医学教育

2017年12月ICU张燕医生进行了关于脑血管介入病人中重症肌无力（MG）患者的护理查房。重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病表现为骨骼肌无力和易疲劳活动后加重休息后减轻有“晨轻暮重”的特点。发病率约为61010万有两个发病高峰期分别是10岁以下和2030岁人群男女比例为2：3。病因分为先天遗传性和自身免疫性后者最常见与感染、药物、环境因素有关6580的患者有胸腺增生1020伴发胸腺瘤。Osserman分型包括眼肌型、轻度全身型、中度全身型、重症急进型和迟发重症型。病史汇报了一名31岁女性患者因“四肢波动性无力3年伴咳嗽26天”入院诊断为重症肌无力（中度全身型B型）、肌无力危象、肺部感染。治疗包括气管插管、呼吸机辅助通气、抗感染、激素冲击、免疫球蛋白冲击、抗胆碱、护胃、营养神经和营养支持等。护理问题包括肌无力危象、误吸危险、营养失调、肌肉无力萎缩活动障碍和心理障碍。护理措施包括心理护理、基础护理、保持呼吸道通畅、营养支持和用药护理。出院时指导患者生活有规律加强营养注意保暖避免不良刺激遵医嘱服药定期复查。

本次护理查房主题为重症肌无力（MG）患者的临床护理由石梦宇老师主讲。MG是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病主要累及神经肌肉接头发病与自身免疫、胸腺异常、遗传因素相关。临床分型包括眼肌型、轻度全身型、中度全身型、重度激进型、迟发重症型特征为骨骼肌易疲劳活动后加重、休息后减轻。MG危象指延髓肌和呼吸肌严重无力导致不能正常换气是MG常见死因。查房中介绍了一例50岁男性MG患者病例患者因胸闷、呼吸费力入院诊断为重症肌无力（型）、肌无力危象、胸腺占位。护理方面针对患者情况制定了PIO护理模式包括保持呼吸道通畅、病情观察、心理护理、营养支持、皮肤护理、体温监测、活动指导及排便护理等措施有效缓解了患者症状。护士长总结指出此次查房内容详实采用了PIO模式并加强了对照顾者的健康指导但疾病介绍内容较单薄未重点介绍MG的三种危象希望今后查房能加以改进。

本次查房聚焦重症肌无力目的在于熟悉其发病原因、临床表现与治疗方案掌握病人护理、饮食指导、健康教育以及危象观察护理。查房流程涵盖责任护士汇报病史、病情分析、阐述治疗护理、进行护理诊断与措施评价、开展相关知识链接提问讨论。重症肌无力是自身免疫性疾病病因与乙酰胆碱受体数量减少有关有缓解复发倾向多发于儿童及青少年。临床表现多样如眼外肌无力、肢体无力等危象是常见致死原因分肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象。护理诊断包括生活自理缺陷、恐惧、有跌倒危险、潜在并发症等针对不同诊断有相应护理措施。治疗常用抗胆碱酯酶药、糖皮质激素、免疫抑制剂还有五行综合疗法。护理难点在于重症肌无力合并糖尿病病人需在控糖同时保证营养摄入建议多食甘温补益之品遵循优质蛋白、低脂、低糖等饮食原则。

针灸科护理查房：重症肌无力摘要本次针灸科护理查房聚焦重症肌无力查房目的包括熟悉其发病原因、临床表现、治疗方案掌握护理、饮食指导、健康教育及危象观察护理。责任护士汇报病史后展开分析本病病位在筋脉肢体病性属实证患者因饮食不节等致四肢乏力等症状。护理诊断涵盖生活自理缺陷、恐惧、有跌倒危险、潜在并发症（重症肌无力危象）等针对不同诊断采取相应护理措施经评价患者住院期间生活能自理、正确认识疾病、未跌倒、未出现危象。健康指导包括饮食多吃温补性食物、活动休息要规律、照顾者细心观察病情等。用药护理方面要确保准确按时用药注意糖皮质激素不良反应。心理护理上及时疏导患者心理问题。本次查房护理难点为在控制病人血糖情况下补充营养。相关知识链接介绍了重症肌无力定义、病因、临床表现、分型、治疗方法等还就毒蕈碱样反应处理、用药禁忌、MG危象处理等问题进行提问讨论。

重症心肌炎护理查房病理特征心肌弥漫性炎症细胞浸润大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎临床特点1、起病急骤,病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,可发生猝死。2、多以心外症状为首发表现。国内外相关报道,重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等,亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。临床特点3、急性心力衰竭:咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音4、心源性休克:面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低5、阿-斯综合征:面色苍白、突然意识丧失、抽搐实验室检查心肌酶谱显著增高肌钙蛋白阳性心电图改变1、ST-T改变,心肌梗死样改变,QRS波低...

