医技科

《心脏功能的超声测量》摘要本文聚焦心脏功能超声测量涵盖收缩与舒张功能测定。收缩功能测定方面流量指标包括ME容量计算法（椭圆形体积法、立方体积法、Teichholtz校正公式）、2DE容量计算法（单平面法、双平面法、三平面法）、Doppler计算法（主动脉血流、二尖瓣血流计算法）据此可算出EDV、ESV、SV、CO、CI、EF等基本检查指标。时间指标有射血前期、射血时间等。速度指标利用主动脉频谱曲线测量收缩期血流峰值速度等。泵功能指标有射血分数、左室内压力最大上升速率等。舒张功能测定上ME测量EPSS、EF斜率等；2DE主要用Aqi技术；Doppler测量含时间指标（E峰加速时间等）、速度指标（E峰峰值速度等）、充盈分数。此外年龄、心率、取样容积等因素会影响心脏舒张功能。

心脏的X线检查摘要本文详述心脏X线检查的正常影像、基本病变及常见疾病诊断。一、正常影像表现心脏大血管X线表现因体位而异后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位各有特点。心脏大小以心胸比率衡量正常值为05大于05表示心影增大。心脏形态有斜位心、垂位心、横位心三种。心脏形态和大小受年龄、体型、体位、呼吸、膈肌位置等多种因素影响。心脏大血管中左心室与主动脉的搏动最强心房搏动弱。二、基本病变表现1位置异常：心脏移位、心脏异位。2形态异常：心影普大型、二尖瓣型（梨形）、主动脉型（靴形）。3大小异常：心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大以心胸比率判断。各房室增大各有特点。4主动脉异常：增宽、迂曲、延长密度增高或钙化。5肺血管异常：肺充血、肺少血、肺动脉高压、肺静脉高压各有不同X线表现。三、常见疾病诊断1风湿性心脏病：分急性或亚急性心脏炎、慢性风湿性瓣膜病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线表现为心脏增大呈二尖瓣型左心房、右心室增大等。2冠心病：占我国心脏病发病率第三位。X线表现大部分患者无异常部分心影增大呈靴型或普大型特征性诊断依赖冠状动脉造影。

第二十五章心脏及大血管第一节心血管系统组成一、心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成二、血液循环第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成心肌内的血液循环通道包括小动脉、小静脉、毛细血管和肌窦，它们可以互相交通也可以直接进入心腔。心肌窦状隙为深部心肌纤维间许多薄壁而不规则的管腔，小动脉与心腔之间交通称“动脉管腔”，小静脉与心腔之间交通称“ThebGian静脉”。归纳起来，冠状动脉的血流可能有四个出路：（1）冠状静脉窦并入右心房（2）经毛细血管流入ThebGian...

心脏磁共振成像是一种综合多功能心脏检查方法优势包括：无创伤性、无放射性、无需碘类对比剂具备软组织高对比、任意角度成像、3D及高分辨率成像能力可超快速实时交互式成像。检查禁忌症包括安装非防磁性心脏起博器、心脏瓣膜置换术后、体内有非防磁性金属夹或异物、妊娠三个月以内等患者。心脏跳动、血管搏动等会影响成像质量故扫描需心电、呼吸门控等技术。常用序列有RealTimeLoc实时透视定位、BHAssetCalibration屏气校准扫描等。白血电影利用时飞效应使血液呈高亮信号黑血序列则通过追加脉冲抑制血液和脂肪信号使解剖结构更清晰。PWI首过灌注通过注射对比剂动态追踪心肌灌注2DMDE延迟增强则能准确识别心肌病变提高病变组织检出率。

磁共振成像技术由Lauterbur于1973年发明80年代早期开始应用于临床2003年Lauterbur和Mensfield因此获诺贝尔医学奖。磁共振设备包括磁体、梯度线圈等组件磁体有常导型、超导型和永磁性三种磁场强度范围广泛。其成像原理基于人体内氢原子核在强磁场中的共振现象流空效应在心脏磁共振成像中起重要作用。磁共振成像具有无创伤、无射线、软组织对比分辨率高等优点还可进行功能测量但也有检查价格贵、时间长、对患儿镇静要求较高等不足。心脏MRI可提供超声不能提供的信息在先天性心脏病、缺血性心脏病等诊断中有重要应用对心外大血管异常诊断效果好优于超声和MSCT接近DSA。心脏成像网格技术可判定心肌运动能力首过灌注、负荷药物、心肌灌注储备的定量分析等可清晰反映心肌缺血情况延迟增强可显示梗死心肌。

