护理学理论与操作规范

肝移植的护理查房摘要主讲人吕建国在周红指导下于2017年4月20日进行了肝移植护理查房。患者为中年男性有乙肝病史20余年、肝硬化2年余因体检发现肝脏占位2月余入院等待肝源期间行经皮肝癌微波固化术。健康评估包括问诊、体格检查、实验室及影像学检查等。肝移植手术自1963年首例施行至今全球已达12万例我国自1977年实行首例至2007年总数已超一万例。其适应症包括非致病性微生物引起的肝实质性疾病、各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭等原发性肝癌作为适应症存在争议。手术方式有经典原位肝移植、背驮式原位肝移植等多种。术后常见并发症有术后出血、排斥反应、原发性移植肝无功能、血管并发症、胆道并发症、肝炎复发和感染等。围手术期免疫抑制治疗方案以环孢素或他克莫司为基础的二联或三联免疫抑制方案为主。

第十章传染病的护理中肝炎病人的护理是重点。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的全身性传染病分甲、乙、丙、丁、戊型。甲型和戊型肝炎主要通过污染的水生贝类、玩具和水传播预后好；乙、丙、丁型则可通过母婴传播等途径可能发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌预后较差。护理时需询问病人接触史、饮食史、用药史等评估其对疾病的认识和情绪状态同时了解其家庭经济和社会支持情况。治疗原则为综合治疗以休息、营养为主辅以适当药物避免使用肝损药物。急性肝炎以一般治疗和对症支持为主慢性肝炎需综合治疗重型肝炎则以支持对症治疗为基础。护理中需观察病人症状、体征、生命体征及心理情绪变化及时报告医生并配合处理。同时向病人和家属解释疾病特点、隔离意义和预后给予精神安慰和支持积极协助病人取得社会支持。乙肝病毒携带者怀孕可能传染婴儿主要通过宫内、产时和产后传播。

肝血管瘤患者护理查房摘要本次护理查房聚焦肝血管瘤患者护理内容涵盖多方面。肝血管瘤是肝脏常见良性肿瘤由动静脉畸形血管团构成多无症状发病率约047尸检发现率约32好发于3050岁女性。其病因有先天发育异常及后天雌、孕激素紊乱等诊断“金标准”为核磁共振B超对大于3厘米的血管瘤有诊断价值且要注意与肝癌鉴别。该病多为良性一般无需治疗出现破裂出血等严重并发症时才需治疗首选手术切除。病例中患者为女性因上腹胀痛半月余入院CT检查提示右肝血管瘤行腹腔镜下右肝血管瘤切除术。护理问题有焦虑、疼痛及潜在并发症针对焦虑护士主动关心、耐心解答；针对疼痛使用镇痛泵、给予止痛药等；针对潜在并发症指导患者翻身、观察生命体征等效果良好。护理健康教育方面患者日常饮食要清淡多吃蔬果忌油腻、辛辣等食物且多数肝血管瘤可安全随访复查无症状每半年复查一次B超即可。

患者男性48岁因肝炎肝硬化乙型慢加急性肝衰竭、肝肾综合征入院。其症状包括皮肤巩膜重度黄染、全身散在瘀斑、腹部膨隆、双下肢重度水肿以及乏力、纳差、腹胀等。化验结果显示白细胞、血小板异常白蛋白低肝肾功能严重受损。肝肾综合征（HRS）是慢性肝病患者在进展期肝衰竭和门脉高压时出现的以肾功能受损、血流动力学改变和内源性血管活性系统激活为特征的综合征。其临床分型包括严重迅速进展型和中度缓慢进展型。诱因包括消化道出血、过量利尿、大量放腹水、肝昏迷、感染以及水、电解质紊乱等。护理要点包括病情观察（如水肿程度、黄疸分度、氮质血症等）、保证营养供给（不能进食者需静脉和肠外营养）、保证患者舒适以及避免诱发因素。治疗方面可采用血管扩张药、缩血管药物必要时进行肝移植或血液透析治疗。

