护理学理论与操作规范

冠心病是“现代文明病”之一其根源在于冠状动脉粥样硬化危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等。冠心病临床表现多样包括心绞痛型、心肌梗塞型、猝死型、无症状性心肌缺血型及心力衰竭和心律失常型。心绞痛常表现为胸骨后压榨感可放射至左臂等部位劳力性心绞痛在增加心肌耗氧情况下发作休息和含服硝酸甘油可缓解。心肌梗塞则表现为持续性剧烈疼痛休息和含化硝酸甘油不能缓解常伴有低热、烦躁不安等症状。辅助检查包括心电图等可帮助诊断。治疗要点包括心肌再灌注、止痛、抗凝等。护理方面需关注疼痛、活动无耐力等问题采取避免剧烈运动、夜间不独居等措施。健康指导包括合理饮食、心态平衡等。冠脉内支架植入是介入性心脏病学的重要里程碑可有效解决血管闭塞等问题术后需注意心理护理、观察穿刺点等。

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。病因包括年龄、性别、高血压等临床分型有无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五种类型。其中稳定型心绞痛在冠状动脉狭窄基础上因心肌负荷增加而引发表现为发作性胸痛部位主要在胸骨体上段或中段后可放射至左肩、左臂等疼痛逐渐加重35min内消失休息或含服硝酸甘油可缓解。不稳定型心绞痛指除典型稳定型劳力性心绞痛外的缺血性胸痛防治原则包括休息、心电监护、吸氧等必要时需住院治疗。心肌梗死表现为持久胸骨后剧烈疼痛等症状先兆为发病前数日心绞痛频繁、性质剧烈等。急性期24小时内绝对卧床之后逐步增加活动健康指导包括饮食调节、戒烟、康复训练、心理指导、用药指导及护理指导。此外汇报了34床王振东患者病史89岁男性有冠心病等病史因咳嗽咳痰入院曾出现心悸胸闷等症状心电图示心律失常经治疗缓解。诊断为慢性支气管炎急性发作、冠心病等给予吸氧、抗炎等治疗护理计划包括氧疗、饮食、用药等护理。护理问题有急性疼痛、焦虑、营养缺乏等护理措施包括一般护理、病情观察、用药护理、心理护理、皮肤护理等。

护理查房摘要：缺血性心肌病（ICM）缺血性心肌病（ICM）是因长期心肌缺血导致的心肌纤维化产生心脏收缩舒张功能受损引起心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常等表现的临床综合征。病理上心脏增大心肌弥漫性纤维化主要累及左心室心肌和乳头肌冠状动脉多呈广泛而严重的粥样硬化。临床表现包括心脏增大、心力衰竭、心律失常等。诊断依据症状、体征及心脏功能分级（如NYHA分级、6分钟步行试验）。治疗原则是长期综合性治疗包括病因治疗、调节神经体液因子及改善心室功能等常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂等。患者孙长海56岁因“反复胸闷痛3年加重伴憋喘1周”入院诊断为冠心病、陈旧性心梗、心功能不全。治疗予强心、利尿等对症支持治疗。护理评估包括病史、心理社会状况等护理诊断包括猝死、气体交换受损、焦虑等护理措施包括休息与活动、饮食护理、吸氧、病情观察等并进行相关健康指导。

冠心病病人的护理查房摘要本次护理查房的主讲人是易得介绍了冠心病是冠状动脉血管发生病变导致心肌缺血、缺氧或坏死引发的心脏病世界卫生组织将其分为5大类临床常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两类。可改变的危险因素有高血压、血脂异常等不可改变的危险因素有性别、年龄等。发作常与季节变化、情绪激动等因素有关。症状上典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发心绞痛有分级心肌梗死时胸痛剧烈且持续时间长。部分患者症状不典型某些患者可能无疼痛猝死是约13患者首发表现。诊断方面心电图是简便常用方法还有心电图负荷试验、动态心电图等多种检查方式冠状动脉造影及血管内成像技术是“金标准”。治疗包括生活习惯改变、药物治疗、血运重建治疗。此次查房还介绍了患者xxx的基本情况其有胸闷气促症状有高血压、糖尿病等病史被诊断为冠心病缺血性心肌病等。护理上按心内科常规护理采取了多项护理措施并达成预期目标还向病人及家属介绍了冠心病的诱因、保健知识等。

