医学教育

《胸腔穿刺术的配合与护理》摘要胸腔穿刺术配合与护理内容如下：1适应症：诊断性穿刺用于明确胸腔积液性质及疾病诊断；治疗性穿刺可减轻压迫症状、抽取脓液、胸腔内注药。2禁忌症：多脏器功能衰竭者禁忌出血性疾病及体质衰竭、病情危重者应慎重。3并发症：有肺复张后低血压、复张后肺水肿、气胸等。4术前准备：向患者说明目的消除顾虑并签同意书；询问过敏史；清洁穿刺部位；对紧张者术前用药；准备器械并再次核对适应证、查看禁忌症。5操作方法：包括穿戴、解释、准备器械、摆体位、选穿刺点、消毒麻醉、穿刺抽液、记录计量、术后静卧等。6护理措施：术前评估、准备物品药品、指导病人；术中调节室温、观察反应、防抽液过快；术后压迫穿刺点、记录、观察病情。7注意事项：操作前后要密切观察患者反应防止空气进入胸腔避免低肋间穿刺恶性胸腔积液可注射药物等。

胸腔闭式引流术及术后护理摘要胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科常用疗法能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供术后支持促进康复而术后护理至关重要。胸膜腔是脏胸膜与壁胸膜在肺根处移行形成的封闭腔隙有少量浆液减少摩擦负压是其独特生理特征对维持肺气体交换意义重大。该手术原理是排出胸膜腔气体或液体重建负压平衡胸腔压力预防纵隔移位及肺萎陷还能为临床治疗提供依据。其适应症包括自发性气胸肺压缩大于50者、外伤性血气胸等。置管部位依排出物不同而异气体在患侧锁骨中线外侧第2肋间液体在患侧78肋骨腋中线或腋后线脓液在脓腔最低点。术后护理要点多需保持无菌确保引流装置密封保持引流管通畅勤挤捏引流管观察记录引流情况。同时要做好健康宣教告知患者及家属保护引流管。拔管需满足特定条件拔管后要观察患者状况。出现异常情况如脱管、水封瓶问题等要及时处理。总之术后需密切观察及时处理问题助患者康复。

胸腔闭式引流术及护理摘要胸膜腔是左右潜在密闭腔隙负压有助于肺膨胀、维持通气和换气增加回心血量。气胸时胸膜腔积气多因肺泡与胸腔破口、胸壁创伤、产气微生物所致。胸腔闭式引流目的在于排除积液、积气恢复负压维持纵隔位置促使肺膨胀。适应证包括自发性气胸肺压缩50、外伤性血气胸、大量胸腔积液等。引流原理是利用胸膜腔高压排液气至引流瓶恢复负压后形成负压水柱阻止空气进入。分类有肋间细管、肋间粗管、经肋床插管法。引流装置包括引流袋、水封瓶、水封瓶负压吸引引流。安放位置积气选锁骨中线第2肋间积液选腋中线或腋后线之间第68肋间等。护理要点：保持管道密封性严格无菌操作保持引流管通畅观察记录引流量、性状等做好拔管护理及健康教育。意外拔管需应急处理上报护理不良事件。思考题涉及胸腔插管接水封瓶原理、插管长度、滑脱应急预案等。

主讲人外三科袁丽珍介绍了胸腔闭式引流术及护理知识。胸膜腔是脏、壁胸膜间的封闭腔隙内有少量浆液呈负压状态稳定的负压有助于肺组织膨胀、维持呼吸正常。胸腔闭式引流目的在于引流胸腔内积气、积液等重建负压保持纵隔正常位置促进肺膨胀适用于外伤性或自发性气胸等情况肺结核为其禁忌证。其原理是胸膜腔高压时液体或气体可排至引流瓶恢复负压时水封瓶液体被吸至引流管下端形成负压水柱阻止空气进入。胸腔闭式引流管安置需局部麻醉后穿刺抽吸确诊再依次切开皮肤及皮下组织置入。引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三腔闭式引流瓶。护理要点包括供氧、保持半卧位、减轻疼痛、预防感染、保持管道固定密闭通畅、观察记录引流液情况。拔管需满足指征拔管后要密切观察。同时要对病人进行健康宣教如讲解重要性、保护引流管等。