肝破裂护理查房摘要本次查房旨在掌握肝破裂术前术后护理要点了解腹腔穿刺相关知识。查房内容如下：1病例介绍：患者洪建平34岁有甲肝病史及药物过敏史因饮酒跌倒后上腹部疼痛就诊诊断为原发性肝癌破裂出血可能、乙型肝炎随后收住入院术后接受预防感染、止血、保肝等治疗。2治疗方案：手术治疗是首选原则为彻底清创、止血等；非手术治疗适用于神志清楚、血液动力学稳定、无腹膜炎体征等情况。3护理要点：护理诊断包括疼痛、体液不足、焦虑等；术后护理涉及病人安置、保持各引流管通畅、鼓励病人活动、做好急救准备等；同时介绍了平菇猴头菇炖肉等食疗方。4延伸学习：诊断性腹腔穿刺简便快捷准确率高。通过穿刺液分析可判定受伤器官。

《肝脾损伤病人的护理查房》摘要本次护理查房围绕肝脾损伤病人展开旨在掌握相关护理要点。查房先介绍了病例患者因腹部外伤急诊入院诊断为脾破裂积极术前准备后行剖腹探查术术中切除脾脏。非手术治疗适用于无腹膜炎体征、轻度损伤且无其他内脏合并伤的非老年患者。在解剖与生理方面肝脏是人体最大腺体和实质性脏器有代谢、分泌胆汁等功能；脾脏血供丰富质脆易破裂有造血、免疫等功能。护理措施上术前做好病情观察、补液、一般护理、营养维持、心理护理；术后密切观察生命体征、管理管道、给予营养支持、指导饮食、鼓励早期活动。健康指导涵盖饮食、休息、复查等方面。同时针对营养失调、疼痛等问题提出护理措施对潜在并发症做好观察护理。最后提出接诊闭合性腹部损伤患者、进行护理体格检查的重点。

一例肝脓肿病人护理查房摘要本次查房围绕一例肝脓肿病人展开。病人以轮椅入院神志清楚各项生命体征平稳但伴有糖尿病机体处于高消耗状态且白蛋白低同时存在D二聚体显著异常等情况。护理方面针对感染每日监测体温遵医嘱用抗感染药做好病房通风、口腔护理等工作病人未现新感染；针对疼痛及时评分协助取侧卧位必要时止痛病人未再明显腹痛；营养失调上计算热量需求指导合理饮食并输注蛋白营养需求有效供给；对电解质紊乱观察症状、补钾并指导饮食已纠正；知识缺乏方面告知药物及穿刺后注意事项等病人及家属已了解；对皮肤完整性受损督促翻身、检查皮肤未发生压疮；自理能力下降时协助完成生活护理基本需求得到满足。此外针对潜在并发症如跌倒、坠床、感染性休克、深静脉血栓、低血糖等均采取相应预防和处理措施病人均未发生。最后补充了肝脓肿的概念、分类、临床表现、治疗要点以及踝泵运动指导等相关知识。

摘要患者陈彩琴53岁农民因上腹部疼痛1年再发10余天入院。患者1年前出现上腹部胀痛诊断为肝内胆管结石治疗后好转。此次再发CT示胆总管上端、左侧肝内胆管多发结石肝内外胆管扩张肝左叶低密度团片影疑肝脓肿。患者既往体健无重大疾病史。患者因胆道感染、胆汁淤积等原因致肝内胆管结石引起胆道梗阻并发胆管内感染、左肝脓肿。肝内胆管结石病因复杂病理改变与结石部位等有关可致多种严重疾病。细菌性肝脓肿以男性中年多见胆道系统是细菌入侵肝的主要途径。患者3月26日全麻下行左半肝切除等手术术后生命体征平稳给予一级护理等治疗后逐步恢复。护理诊断术前包括知识缺乏、焦虑恐惧等术后有疼痛、清理呼吸道无效等问题。采取协助病人采取半卧位、做好心理护理、保持切口敷料清洁等措施。健康宣教包括疾病知识、合理饮食及心理教育等。