急性胰腺炎是胰腺自身消化引发的病理过程重症者伴有脏器功能障碍或局部并发症预后凶险多见于青壮年女性病死率和误诊率高。患者田宗英因中上腹疼痛转入我院诊断为急性弥漫性腹膜炎、急性出血性坏死性胰腺炎等经手术治疗后病情好转。急性胰腺炎机制主要为胰腺消化酶激活致胰腺自身消化急性坏死型胰腺炎大体上表现为红褐色或灰褐色并有新鲜出血显微镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死并发症多可累及全身各器官。治疗包括病因治疗和非手术治疗。护理问题包括焦虑、疼痛、营养失调、体温过高、低效性呼吸型态、体液不足、知识缺乏和潜在并发症等。针对这些问题需做好心理护理、疼痛管理、营养支持、体温控制、引流管护理、持续腹腔冲洗护理、腹内压监测、早期液体复苏治疗等工作。

急性胰腺炎查房目的、查房地点及参加人员查房目的：学习急性胰腺炎的概念、临床表现、治疗及护理地点：ICU医师室参加人员：：病例介绍男性，年龄69岁，患者主因腹痛伴少尿10天，加重伴腹胀、无尿、喘息5天于突发喘息1天，于8月19日18:56以“急性胰腺炎”收入科。入室时，患者神志清，精神差，双鼻导管吸氧3L/分，SpO2100%，听诊双肺呼吸音粗，ECG示波窦律，律齐病例介绍医嘱给予禁食水，胃肠减压，抗炎、抑制腺体分泌及保护胃粘膜、血液透析等治疗。现患者病情较平稳，继续予间断血液透析治疗。病例介绍实验室检查：白细胞31.72×109/L血红蛋白98g/L血小板280×109/L血钾3.4mmol/...

周围性面神经麻痹护理查房2016521神内一蒋婷婷2021/3/27CHENLI病史患者涂传通，男，63岁，已婚，因突发口角歪斜1周，双侧额纹变浅1天”于2016-05-09入院，既往有“高血压”病史，最高达180/95mmHg，口服“安内真”控制血压；“胆囊结石多年；否认药物过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。2021/3/27CHENLI体格检查T36.5℃P119次/分R20次/分BP151/96mmHg。2021/3/27CHENLI专科检查患者神志清楚，精神一般，自主体位，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，。双侧额纹、鼻唇沟变浅，鼓气不能，咀嚼力正常，伸舌居中，饮水无呛咳，四...

周围性面瘫的护理摘要本文聚焦周围性面瘫的护理。周围性面瘫即面神经麻痹也叫面神经炎、贝尔麻痹俗称“面瘫”“歪嘴巴”“吊线风”以面部表情肌群运动功能障碍为特征常见症状为口眼歪斜不受年龄限制患者抬眉、闭眼等基本动作难以完成单纯疱疹病毒感染者、孕妇、糖尿病及高血压患者为易感人群。文章阐述了其病因与发病机理涉及面部受凉等因素致血管痉挛等。治疗诊断部分提及主要治疗及护理诊断。护理措施板块详细介绍了应对各种护理问题的办法。出院指导方面建议劳逸适度、忌重体力劳动、多休息做好头部保暖每日自行对镜按摩和运动单个面肌防止病毒感染按时点眼药水保持心情舒畅。

石建伍男61岁因“头部外伤后人事不知伴呕吐1小时”于2014年7月入院主诉为颅脑外伤术后2天。查体示神志不清呈昏睡状双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。辅助检查显示左侧额颞顶部硬膜下血肿等多处损伤初步诊断为内开放性颅脑损伤（重度）、脑梗死、右侧肋骨等多处骨折。诊疗计划包括危重患者护理常规给予清创缝合、降颅压、止血等治疗并进行氧疗、心电监护等。7月30日因脑水肿明显患者接受了开颅手术术后继续脱水降颅压等治疗。现患者浅昏迷生命体征平稳。护理诊断包括意识障碍、低效型呼吸型态、血压过高、体温升高等问题针对这些问题已采取评估监测、保持呼吸道通畅、预防继发性损伤、保持病室空气清新、加强翻身拍背、有效氧气吸入、严密观察血压变化、控制体温、降低感染机会、防止误吸、保证营养摄入和预防脑疝等护理措施患者情况稳定未发生意外伤害、窒息、误吸、脑疝等情况。