本文是超声心动图超基础介绍内容涵盖超声基本知识、常用心超测量值及常见心脏病概述。首先介绍了超声基础包括二维超声、彩色多普勒等技术。接着阐述了超声心动图检查体位及常用切面如胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面等详细描述了各切面下的心脏结构。文章还列举了心脏彩超正常值包括内径和厚度等。在常见心脏病介绍部分重点讲解了先心病（如VSD、ASD、PDA）及后天性心脏病（如高心、冠心、风心、心肌病瓣膜病）的超声表现如风湿性心脏病二尖瓣狭窄时瓣叶增厚、粘连等。最后指出了超声心动图在临床上的需求及其局限性如胸廓小、肥胖等因素可能影响室壁运动的观察且与心电图存在差异。

心包为纤维浆膜囊包裹心脏及大血管根部分为壁、脏两层之间为心包腔内有淡黄色浆液润滑心肌。心脏解剖方面肺动脉正常位于主动脉左前方大动脉转位时位置异常。心脏瓣膜中二、三尖瓣由瓣叶、腱索等组成主动脉瓣由瓣叶、半环等构成。先天性主动脉瓣叶畸形中二叶瓣畸形最常见单叶瓣畸形少见诊断主要依据主动脉根部短轴切面。肺动脉瓣由三个半月瓣构成。超声测量方面不同切面可测量心脏各部位尺寸。老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣及二尖瓣最易受累与风心病病变位置不同。不同切面可观察心脏不同部位病变。瓣膜反流程度一般分为轻、中、重三度。左室舒张功能正常时二尖瓣前向血流EA正常收缩功能测定有EF、Simpson法、FS等。瓣膜狭窄程度、肺动脉压等均有相应判断和估测方法其中用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压是超声界公认的较敏感和准确的方法。肺动脉瓣狭窄根据最大压差定量判断肺动脉高压的超声诊断定性以二维及M型表现为主量化靠Doppler法。

心脏超声诊断频谱实际上是多普勒信号的三维显示。脉冲式多普勒和连续式多普勒各自有其特点，介绍如下脉冲式多普勒：其发射与接收的超声波均为间断脉冲式，显示声束上某一深度的血流速度、方向和性质。优点：有距离分辨能力，可定点测定心血管内某一小块区域（取样线）的瞬时血流频谱，因此可定位异常血流，并可鉴别正、异常血流。缺点：易受尼奎斯特频率的影响，若流速超过最大显示频率，则在频谱上出现频谱混叠现象，因此不能定量测定高速血流。连续式多普勒：其发射与接收的超声波均为连续性，是整个声束通道上全部血流信号的总和。优点：速度分辨率强，其频谱可反映高速血流的速度，而不受尼奎斯特频率的影响。缺点：无距离选通性能，缺乏距离...

河北医科大学第三医院张文云介绍了超声心动图相关知识。超声心动图由M型、二维、多普勒超声构成是公认的常规心脏检查工具。其中M型用于测量心脏和大血管内径及评价功能；二维超声能显示心脏及大血管不同断面解剖结构常用切面有胸骨旁长轴切面等多个切面；多普勒用于评价血流方向和测量血流速度有彩色、脉冲、连续多普勒三种类型。文中还给出了心脏常用正常参考值并介绍了超声心动图在二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、缺血性节段性室壁运动异常、扩张型心肌病、法洛四联症等心血管疾病中的应用指出超声心动图诊断意见写法应明确病因学、病理解剖学诊断等难以确诊时详列解剖形态学和血流动力学异常。