此内容并非完全聚焦于医学主题部分为诗句及名言引用与医学幻灯片核心内容关联度低。若仅就“胸腔闭式引流管的护理PPT医学幻灯片”这一关键信息生成摘要如下：该PPT围绕胸腔闭式引流管的护理展开。胸腔闭式引流管在胸外科等科室应用广泛对治疗气胸、血胸等疾病意义重大。护理过程中需密切观察引流液的量、颜色和性质准确记录数据。保持引流管通畅至关重要避免扭曲、受压和堵塞。同时要严格执行无菌操作防止感染发生。此外还需关注患者体位指导其采取合适姿势以利于引流。做好这些护理工作能有效提高治疗效果促进患者康复减少并发症的发生。

《胸腔闭式引流管的护理》摘要主讲人XXX围绕胸腔闭式引流管护理展开讲解。学习目标包括了解目的、装置理解原理掌握安放位置、护理、操作流程、健康宣教及出院指导。胸膜腔是脏、壁胸膜间的封闭腔隙负压对维持肺功能等意义重大。气胸有闭合性、开放性、张力性三类。胸腔闭式引流目的在于排除积液、积气恢复负压等适应症包括自发性气胸肺压缩大于50者、外伤性血气胸等。护理方面要向病人讲解知识做好疼痛等护理；保持水封瓶液面位置定时挤压引流管；固定好引流管搬运病人时注意操作；保持装置无菌及时更换敷料与引流瓶；观察记录水柱波动、引流液情况等。拔管后要观察病人症状。脱管需及时处理。操作流程要严格规范。健康宣教要告知患者及家属放置管道意义、注意事项、应急措施指导肢体锻炼。出院时告知患者及时就诊及复查等情况。

胸腔闭式引流是将胸膜腔内气体或液体引流到体外利用半卧位顺位引流及呼吸压力差达到治疗目的。主讲内容涵盖胸膜腔知识如胸膜腔是脏、壁胸膜间的封闭腔隙正常呈负压是维持肺气体交换的重要条件且正常胸腔内无气体仅在特定情况下出现。其目的包括排除积液、积气恢复和保持胸膜腔负压维持纵隔正常位置促使肺膨胀还能发现胸膜腔内活动性出血等。适应症有自发性气胸肺压缩大于50者、外伤性血气胸等。装置有引流管、水封瓶原理是利用压力差引流。引流管安放位置因引流物不同而异。护理要点包括保证管道密闭无菌、妥善固定、保持引流通畅、观察记录术后置病人予半卧位鼓励咳嗽深呼吸定时挤压引流管等。同时要注意观察水柱波动分析异常情况满足拔管指征后拔管并观察脱管后要立即用血管钳夹闭软质引流管并更换装置不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内。

胸腔闭式引流管的护理摘要主讲人GFR阐述了胸腔闭式引流管护理要点。胸膜腔是脏、壁胸膜间的封闭腔隙正常无气体仅在肺泡与胸腔间破口、胸壁创伤、胸腔有产气微生物时出现气体。胸腔闭式引流目的在于排除积液、积气恢复胸膜腔负压维持纵隔位置促使肺膨胀发现活动性出血等。其适应症包括自发性气胸肺压缩大于50、外伤性血气胸、大量胸腔积液等。装置包括引流管和水封瓶原理是胸膜腔高压时液体或气体排至引流瓶恢复负压时水封瓶液体形成负压水柱阻止空气进入。引流管安放位置：气体在锁骨中线第2肋间液体在腋中线和腋后线之间第68肋间脓液在脓肿最低点。护理要点：保证管道密闭无菌妥善固定保持通畅术后病人取半卧位鼓励咳嗽深呼吸定时挤压引流管观察记录水柱波动、引流液情况及时更换水封瓶。出现活动性出血、乳糜胸等异常情况要密切关注。达到拔管指征后拔管并观察脱管及时处理。出院时告知患者异常情况及时就诊注意骨折护理定期复查。

