医技科

异常心电图大庆油田总医院刘胜全教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。心电图波形、波段的命名及测量胸前导联探查电极的位置（一）基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。（二）分类按心律失常的形成原因分类（三）常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常正常...

异常心电图心律失常摘要本次课程由护理学院讲师主讲旨在教授学生识别各类异常心电图心律失常包括窦性心律失常、期前收缩、异位性心动过速、扑动与颤动及心脏传导阻滞。一、基本概念正常心脏激动起源于窦房结若激动的产生和传导异常则引起心律失常。二、常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常：涵盖正常窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐及窦性静止各有其心电图特征。2期前收缩：分为房性、交界性、室性各有其心电图特征。3异位性心动过速：包括室上性、室性心动过速及扭转型室性心动过速。4扑动与颤动：心房或心室起搏点自律性过高形成分为心房扑动、心房颤动、心室扑动与颤动。5心脏传导阻滞：按部位、严重程度、变化过程分类包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞各有其心电图特征。

异常心电图主要内容摘要本文概述了异常心电图的几大核心内容。一、心房与心室肥大涵盖左、右心房及心室肥大四种情况。二、急性心肌梗死1心电图表现：缺血型（T波改变）、损伤型（ST段改变）、坏死型（病理性Q波或QS波）。2演变过程：超急性下壁心肌梗塞、前间壁及前壁心肌梗死有ST段抬高表现；陈旧性心肌梗死则有长期持续性ST段抬高和T波倒置特征。3梗死部位定位：通过不同导联判断如V1V3对应前间壁（前降支供血）等。4分类与鉴别：包括Q波型与非Q波型、ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死等需与良性的早期复极化、左室室壁瘤、急性心包炎、冠状动脉痉挛等情况相区分。三、心律失常1按机理分：激动起源异常、激动传导异常。2窦性心律失常：正常窦性心律、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、病态窦房结综合症等。3异位性心律：被动性逸搏、逸搏性心律、主动性早搏、阵发性心动过速、扑动与颤动、干扰与脱节、预激症候群、传导阻滞（窦房阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞）等。四、药物、电解质对心电图的影响包括洋地黄类制剂、抗心律失常药物、血钾升高及降低等情况对心电图的改变。

重庆医科大学临床学院心内科介绍了异常心电图中心房、心室肥大及心肌缺血、梗塞相关特征。心房肥大方面右房肥大ECG表现为电压增高P波尖而高耸常见于慢性肺原性心脏病等；左房肥大ECG表现为时间延长P波增宽且呈双峰型多见于二尖瓣狭窄；双房肥大则P波异常高大又增宽呈双峰型。心室肥大方面左心室肥大时左心室有关导联R波增高具有QRS波群改变、心电轴左偏等特点；右心室肥大QRS向量最大向量右前方向量增大有QRS波群改变、心电轴右偏等表现；双侧心室肥大时可能因综合心电向量互相抵消仅表现单侧肥大图形。心肌缺血时ECG有缺血型T波改变和损伤型ST段改变两种类型不同部位缺血表现不同且STT波改变无特异性。心肌梗塞时ECG有“缺血性”“损伤性”“坏死性”三种基本图形其图形演变及分期具有特异性可分为前间壁、前壁、高侧壁等不同部位。此外心肌梗塞还有非Q波型、Q波型等分类。

异常心电图摘要本文介绍了昆明市官渡区小板桥晓东社区卫生服务站关于异常心电图的多种情况：1房室肥大：右房肥大常见于肺心病ECG表现为P波高尖等；左房肥大常见于冠心病等ECG表现为P波时间延长等；双侧心房肥大ECG兼具右、左房大特征。左室肥大ECG表现为QRS波电压增高等诊断主要靠电压伴有STT改变可诊为左心室肥大伴心肌劳损；右心室肥大ECG表现为QRS波电压及形态变化等；双侧心室肥大心电图表现多样。2冠心病：由冠状动脉粥样硬化等引起心电图表现STT改变及异常Q波。心绞痛发作时呈缺血型STT改变；无症状性心肌缺血安静时普通心电图正常运动时出现缺血型STT改变；心肌梗塞有坏死、缺血、损伤三种变化心电图演变分早期、急性期、亚急性期、陈旧期可根据导联坏死型Q波定位诊断。

