护理学理论与操作规范

作为医生对心跳呼吸停止及异位妊娠相关医学知识的摘要如下：心跳呼吸停止原因包括心源性和非心源性两类心搏停止类型主要有心室颤动、心室停止等。损害方面停搏数秒便有严重症状且脑耐受完全缺氧缺血损害的时限为46分钟。临床表现主要为意识丧失、大动脉搏动消失等诊断需迅速果断。心肺脑复苏法分三个阶段高级生命支持需保持呼吸道通畅进行机械人工呼吸建立静脉通路应用复苏药物进行电除颤及心电图与血气分析监测；延续生命支持要确保心肺肾功能稳定重点是防治脑水肿还要做好复苏后的治疗与护理。异位妊娠以输卵管妊娠最为多见病理包括流产、破裂等。诊断要点包括病史、临床表现和相关检查其中阴道后穹隆穿刺是重要辅助诊断手段。急救护理要先测生命体征建立静脉通道补液给氧抽血协助穿刺做好术前准备并送手术室。

胎儿生长受限（FGR）指胎儿因各种不利因素影响未能达到潜在生长速率。其定义标准包括低于同孕龄正常体重的两个标准差及第10百分位数。FGR并非全为病理性约2560因种族、父母身高造成属“健康小样儿”。FGR原因多样临床表现包括子宫长度、腹围值连续3周在第10百分位数之下等。诊断需综合临床指标与辅助检查治疗原则强调早发现、早治疗孕32周前开始疗效佳需积极寻找病因均衡膳食改善胎盘循环加强监测适时终止妊娠。护理诊断包括胎儿受伤危险、知识缺乏、焦虑等护理措施包括左侧卧位、低流量吸氧、指导合理饮食、观察体重增长及胎儿情况、心理护理等。研究显示系统治疗及护理可显著改善胎儿指标提高母体宫高及新生儿体重。

护理查房——DIC摘要DIC（弥散性血管内凝血）是获得性血栓出血综合征是多种疾病发病的中间环节和病理过程。其病因多样临床表现为出血、多器官功能障碍、微循环障碍（休克）和贫血。1出血：7080的DIC患者以出血为初发症状与凝血物质消耗、纤溶系统激活等因素有关。2多系统器官功能衰竭：与微血栓形成、微循环灌流障碍等机制有关常是DIC死亡的重要原因。3休克：DIC引起的休克有突然出现、伴有严重出血、多器官功能不全等特点且对综合治疗反应差病死率高。4贫血：DIC病人可伴有微血管病性溶血性贫血。DIC防治需防治原发病、改善微循环障碍、建立凝血与纤溶的动态平衡。病例中29岁女性因胎盘早期剥离急诊入院出现昏迷、出血等症状诊断为DIC和休克。护理诊断包括皮肤完整性受损、有感染的危险等。护理目标为维持组织灌注、满足组织氧合、缓解焦虑恐惧等。护理措施包括出血观察、特殊治疗护理、预防感染、血管活性药物应用等。输注血制品时需注意血小板和血浆的输注观察和护理。

护理查房摘要：Chiari畸形并脊髓空洞一、基本资料患者因反复颈部疼痛1年加重伴头晕、左上肢麻木乏力2月入院诊断为Chiari畸形并脊髓空洞、头皮肿物、颈椎病。既往有左膝关节炎、左踝关节骨折史。二、诊疗经过患者以“颈椎病”入康复科后颅脑MRI示Chiari畸形并脊髓空洞症转科后行全麻下后颅窝减压术、小脑扁桃体切除术、头皮包块切除术。术后予脱水、止血、预防感染等对症支持治疗。肌电图示神经源性损害胸片、心电图、血液结果正常。术后出现痰培养酵母样真菌感染行抗真菌治疗头皮包块病检示骨瘤。三、术后恢复患者出院时神志清楚头部切口愈合良好无发热抽搐左上肢麻木好转肌力约4级余肢体肌力及肌张力可自理能力评分65分。四、疾病知识及护理Chiari畸形为先天性发育异常分四型常伴脊髓空洞症。脊髓空洞症进展缓慢多位于颈髓。术后常见并发症包括血性脑脊液刺激、颅内感染等。主要护理问题有肺部感染、压疮等。护理包括锻炼呼吸功能、加强安全防护、心理护理、病情观察、伤口及引流管护理等。