患者黄凤强主诉阵发性胸痛心前区疼痛三年近一个月症状加重入院。患者三年前开始活动后出现胸闷心前区疼痛含服硝酸甘油可缓解近一个月症状加重。既往有高血脂、高血压史二年口服硝苯地平控制血压。入院后向患者介绍医院环境、医护人员及规章制度。2011年2月15日行冠脉造影结果显示多支血管严重狭窄。2月17日转入科室神志清醒给予心外科护理常规、二级护理及抗凝扩冠治疗。护理目标包括控制疼痛、预防心律失常、恢复体力、改善睡眠、增强疾病知识、缓解焦虑及预防跌倒压疮等。护理措施涉及心电监护、环境调整、心理支持、饮食指导、活动训练及安全防护等。经治疗和护理患者症状改善于2月23日拟行CABG术术前进行常规准备。术后护理目标为预防感染、压疮、跌倒及便秘经实施护理措施患者恢复良好现可独立走路自行排便一次。出院后需清淡饮食、适度活动、按时服药、定期复诊。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）指冠状动脉粥样硬化致血管狭窄、阻塞引发心肌缺血缺氧甚至坏死的心脏病多发生于40岁以后的脑力劳动者男多于女。病因包括高年龄、高血脂、高血压、高血糖、高体重及其他因素。临床分隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型五型。心绞痛以发作性胸痛为主要表现护理需评估致病因素、身体、心理社会状况通过ECG、冠状动脉造影等辅助检查确诊。护理诊断关注疼痛、活动耐力、焦虑、知识缺乏及潜在并发症。护理措施包括生活护理（休息、运动、饮食）、病情观察、治疗配合（急性发作期与缓解期用药）、心理护理及健康教育如合理饮食、避免诱发因素、坚持服药、定期检查等。急性心肌梗塞是冠心病的严重类型护理评估关注基本病因、发病机制、身体状况及心理社会状况护理措施包括休息与活动指导、饮食护理、治疗配合、并发症护理等同时加强健康教育促进患者康复。

太和县中医院心脏中心王朝亮介绍了冠心病相关情况。典型症状为活动或情绪激动时心绞痛胸骨后有不适含服硝酸甘油有效多为闷痛时间短且自限有放射痛；不典型表现包括休息、睡眠、寒冷天气、饱餐后、卧位时发病。其病理改变涉及脂质沉着、血管炎症等多个环节有超重、吸烟等多种危险因素。通过病史症状、体格检查及相关检测可诊断适当治疗可控制病情、提高生活质量。治疗包括改变不良习惯、控制危险因素、坚持服药不稳定型心绞痛需尽快住院。急性心肌梗死死亡率极高发病612小时内尽早开通梗死血管是关键。护理包括情志、饮食、运动、服药、生活、因时等方面还需注意低血压、出血和血肿的观察与护理。健康教育对控制危险因素至关重要。

一例冠心病合并心衰的护理查房摘要患者因冠心病合并心衰入院予告病重、低流量吸氧并完善检查。治疗过程包括异舒吉泵入、改用DA和SNP等期间出现呕吐、痛风发作等症状并予相应处理。B超显示冠心病超声改变、左室收缩功能减退等。护理难点及措施：一是心功能差护理上让患者卧床休息、适量床上活动严密监测出入量、BNP观察血流动力学、皮肤水肿情况遵医嘱使用强心药物等；二是痛风急性期卧床休息、抬高患肢、避免负重选择低嘌呤食物缓解期适量选中等嘌呤食物避免高嘌呤食物予药物及外涂处理；三是胃出血观察与避免评估大便、消化道情况密切观察血色素置入胃管、胃肠减压停伤胃药物使用护胃、凝血药物静脉补充营养必要时输血。此外还提及皮肤护理措施。治疗中患者心脏骤停经积极复苏后转入CCU后续仍有多种症状反复出现。讨论问题包括患者解小便时意识丧失原因及如何增强患者信心。

