消化内科护理查房【18页】
2025-08-31
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患者男性46岁因腹胀、纳差、尿黄、尿少1年、加重1天入院曾被诊断为“肝硬化失代偿期”保肝治疗后好转出院但症状反复发作。此次入院症见：意识模糊、发热、胸闷气短、小便短赤等。体格检查示慢性病容形体偏瘦意识模糊面色晦暗巩膜轻度黄染腹部高度膨隆双足肿胀右足溃烂。入院诊断为鼓胀（肝肾阴虚、水停）及肝硬化失代偿期、肝性脑病、腹水、双足底破溃。诊疗计划包括内科常规护理、一级护理、流质饮食记24h总出入量、监测腹围并采用心电监护仪指脉氧监测。中医予中药内服滋补肝肾中药塌渍上腹部。西医予以保肝、利尿、抗感染等治疗。护理诊断包括体液过多、营养失调、有皮肤完整性受损的危险、活动无耐力及潜在并发症。护理措施包括限制钠水摄入、给予高热量高蛋白高维生素易消化软食、保持皮肤清洁干燥、防止伤口感染、专人陪护做好安全防护、少食多餐严禁烟酒、监测生命体征等。