73岁男性患者有6年余咳、痰、喘病史因病情加重伴呼吸困难2小时入院。血气分析异常胸片显示喘证（痰热郁肺）后行胸腔闭式引流术。该手术适用于自发性气胸肺压缩大于50、外伤性血气胸、大量胸腔积液等患者。引流气体一般在锁骨中线第二肋间液体在腋中线第七肋间或B超定位处脓胸则在脓液最低位。原理是利用胸膜腔内压力变化将液体或气体排至引流瓶水封瓶形成负压水柱阻止空气进入。护理方面要解决患者疼痛、清理呼吸道低效、感染风险、引流不畅及潜在开放性气胸等问题。措施包括告知患者置管重要性、咳嗽时轻提引流管、保持引流通畅、遵医嘱用药、协助排痰、严格无菌操作、观察引流情况等。同时要注意体位鼓励咳嗽和深呼吸；保持管道密封和引流通畅定时挤压引流管；妥善固定防止脱出；预防感染及时拔管并观察。此外对患者进行胸腔积液健康教育指导其休息与活动加强营养推荐中医药膳。

胸部损伤及其护理摘要掌握内容1肋骨骨折、气胸、血胸临床表现：肋骨骨折局部疼痛深呼吸、咳嗽或变动体位时加剧多根多处肋骨骨折会出现反常呼吸运动；气胸分闭合性、开放性、张力性有不同程度的呼吸困难、紫绀；血胸有低血容量休克症状及胸膜腔积液表现。护理诊断与合作性问题：气体交换受损、心输出量减少、体液不足、清理呼吸道无效、潜在并发症（肺炎、脓胸）、焦虑或恐惧。护理措施：急救处理（多根多处肋骨骨折加压包扎；开放性气胸封闭伤口；张力性气胸抽气减压）；病情观察；保持呼吸道通畅（吸氧、鼓励咳嗽排痰等）；心理护理；康复指导。气胸健康教育：让病人了解有效呼吸和咳痰的重要性及方法。熟悉内容1病因与病理：肋骨骨折分闭合性和开放性由暴力或火器伤引起病理生理有气胸、血胸等；气胸分闭合性、开放性、张力性各有不同病理生理；血胸常由刀刃锐器等刺破血管所致有失血性休克等病理生理。2辅助检查：X线片示肺压缩等情况必要时胸膜腔穿刺。3护理评估：健康史（胸部损伤史等）、身体状况（气急等症状及相关检查）、辅助检查。了解内容1护理目标和护理评价：目标是呼吸道通畅、氧气供给充分、呼吸及循环功能正常、并发症及时发现治疗、情绪安定焦虑减轻。

胸部损伤的护理胸部损伤一、疾病概要胸部损伤依照胸膜腔是否与外界相通,分闭合性开放性闭合性或开放性损伤,不管膈肌是否破裂,都估计同时伤及腹部脏器,这类损伤称为胸腹联合伤。胸部损伤凶险大,因此观察病情应认真、细致、不可疏漏;处理损伤应及时、准确、有效。1、病理生理①肋骨骨折时,骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或引起咯血等。②病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽,使呼吸道分泌物潴留,引起肺炎或肺不张。(一)肋骨骨折③多根多处肋骨骨折后,因失去完整肋骨的支撑,而出现相应部位胸壁软化。④假如软化区范围较广泛,由于两侧胸膜腔内压力不均衡,使纵隔随呼吸左右摆动,引起体内缺氧和二氧化碳潴留,并...

2013年上学期内容复习病例1患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱，皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。简答：1、评估该患儿烧伤面积与深度2、请为该患儿制定合理的补液方案（液体种类、量、时机、方法及监测）3、试述该患儿的后续治疗中可能会出现的体液平衡紊乱病例1－后续患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱，皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。简答：1、请问该患儿适宜的创面处理原则2、预测该患儿可能出现的感染及出现感染时的表现3、试述针对该患儿可能出现感染的防治原则病例2患者女性，43岁，被汽车撞倒，...