65岁男性患者汉某因突发胸痛、大汗、呕吐等症状就诊心电图示aVF导联T波倒置拟“冠心病、急性冠脉综合症、高血压病、2型糖尿病”收住。患者既往有高血压病史3年余血糖高一周余。入院时生命体征显示血压偏高体格检查发现患者左上肢肌力IVV级左下肢肌力III级感觉左半身麻木腹壁反射消失肺部可闻及痰鸣音左侧足背动脉搏动微弱左耳听力减退。主动脉夹层病因不明但高血压是最重要的易患因素。治疗原则为迅速控制血压、镇静止痛及对症处理保护受累靶器官降低病死率。护理方面术前需防止大出血缓解疼痛减轻恐惧焦虑情绪缓解便秘改善组织灌注量措施包括病危通知、使用镇静止痛剂、心理疏导、给予高纤维素饮食等。术后需缓解疼痛预防感染提高舒适度减轻恐惧焦虑措施包括使用抗菌素、按摩下肢肌肉、心理疏导等。护理评价显示患者疼痛缓解未发生大出血和感染恐惧焦虑情绪减轻便秘症状缓解组织灌注量改善。

《优选主动脉夹层的护理查房课件》摘要本课件围绕65岁男性患者的主动脉夹层病例展开护理查房内容涵盖病史汇报、相关知识、护理、出院指导及知识拓展五方面。病史汇报：患者突发胸痛等症状就诊有高血压、血糖高病史入院时生命体征异常。体格检查显示左半身存在肌力、感觉等异常左耳听力减退左侧足背动脉搏动微弱。相关知识：主动脉夹层是主动脉内膜撕裂血液进入中膜致真假两腔分离。高血压是重要易患因素分型包括起源于升主动脉、局限于升主动脉、起源于降主动脉等类型。临床表现多样辅助检查有X线、超声心电图等多种手段。治疗原则是迅速控制血压等降低病死率。护理：术前需防止大出血缓解患者疼痛、恐惧焦虑情绪解决便秘问题改善组织灌注量。术后要缓解疼痛预防感染提高患者舒适度减轻其恐惧焦虑。出院指导：患者需按医嘱服药保持低盐低脂等饮食戒烟酒循序渐进增加活动量注意保暖学会自我调整心理自测心率脉搏定期复诊。

主动脉夹层护理查房摘要本次护理查房围绕主动脉夹层展开涵盖多方面内容。疾病知识上主动脉夹层是主动脉血流经内膜破裂处进入主动脉壁形成血肿扩大后剥离主动脉壁中层成内外两层。分类有急慢性、亚急性之分DeBakey分型多样。病因包括遗传性疾病、心血管畸形等发病基础是主动脉壁中层结构异常及不合生理的血压作用发病途径有内膜撕裂、滋养血管破裂。临床表现多样症状有疼痛、休克等体征含脉搏、心脏等异常。诊断借助X线胸片、心脏超声等多种手段治疗分非手术与手术治疗。病史汇报中57床患者陈宏斌51岁工人有高血压等多种既往史因中上腹痛20小时就诊。整体护理里护理评估关注患者生命体征等多方面护理问题有疼痛、潜在并发症等针对不同问题制定护理目标与措施经实施患者未出现夹层破裂生理心理需求基本满足恐惧焦虑减轻对疾病知识有所了解。

主动脉夹层护理查房摘要主动脉夹层是危险的心血管疾病指主动脉腔内血液经内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿并扩展。其病因尚不完全明确但高血压是重要易患因素7090患者伴有高血压。发病机制涉及主动脉内膜与中层附着力下降内膜破裂血液进入中层或动脉壁滋养血管破裂形成壁内血肿。主动脉夹层分为A、B型临床表现包括突发性胸背部撕裂性剧痛、休克样表现、不明原因腹痛腰痛等心电图无急性心梗表现无肺栓塞征象需高度怀疑。辅助检查如CT等对诊断帮助大。治疗原则是迅速控制血压、镇静止痛、保护靶器官降低病死率。护理方面针对疼痛、恐惧、潜在并发症等问题采取相应措施。出院后患者需注意休息、饮食戒烟酒保持心情舒畅坚持服药学会自测心率脉搏定期复诊家属要给予积极配合支持。

主动脉夹层护理查房摘要本次查房聚焦主动脉夹层护理涉及疾病知识、病史、整体护理及健康宣教。1疾病知识：主动脉夹层是主动脉血流经内膜破裂处进入主动脉壁形成血肿并剥离主动脉壁中层。分类上按病程分为急性（2周内）、亚急性（2周2月）、慢性（2月以上）；按部位分近端和远端；DeBakey分型分三类。病因多样发病机制与主动脉壁中层结构异常及血压作用有关。临床表现有疼痛、休克等体征含脉搏减弱等。诊断依靠X线胸片、心脏超声等治疗分非手术（控制血压等）和手术（传统外科、腔内隔绝）。2病史汇报：患者陈宏斌51岁工人有高血压等多种既往史因中上腹痛20小时入院。3整体护理：护理评估关注生命体征、风险评分等。护理问题含疼痛、潜在并发症等针对不同问题采取密切观察生命体征、心理护理、健康宣教等措施。4健康宣教：嘱患者卧床休息保持大便通畅调控情绪遵医嘱服药家属营造良好修养环境。