心脏超声（Echocardiography）利用相控阵技术通过多个阵元组成的探头进行扇形扫描具有视野宽、无机械噪声和磨损的优点。其标准切面包括左室长轴切面、心底短轴切面和心尖四腔切面等。心脏超声可诊断多种后天获得性心脏病如冠心病、扩张型心肌病等。冠心病超声可见左室增大、室壁运动障碍、心功能受损及心梗并发症等；扩张型心肌病表现为全心扩大心室呈“球形”室壁运动普遍减弱等。此外心脏超声还可诊断肥厚型、限制型心肌病感染性心内膜炎、风湿性心脏病、缩窄性心包炎、心包积液、川崎病及心脏肿瘤等。对于先天性心脏病心脏超声可诊断动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等多种病症为临床提供重要诊断依据。

心脏超声检查摘要本文由桂林医学院附院超声科詹林介绍心脏超声检查内容涵盖正常超声心动图、常见心脏病的超声诊断。一、正常超声心动图1M型超声心动图：包括心底波群、二尖瓣前叶波群等多个波群分区可观察室间隔与左室后壁运动曲线。2B型超声心动图：有胸骨旁左室长轴图、胸骨旁短轴图等多种切面各有特定探查方法、图象方位与特点。3彩色多普勒血流显像（CDFI）：实时显示血流红迎蓝离湍流为绿流速快色彩亮可显示正常各瓣口血流。4频谱多普勒（PWCW）：横轴为时间纵轴为流速基线上为正向频谱下为负向频谱。二、常见心脏病的超声诊断1二尖瓣狭窄：左房、右室增大等M型超声有特定表现舒张期二尖瓣口血流加速呈花色。2房间隔缺损：M型、B型表现有差异彩色多谱勒可显示分流声学造影有特征。3法乐氏四联症：有特定病理典型超声表现包括主动脉增宽等声学造影也有表现。4心包积液：心壁四周见无回声暗区依暗区范围估量积液程度。5左房粘液瘤：M型、B型各有表现CDFI可探及射流束。

超声心动图（ultrasoundcardiography）温州医学院附属第二医院刘咏芳第一节超声心动图简介超声心动图是一种无创性检查方法，是由M型、二维、多普勒超声显示方式构成的。由于超声心动图能获得重要的诊断价值,已经成为公认的常规心脏检查工具,在临床上得到了极其广泛的使用。心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖探头的选择成人常用2.0~3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用扇形或相控阵探头。探头放置的位置探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。第二节正常超声心动图㈠M型超声心动图(M—modeechocardiogra...

心脏超声心动图基础篇摘要本文介绍了心脏超声心动图的基础知识。超声心动图仪配备探头可进行多种类型检查其中二维（B型）超声心动图是主要诊断技术可显示心脏和大血管结构评估心脏运动协调性。探测部位多样其中胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位。美国超声协会将心脏切面简化为短轴、长轴、四腔三个平面不同切面可观察心脏不同结构和功能。M型超声心动图取样速率高可观察心内结构快速运动及心功能测定有4个取样区。多普勒（D型）超声心动图是检测血液动力学的重要方法包括连续、脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像可测量血流速度等信息其中频谱多普勒是血流动力学定量分析首选。目前心脏超声诊断仪器多同时具备M型、二维和多普勒显示功能三者各有所长相互弥补。

心脏超声检查利用超声波探查心脏和大血管包括M型、二维、脉冲连续多普勒及彩色多普勒血流显像等多种方式。二维超声心动图清晰显示心脏结构形态、位置及连续性常规检查部位包括胸骨左缘区、心尖区等。M型超声心动图通过探头固定对着心脏部位记录心脏周期各层组织结构活动曲线反映距离、厚度及活动方向。心脏超声多普勒检查中彩色多普勒可观测血流方向、性质及异常血流束快速筛选正常和异常血流；频谱多普勒可判断瓣膜狭窄、返流及心内分流。经食道超声心动图可避免干扰提高诊断敏感性。造影超声心动图利用声学造影剂增强心腔内回声有助于诊断心内分流和瓣膜疾病。三维重建及负荷超声心动图则提供立体结构提高冠心病诊断价值。常见疾病超声表现包括心脏大血管病变、瓣膜活动异常等可进行定性及定量分析。

心脏超声基础2018年11月可编辑课件心脏的解剖和生理特点1     心脏位于胸腔中纵隔内，成人心脏约2/3居人体正面左侧，1/3在右侧。心脏外形近似前后略扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方。我国成人的心脏长径约为12∽14cm,横径约为9∽11cm,前后径约为6∽7cm；心脏前方大部被肺和胸膜遮盖，后方邻近支气管、食管、迷走神经、主动脉等，两侧与胸膜及肺相邻。心脏是一个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房室口相通，但左右心房间及左右心室间正常互不相通，分别有房间隔和室间隔相阴。房室间隔将心脏分为左...

