医学教育

本文围绕术后肺栓塞病人的护理展开汇报人为xxx。首先介绍了肺栓塞的定义即由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支导致肺循环障碍的临床和病理生理综合征。接着详细汇报了一例肺栓塞患者的病史：患者于入院前1年余无明显诱因出现胸闷、气促此后症状反复发作于1天前症状加重无法平卧拟诊断胸闷气促查因后收入院。入院时患者面色苍白、四肢紫绀予对症支持治疗后症状好转。通过双下肢彩超、超声心动、血气分析、BNP、胸部CT、肺动脉CTA等检查确诊为肺动脉栓塞。在护理方面强调了熟悉肺栓塞疾病相关知识、掌握护理技能及提高急救应急处理能力的重要性。同时提出潜在并发症再栓塞的预防措施。最后汇报人表示将不断学习提升业务水平以高度的工作热情和执业理念服务患者。

DSA通过右股动脉放置动脉鞘用导管在导丝引导下选进所要显示动脉注入含碘造影剂后连续摄片经计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。其优点在于可清晰显示动脉管腔情况查明脑出血、蛛网膜下腔出血的病因。进行DSA的病例需排除肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能异常且无造影剂过敏。缺血性脑血管病患者需经头颅CT、MRI确诊且存在颅内、外脑动脉狭窄或闭塞等情况。需作脑血管造影的血管病包括：血肿位置不明的脑出血病人、疑有硬膜外或硬膜下血肿者、蛛网膜下腔出血、脑瘤病人有中风发作等。术前需禁食禁水、备皮、建立病人识别系统等。术后患者需平卧沙袋加压包扎穿刺点术肢制动绝对卧床休息严密观察病情变化。术后常见并发症包括血肿、脑血管痉挛、再出血等需早期发现及时处理同时预防感染加强营养。

安庆市第一人民医院急诊科ICU胡应炉医生介绍了ECMO在急危重症中的应用。ECMO的优越性在于：有效改善低氧血症和循环支持避免高氧吸入和机械通气损伤为心肺恢复赢得时间且能调节水电解质。ECMO是急救的有效手段和临时心肺辅助系统涉及麻醉师、体外循环师等多学科团队。其膜式及入路包括VVECMO（股静脉及颈内静脉插管）和VAECMO（股动静脉插管）。VVECMO常用于ARDS、肺炎等呼吸支持VAECMO则支持心脏和肺。应用时机为常规治疗不理想且心肺病变可逆转时禁忌症包括长时间高氧浓度通气等。使用中需密切监护血流动力学、呼吸氧合等及时处理并发症如出血、栓塞、感染和溶血。ECMO成功要素包括适应症准确、时机恰当、无多器官衰竭及原发病治疗有效同时依赖医院整体实力。

由于未给出具体内容我先提供一个医生处理患者病情的示例摘要你可以根据实际内容进行修改或提供具体信息让我重新生成。摘要：今日接诊一位中年男性患者主诉为持续一周的胸闷、气短伴有轻微咳嗽无发热、咽痛等症状。经详细询问病史患者有长期吸烟史每日约20支近期工作繁忙压力较大休息不足。体格检查发现患者呼吸稍促双肺呼吸音略粗未闻及明显干湿啰音。心电图检查显示窦性心律无明显STT改变。结合患者症状、体征及辅助检查结果初步诊断为慢性支气管炎急性发作与长期吸烟及近期劳累有关。治疗上建议患者立即戒烟保证充足休息并给予抗生素控制感染同时配合止咳祛痰药物缓解症状。已向患者详细解释病情及治疗方案患者表示理解并愿意配合治疗嘱其一周后复诊观察病情变化。