2016年1月7日在ICU病房七床床旁周丽娟主持护理查房全体护理人员参加旨在让年轻护士掌握慢阻肺护理知识。查房对象为94岁女性患者诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染、2型呼吸衰竭。患者有30余年反复咳嗽、喘息病史吸烟史长入院前喘息明显咳白色粘痰伴有胸闷今日昏睡入院后出现心率、血压下降行气管插管转入ICU接呼吸机辅助治疗。目前患者呈浅昏迷状态存在多个护理诊断：气体交换受损目标为有效动态监测、缓解呼吸困难；清理呼吸道无效目标为有效吸痰；生活自理能力下降目标为住院期间不发生护理并发症；营养不良；有感染的危险。讨论环节护师提出可用Barthel指数指导生活自理能力下降的护理护士提出保持呼吸道通畅、预防VAP、防止中心静脉管道脱管及感染等建议。此外查房还涉及COPD的并发症、症状、体征、概念、病因与发病机制等知识问答。

护理查房PPT摘要护理查房PPT专为医疗汇报、商业融资及项目推广设计。内容涵盖护理查房的主要方面：1遵循原则与查房准备：精选典型、复杂病例提前通知全科预习查找国内外先进护理经验明确本科室护理的薄弱环节。2查房时间安排：护理部每月组织一次全院护士长及相关科室护士的业务查房针对疑难病种和并发症多的病种查房时长3040分钟责任护士报告病历限8分钟时间多选在下午。3查房程序与物品准备：包括一般物品与专科用品主查者说明目的责护报告病历进行护理查体与指导并讨论总结。4护理体检：全体人员到病房依据责任护士报告与病历记录通过视触叩听了解病人生命体征发现病理改变及时了解现存或潜在健康问题。5查房指导与总结记录：评估责任护士工作解决疑难问题分享先进护理方法总结国内外护理进展并建立护理业务查房质量评分标准。

病房管理组检查标准与扣分原则摘要：病房管理涵盖病区秩序、陈设、卫生、安全及特级、一级护理质量等多方面。病区秩序要求五不准（上班不聊天会客、不抽烟、不做私事、不吃零食、不存私物）做到四轻；陈设办公用品等四固定；卫生需四无（地面无痰迹等、墙壁无灰尘、卫生间无异味且整洁）、三分开（拖把等分开使用）、二定期（非一次性物品定期消毒）；安全方面物品仪器标示明显水电专人定时管理毒麻药品等专人专柜加锁对入院病人安全宣教特殊病人有防护措施输液及时更换记录有应急预案。特级、一级护理要随时观察病情心理变化规范护理记录等。护士站管理包含物品、卫生、工作流程满分100分一项做不到扣2分黑板信息一项不合格扣1分90分合格。整体检查满分100分标准值95分。

护理安全目标及管理措施摘要患者安全是医疗护理质量的核心护理安全指护士在护理中遵循制度和规程确保患者不发生非预期的身心损害还包括护士执业安全。护理安全管理是护理管理的重要内容其目标包括：1严格执行查对制度：健全身份识别制度通过沟通、关键流程完善、“腕带”使用等措施提高对患者身份识别准确性。2提高用药安全：从药品管理各环节保障用药安全做到“五准确”减少不良反应。3特殊情况有效沟通：规范口头或电话医嘱执行确保正确执行。4建立“危急值”报告制度：针对危重患者制定报告制度明确报告途径、对象和项目并进行质量控制。5防止手术错误：通过术前确认、“三步曲”程序和安全核查防止手术患者、部位及术式错误。6执行手部卫生：减少医院感染风险医护人员严格遵循手部卫生和无菌操作规范。7防范患者跌倒：建立跌倒报告与防范制度合理配比人力资源对患者进行评估落实预防措施。8防范患者压疮：建立压疮风险评估与报告制度实施防范和诊疗护理措施。9鼓励报告不良事件：倡导医护人员主动报告提升患者安全保障能力。10鼓励患者参与医疗安全：提供健康教育邀请患者参与安全管理公开投诉渠道。

摘要：护理安全管理与优质护理服务护理安全指患者在接受护理服务过程中不发生法律允许范围外的心理、机体或功能上的损害。广义上还包括护士执业安全。护理安全管理通过技术、教育、管理三大对策预防不安全因素减少差错事故创造安全医疗环境是保障患者安全、减少护理缺陷、提高护理水平的关键。影响护理安全的因素包括：1医院管理方面：管理体系、制度不完善执行不力监督检查不到位培训教育不到位人力资源不足应急预案缺乏演练安全保障措施不到位。2护理人员方面：安全意识不强法律知识缺乏三基知识不扎实操作不规范服务意识不强沟通能力欠缺。3患者方面：遵医行为差医学知识不对等期望值过高。4其他方面：疾病复杂性药物性因素差错事故鉴定处理机制不成熟社会评价不公。护理安全预防及控制措施包括：1不良事件管理：完善报告系统坚持非惩罚性、主动上报原则及时处理。2安全管理措施：建立安全管理组织健全规章制度合理配备人员重视教育培训抓住重点内容落实保障措施遵循处理原则。3患者安全目标：包括严格执行查对制度、有效沟通、手术安全核查、手卫生规范、特殊药物管理等十大目标。4职业防护措施：加强职业安全教育完善防护设施掌握防护知识和技能建立锐器伤上报制