肝内外胆管结石护理摘要本文详细阐述了肝内外胆管结石的相关知识及护理措施。肝内外胆管结石为普外常见疾病肝内胆管结石可致胆总管狭窄、胆管炎等病理改变肝外则引发胆道梗阻、黄疸等。其临床表现包括腹痛、寒战高热、黄疸等还可能引发胆源性肝脓肿等并发症。治疗以手术为主如胆总管切开取石、T管引流术等。文中以17床患者为例患者因反复黄染、上腹痛入院经检查后行LC胆道探查T管引流术术后给予禁食、抗炎等对症治疗。护理方面针对疼痛、营养失调、皮肤受损、体液不足等问题采取相应护理措施如判断疼痛程度并给药、观察引流防胆汁渗漏、静脉补液及调整饮食等。同时介绍了T管护理要点包括保持引流通畅、调整位置、保持伤口干燥、观察胆汁等以及拔管指征。通过学习可更好地了解胆道疾病及护理方向、并发症处理等内容。

肝内外胆管结石病护理查房摘要本文回顾了肝内外胆管结石病相关知识并展示了一例护理查房病例。胆石症是胆道系统常见病近年来随着生活水平提高和饮食结构变化其发病特点发生改变胆固醇结石多于胆色素结石胆囊结石发病率高于胆管结石且女性发病率高于男性。病因复杂是多因素综合作用的结果。胆囊结石的临床表现有腹痛、黄疸等30的胆囊结石病人可终身无临床症状。肝外胆管结石分继发性和原发性一般平时无症状或仅有上腹不适胆管梗阻时可有Charcot三联证。肝内胆管结石发病与感染、胆汁滞留有关长期梗阻甚至导致肝硬化。辅助检查首选B超CT、X线胆道造影、MRCP等也有重要作用。治疗方式分非手术和手术治疗。病例为59岁男性患者诊断为肝内外胆管结石急性胆管炎有胆囊切除史。经胆总管探查取石、左肝外叶切除术后好转出院。护理方面术前针对知识缺乏、焦虑与恐惧等诊断采取相应措施；术后针对低效性呼吸型态、有体液不足的危险、疼痛、潜在并发症、有导管脱落的危险、跌倒有皮肤受损的可能等诊断进行护理患者未出现严重并发症于3月29日出院。出院时给予饮食、用药管道、休息活动等方面指导。

肝胆外科常见疾病胆囊癌护理1病因和发病机制：胆囊癌主要危险因素包括胆囊结石、慢性胆囊炎、肥胖、糖尿病及家族史。发病机制涉及基因突变、炎症反应、细胞增殖和凋亡失衡以及环境、生活习惯和遗传因素。2临床表现：胆囊癌的症状包括腹痛、黄疸、消化不良、体重下降、疲劳、发热、腹部肿块、皮肤瘙痒等体征主要有腹部肿块、黄疸等。3辅助检查和处理要点：辅助检查包括超声、增强CT或MRI、肿瘤标志物检测等。处理要点包括早期诊断、影像学检查、病理学检查以及根据病情制定个体化治疗方案如手术、化疗、放疗等同时重视术后护理和心理护理。4护理注意事项：饮食要清淡增加蔬果摄入适量摄入蛋白质保持水分避免暴饮暴食。生活习惯上要保持良好作息、饮食、心理和运动习惯。心理护理方面要鼓励患者保持积极心态减轻焦虑和恐惧增强信心。5护理措施和技巧：包括病情监测、疼痛管理、饮食指导、心理护理和药物治疗等。康复护理同样重要要关注患者心理状况提供心理支持和疏导鼓励适当运动定期复查。

肝包虫病病人的护理查房此ppt下载后可自行编辑护理查房内容概要1.病例回顾，护理查体2.肝包虫的相关知识3.护理诊断和护理措施4.健康教育5.病历汇报病史回顾1.一般资料：22床，男，汉族，76岁，已婚，农民,2.主诉：进食油脂食物后上腹胀痛不适1天。3.诊断：急性胆囊炎、胆囊结石，肝包虫病史回顾3.病史：患者于1天前因进食油脂食物后出现上腹部胀痛，伴有恶心，呕吐，于9月21日以“急性胆囊炎，胆囊结石”收入院，给予二级护理，禁食水，外周补液对症治疗，于9月23日复查B超提示为1、肝脏占位性病变—肝包虫？于9月24日行核磁检查进一步明确胆道情况，核磁提示：肝外胆管未见扩张和结石，胆囊结石，肝包虫...