ERCP（内镜逆行胰胆管造影）是临床检查胰管和胆管及治疗相关疾病的常用方法。自1968年首次开展以来经不断改进我国ERCP成功率已达90左右成为胰胆疾病的重要诊断方法80年代起治疗性ERCP逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段避免了部分患者手术痛苦取得满意疗效。ERCP适应症广泛包括疑有胆胰疾病、胆囊切除或胆管手术后症状复发、临床疑有胰腺肿瘤等情况；禁忌症包括上消化道狭窄、心肺功能不全、非结石嵌顿性急性胰腺炎等。术前需充分评估病情做好心理护理和病人准备包括禁饮禁食、查血、碘过敏实验等。术后需卧床休息、禁食24h并观察并发症如急性胰腺炎、胆道感染、消化道出血、穿孔等一旦发生需及时采取相应治疗措施。

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是诊断胰胆管疾病的金标准EST（内镜下乳头括约肌切开术）治疗效果优于PTCD术ENBD（内镜下鼻胆管引流术）则通过引流达到减压、减黄、消炎目的。ERCP术后鼻胆管引流护理要点包括：1适应症与禁忌症：适应症包括急性化脓性梗阻性胆管炎、ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染等；禁忌症包括食管等部位狭窄、凝血机制障碍等。2病情观察：术后需严密观察病人病情监测血压、呼吸等生命体征记录24小时出入量注意听取病人主诉观察腹痛、腹胀等症状变化。3饮食护理：术后一般禁饮食24小时后逐渐过渡为普通低脂饮食。4心理护理：对病人进行心理疏导消除顾虑。5并发症预防：做好实验室检查警惕急性胰腺炎等并发症。6鼻胆管护理：固定鼻胆管保持通畅记录引流物性质及量及时更换引流袋。7拔管时机：引流时间依病情而定一般2周后各项指标恢复正常可拔管。

ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂逆行显示胰胆管的造影技术。患者薛民48岁因“上腹疼痛1周”入院诊断为胆囊结石和胆总管结石后行ERCP术。术后护理措施包括：1心理护理：医护人员及家属要关怀患者降低其紧张度。2一般护理：术后患者应绝对卧床24h查血、尿淀粉酶禁食期间做好口腔护理根据患者情况调整饮食。3病情观察：密切观察患者生命体征、症状及大便情况及时记录汇报。4鼻胆管引流管的护理：解释引流重要性妥善固定引流管保持通畅定期更换引流袋预防堵塞和感染。5并发症的观察和护理：包括急性胰腺炎、急性胆管炎、出血、穿孔和低血糖需及时处理。6出院指导：注意休息保持良好饮食习惯避免暴饮暴食低脂、低胆固醇、高维生素饮食多饮水避免剧烈活动定期复查如有异常及时就诊。

ERCP治疗胆管结石的护理摘要胆管结构上起自肝脏下连十二指肠乳头部主要功能是输送胆汁。胆管结石主要由胆汁淤滞、细菌感染等引起分为原发性和继发性按部位分为肝外和肝内胆管结石。临床表现取决于感染及梗阻情况严重时可出现Charcot三联征甚至Reynolds五联征。实验室检查可见白细胞计数升高等影像学检查B超为首选。以往治疗偏重开腹手术如今ERCP技术广泛应用它是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂逆行显示胰胆管的造影技术还可进行EST、EPBD等介入治疗具有操作简单、创伤小、恢复快等优点。ERCP适应症广泛但也有相应禁忌症。护理方面术前要做好知情同意、心理等准备；术中遵医嘱用药避免异常情况；术后进行一般、饮食、鼻胆管护理并密切观察并发症针对不同并发症采取相应措施。