胸部损伤病人的护理摘要衢州市中医医院张军介绍了胸部损伤护理相关内容。首先概述了胸壁、胸膜及胸腔内器官结构指出胸膜腔为负压两侧互不相通。胸部损伤分类包括：1闭合性损伤：高压水浪、气浪可致肺爆震伤。2开放性损伤：胸膜腔与外界相通。3胸腹联合伤：症状包括胸痛、呼吸困难、咯血、休克等。体征有胸壁表面异常、压痛等。辅助检查包括诊断性穿刺、X线检查。治疗分非手术（保持呼吸道通畅、镇痛抗感染、抗休克）和手术治疗。其中特殊病症创伤性窒息因胸部和上腹部强力挤压导致治疗需严密观察、对症治疗。肋骨骨折方面病因包括外来暴力、病理因素处理原则因骨折类型而异。气胸方面介绍了胸膜腔知识及气胸分类（闭合性、开放性、张力性）和特点、临床表现、诊断及处理原则。血胸方面介绍了病因、临床表现、诊断及治疗包括手术和非手术治疗。最后还介绍了钝性穿透性心脏损伤的病因、病理生理、临床表现及诊断强调了相关护理诊断和措施。

胸部疾病病人的护理急性乳房炎乳房位于胸大肌的前面，呈半球形，表面覆盖皮肤，内部主要有乳腺和脂肪组织。脂肪组织向乳腺深部发出许多小隔，将乳腺分隔成15—20个乳腺小叶，乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个乳腺叶内部借一条输乳管排出乳汁，输乳管开口于乳头。乳腺位于胸肌筋膜和皮肤之间，乳房表面的皮肤与胸肌筋膜、乳腺之间连有许多结缔组织小束称乳房悬韧带，对乳腺有支持作用。解剖生理概要急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致好发于产后3—4周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎健康史身心状况患侧乳房胀痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧腋窝淋巴结肿大、压...

胸部疾病病人的护理摘要胸部损伤病人的护理发病机制：包括肋骨骨折、损伤性气胸（开放性、张力性）、损伤性血胸。肋骨骨折可致反常呼吸影响气体交换；开放性气胸导致纵隔扑动影响循环；张力性气胸使胸膜腔压力增高影响呼吸循环。护理措施：急救时配合医生处理多根多处肋骨骨折用绷带加压包扎开放性气胸用凡士林纱布封闭伤口张力性气胸需立即排气减压。同时需病情观察、治疗配合、心理护理及胸膜腔闭式引流的护理。脓胸病人的护理病因及发病机制：化脓性致病菌感染胸膜所致按病理发展过程可分为急性和慢性。护理措施：一般护理取半卧位鼓励有效咳嗽排痰；治疗配合包括胸腔穿刺抽脓、注入抗生素做好手术后护理；健康指导合理安排休息、活动、营养。肺癌病人的护理病因及发病机制：肺癌多起源于支气管粘膜上皮分中心型和周围型按细胞类型分鳞癌、小细胞癌等转移途径有直接扩散、淋巴转移、血行转移。护理措施：手术前重点管理呼吸道防治感染、保持通畅；手术后监测生命体征、做好体位护理和胸腔闭式引流护理重点进行呼吸道护理鼓励有效咳嗽排痰同时注意营养和输液鼓励早期活动并进行肩臂功能锻炼做好并发症护理；健康指导包括戒烟、坚持活动锻炼、保持口腔卫生等。食管癌病人的护

第十二章胸部疾病病人的护理摘要本章聚焦胸部疾病护理涵盖胸部损伤及心肺、食管等疾病。胸部损伤在平时和战时都较为重要其特点为易伴严重合并伤发生率居第三位。一、分类和病理生理开放性：全层胸壁与外界通多见于战时火器伤、刀刃伤及平时刀器具刺伤。闭合性：胸壁无全层与外界通由工矿交通等事故引起重者可致胸腔内器官或血管损伤引发血胸、气胸等。二、常见胸部损伤及护理（一）肋骨骨折病因：直接暴力（硬物撞击）、间接暴力（胸廓挤压）。症状：疼痛不敢咳嗽致分泌物滞留引发肺不张、肺炎；重者致气胸、血胸、皮下气肿等。治疗：止痛、固定胸廓、处理并发症；多根多处骨折需现场急救、固定胸壁。（二）损伤性气胸分类：闭合性：胸内压低于大气压小裂口常自动闭合。开放性：胸膜腔与外界通致纵隔扑动引发呼吸衰竭。张力性：高压性气胸胸腔压力超大气压致呼吸循环障碍。治疗：小量闭合性气胸可自行吸收；开放性气胸需变开放为闭合穿刺引流；大量气胸需立即排气。（三）血胸病因：心脏及胸内大血管破裂、胸壁血管破裂、肺组织裂伤出血。症状：小量无明显症状中大量有失血及休克表现。治疗：根据积血量处理进行性血胸或血气胸需开胸探查。三、护理措施评估：包括健康史、身体

