护理学理论与操作规范

新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理本文分析了石阡县人民医院新生儿科医源性皮肤损伤的类型、原因并提出了护理措施。一、损伤类型及原因（一）常见医源性皮肤损伤1粘贴敷料方法不当：新生儿皮肤娇嫩粘贴敷料方法不当易导致张力性损伤。纸胶粘贴时间长、撕下动作粗暴等也会引起患儿皮肤损伤。2皮肤消毒剂影响：消毒液未彻底干燥即粘贴敷贴可能造成皮肤受损。3割伤划伤：剃发过程、患儿指甲长躁动、衣被破损或线缠绕等都可能造成皮肤损伤。4摩擦伤：患儿裸体暴露于蓝光箱及暖箱因碰撞、摩擦引起皮肤破损。5压伤：如NCPAP管道对鼻腔产生压力、异物遗留、局部皮肤受压过久等都可能引起压伤。6烫伤：抢救台感温探头脱落、沐浴用水或暖箱等使用不当都可能引起烫伤。（二）药物外渗护理原因1药源性因素：新生儿血管壁薄、通透性高输入高渗液体等可能导致静脉损伤。2患儿因素：新生儿皮肤幼嫩、血管细短常易引起静脉输液外渗。3护士因素：穿刺部位不当、技术不熟练、固定方法不正确、观察巡视不到位等。二、预防及处理（一）静脉外渗1加强输液操作管理提高穿刺成功率。2应用透明质酸酶、酚妥拉明等药物减少组织损伤。3选择低敏性、透气性能良好的透明敷贴。（二）压伤

乳源县妇幼保健院张理淼医生介绍了新生儿正常生理特点及护理要点。新生儿指从胎儿娩出结扎脐带时起至生后28天内的婴儿此阶段是适应外界生活的关键期其适应能力尚不完善且易感染因此护理需细心、科学、合理。出生时评估目的在于判断新生儿生命体征、宫内生长发育状况及有无先天畸形或产伤。评估内容主要有生命体征评估、Apgar评分、体表观察有无畸形、体格发育评估、胎龄评估等。正常新生儿外观皮肤红润体温易随环境变化吞咽功能完善但易溢奶。新生儿特点包括能注视物体、呼吸浅快、生后2448小时内排尿、排完胎便后粪便颜色多样等。新生儿体格检查常见情况包括头颅血肿、生理性黄疸、新生儿红斑等。此外新生儿护理还需注意脐炎、鹅口疮、湿疹等疾病的预防和治疗以及新生儿疾病筛查和听力筛查的重要性。

新生儿黄疸是因血中胆红素增高导致皮肤、巩膜黄染的现象严重可致胆红素脑病引起神经系统后遗症。其形成原因是红细胞老化后产生的胆红素废物过多或无法排出累积在体内。黄疸分为生理性和病理性生理性黄疸大多生后23天出现710天消退早产儿可延迟至第24周；病理性黄疸则出现过早、程度重、持续时间长或退而复现且进展快。黄疸还可分为感染性（如新生儿肝炎、败血症）和非感染性（如新生儿溶血病、胆道闭锁等）。治疗方法包括蓝光治疗需密切监测血清胆红素浓度同时辅助药物治疗。护理方面应让宝宝胎便尽早排出给予充足水分注意观察和清洁。同时要做好家属心理护理和健康宣传教育消除顾虑树立信心提高新生儿身体素质。

《心脏起搏器植入术护理新进展》摘要本文围绕心脏起搏器植入术护理展开涵盖多方面内容。首先介绍了人工心脏起搏器是治疗心脏起搏和传导功能障碍的主要方法阐述了其历史说明了心脏起搏系统由脉冲发生器与电极导线组成介绍了单腔、双腔、三腔起搏器等类型及特点。起搏方式上心室按需起搏器（VVI）简单可靠但不适宜心功能不全者；心房按需起搏器（AAI）是生理性起搏房室传导阻滞者禁用；房室全能型起搏器（DDD）功能完备能保持心房心室顺序同步但慢性心房颤动等病人不适用；最新起搏器（CRT）可改善心功能。护理方面术前要进行辅助检查、药物准备、心理护理等多项工作。术后需行心电监护做好切口护理让患者卧床休息加强生命体征观察。常见并发症有与手术、组织损伤炎症、起搏器和导线电极相关的多种问题其中囊袋并发症后果严重文中介绍了囊袋出血、血肿、感染的处置方式。此外还介绍了装入起搏器后的生活注意事项包括旅行、工作、运动、电器用品使用等方面同时说明了医院电磁干扰源及预防措施最后强调了出院指导和随访的重要性。