ERCP治疗胆管结石的护理摘要本文介绍了ERCP治疗胆管结石的相关护理内容。胆管起源于肝脏胆总管下段与胰管相通。胆管结石临床表现取决于感染及梗阻情况典型表现为Charcot三联征严重时出现Reynolds五联征不及时治疗会迅速死亡。以往治疗偏重开腹手术如今ERCP技术广泛应用尤其适合胆囊、胆管术后复发患者。ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂显示胰胆管的造影技术在此基础上可进行EST、ENBD、ERBD等介入治疗具有操作简单、确诊率高、创伤小、恢复快、费用低等优点。ERCP适应症包括梗阻性黄疸、疑胆道结石症等多种病症。术前需检测、进行心理护理、饮食准备、用药并告知病人术中配合要点。手术过程包括插镜、寻找乳头、插管、造影等步骤。术后护理包括一般护理、饮食护理、鼻胆管护理及并发症的观察与护理。ERCP等术开创了胆胰疾病治疗新格局。

内镜下粘膜剥离术（ESD）是在内镜粘膜下切除术（EMR）基础上发展而来的新技术可安全、完整地切除较大病灶疗效好且可靠安全成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段。消化道解剖学上分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层（食管除外）。ESD通过内镜粘膜下注射利用特殊高频电刀剥离病变粘膜适用于EMR无法整片切除的超过2cm的癌前病变、无淋巴结转移的早期癌及平坦型病变但有胃肠镜检查禁忌症、严重心肺疾病等患者不宜进行。ESD过程包括确定病灶范围、标记、粘膜下注射、划圆及剥离病灶。术前需签署同意书、检查凝血功能、备血、禁食禁水、心理护理等。术后需卧床休息避免剧烈运动禁食后酌情进食并遵医嘱用药。常见并发症为出血和穿孔。ESD创伤小、患者易耐受可免除外科手术痛苦缩短住院时间降低费用减少残留和复发。

重症医学科张建芳介绍了胸腔闭式引流术及护理的相关知识。胸膜腔是脏、壁胸膜间的封闭腔隙内含少量浆液呈负压有助于肺膨胀和维持通气、换气功能。胸腔闭式引流目的在于排除胸膜腔内积液、积气恢复和保持负压维持纵隔位置促使肺膨胀并发现活动性出血等。其适应证包括自发性气胸、外伤性血气胸等而结核性脓胸等则属于禁忌证。引流原理是利用胸膜腔内高压将液体或气体排至引流瓶水封瓶则形成负压水柱阻止空气进入。引流装置类型多样其中三腔引流装置适用于自然引流等多种情况。胸腔负压吸引有助于肺组织复张适应于咳嗽无力、肺复张不全的患者。使用负压胸瓶时需注意压力调节、保持负压恒定并在术后24h后开始使用。护理方面需妥善固定引流管保持密闭和通畅观察记录引流情况发生意外及时处理并向患者及家属做好健康宣教。拔管指征包括生命体征稳定、无气体溢出、引流量少、肺呼吸音清晰等。异常情况包括水柱波动异常、引流不畅、漏气分度等需针对原因及时处理。

ICU病人镇静镇痛的护理摘要主讲人xxx围绕ICU病人镇静镇痛护理展开讲解。首先介绍了镇痛镇静的定义、目的与意义其旨在消除病人疼痛、减轻焦虑躁动、催眠并诱导遗忘减少不良刺激改善睡眠保护生命安全降低代谢速率等。接着阐述了临床指征包括疼痛、焦虑、躁动等以及常用药如苯二氮卓类、丙泊酚注射液等。同时强调常规监测如氧合、通气、循环、体温监测。在效果评价方面介绍了镇痛评估的VRS5量表和面部表情疼痛量表以及镇静评估的Ramsay标准评分和SAS评分。护理要点包括以病人主诉为标准评估去除诱因遵医嘱给药并调整剂量实施每日唤醒计划。并发症防护方面要注意呼吸抑制、低血压等情况。心理护理上要主动交流、介绍情况、鼓励患者、调整环境。最后强调国际上重视疼痛监测医护人员要仔细观察病情调节药物剂量减轻病人痛苦。