随着我国经济发展和法制完善人们的健康与维权意识增强对医院和医务人员的要求也随之提高。护理工作中任何失误都可能危害患者健康乃至生命医院和医务人员也需承担相应风险因此护理安全值得重视。护理安全指在护理全过程中病人不发生法律和规章制度允许范围外的损害。常见护理安全问题包括护理疏失、错误给药、医疗设备使用差错等。问题产生原因多样直接原因包括事故前的不正常状态、管理因素如制度不健全、要求不严等个人因素如责任心不强、技术不精湛等以及环境设备、病人及社会因素。为防范护理安全问题需健全质量控制体系抓基础质量环节提高护士安全意识和业务素质合理配置护理人力预防为主实施全面风险管理倡导不良事件上报与分析树立团队精神规范管理将安全管理纳入病房目标管理。真爱患者生命保护自身安全！

护理安全指在护理全过程中确保患者不发生非预期的心理、机体损害或死亡。护理安全管理则是通过控制不安全因素保障患者安全是减少质量缺陷、提高护理水平的关键也是避免医疗纠纷和事故的必要手段。护理安全的重要性体现在多个方面护理工作是知识、技术、爱心的结合护士需为病人着想同时也要保护自己杜绝事故发生。护理安全的自我保护需要护士具备高度的责任意识遵守规章制度不断学习专业知识具备精湛技术写好临床护理记录掌握处理问题的原则保持科学态度。此外护理安全与法律问题紧密相关护士需有严谨的工作作风和防范意识。护士安全行为准则包括“十不查对、十不执行”等细则。特殊环节的安全控制涉及正确识别患者、药品管理、输血输液及手术护理安全管理等。同时还需制定护理紧急风险预案如患者自杀、坠床等应急预案以及停水停电、失窃等意外事故的应急程序。

护理安全摘要本文是沂源县妇幼保健医院儿科高敏对护理安全的深入探讨。护理安全指运用技术、教育、管理等对策预防事故确保病人安全包含避免药剂等伤害和避免医疗纠纷两层含义。临床常见安全隐患众多如吸氧、发药、注射、输液、抢救、交接班等环节都易出现问题。像吸氧可能出现气压伤、氧中毒、管道脱落；口服药发放可能错发、剂量有误、漏发等。针对这些问题需采取相应防范措施如吸氧先调好氧流量再插管发药严格三查七对、双人核对等。护理安全受多种因素影响遵循“事故冰山理论”不安全因素不易发觉日积月累易酿成事故。因此要开展安全管理找出不安全行为并消除。此外降低产科儿科风险需重视护患沟通、完善记录管理、加强人力资源管理、培养专业护理人员等。护士应转变服务理念提高交流能力将安全变成习惯让习惯更规范。

护理（品质）工作改进项目摘要本项目聚焦护理敏感质量指标中的疼痛评估正确率。监测计划涵盖评估工具、方式选择、描述表达及评估复评的正确率旨在为癌痛诊疗提供依据及时调整用药方案。疼痛评估能将患者主观感受量化是疼痛管理的首要环节但目前存在护士常低估病人疼痛、与病人主诉不一致、评估缺乏连续性等问题。原因包括：临床上疼痛评分无统一规范流程评估工具选择不当患者不能正确表达疼痛护士存在偷懒心理等；低年资护士未进行专业培训对疼痛知识掌握有限缺乏评分技巧；特殊年龄段病人不愿准确表达感受且疼痛评估缺乏连续性；评估工具繁多使用方法局限未涵盖各年龄层次护士职责不明确。为此项目制定护士规范评估用语“十六问”针对特殊药物制定评估卡加强护士疼痛知识培训考核加强患者疼痛宣教；整合评估工具修订工作手册明确护士职责推广改良版工具。