胸部疾病病人的护理解剖生理胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官三部分组成1、胸壁:由胸椎、胸骨、肋骨构成的骨性胸廓以及附着在外面的肌群软组织和皮肤共同组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用。2、胸膜及胸膜腔:胸膜为附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。胸膜腔:负压状态维持正常呼吸防止肺萎缩【解剖生理】:胸膜壁胸膜、脏胸膜胸膜腔:密封腔隙负压:-0、78----0、98kPa维持呼吸正常、防止肺萎缩气胸病因与分类因胸部占人体比例比较大,其直截了当损伤大约占全身创伤的1／4,多为复合伤依照胸壁结构的完整性可分为1、闭合性损伤:多因暴力挤压、冲撞、钝器打击2、开放性损伤:利器、刀、锥或战时火器、...

查房目的为了解主动脉夹层分型、覆膜支架术前术后及并发症护理掌握主动脉夹层护理。主动脉夹层指主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成血肿分型包括累及升主动脉到腹主动脉、仅限于升主动脉、累及降主动脉等类型。病因主要有高血压、遗传因素、主动脉内膜损伤、妊娠、先天性心血管疾病等。辅助检查包括胸主动脉CT、心脏超声等。手术方法为术前降压、镇静、镇痛经CTA判断主动脉裂口及范围控制病程后经股总动脉植入覆膜支架完成腔内修复术。术前准备包括一般准备、心理准备术后要观察体温变化及并发症。以患者朱斌为例50岁男性务农诊断为主动脉夹层、高血压病3级极高危组经护理后疼痛次数减少恐惧、焦虑心情减轻对疾病有所了解。术后需健康宣教嘱病人绝对卧床休息保持心情舒畅遵医嘱服药。

新一轮等级医院评审中护理工作成为重点新标准紧密围绕医改强调医疗质量与安全并关注服务管理。其特点在于突出公立医院公益性以安全、质量、服务、管理、绩效为核心。评审采用追踪检查法注重病人服务体验及医院执行力。新标准涵盖医院功能、服务管理、患者安全、医疗与护理质量、医院管理六大部分其中60项条款与护理密切相关。重点项目包括严格执行查对制度、手术安全检查、危急值报告等均设单项否决机制。护理管理方面强调组织体系、人力管理、质量与安全及特殊护理单元管理。同时要求制定优质护理方案明确护理内涵加强护患沟通并将绩效考核与评优、晋升、薪酬结合。医院需加大对护理工作的支持保障护士权益提升患者、医生、护士三方满意度。

《心脏起搏器植入术护理新进展》摘要本文围绕心脏起搏器植入术护理展开涵盖多方面内容。首先介绍了人工心脏起搏器是治疗心脏起搏和传导功能障碍的主要方法阐述了其历史说明了心脏起搏系统由脉冲发生器与电极导线组成介绍了单腔、双腔、三腔起搏器等类型及特点。起搏方式上心室按需起搏器（VVI）简单可靠但不适宜心功能不全者；心房按需起搏器（AAI）是生理性起搏房室传导阻滞者禁用；房室全能型起搏器（DDD）功能完备能保持心房心室顺序同步但慢性心房颤动等病人不适用；最新起搏器（CRT）可改善心功能。护理方面术前要进行辅助检查、药物准备、心理护理等多项工作。术后需行心电监护做好切口护理让患者卧床休息加强生命体征观察。常见并发症有与手术、组织损伤炎症、起搏器和导线电极相关的多种问题其中囊袋并发症后果严重文中介绍了囊袋出血、血肿、感染的处置方式。此外还介绍了装入起搏器后的生活注意事项包括旅行、工作、运动、电器用品使用等方面同时说明了医院电磁干扰源及预防措施最后强调了出院指导和随访的重要性。