道出血”收住入院。消化道出血指屈氏韧带以上消化道出血包括食管、胃等病变引发的出血常见呕血、黑便等症状病情危急及时诊断治疗是关键。患儿入院查体显示发热精神差既往体健。辅助检查有血RT、超敏感C反应蛋白等。诊疗计划按儿内科常规护理告知病重完善多项检查并给予抗感染、止血、护胃等对症支持治疗。护理诊断涉及体液不足、活动无耐力、排便异常等多个方面并制定了相应护理目标、措施经护理患儿5月27日呕血停止精神、面色好转能下床活动解出棕黄色大便食欲好转焦虑情绪改善。健康教育方面强调注意饮食卫生和规律避免不当用药；帮助掌握自我护理知识；学会识别出血征象出现不适立即就医并定期随访。

本次护理查房聚焦69岁女性患者胡秋英的上消化道出血病例。患者因上腹部不适、便中带血、呕吐2天入院既往无慢性病史心理消极低落。入院诊断为上消化道出血原因待查包括食道胃底静脉曲张破裂、消化道溃疡等可能。相关治疗包括止血、抑酸、补液、抗炎等并进行血常规检查。护理查体显示患者生命体征平稳腹部平坦无压痛。辅助检查包括X线钡剂检查、内镜检查、血管造影、放射性核素显像。临床表现主要为呕血与黑便提示上消化道出血。消化道出血分为上、下消化道出血上消化道出血常见原因包括溃疡、黏膜糜烂、静脉曲张破裂等。护理诊断包括体液不足、活动无耐力、清理呼吸道无效、排便异常、焦虑、知识缺乏及潜在窒息风险。护理措施涵盖迅速建立静脉通道、提供舒适环境、指导有效咳嗽、禁食与逐步恢复饮食、密切观察病情、提供心理支持及健康教育等。

消化道出血护理摘要本文介绍了消化道出血护理相关内容。消化道出血指Treitz韧带以上消化道病变引起的出血病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。其临床表现为呕血与黑便、氮质血症、发热及血象变化。实验室检查可估计失血量、判断治疗效果内镜检查是首选。治疗要点包括补充血容量、输血及使用止血、抑酸等药物。以患者高贵峰为例45岁男性因黑便一周余入院诊断为十二指肠球部溃疡并出血。护理诊断包括体液不足、活动无耐力、清理呼吸道无效等。护理措施含心理护理以减轻病人紧张情绪；体位与保持呼吸道通畅大出血时取平卧位呕吐时头偏向一侧；迅速建立静脉通道根据生命体征调整补液速度；饮食护理急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食出血停止后逐步过渡到正常饮食。此外还包括病情监测、休息与活动指导及生活护理。

上消化道出血护理查房摘要本次护理查房围绕上消化道出血展开内容涵盖多方面。1定义及临床表现：上消化道出血指屈氏韧带以上消化道病变引发的出血大出血指数小时内失血量超1000ml或循环血容量20。病因包括胃十二指肠溃疡、门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、胃癌、胆道出血等。临床表现有呕血与黑便出血量不同会有不同全身症状大量出血后24h内多现低热还会出现氮性血症。2病例介绍：患者张某女性40岁有高血压病史未规律治疗因反复上腹部饱胀不适伴嗳气解黑便入院诊断为急性上消化道出血、失血性贫血中度。3治疗经过：入院后予危重病人护理常规双管补液、禁食、心电监护等使用奥美拉唑、蛇毒血凝酶等药物止血扩容输悬浮红细胞后根据病情调整饮食和治疗。4护理问题、目标、措施及评价：护理问题包括潜在并发症、体液不足等。目标是纠正血容量、防止意外等。措施有建立静脉通道、监测生命体征等。经治疗护理患者生命体征平稳症状改善。5健康教育及知识拓展：向病人及家属宣教疾病常识指导卧床休息、识别出血征象、遵医嘱用药、合理饮食等。同时拓展输血、消化道出血鉴别评估、胃镜检查等相关知识。

消化道出血护理查房摘要查房目标了解上消化道出血内容掌握护理问题及措施。查房流程1病史回顾：患者王会兰63岁女性因黑便半月、呕血3天入院。半月前无明显诱因出现黑便未就诊；1周前外伤后骶骨骨折3天前出现上腹部不适、呕血约1000ml伴乏力等症状当地医院对症治疗后病情加重、意识不清出院后转至我院以失血性休克等收住我科。患者生命体征：T365、P103次分、R18次分、BP9563mmHg一般情况欠佳血常规显示重度贫血已顺利输注悬浮红细胞300ml。2疾病知识概念：从食管至肛门管道出血。病因：胃十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎等多种原因。临床表现：呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症、发热、失血性贫血等。治疗原则：一般治疗包括心电监测、吸氧、禁食水、药物抑酸止血等；特殊治疗有输血治疗、介入治疗。3护理问题：体液不足、活动无耐力、排便异常、恐惧焦虑、潜在并发症、知识缺乏、营养失调、清理呼吸道无效、皮肤受损、感染风险、舒适改变。4护理措施：针对各护理问题采取相应措施如迅速补液、提供舒适环境、调整饮食、心理疏导、密切观察等多数目标完全实现部分部分实现。5讨论：失血量估计根据呕血与黑便判断。6健康