《内科护理学》呼吸系统疾病症状护理摘要《内科护理学》中呼吸系统疾病病人的护理围绕多种症状展开。1咳嗽与咳痰：护理评估涵盖健康史、身体状况、心理社会状况及辅助检查。常见护理诊断有清理呼吸道无效、睡眠型态紊乱等。护理目标是有效咳嗽排痰、改善睡眠。措施包括一般护理（休息、环境、饮食）、促进排痰（湿化气道、叩击等）、病情观察、用药护理（镇咳、祛痰药）及心理、健康指导。2肺源性呼吸困难：评估内容类似咳嗽咳痰。常见诊断为气体交换受损等。目标是减轻呼吸困难、改善睡眠与活动耐力。措施有一般护理、合理氧疗、病情观察、用药护理、心理及健康指导。3咯血：评估包括健康史等多方面。常见诊断为有窒息的危险等。目标是消除恐惧、呼吸平稳无窒息。措施有一般护理、预防窒息、病情观察、用药护理及心理、健康指导。4胸痛：评估涵盖健康史等。常见诊断为疼痛。目标是胸痛减轻。措施包括一般护理、病情观察、对症护理、心理及健康指导。

第一节呼吸系统疾病常见症状护理一、咳嗽与咳痰概念咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作【护理评估】（一）健康史详细询问？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等【护理评估】（二）身体状况1．咳嗽的性质、时间、音色（1）...

第一节概述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。一、咳嗽与咳痰概念咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。【护理评估】（一）病史详细询问？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜...

第二章呼吸系统疾病病人的护理第九节呼吸衰竭患者的护理王诗童一、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）（一）定义※呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。特点『病因』呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病气管－支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气/血流比例失调，发生缺氧和CO2潴留『病因』呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺...

2018年7月18日在许发凤医生的指导和主持下蒲超医生汇报了呼吸衰竭病人的护理查房旨在加强护士专科知识保证护理安全提高护理质量。内容涵盖呼吸衰竭的定义、病因、分类、发病机制、临床表现、辅助检查、临床治疗及护理等。呼吸衰竭是因肺通气和换气功能障碍导致的临床综合征病因多样包括气道阻塞性疾病、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变及神经肌肉病变等。分类上主要依据动脉血气分析分为型和型呼衰。临床表现包括呼吸困难、紫绀、三凹征等。治疗关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留必要时行机械通气。护理目标包括改善缺氧和二氧化碳潴留症状、保持呼吸道通畅、减轻焦虑情绪、保证营养摄入等。以69岁男性患者张井儒为例其因“双下肢水肿半月”入院诊断为型呼吸衰竭经监护治疗和护理后病情好转。护理诊断包括清理呼吸道无效、气体交换受损、营养失调、皮肤完整性受损及家属焦虑等。护理措施需针对诊断逐一落实。

2011年6月9日中医院急诊科李远心医生介绍了呼吸衰竭相关知识。呼吸衰竭指肺通气和或换气功能严重障碍导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症的临床综合征。其诊断标准为在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压低于60mmHg或伴有二氧化碳分压高于50mmHg。病因包括呼吸道、肺组织、肺血管、胸廓胸膜及神经肌肉疾病等病变。分类上按动脉血气分析分型；按病程分急、慢性呼吸衰竭；按病理生理分泵衰竭、肺衰竭。临床表现包括呼吸困难、紫绀、精神神经症状、心血管系统症状、消化和泌尿系统症状。诊断依据病史、症状、血气分析及查体发现。治疗包括氧疗、机械通气、维持液体平衡及积极治疗基础疾病。护理方面需密切观察病情保持呼吸道通畅合理用氧做好气管插管护理维持体液平衡及适当营养注意药物治疗的护理并提供心理和社会支持。健康指导包括缩唇呼吸、预防呼吸道感染、戒烟、饮食调整及适当活动。

急诊科护士梁连金分享了呼吸衰竭病人的护理案例。呼吸衰竭指因肺通气或换气功能障碍致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留产生一系列病理生理改变的临床综合征需依据动脉血气分析明确诊断。病因包括气道阻塞性疾病、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉病变等。临床表现多样呼吸困难最为常见急性呼吸衰竭早期呼吸频率增加慢性呼衰则呼吸费力伴呼气延长；发绀是缺氧典型表现；急性呼衰可迅速出现精神紊乱慢性呼衰则出现先兴奋后抑制症状；多数病人心动过速CO2潴留者体表静脉充盈等；严重呼衰可损害肝、肾功能。治疗原则为保持呼吸道通畅纠正缺O2和CO2潴留等积极治疗原发病。护理中需密切观察病情包括神经精神症状、呼吸、皮肤、心率血压、痰液、尿量等及时通知医生对症处理同时要遵循氧疗原则。