肝癌术后常见并发症的护理前言近年来，肝脏外科技术取得了重大进步，增加了手术安全性，但是由于肝脏解剖的复杂及特殊性，且肝癌患者多数有慢性肝病史，合并肝硬化等，其术后并发症的发生率仍较高学习目标1、掌握肝癌术后有哪些常见并发症2、掌握各类并发症的临床表现3、掌握肝癌术后并发症的护理4、熟悉了解各类并发症的发生机制5、能够灵活将上述知识运用的并发症的观察及护理中。TitleGoesHereTherearemanyofthevariationspassages肝切除术TitleGoesHereTherearemanyvariationsofpassagesofloremipsumTitleGoesHe...

主讲人吴惠青围绕肝脏疾病患者的护理展开讲解内容涵盖多方面。先回顾相关疾病知识肝脏是人体最大腺体位于右上腹有排泄、代谢、解毒、造血、凝血等生理作用。肝脏手术方式多样不同术式用于治疗切除肝肿瘤或肝破裂等情况手术切除是治愈肝癌的唯一方法病因与嗜肝病毒等有关症状有上腹部不适等体征包括肝脏肿大等。接着介绍现病史身体评估及辅助检查结果患者存在多种症状及异常指标正接受预防感染、保肝补蛋白等治疗。护理方面提出体液过多、感染、离子紊乱等护理问题并阐述对应护理措施如解释引流重要性、密切观察病情、做好饮食护理等。最后分享护理体会晚期肝癌病人临终阶段护士要遵循职业道德在身心两方面给予护理助其舒适安详走完人生。

肝癌患者的护理摘要主讲人首先回顾了肝脏解剖结构、血供及功能。肝癌分良性和恶性恶性包括原发性和继发性。原发性肝癌好发于4050岁男女比约21发病率有增高趋势年死亡率居我国恶性肿瘤第二。病因涉及病毒性肝炎、黄曲霉素及饮水污染。病理上分结节型、巨块型、弥漫型有肝细胞型等组织学类型转移途径包括血运、淋巴等。临床表现有肝区疼痛、消化道症状等体征为肝肿大。辅助检查有实验室检查（AFP测定、血清酶学等）和影像学检查（B超、CT等）。护理诊断包括焦虑、营养失调、疼痛等问题。护理措施中术前要缓解病人焦虑鼓励病人摄入高热量食物；术后注意疼痛管理、体温控制、呼吸道清理预防出血和感染妥善固定引流管等。健康宣教方面要坚持后续治疗做好饮食管理保持良好心态注意休息自我观察并定期复查。继发性肝癌多由其他部位癌肿转移而来处理原则是处理原发病灶同时处理肝转移癌灶包括肝叶切除术、化学治疗等。

摘要本文介绍了肝癌的病因包括肝炎病毒感染、肝硬化、化学因素、饮水污染、酒精、微量元素及其他危险因素并阐述了肝癌的转移途径和临床分期。肝癌症状包括肝区疼痛、肝肿大、发热、黄疸、肝硬化现象、全身和消化道症状以及转移性症状。实验室检查方面甲胎蛋白是公认的确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法血清酶学及其他肿瘤标记物属辅助性检查。影像学检查包括超声显像、CT、磁共振显像检查等。治疗方面手术切除是根治原发性肝癌的最佳方法还包括肝移植、肝动脉化疗栓塞治疗等多种方式。护理分术前术后包括心理、病情观察、饮食、疼痛等方面。肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理涵盖治疗前准备、术后护理、不适护理及并发症防治。最后对患者进行了健康教育涵盖病因讲解、饮食指导、活动休息、病情观察及定期复诊等方面。