作为医生学习异常心电图心律失常的识别至关重要。学习目标包括识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）、典型室性期前收缩（室早）、房早、异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）区别扑动与颤动（房扑与房颤、室扑与室颤）以及心脏传导阻滞（房室阻滞）。心律失常指心脏激动产生和传导异常引起频率和节律改变可分为激动起源异常和传导异常两类。常见心律失常中窦性心律失常与窦房结功能相关受多种因素影响。早搏常干扰窦性心律可起源于心脏任何部位。异位心动过速包括阵发性室上性和室性心动过速。扑动与颤动中心房和心室扑动、颤动特征各异心室扑动和颤动最为严重。心脏传导阻滞按部位、严重程度和变化过程分类症状取决于心室率快慢。

异常心电图摘要：1左心房肥大：二尖瓣型P波增宽时间大于011s双峰型双峰间期004s。2右房肥大：肺型P波尖而高耸电压025mV。3左房及右房双房肥大：P波高大、增宽且呈双峰型。4左室肥大：左室面电压增高如V5V6大于25mV等；额面心电轴左偏；Q波群时间010s；STT低平、双向或倒置。5右室肥大：波形改变如V1（V3R）等导联有特定表现；电轴右偏；少数病例V1呈QS、qR型；STT低平、双向、倒置。6双侧心室肥大：心电图大致正常或仅表现为某一室增大图形。7心肌梗塞定性：坏死区有病理性Q波；损伤区ST段弓背向上抬高；缺血区呈冠状T。心肌梗塞定期分为早期、急性期、亚急性期、陈旧期。定位包括前间隔、前壁、侧壁、下壁等。

医院内一科李雪山医生介绍了异常心电图的识别及处理重点讲解了心律失常相关知识。心律失常指心脏冲动频率、节律、起源、传导速度与激动次序异常分类包括冲动形成异常（窦房结心律失常、异位心律）和冲动传导异常（生理性干扰及房室分离、病理性传导阻滞等）。其发生机制涉及冲动形成异常（自律性增高、触发活动）和冲动传导异常（折返）。诊断依赖病史、体检及ECG等检查。具体病症中期前收缩（早搏）包括房性、交界性、室性各有ECG特征及临床表现；心动过速分房性、阵发性室上性、室性病因多样ECG表现及治疗原则各异；扑动和颤动方面心房扑动和心房颤动病因、临床表现、心电图特征不同房颤病人体循环栓塞危险较高；心室扑动与颤动是致命性心律失常ECG呈特定波形须立即抢救。

作为医生现对电生理科异常心电图相关内容进行摘要：电生理科异常心电图涵盖多方面。其一为心房、心室肥大这反映了心脏在结构上的异常改变对心脏功能有潜在影响。其二涉及心肌缺血与心肌梗死心肌缺血是心肌血液供应不足若持续发展可致心肌梗死严重威胁患者生命健康二者是临床重点关注的心脏病理状态。其三为房颤、房扑属于常见的心律失常会影响心脏的正常节律和泵血功能。此外针对心肌梗死定位诊断是关键要点准确判断梗死部位能为后续制定精准有效的治疗方案提供重要依据有助于提高患者的救治成功率改善预后。

本文记录了多位患者的心电图诊断情况：180岁男性患者为房性早搏二联律多未下传；45岁女性患者为室性早搏隐匿性传导伴干扰性房室传导延缓等；72岁女性患者为二度型窦房阻滞、房性停搏等；60岁男性SSS患者起搏器植入术后为窦性停搏起搏器工作正常。268岁男性患者为心房扑动A型、心室预激；56岁女性患者可能为间歇性一度房室阻滞等；72岁女性患者为2：1房室阻滞、间歇性完全性右束支阻滞等；62岁男性患者起搏器工作正常伴室房逆传等。3其他患者中还有LOAVRT、室性心动过速、心房扑动伴宽QRs逸搏心律等多种心电图表现。此外还有先天性三度房室阻滞、心室停搏等特殊病例以及起搏器工作模式异常等情况。

胰腺是人体第二大消化腺位于胃后方横贴于腹后壁形态细长分为头、颈、体、尾四部分胰管与胰长轴平行。胰腺炎症方面胆道梗阻是最常见病因占我国急性胰腺炎（AP）病因的50酗酒和暴饮暴食占我国30西方可达60十二指肠液反流、外伤及手术、检查等也可导致胰腺炎少数病人病因不明称为特发性急性胰腺炎。慢性胰腺炎常伴有钙化及假性囊肿形成临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦及营养不良等。胰腺肿瘤中胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌约占90发病年龄以4565岁最为多见饮食、环境等因素与其相关。此外还有胰尾癌、黏液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤、胰岛细胞瘤、胰腺囊肿等。胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的12死亡率高达1020CT检查优于B超可显示胰腺形态失常、肿大等特征。