新一轮等级医院评审中护理工作成为重点新标准紧密围绕医改强调医疗质量与安全并关注服务管理。其特点在于突出公立医院公益性以安全、质量、服务、管理、绩效为核心。评审采用追踪检查法注重病人服务体验及医院执行力。新标准涵盖医院功能、服务管理、患者安全、医疗与护理质量、医院管理六大部分其中60项条款与护理密切相关。重点项目包括严格执行查对制度、手术安全检查、危急值报告等均设单项否决机制。护理管理方面强调组织体系、人力管理、质量与安全及特殊护理单元管理。同时要求制定优质护理方案明确护理内涵加强护患沟通并将绩效考核与评优、晋升、薪酬结合。医院需加大对护理工作的支持保障护士权益提升患者、医生、护士三方满意度。

查房目的为了解主动脉夹层分型、覆膜支架术前术后及并发症护理掌握主动脉夹层护理。主动脉夹层指主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成血肿分型包括累及升主动脉到腹主动脉、仅限于升主动脉、累及降主动脉等类型。病因主要有高血压、遗传因素、主动脉内膜损伤、妊娠、先天性心血管疾病等。辅助检查包括胸主动脉CT、心脏超声等。手术方法为术前降压、镇静、镇痛经CTA判断主动脉裂口及范围控制病程后经股总动脉植入覆膜支架完成腔内修复术。术前准备包括一般准备、心理准备术后要观察体温变化及并发症。以患者朱斌为例50岁男性务农诊断为主动脉夹层、高血压病3级极高危组经护理后疼痛次数减少恐惧、焦虑心情减轻对疾病有所了解。术后需健康宣教嘱病人绝对卧床休息保持心情舒畅遵医嘱服药。

第三章细菌性传染病第六节猩红热病人的护理摘要本节围绕猩红热展开涵盖多方面要点。病原学上猩红热由革兰染色阳性、呈球形或卵圆形链状排列的A组链球菌所致分19个组、80个血清型能产生多种毒素和酶对热、干燥抵抗力弱对消毒剂敏感。发病机制方面患者和带菌者是传染源经呼吸道等多种途径传播普遍易感冬春季多发多见于515岁儿童。临床表现潜伏期23天有发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹等“三主症”还有疹后脱屑等特征有轻型、中毒型等多种临床类型。并发症早期应用抗生素少见有化脓性、中毒性、变态反应性等。常规检查血液白细胞等计数有变化病原学检查咽拭子等分泌物培养可见溶血性链球菌。治疗首选青霉素。护理上要隔离消毒给予合适饮食做好病情观察、皮疹护理、口腔护理等隔离至症状消失后1周且咽拭子培养3次阴性有并发症者隔离至治愈流行期避免去人群密集处接触者观察7天并做好健康教育。

猩红热由A组链球菌引起该菌革兰染色阳性呈球形或卵圆形链状排列分19个组A组又分80个血清型可产生多种毒素对热及干燥抵抗力弱对消毒剂敏感。传染源为猩红热患者和带菌者通过呼吸道、皮肤伤口和产道传播普遍易感冬春季多发多见于515岁儿童。潜伏期23天特征性表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹后脱屑发热与皮疹消长相一致咽峡炎表现为咽痛、局部充血和脓性渗出物皮疹始于耳后、颈、上胸部24h内蔓及全身48小时达高峰23天内退尽重者可持续1周疹退后脱屑。临床有轻型、中毒型、脓毒型、外科型或产科型等类型。实验室检查可见白细胞总数增高咽拭子培养有型溶血性链球菌生长。治疗首选青霉素。预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。护理包括一般护理、病情观察、皮疹护理、口腔护理、皮肤护理同时需进行健康教育如隔离至症状消失后1周且咽拭子培养连续3次阴性等。