主动脉夹层护理查房摘要本次普外血管外科查房旨在复习主动脉夹层相关知识。主动脉夹层指主动脉腔内血液经内膜破口进入中层形成血肿与主动脉瘤有别。其病因包括遗传性疾病（如马凡综合征、特纳综合征、埃当综合征等）、高血压、动脉粥样硬化及高龄等基础病理为中层囊样退行性变。主动脉夹层常用DeBakey分型分I、II、III型。临床表现因病变部位而异主要有疼痛、高血压、心血管症状、神经症状及压迫症状。辅助检查有心电图、X线、超声心动图、MRI、DSA及血和尿检查等。治疗分非手术与手术非手术适用于急性病例目的是防止血肿扩展；手术方面急、慢性A型尽快手术B型及部分A型近年兴起介入治疗。护理上术前需做好疼痛、血压、心率等观察护理术后密切监护预防感染观察并发症。出院时要指导患者休息、饮食、情绪调控、服药、复诊等同时需家属配合支持。

主动脉夹层护理查房摘要主动脉夹层是危险的心血管疾病指主动脉腔内血液经内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿病因及发病机制不明7080以上夹层患者同时患有高血压。根据内膜撕裂部位和扩展范围主动脉夹层分为A型和B型病程分急性期、亚急性期和慢性期。该病特点多样复杂易漏诊误诊。急性AD患者首发症状多为突发性剧烈胸痛疼痛位置反映主动脉受累部位还伴有主动脉瓣关闭不全、心包填塞、休克等多种症状易与其他疾病混淆。X线胸片、心脏超声等多种检查对诊断AD有很大帮助。治疗原则是迅速控制血压、镇静止痛及对症处理降低病死率治疗包括药物、手术和血管内导管介入治疗。护理方面针对疼痛、恐惧、潜在并发症等问题采取相应措施如卧床休息、心理护理、心电监护等。患者出院后需正确服药、避免剧烈活动、保持情绪稳定、定期复诊。

作为医生现将主动脉夹层相关知识及护理要点摘要如下：主动脉夹层指主动脉血流经内膜破裂处进入主动脉壁形成血肿并剥离中层。分类上按病程分为急性（2周内）、亚急性（2周至2月）、慢性（超2月）；按部位分近端、远端夹层；DeBakey分型涵盖夹层起始及累及范围。病因包括遗传性疾病、先天性心血管畸形、高血压、主动脉粥样硬化等。发病机制与主动脉壁中层结构异常及不合生理的血压有关途径包括内膜撕裂和滋养血管破裂。临床表现多样疼痛见于90以上患者休克、主动脉瓣返流、组织灌注不良、压迫症状亦常见。体征包括脉搏减弱、心脏及胸部异常体征等。诊断依赖X线胸片、心脏超声、CT、MRI等。治疗分非手术（控制心搏出量、血压止痛、降压等）和手术（传统外科、腔内隔绝）两种。护理方面需密切观察生命体征预防夹层破裂等潜在并发症满足患者生理心理舒适需求减轻恐惧焦虑加强知识宣教并嘱患者绝对卧床保持大便通畅调控情绪遵医嘱服药。

摘要护理业务查房针对疑难复杂等病例的护理方案、措施及质量展开。其目的在于遵循“以病人为中心”原则重视人的整体性以整体护理观念进行查房注意多文化护理。查房分类按形式、内容及护理能级划分。查房准备上要选典型病例指定负责护士准备提前通知人员预习并找本科护理薄弱环节。人员方面护理部查房由其安排组织各科护士长参加科室查房由护士长组织本科全体护理人员参加；时间上护理部每月1次查房3040分钟责任护士报告病历限8分钟尽量选下午。查房重心是病人。查房程序包括物品准备、仪表行为语言素质规范、责任护士报告病历、护理体检、查房指导讨论、总结记录及质量评分。评分从准备、人员表现、查房内容等多方面进行适用于医院等医疗机构。

主动脉球囊反搏（IABP）是常见机械循环辅助方法通过植入带气囊导管至降主动脉内在心脏舒张期气囊充气、收缩前放气以辅助心脏。其放置位置在左锁骨下动脉以下12cm和肾动脉开口上方过高或过低都可能造成灌注不足。IABP能降低左心室前后负荷、提高舒张压、改善心肌供血及全身脏器血流灌注对右心功能也有积极影响。它适用于心脏外科围手术期、心内科多种病症在心指数、平均动脉压等指标异常且经积极治疗血流动力学仍不稳定时应尽早应用。但有严重主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层等禁忌证。护理方面包括操作配合、护理观察要点、常规护理及拔管护理等要关注触发方式、反搏波做好体位、反搏效果、生命体征等监测。同时IABP存在下肢动脉栓塞等并发症辅助有效指标包括多巴胺用量、心排指数、平均动脉压等。