作为医生现将心脏超声相关正常值摘要如下：心脏超声检查涵盖心脏解剖结构的外部与内部观察以及多个标准切面图（如左心长轴、心室短轴等）的评估。其正常值主要包括：二维超声测值、多普勒测值、左心功能测值及其他相关数据并附有计算公式。此外还包括瓣膜关闭不全程度划分标准涉及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。同时对二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣狭窄程度进行了评估分级。关于肺动脉压正常静息时收缩压为1825mmHg舒张压610mmHg平均压1216mmHg；肺动脉高压静息时收缩压为30mmHg平均压为20mmHg运动时平均压达30mmHg且根据肺动脉收缩压（PASP）可分为轻、中、重度三级。

心脏超声检查主要从胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上凹四个区域扫查其中胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位。将探头置于胸骨左缘第3、4肋间可打出胸骨旁左室长轴切面显示右心室前壁到左心房等结构是诊断风湿性心脏病及先天性心脏病的常用切面；在此基础上顺时针旋转探头90度可打出胸骨旁大动脉短轴切面可观察房室间隔连续性、室壁连续性等也是观察室间隔缺损分型等的重要切面；在此基础上探头继续稍向上翘或向心尖部侧动可获得观察动脉导管未闭的重要切面及二尖瓣水平切面、乳头肌水平切面、心尖水平切面等重要切面。此外心尖四腔心切面可判断三尖瓣下移畸形等在此基础上顺钟向逆时针旋转可获得其他切面用于评价主动脉瓣结构及功能等。最后剑突下四腔心切面是心尖四腔心的补充切面胸骨上窝主动脉弓长轴切面则是观察降主动脉病变的重要切面。

心脏构型与功能超声测量规范与进展背景超声仪器：多功能便携式、台式机（日新月异）医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等（普及深入）存在问题：①目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；②传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；③测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。（面临挑战）背景美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会和心腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会2005年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议心腔定量分析起草小组成员：RobertoMLang,MD,FASE;...

心脏超声常用切面一、胸骨旁左心长轴切面四、心尖左心流入道切面（两腔心）常用心脏超声技术1、二维超声心动图2、M型超声心动图3、彩色多普勒、频谱多普勒4、经食管超声5、心学造影应用价值协和超声常见急诊心血管疾病各种病因所致心功能不全心包积液与心包填塞急性心肌缺血与心肌梗塞感染性心内膜炎各种病因所致二尖瓣装置损害心内血栓心房粘液瘤肥厚性心肌病扩张性心肌病主动脉夹层动脉瘤急性动-静脉瘘急性肺栓塞外科手术中的急诊应用介入治疗中的急诊应用心脏外伤一、各种病因所致心功能不全：协和超声心肌病变、心脏负担过重、心肌收缩力减弱心排血量减少、静脉向心回流受阻脏器供血减少、脏器淤血左心衰、右心衰、全心衰协和超声急性...

心脏超声在ICU中是应对呼吸困难、血流动力学不稳定等问题的关键工具。重症超声涵盖多种评估方法如FAST用于腹腔出血创伤评估FATE用于目标导向的经胸心脏超声评估FEEL用于心肺复苏时的心脏超声评估BLUE用于呼吸困难的床旁肺部超声评估等。FATE草案中心脏位于前正中线左侧约23长轴与左肩至心尖搏动连线平行。由于肋骨和肺阻碍超声波传播只能从特定位置观察心脏常用声窗包括剑突下、左侧胸骨旁、心尖等。操作时需掌握滑、摇、倾、转等基本动作并注意探头标志的方向。评估内容包括左心室收缩功能（每搏量SV、射血分数EF等）、舒张功能（EA比值等）以及右心室收缩功能（室壁运动、三尖瓣环位移TAPSE等）和舒张功能。前负荷及容量反应性可通过心室的容积、心房的形态等指标评估动态指标包括上下腔静脉直径呼吸变化率等可用于指导液体治疗。