性传播疾病病人的护理要点如下：1梅毒：由梅毒螺旋体引起主要通过性交或母婴传播。根据传播途径分为后天梅毒（获得性）和先天梅毒（胎传）；根据感染时间分为早期梅毒和晚期梅毒。一期梅毒在螺旋体侵入处出现无痛性硬下疳二期梅毒有全身症状和多样皮肤损害三期梅毒病程缓慢传染性小但破坏性大愈后留疤心血管、骨骼、神经系统受累。治疗首选青霉素强调早期、足量、正规治疗并追踪疗后情况同时检查、治疗其性伴侣。2淋病：由淋球菌引起是常见性病发病率居首。男性、女性、儿童临床表现各异治疗需早期诊断、早期治疗及时、足量、规则用药配偶及性伴要同时治疗注意耐药菌株感染疗后随访判愈。3尖锐湿疣：由人类乳头瘤病毒（HPV）引起好发于性活跃中青年。临床表现多样大多无自觉症状。护理措施包括心理、生活、饮食、消毒隔离和用药护理。

胸部疾病病人的护理解剖生理胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官三部分组成1、胸壁:由胸椎、胸骨、肋骨构成的骨性胸廓以及附着在外面的肌群软组织和皮肤共同组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用。2、胸膜及胸膜腔:胸膜为附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。胸膜腔:负压状态维持正常呼吸防止肺萎缩【解剖生理】:胸膜壁胸膜、脏胸膜胸膜腔:密封腔隙负压:-0、78----0、98kPa维持呼吸正常、防止肺萎缩气胸病因与分类因胸部占人体比例比较大,其直截了当损伤大约占全身创伤的1／4,多为复合伤依照胸壁结构的完整性可分为1、闭合性损伤:多因暴力挤压、冲撞、钝器打击2、开放性损伤:利器、刀、锥或战时火器、...

第十二章胸部疾病病人的护理摘要本章聚焦胸部疾病护理涵盖胸部损伤及心肺、食管等疾病。胸部损伤在平时和战时都较为重要其特点为易伴严重合并伤发生率居第三位。一、分类和病理生理开放性：全层胸壁与外界通多见于战时火器伤、刀刃伤及平时刀器具刺伤。闭合性：胸壁无全层与外界通由工矿交通等事故引起重者可致胸腔内器官或血管损伤引发血胸、气胸等。二、常见胸部损伤及护理（一）肋骨骨折病因：直接暴力（硬物撞击）、间接暴力（胸廓挤压）。症状：疼痛不敢咳嗽致分泌物滞留引发肺不张、肺炎；重者致气胸、血胸、皮下气肿等。治疗：止痛、固定胸廓、处理并发症；多根多处骨折需现场急救、固定胸壁。（二）损伤性气胸分类：闭合性：胸内压低于大气压小裂口常自动闭合。开放性：胸膜腔与外界通致纵隔扑动引发呼吸衰竭。张力性：高压性气胸胸腔压力超大气压致呼吸循环障碍。治疗：小量闭合性气胸可自行吸收；开放性气胸需变开放为闭合穿刺引流；大量气胸需立即排气。（三）血胸病因：心脏及胸内大血管破裂、胸壁血管破裂、肺组织裂伤出血。症状：小量无明显症状中大量有失血及休克表现。治疗：根据积血量处理进行性血胸或血气胸需开胸探查。三、护理措施评估：包括健康史、身体

胸部疾病病人的护理摘要胸部损伤病人的护理发病机制：包括肋骨骨折、损伤性气胸（开放性、张力性）、损伤性血胸。肋骨骨折可致反常呼吸影响气体交换；开放性气胸导致纵隔扑动影响循环；张力性气胸使胸膜腔压力增高影响呼吸循环。护理措施：急救时配合医生处理多根多处肋骨骨折用绷带加压包扎开放性气胸用凡士林纱布封闭伤口张力性气胸需立即排气减压。同时需病情观察、治疗配合、心理护理及胸膜腔闭式引流的护理。脓胸病人的护理病因及发病机制：化脓性致病菌感染胸膜所致按病理发展过程可分为急性和慢性。护理措施：一般护理取半卧位鼓励有效咳嗽排痰；治疗配合包括胸腔穿刺抽脓、注入抗生素做好手术后护理；健康指导合理安排休息、活动、营养。肺癌病人的护理病因及发病机制：肺癌多起源于支气管粘膜上皮分中心型和周围型按细胞类型分鳞癌、小细胞癌等转移途径有直接扩散、淋巴转移、血行转移。护理措施：手术前重点管理呼吸道防治感染、保持通畅；手术后监测生命体征、做好体位护理和胸腔闭式引流护理重点进行呼吸道护理鼓励有效咳嗽排痰同时注意营养和输液鼓励早期活动并进行肩臂功能锻炼做好并发症护理；健康指导包括戒烟、坚持活动锻炼、保持口腔卫生等。食管癌病人的护