胰腺的正常CT表现与基本病变摘要胰腺为人体第二大消化腺位置深大部分位于腹膜后形态细长分为头、颈、体、尾四部分胰管与长轴平行。正常CT表现上胰腺呈弓状条带形软组织密度边缘锯齿状胰头部膨大被包绕于十二指肠环内外形厚薄改变逐渐、光滑、连续肥胖者可呈羽毛状结构。大小及密度方面胰头部、体部、尾部正常最大径分别为3cm、25cm、2cm主导管直径约2mm平扫胰腺实质密度与脾相近增强后动脉期明显均一强化门脉期强化幅度降低。胰腺基本病变包括炎症（急慢性及自身免疫性）和肿瘤。急性胰腺炎CT表现为胰腺体积增大、密度不均、包膜改变、胰周脂肪密度增高模糊、积液等并发症有脓肿、假性囊肿；慢性胰腺炎CT表现为胰腺体积变化、胰管扩张、胰管结石和胰腺实质钙化、合并假性囊肿；自身免疫性胰腺炎CT表现为胰腺弥漫性增大呈腊肠样改变无钙化强化程度减弱；胰腺癌CT表现为局部增大并肿块形成胰管、胆总管扩张呈“双管征”易侵犯周围血管脏器及转移；胰腺囊腺瘤和囊腺癌、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、神经内分泌肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤也各有典型CT表现。报告时需关注肿瘤生长部位、大小、胰管直径等众多指标。

胰腺超声诊断解剖摘要胰腺位于腹膜后无包膜分头、颈、体、尾四部分长1215cm宽34cm厚1525cm胰管内径02cm。超声横切面胰腺形态分为蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。主胰管起自胰尾贯穿胰体至胰头与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头。副胰管短小且细局限于胰头部。胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉分支供应。胰腺毗邻多个器官和血管。胰腺检查需空腹8h以上可取多种体位饮水有助于观察。胰腺分部各有特点测量有特定方法。正常胰腺头、体、尾及胰管内径在正常范围内边界光滑整齐内部回声均匀。胰腺病变特征多样急性胰腺炎多因胆道疾病、酗酒等引起超声可见胰腺肿大、形态改变、回声异常等还可能伴有多种合并症。慢性胰腺炎多因急性胰腺炎病因长期存在超声可见胰腺大小、形态、回声等改变以及主胰管变化、结石等胰腺钙化或和胰管结石是特征性表现。胰腺囊肿、胰岛细胞瘤、胰腺癌等也有各自超声表现及鉴别诊断要点。

胰腺超声诊断胰腺(pancreas)位于上腹部腹膜后间隙，是无包膜的腹膜后脏器胰腺长约12-15cm，厚约1.5-2.5cm，重约60-100g胰腺可分为头、颈、体及尾四部分胰管(pancreaticduct)位于实质内，内径约0.2cm胰腺胰头部解剖胰颈部解剖胰体部解剖胰尾部解剖胰腺内部结构胰管，为胰液排出的管道，位于胰腺实质内，分为主胰管及副胰管；主胰管内径约2mm胰管可于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，亦可分别开口胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应胰腺毗邻胰腺位于腹膜后右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊左侧：脾脏前方：胃及网膜囊后方：...

胰腺常见疾病的CT诊断胰腺正常解剖位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻胰腺血供胰腺动脉无固有动脉胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾动脉的多条细小分支胰腺静脉主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；头回流胰十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉胰腺导管系统主胰管由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至...

胰腺常见病变的CT诊断摘要正常胰腺CT表现为带状横跨腰1、2前胰尾位置高胰头钩突最低由头向尾变细垂直径线分别为3、25和2cm实质密度均匀增强后均匀增高。前方为肠系膜上动、静脉外侧为十二指肠降段下方为水平段脾静脉沿后缘走行是识别标志胰管多不显示或为细线状低密度影。胰腺病变CT诊断涵盖多种类型。胰腺癌可见局部增大、肿块形成伴胰管和胆总管阻塞可侵犯血管、周围组织及转移。胰腺囊性肿瘤中浆液性囊腺瘤边缘光滑多为多房蜂窝样有特征性钙化；粘液性囊腺瘤和囊腺癌多为大单囊囊壁厚薄不均。胰岛细胞瘤分功能性与无功能性功能性多小于2cm20出现钙化增强早期明显持续强化；无功能性较大密度可均一或不均一恶性者可发现肝或胰周淋巴结转移。急性胰腺炎分单纯性与出血坏死性前者胰腺体积增大密度正常或轻度下降；后者体积弥漫性增大密度不均。慢性胰腺炎多表现为胰腺萎缩或增大伴胰管扩张、结石、钙化及假性囊肿。