肝癌及经肝动脉化疗栓塞术后的护理摘要本文介绍了肝脏的解剖、供血及肝癌的相关知识包括原发性与转移性肝癌的发病原因、分型、转移方式、临床表现、并发症及辅助检查方法。治疗方面除手术、化疗、放疗外还提及了肝移植及液氮冷冻、射频消融术等疗法。重点讨论了经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的介入治疗原理、适应证与禁忌证。以患者刘又芝为例58岁女性有乙肝、胆囊结石病史因右上腹疼痛入院诊断为肝内占位性病变。经介入科会诊患者接受了局部麻醉下的肝动脉造影化疗栓塞术术后出现恶心、发热等症状经对症处理后好转。护理方面针对患者可能出现的胃肠道反应、疼痛、体温过高、营养失调、焦虑、感染及出血倾向等问题采取了相应的护理措施。此外还介绍了介入性消融术、经皮穿刺冷冻治疗及肝动脉导管药盒植入术等肝癌治疗方法。

肝癌护理查房摘要肝脏是人体最大的消化腺能天然更新部分失去组织。肝癌包括原发性和转移性两种原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一我国发病人数占全球半数以上。其病因与病毒性肝炎（尤其是乙肝）、酒精、饮食相关因素（如长期进食霉变食物）及其他因素（如遗传、水源污染）密切相关。肝癌按细胞分型可分为肝细胞型、胆管细胞型及混合型按形态可分为结节型、巨块型等。肝癌早期表现不典型中晚期才有肝区疼痛、胃肠道症状、全身症状等典型症状。常见并发症有肝性脑病、上消化道出血等。辅助检查包括肿瘤标志物检测、超声、CT等。治疗方法有手术、射频消融等介入治疗如经血管、经皮肝穿刺途径疗效确切、机理科学但也有一定局限性。病例中患者熊宝林52岁有乙肝病史因肝癌术后复发入院。护理诊断有气体交换受损、感染、电解质混乱、出血、体温过高、营养失调、皮肤受损危险等并分别制定了护理目标、措施经护理患者目前呼吸不费力、无感染、血钾水平正常、体温下降、未出血、体重稳定、皮肤完整。

手外科汪晓霜医生介绍了改良游离母甲皮瓣移植术及术后护理要点。传统拇指再造方法存在供区植皮不成活、供趾损失、供足疼痛等问题改良手术则保留供趾全长降低足部并发症。但足部皮瓣切取后足背骨骼肌腱易外露植皮不易成活切取足背大量皮肤组织对供足影响大。病人田荣英因覆膜机伤致右手拇指缺失采用游离母甲皮瓣移植再造拇指手部其余创面自大腿取皮植皮游离膝上外皮瓣移植覆盖足部供区。术后进行了患手及供足石膏固定、局部烤灯照射等治疗并采取了抗炎、抗凝、抗血管痉挛的三抗治疗。护理方面针对焦虑、血管危象、便秘、体温过高、皮肤完整性受损及贫血等问题采取了相应措施。出院时指导患者注意患肢保暖、严格禁烟、保持石膏外固定的清洁干燥并进行再造拇指及足趾的屈伸练习。护理查房分为临床业务性、教学指导性、常规评价性等多种形式查房时应遵守礼仪认真倾听、即时记录和适时提问目的是解决临床问题提升专科护理内涵和质量保持护理工作连续性。查房流程包括主查人说明目的、责任护士汇报情况、护理体检、评价与指导等步骤。护理教学查房则帮助护士掌握护理程序规范护理流程了解新理论。记录应重点突出、科学完整。

改股骨头无菌坏死全髋关节置换术护理查房摘要患者既往高血压病史5年余青霉素过敏查体见左髋关节压痛、活动受限患肢短缩3cm。骨盆平片显示左侧股骨头变扁、股骨颈短缩。3月1日患者在联合麻醉下行左全髋关节置换术术后心电监护、吸氧主诉伤口持续性酸痛经治疗疼痛减轻。术后生命体征平稳依次停心电监护、吸氧拔除伤口引流管和导尿管复查血常规、血生化继续饮食及功能锻炼指导。术后第六天患者伤口疼痛减轻使用助行器可下地行走术后十四天拆线出院。股骨头无菌性坏死由多种原因致股骨头血运不良、坏死病因包括创伤性（如股骨颈骨折）和非创伤性（如长期用激素）。临床表现有疼痛、关节僵硬等体征有局部压痛等辅助检查包括X线、CT、MRI。治疗方法分非手术、股骨头钻孔及植骨术、全髋关节置换术。护理措施包括建立良好护患关系、生命体征监测、体位护理、疼痛护理等。