冠心病康复护理摘要一、冠心病概念冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变（如痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。二、主要功能障碍心脏功能障碍及继发性障碍包括心血管、呼吸功能、全身运动耐力减退、代谢及行为障碍。三、康复护理评估1健康状态评估：涵盖一般情况、既往史、家族史、吸烟史、心绞痛、心肌梗死情况及药物疗效副作用。2心电运动试验：通过运动增加心脏负荷观察心电图变化是重要临床心血管疾病检查手段包括平板、踏车、Master二级梯运动试验。3行为类型评估：A型行为者易患冠心病需进行行为矫治。四、康复治疗1分期与适应症：分三期适应症包括无症状性冠心病等多种情况。2禁忌症：原发病临床病情不稳定或合并新临床病症等情况。3必要性：运动锻炼能改善冠状动脉血流等多方面情况降低致死性心梗发生率等。五、康复护理措施1期康复：从床上肢体活动开始进行呼吸、坐位、步行等训练注意避免剧烈和长时间活动。2期康复：基本原则是个体化等具体措施是有氧运动。3期康复：恢复性生活活动前需充分康复训练并获医生认可。六、健康教育涵盖疾病简介、饮食、心理、运动康复处方、正确

冠心病作为主要心血管疾病已成为中国首要致死原因。医学研究证明不良刺激等心理状态变化可导致心绞痛发作。因此治疗冠心病除注重药物治疗外还应加强心理治疗与自我防治。冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病主要功能障碍包括心脏、心血管、呼吸、全身运动耐力减退等。护士应勤巡视患者提供详细病情资料定时测量生命体征。康复护理评估包括一般情况、既往史、家族史等。康复治疗分三期：I期为急性期住院康复II期为出院至病情稳定期III期为长期稳定状态康复康复疗程一般为23个月自我锻炼应持续终生。康复护理措施包括肢体活动、呼吸训练、坐位训练、步行训练等并需根据训练反应调整康复方案。基础护理涵盖一般、生活、饮食及心理护理。健康教育包括疾病简介、饮食、心理指导、运动康复及正确服药强调自我监视、健康生活方式、最佳心理状态、适当运动及均衡营养的重要性。

患者李秀珍64岁女性因“反复胸闷、心悸10余年加重2天”入院有20年高血压史和7年甲状腺功能减退症史。此次因受凉后心悸、胸闷加重伴头痛、咳嗽入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能2级、高血压病3级（极高危）、甲状腺功能减退症。检查结果显示一度房室传导阻滞、STT段改变、主动脉壁钙化、双侧颈总动脉斑块形成。治疗包括改善微循环、活血化瘀、抗凝、降压、稳定斑块、补钾等。护理方面针对患者焦虑情绪保持病室安静舒适向患者及家属讲解疾病知识给予饮食和用药指导；针对患者活动无耐力制定活动计划提高活动耐力；针对潜在并发症密切观察病情变化。健康宣教方面强调合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟限酒、控制生活压力肥胖者要逐步减轻体重选择合适运动类型。出院时指导患者外出携带保健盒心绞痛发作时迅速含服硝酸甘油无效且伴大汗、恶心、呕吐等应立即联系120坚持长期服药生活规律避免劳累定期复查。

冠心病护理业务学习摘要本次课件介绍了冠心病相关知识它由冠状动脉粥样硬化等引发包括隐匿性冠心病、心绞痛等多种类型。危险因素有可改变的（如高血压、不良生活方式）和不可改变的（如性别、年龄）两类发作常与季节变化、情绪激动等有关。临床表现上典型症状为胸痛但部分患者症状不典型甚至无疼痛还有患者首次发作表现为猝死。辅助检查包括心电图、动态心电图、冠状动脉CT等诊断依赖临床症状、辅助检查及心肌损伤标志物。治疗方面有生活习惯改变、药物治疗、血运重建治疗等。护理措施针对气体交换受损、心输出量减少、焦虑等问题制定预期目标并采取相应措施。同时要做好健康宣教让病人及家属了解诱因及保健知识强调预防复发给予饮食、用药、休息与活动指导并提醒定期门诊随访。

冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或痉挛引发心肌缺血缺氧或坏死称为冠心病。其主要病因是冠状动脉粥样硬化危险因素包括年龄、性别、家族史、血脂异常、高血压、糖尿病等。冠心病分型包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等其中心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧暂时缺血缺氧以发作性胸痛为主要表现。护理评估包括健康史、身心状况、心理社会状况等。心绞痛疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后常放射至左肩、左臂内侧具有压榨性、闷胀性特点常由体力劳动、情绪激动等诱发。治疗要点包括发作时立即休息应用硝酸制剂以及缓解期控制危险因素使用预防药物等。护理问题包括急性疼痛、焦虑、并发症。护理措施包括合理安排休息活动、合理饮食、病情观察、用药护理、心理护理等。健康指导包括疾病知识、用药、生活指导避免诱发因素。

冠心病病人的护理查房摘要本次护理查房的主讲人是XXX内容聚焦冠心病。冠心病是冠状动脉血管发生病变造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病世界卫生组织将其分为5大类临床常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。可改变的危险因素包括高血压、血脂异常、不良生活方式等不可改变的危险因素有性别、年龄、家族史等发作常与季节变化、情绪激动等因素有关。症状上典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发心肌梗死时胸痛剧烈且持续时间长。心电图是简便常用的诊断方法还有心电图负荷试验、动态心电图等多种检查方式主要依赖典型临床症状结合辅助检查诊断。治疗包括生活习惯改变、药物治疗、血运重建治疗。病历介绍环节患者陈生东70岁男性有胸闷气促10余年加重1月有高血压、糖尿病等病史诊断为冠心病缺血性心肌病等多种疾病。护理原则围绕多个预期目标展开包括气体交换受损、心输出量减少、焦虑等护理通过相应护理措施患者情况有所改善。健康宣教方面向病人及家属介绍冠心病诱因及保健知识强调饮食治疗重要性讲解用药注意事项嘱咐病人劳逸结合、定期门诊随访。

第二十四章冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理案例平车快速推入急诊科，这是一位主诉上腹痛的患者，而且伴有恶心，呕吐......经过初步诊治，患者迅速送入心血管内科治疗为什么？教学目标了解冠心病的病因、发病机制、分型及辅助检查冠心病的治疗要点及健康指导熟悉掌握心绞痛的概念、临床表现及护理心肌梗死的概念、临床表现及护理教学重点和难点教学重点——心绞痛、心肌梗死的概念、临床表现及护理措施。教学难点——冠心病的病因、发病机制教学内容第一节概述第二节稳定型心绞痛第三节不稳定型心绞痛第四节心绞痛病人的护理第五节心肌梗死动脉粥样硬化——由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，故称动脉粥样硬化。概念第一节概述冠状...

冠心病、心肌梗死患者的护理主要内容摘要一、冠心病概述冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。发病机制主要是冠状动脉粥样硬化。危险因素分可改变与不可改变两类分型包括隐匿性、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。二、临床表现心绞痛表现为心前区或胸骨后闷痛等含硝酸甘油可缓解；心肌梗塞疼痛更严重、持久硝酸甘油不能缓解还伴有全身症状、胃肠道症状及心律失常等体征。三、心肌梗塞防治与护理（一）定义与病因在冠状动脉病变基础上血供急剧减少或中断致心肌坏死基本病因是冠状动脉粥样硬化。（二）临床表现与诊断先兆表现多样主要表现有疼痛、心源性休克等。通过心电图、实验室等辅助检查符合胸痛症状、心电图改变、心肌酶学变化中两项即可确诊。（三）治疗与护理治疗包括解除疼痛、再灌注心肌、对症治疗等。护理涉及一般护理、病情观察、用药护理、心理护理、健康指导及介入术前术后护理等多个方面。