xx医院关于申请购置64排螺旋CT的可行性报告摘要购置单位xx医院申请购置64排螺旋CT投资金额xx万元。医学影像对现代医院至关重要放射科依赖设备且工作量逐年增大原有DR分辨力不足、功能单一不能满足临床需求易出现漏诊现象。64排螺旋CT具有高空间分辨力、时间分辨力空前提高、成像软件更完善等特点适用范围广适用于人体各个部位疾病的诊断。引进64排螺旋CT十分必要既可为省地矿局职工、家属提供精准医疗保障又能实现图像分辨力飞跃降低漏诊率还可开展三维重建等技术是心血管非创伤性检查首选。其临床意义重大可增加常规检查流通量扩展临床检查范围提高诊治能力带来社会和经济效益。拟采购设备投资约900万元资金来自医院自有资金预计4年内收回成本。医院具备CT操作资质人员且配套条件完善。建议早日引进64排螺旋CT。

xx医院关于申请购置核磁共振仪的可行性报告摘要xx医院作为非营利性二级综合医院承担周边近百万人口医疗保健服务。目前使用的64排CT已难满足临床发展需求尤其在神经系统诊断等方面存在缺陷故申请购置15T磁共振投资xx万元（含配套设施经费）。核磁共振成像意义重大是先进诊断设备。购置该设备有多方面优势：一是利于开展多项诊断提高病情诊断准确性；二是减少病人转出减轻医疗费用；三是解决患者“看病难看病贵”问题提高医院效益；四是可用于教学。设备在临床、科研中作用显著可提高肿瘤、神经系统等疾病诊断水平。配套条件上房屋、水电等适用无污染及特殊要求。放射科人员配备齐全新入人员经培训可保证设备运行。维修有保障。设备主要部件明确购置经费医院自筹。经测算设备约4年收回成本能带来良好社会与经济效益助力医院发展及医学教育。

本文聚焦医学人工智能与磁共振成像（MRI）技术主要内容如下：1背景知识：AI医学影像共识认为其将成为临床助手且在科研、工业、股市等多领域有应用。AI在医学影像中可辅助完成诊断、手术等多种临床任务MRI等影像工具是其重要依托。2研究方法：人工智能系统由模型、策略、算法三要素构成。以逻辑回归和深度神经网络为例详细阐述了如何通过这三要素构建模型。对于MRI图像可从灰度、形状等维度获取特征途径包括手工设计特征和影像组学特征提取。AI医学影像分析有典型流程研究类型多样入组条件和病例数目需谨慎选择MRI预处理、病灶分割、特征提取与选择、模型选择均有相应要求。3临床应用：MRI影像组学和深度学习可进行生存分析预测脑胶质瘤病人总生存期；还能智能分析预测MGMT启动子甲基化。4面临挑战：医学影像人工智能诊疗面临调参、临床决策、数据标注等挑战。未来使用人工智能技术的影像科医生将更具优势影像科医生应向影像信息学专家转型。

冠脉CTA检测优势显著检查前原则上需规律缓慢心率频发早搏及房颤患者不宜使用320排CT理论上可不控心率糖尿病患者需停二甲双胍48小时碘过敏及肾功能不全者不宜检查检查时需屏气10S。其优势主要体现在：一是冠状动脉斑块诊断CT发现冠状动脉钙化斑块敏感性和特异性均达95以上对纤维斑块、软斑块诊断也有较高敏感性和特异性；二是冠心病诊断CT诊断冠心病敏感性为83特异性为93可减少不必要的冠状动脉造影；三是急性冠脉综合征诊断MDCT诊断敏感性和特异性分别为94和96可减少不必要的住院检查和治疗；四是可评估冠心病治疗疗效包括药物治疗、冠状动脉支架术和搭桥术等。此外CCTA扫描失败率低诊断阻塞性冠脉病变灵敏度高冠脉钙化积分具有极高阴性预测值与冠脉狭窄程度正相关。CCTA对钙化评分为0分的病人有很高诊断价值。