胸部疾病病人的护理急性乳房炎乳房位于胸大肌的前面，呈半球形，表面覆盖皮肤，内部主要有乳腺和脂肪组织。脂肪组织向乳腺深部发出许多小隔，将乳腺分隔成15—20个乳腺小叶，乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个乳腺叶内部借一条输乳管排出乳汁，输乳管开口于乳头。乳腺位于胸肌筋膜和皮肤之间，乳房表面的皮肤与胸肌筋膜、乳腺之间连有许多结缔组织小束称乳房悬韧带，对乳腺有支持作用。解剖生理概要急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致好发于产后3—4周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎健康史身心状况患侧乳房胀痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧腋窝淋巴结肿大、压...

胸部损伤病人的护理摘要衢州市中医医院张军介绍了胸部损伤护理相关内容。首先概述了胸壁、胸膜及胸腔内器官结构指出胸膜腔为负压两侧互不相通。胸部损伤分类包括：1闭合性损伤：高压水浪、气浪可致肺爆震伤。2开放性损伤：胸膜腔与外界相通。3胸腹联合伤：症状包括胸痛、呼吸困难、咯血、休克等。体征有胸壁表面异常、压痛等。辅助检查包括诊断性穿刺、X线检查。治疗分非手术（保持呼吸道通畅、镇痛抗感染、抗休克）和手术治疗。其中特殊病症创伤性窒息因胸部和上腹部强力挤压导致治疗需严密观察、对症治疗。肋骨骨折方面病因包括外来暴力、病理因素处理原则因骨折类型而异。气胸方面介绍了胸膜腔知识及气胸分类（闭合性、开放性、张力性）和特点、临床表现、诊断及处理原则。血胸方面介绍了病因、临床表现、诊断及治疗包括手术和非手术治疗。最后还介绍了钝性穿透性心脏损伤的病因、病理生理、临床表现及诊断强调了相关护理诊断和措施。

2013年上学期内容复习病例1患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱，皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。简答：1、评估该患儿烧伤面积与深度2、请为该患儿制定合理的补液方案（液体种类、量、时机、方法及监测）3、试述该患儿的后续治疗中可能会出现的体液平衡紊乱病例1－后续患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱，皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。简答：1、请问该患儿适宜的创面处理原则2、预测该患儿可能出现的感染及出现感染时的表现3、试述针对该患儿可能出现感染的防治原则病例2患者女性，43岁，被汽车撞倒，...

胸部损伤的护理胸部损伤一、疾病概要胸部损伤依照胸膜腔是否与外界相通,分闭合性开放性闭合性或开放性损伤,不管膈肌是否破裂,都估计同时伤及腹部脏器,这类损伤称为胸腹联合伤。胸部损伤凶险大,因此观察病情应认真、细致、不可疏漏;处理损伤应及时、准确、有效。1、病理生理①肋骨骨折时,骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或引起咯血等。②病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽,使呼吸道分泌物潴留,引起肺炎或肺不张。(一)肋骨骨折③多根多处肋骨骨折后,因失去完整肋骨的支撑,而出现相应部位胸壁软化。④假如软化区范围较广泛,由于两侧胸膜腔内压力不均衡,使纵隔随呼吸左右摆动,引起体内缺氧和二氧化碳潴留,并...