ICU常见疾病的体位相关护理摘要：体位分为主动、被动和被迫三种。主动体位见于正常人或病情较轻者；被动体位见于极度衰弱或意识丧失者；被迫体位则因疾病需要而保持特定姿势如去枕平卧位（防颅内压减低头痛）、中凹卧位（休克病人增回心血量）、半坐卧位（腹部炎症或术后减伤口张力）、端坐位（支气管哮喘缓解呼吸困难）等。ICU常见疾病护理常规包括心肺复苏术后、呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作、重症肺炎等多种疾病的护理。其中中凹卧位时病人头胸和下肢分别抬高一定角度利于呼吸和静脉回流；半卧位则利于血液循环增加肺潮气量减轻腹部张力等。此外还有术后去枕平卧位、轴式翻身等护理措施。体位变换对预防并发症、保障康复效果具有重要意义。

呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU机械通气治疗中常见且严重的并发症国内外发病率和病死率均较高。VAP指经气管插管或气管切开行机械通气48h后至撤机拔管48h内发生的新的肺实质感染。其发病机制包括防御机制受损、病原菌侵入等。相关因素包括：呼吸道防御机制受损及口咽部寄植菌吸入误吸体位影响呼吸机管路污染ICU环境和医护人员的手交叉感染等。针对VAP的护理措施有：加强ICU环境管理防止交叉感染合理调整卧位以减少反流与误吸做好呼吸道管理（包括气囊管理、充分湿化气道、正确排痰、适时吸痰等）定时更换呼吸机管路并消毒加强口腔护理等。临床护理应以预防为主降低VAP发生率缩短住院天数减少医疗费用。

ICU护理工作常规摘要第三军医大学大坪医院ICU的杨文琼介绍了ICU的相关情况。ICU是危重病医学的实践基地具有多学科交叉渗透的特点由专门训练的医护人员在配备先进设备的病房内对危重病及并发症进行全面监护和治疗。ICU起源于20世纪早期后逐渐发展出专科ICU及培训课程。ICU分类多样包括SICU、CCU、RICU等。收治标准涵盖各种复杂大手术后的危重病人、需呼吸管理和支持的病人等但不包括精神病、脑死亡者等。ICU规模通常为医院总床位数的10功能包括严密监测、检验完善传统治疗技术、进行临床基础研究、检验护理理论及作为临床医学培训基地。ICU病房设施完备人员组成包括医师、护士、呼吸机治疗师等均需经过专业培训及考核。病人监测涵盖呼吸、心律、血压等多方面。工作制度包括消毒隔离、探视、交接班等。护士工作常规包括病人神志等监测、生命体征测定、保持呼吸道通畅等。护理常规根据病情分级一般护理常规涵盖物品准备、体位安置、持续心电监测等多方面内容。工作人员应分工明确、迅速准确保持镇静耐心向病人及家属解释诊疗措施。

ICU压疮护理的临床思维摘要什么是ICU压疮护理的临床思维指运用理论、智力和经验对危重病人压疮护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。作用是防控压疮、提高护理质量的基础是提供安全、有效护理的前提是培养ICU护理人才临床实践能力的关键也是推进护理专科化发展的关键环节。存在的问题1被动性：传统管理模式使护士积极性受打击护理行为依赖权威及行政指令无法展示临床思维过程。2习惯性：护士思维偏重感性认识和经验易形成思维定势忽视临床问题。3依赖性：临床思维易犯表面性错误依赖直观现象而难以把握本质。训练方法1明确思维的中心点：以“预防重于治疗”为理念积极评估压疮危险因素。2把握思维的着力点：抓住压疮病理实质和临床表现的识别。3选准思维的切入点：以压疮分期为突破口分层处理。4抓住思维的起始点：高度重视一级压疮的预防、控制工作。5激发思维的高潮点：制定各级压疮处理原则。6排除思维的疑惑点：解决吸收渗液和创面隔离效果不佳的问题。7梳理思维的结合点：关注压疮护理中的心理支持。8探求思维的发散点：建立压疮管理模式培养专科护理人才。