冠脉造影术是诊断冠心病最可靠的方法能提供冠状动脉病变的准确资料有助于选择最佳治疗方案。手术通过特制心导管注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。但术后可能出现如假性动脉瘤、造影剂肾病等并发症其中造影剂肾病指放射学造影后出现的急性肾功能衰退预防其发生水化治疗得到广泛认可。水化治疗主要分为口服水化和静脉补液水化两种。口服水化适用于肾功能正常等患者有自由饮水和强化短期饮水两种方式。静脉补液水化主要适用于糖尿病、心肾功能不全等造影剂肾病高危人群。水化治疗护理包括24小时病情观察、保持良好静脉通路、告知患者静脉补液重要性等。研究显示水化治疗能有效预防造影剂肾病但需针对不同人群制定相应方案。目前研究倾向于全程水化、静脉口服联合水化等但临床上适用于不同群体的具体化水化治疗方案还比较缺乏也缺乏规范化水化护理操作流程。

关节脱位的护理摘要“有医术有医道”本次学习要求了解关节脱位的分类、病因熟悉治疗与处理原则掌握其表现与护理。关节脱位指骨关节面失去正常对合关系多见于青壮年、儿童上肢多于下肢。其病因包括外因（直接或间接暴力以间接暴力多见）和内因（年龄、性别、职业等）。脱位分类多样按原因分为外伤性、病理性等；按时间和次数分为新鲜性、陈旧性等；按程度分为完全、不全脱位；还有单纯性与复杂性脱位等。临床表现上有局部症状专有体征包括畸形、弹性固定、关节盂空虚等不同关节脱位还有特有体征。复位以手法复位为主时间越早效果越好；复位后需固定23周陈旧性脱位固定时间适当延长；固定期间要进行功能锻炼。常见关节脱位护理中肩关节脱位多由间接暴力所致前脱位多见；肘关节脱位发生率次之多由间接暴力导致后脱位；髋关节脱位发生率较低多由强大外力导致以后脱位最为常见。护理措施包括心理护理、局部观察、止痛、固定、保持正确体位及功能锻炼等。

上肢骨折病人的护理涉及多方面内容。人体骨骼中上肢骨运动灵活、骨骼轻巧关节囊薄而松弛肌肉细长可完成屈伸、收展等多种运动。骨折是骨的完整性或连续性中断病因包括直接暴力、间接暴力等可分为闭合性、开放性骨折及多种形态分类。骨折病人会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍等症状还可能伴有休克、感染等并发症。治疗方面包括急救处理如包扎、固定、运输以及复位、固定、功能锻炼等原则。上肢不同部位骨折有各自特点如肱骨髁上骨折多由间接暴力所致儿童居多；尺桡骨干双骨折处理原则包括手法复位、外固定等。护理上要关注病人自理障碍、疼痛等问题遵循保持心理健康、维持生理功能、预防并发症等原则针对不同骨折类型采取相应护理措施确保病人顺利康复。

骨髓抑制护理摘要骨髓抑制涉及血象正常值及功能需重点掌握白细胞、血红蛋白、血小板作用及低值防治护理。白细胞抵御病原微生物与多细胞协同作用；血红蛋白反映贫血程度；血小板在止血、伤口愈合等过程中起重要作用。骨髓抑制起因多样非放化疗因素包括餐后、寒冷等生理反应及药物、疾病等病理因素。化疗后白细胞最先降低呈U型粒细胞、血小板、红细胞随后降低。放疗直接杀伤粒细胞或改变染色体影响骨髓。护理上白细胞下降需观察血象、预防感染低于一定值暂停化疗、减少探视、加强营养必要时隔离；血小板降低注意预防出血嘱患者少活动、慢活动减少磕碰根据血小板计数处理出血；血红蛋白下降重度贫血病人多休息必要时吸氧、输血。同时要做好保护性隔离严格执行无菌操作减少感染机会。心理护理上要消除患者恐惧心理鼓励其积极配合治疗。