胸部损伤及其护理摘要掌握内容1肋骨骨折、气胸、血胸临床表现：肋骨骨折局部疼痛深呼吸、咳嗽或变动体位时加剧多根多处肋骨骨折会出现反常呼吸运动；气胸分闭合性、开放性、张力性有不同程度的呼吸困难、紫绀；血胸有低血容量休克症状及胸膜腔积液表现。护理诊断与合作性问题：气体交换受损、心输出量减少、体液不足、清理呼吸道无效、潜在并发症（肺炎、脓胸）、焦虑或恐惧。护理措施：急救处理（多根多处肋骨骨折加压包扎；开放性气胸封闭伤口；张力性气胸抽气减压）；病情观察；保持呼吸道通畅（吸氧、鼓励咳嗽排痰等）；心理护理；康复指导。气胸健康教育：让病人了解有效呼吸和咳痰的重要性及方法。熟悉内容1病因与病理：肋骨骨折分闭合性和开放性由暴力或火器伤引起病理生理有气胸、血胸等；气胸分闭合性、开放性、张力性各有不同病理生理；血胸常由刀刃锐器等刺破血管所致有失血性休克等病理生理。2辅助检查：X线片示肺压缩等情况必要时胸膜腔穿刺。3护理评估：健康史（胸部损伤史等）、身体状况（气急等症状及相关检查）、辅助检查。了解内容1护理目标和护理评价：目标是呼吸道通畅、氧气供给充分、呼吸及循环功能正常、并发症及时发现治疗、情绪安定焦虑减轻。

胸腔闭式引流的护理摘要本文围绕胸腔闭式引流展开涵盖多方面护理要点。学习目标包括了解其目的、适应症熟悉插管位置掌握护理与健康指导方法。胸腔闭式引流目的明确适应症多样。插管位置依病情而定。护理措施关键：一是保持管道密闭引流管周围用油纱布包盖检查密闭性滑脱或损坏时按规范处理水封瓶长玻璃管没入水中34cm并直立更换引流瓶或搬动病人时双向夹闭引流管；二是严格无菌操作定时更换引流装置保持胸壁引流口敷料清洁干燥引流瓶低于胸壁引流口平面；三是观察引流并保持通畅记录引流液情况定时挤压引流管通过水柱波动判断通畅度若出现异常及时处理鼓励患者咳嗽、深呼吸及变换体位。此外还介绍了拔管相关内容。健康指导方面强调加强营养向患者及家属讲解管道意义与维护事项指导进行爬楼梯、吹气球、深呼吸及手臂锻炼鼓励早期下床活动并给出出院指导。

73岁男性患者有6年余咳、痰、喘病史因病情加重伴呼吸困难2小时入院。血气分析异常胸片显示喘证（痰热郁肺）后行胸腔闭式引流术。该手术适用于自发性气胸肺压缩大于50、外伤性血气胸、大量胸腔积液等患者。引流气体一般在锁骨中线第二肋间液体在腋中线第七肋间或B超定位处脓胸则在脓液最低位。原理是利用胸膜腔内压力变化将液体或气体排至引流瓶水封瓶形成负压水柱阻止空气进入。护理方面要解决患者疼痛、清理呼吸道低效、感染风险、引流不畅及潜在开放性气胸等问题。措施包括告知患者置管重要性、咳嗽时轻提引流管、保持引流通畅、遵医嘱用药、协助排痰、严格无菌操作、观察引流情况等。同时要注意体位鼓励咳嗽和深呼吸；保持管道密封和引流通畅定时挤压引流管；妥善固定防止脱出；预防感染及时拔管并观察。此外对患者进行胸腔积液健康教育指导其休息与活动加强营养推荐中医药膳。

胸腔闭式引流管的护理摘要主讲人GFR阐述了胸腔闭式引流管护理要点。胸膜腔是脏、壁胸膜间的封闭腔隙正常无气体仅在肺泡与胸腔间破口、胸壁创伤、胸腔有产气微生物时出现气体。胸腔闭式引流目的在于排除积液、积气恢复胸膜腔负压维持纵隔位置促使肺膨胀发现活动性出血等。其适应症包括自发性气胸肺压缩大于50、外伤性血气胸、大量胸腔积液等。装置包括引流管和水封瓶原理是胸膜腔高压时液体或气体排至引流瓶恢复负压时水封瓶液体形成负压水柱阻止空气进入。引流管安放位置：气体在锁骨中线第2肋间液体在腋中线和腋后线之间第68肋间脓液在脓肿最低点。护理要点：保证管道密闭无菌妥善固定保持通畅术后病人取半卧位鼓励咳嗽深呼吸定时挤压引流管观察记录水柱波动、引流液情况及时更换水封瓶。出现活动性出血、乳糜胸等异常情况要密切关注。达到拔管指征后拔管并观察脱管及时处理。出院时告知患者异常情况及时就诊注意骨折护理定期复查。