消化道出血护理查房摘要一、概念与病因消化道出血指Treitz韧带以上消化道病变引起的出血病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胆道出血、胰腺疾病及全身性疾病等。二、临床表现1呕血与黑便：特征性表现取决于出血部位、量及速度。2氮质血症：出血后数小时血尿酸氮上升2448小时达高峰。3发热：大量出血后24小时内常出现低热机制与循环血量减少等有关。4血象：失血性贫血出血24小时内网织红细胞即升高。三、诊断要点1有引起上消化道出血的原发病。2呕血和（或）黑便。3发热、氮质血症等表现。4急诊内镜可发现出血源。四、治疗要点1补充血容量：积极配血、静脉输液。2止血治疗：使用止血药物、抑酸药、降门脉压药以及三腔二囊管、内镜下治疗等器械止血。五、护理措施1体位与呼吸道通畅：大出血时取平卧位呕吐时头偏向一侧。2治疗护理：迅速建立静脉通道注意晶体和胶体搭配。3饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食出血停止后逐步过渡到正常饮食。4心理护理：关心、安慰病人减轻紧张情绪。5病情监测：监测生命体征、精神和意识状态、出入量等。6安全与生活护理：限制活动协助完成日常生活活动预防压疮。

消化道出血护理查房摘要消化道出血作为临床常见症候群由多种疾病引发以黑便、呕血、血容量减少等为主要症状分上、下消化道出血两类。患者李XX58岁男性因食管癌术后胃管内引流出血液3天入院术后胃管出血进行性加重经急诊胃镜检查为吻合口出血予镜下止血等紧急处理后病情仍危重转科监护治疗。诊断为上消化道出血、急性胃粘膜病变、肺部感染等。护理方面针对组织灌注不足建立静脉通路输血扩容监测生命体征；为防再出血判断出血量、卧床休息、开放静脉通路必要时气管插管活动性出血期禁食严密观察同时用生长抑素、内镜下止血等；营养支持前期禁食给予营养治疗后管饲；维持有效通气预防呼吸机相关性肺炎；做好心理护理减轻患者焦虑；妥善固定引流管定时挤压；对症处理体温过高。经治疗护理患者入科第九天转消化内三科继续治疗同时进行饮食、生活、用药等健康教育。

五邑中医院重症医学科十一月护理查房摘要（20151122）6床患者简林楚41岁男性因肝硬化3年余伴呕吐暗红色胃内容物2次入院后因病情危重转入重症医学科。转入时浅昏迷右上肢活动呼吸浅慢无尿排暗红色大便。诊断为急性上消化道大出血、失血性休克、重度失血性贫血等多项病症。治疗上予气管插管、输血补液、抑酸护胃、止血、维持血压及CRRT等。病情有变化如解暗红色及柏油样便痰培养出细菌后调整抗感染治疗等。目前患者镇静状仍用呼吸机辅助呼吸。中医辨证为“肝积”证属“气血血瘀”。上消化道出血是常见临床急症临床表现包括呕血、黑便等相关知识涵盖临床表现、出血量估计及是否停止的判断。治疗要点包括急救、补液、止血等。护理诊断与措施包括应对组织灌流量改变、低血容量性休克、排便异常等问题同时对患者进行健康宣教。

上消化道出血护理查房摘要本次护理查房对象为58岁男性患者王XX因“上消化道出血、发热待查”及多器官恶性肿瘤等收住急诊内科。患者有黑便、发热病史既往有高血压、多器官恶性肿瘤等病史健康状况较差曾行血管造影及栓塞治疗。上消化道出血相关知识：指Treitz韧带以上消化道病变引起的出血。病因多样包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。临床表现有呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭等。治疗要点为补充血容量、止血、纠正水电解质失衡。护理诊断与措施：针对体液不足、活动无耐力、营养失调等问题采取密切观察病情、遵医嘱治疗、加强巡视、做好基础护理、营养支持、心理安慰、健康指导等措施。特别关注患者排便情况及时处理排泄物。同时针对患者糖尿病、高血压情况监测相关指标做好紧急处理指导。健康教育：帮助病人和家属认识疾病注意饮食和生活习惯定时随访复查。