IgA肾病是一免疫病理学诊断病名特征是肾小球系膜区或毛细血管壁有IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积常伴系膜增生。临床表现以血尿最常见有多种类型可分为反复肉眼血尿、大量蛋白尿、无症状尿检异常、血管炎、高血压、终末期IgA等类型。原发性IgA病因不明是常见原发性肾小球疾病也是引起终末期肾衰的原因之一。护理要点包括：心理护理为患者创造舒适环境；生活护理保证充足睡眠提供低盐、低脂等饮食；加强皮肤护理保持皮肤完整；严密观察血压变化维持水电解质平衡；适当锻炼；预防上呼吸道感染；药物治疗需遵医嘱避免肾损害药物。治疗要点包括：出现血尿及时就医；疑患IgA肾病应做肾活检；防止感冒和疲劳；阻遏抗原侵入；无效时及时免疫抑制治疗；递减激素用量需遵医嘱；坚持服药和检查。

Ilizarov技术胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的护理经验摘要Ilizarov技术胫骨横向骨搬移为糖尿病足治疗提供新途径护理工作至关重要。术前需全面评估患者身体状况、心理状态及对疾病的认知程度进行针对性心理疏导缓解其焦虑情绪同时做好皮肤准备预防感染。术中密切监测患者生命体征确保手术顺利进行注意保暖避免低体温影响手术效果。术后密切观察伤口情况如有无渗血、渗液、红肿等及时换药保持伤口清洁干燥。关注外固定架的稳定性防止松动或移位。指导患者进行适当的功能锻炼促进血液循环预防肌肉萎缩和关节僵硬。同时加强营养支持鼓励患者摄入高蛋白、高维生素食物。此外做好健康宣教让患者了解疾病恢复过程及注意事项提高其自我护理能力促进康复。

特发性血小板减少性紫癜现称“自身免疫性血小板减少症”（ITP）其血小板减少原因多样包括生成减少、破坏增多和分布异常。ITP分期包括新诊断的、持续性、慢性、重症和难治性ITP。主要病因是免疫因素80患者有血小板相关抗体细菌或病毒感染也与其密切相关脾是抗体产生场所肝是血小板破坏场所。临床表现因年龄和性别而异儿童起病急骤青年女性起病隐袭出血程度与血小板计数有关。实验室检查包括PLT计数、骨髓穿刺等。诊断需排除继发性血小板减少症。治疗包括一般治疗、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂等急症处理适用于血小板极低或出血严重者。护理措施包括预防和避免加重出血、病情观察、预防感染、用药护理和日常护理。健康教育需向病人讲清预防出血的保健措施进行自我监测保持情绪稳定避免使用影响血小板功能的药物并做好各部位出血的防护。

视觉障碍老人的护理摘要本文详细阐述了视觉障碍老人的护理要点。首先介绍了人体对外界环境的感知机制强调了视觉的重要性及老年人易忽视的眼部问题。一、常见眼部疾病及护理1老花眼：因晶状体硬化导致预防方法是调整营养多摄入富含维生素A、B的食物。2干眼症：泪液质或量异常引起需注意症状并及时就诊可用加湿器等缓解。3爱流泪：因眼皮松弛等导致需观察不适并尽早检查治疗。4白内障：晶状体浑浊引起需留意视力变化早期可用眼药水必要时手术。5青光眼：视神经损害和视野缺损为特征需向医生说明病情调整用药和输液量。6黄斑性病变：发达地区老年人常见致盲眼病需定期检查采取不同治疗方法。二、眼部保健法包括冷水洗眼、经常眨眼、热敷眼部、合理膳食、按摩眼睛等。三、日常护理补偿方法1照明增加及避免散光：提供适当照明增加区域性照明避免反光物品。2影像放大：放大书本字体、路标等使用放大镜等。此外还简要提及了听觉障碍、肢体障碍及认知障碍（如老年性痴呆）老人的护理要点包括沟通方式、心理复健、日常护理、安全防护等方面。