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河南中医药大学第一附属医院程忠伟介绍了心律失常心电图的梯形图解法。绘制心电梯形图有两种情况：一是心律失常有确定诊断易画梯形图；二是不确定诊断需通过画图分析验证。绘制时先画出体表心电图上直接显示的激动再绘制隐匿推测部分。梯形图要紧密附在相应心电图下方选P波清楚的导联对照分析最基本的梯形图在心电图下方画4条横线构成3行梯形图分别表示心房、房室交接区、心室激动。画图时要注意房室交接区的激动与传导异位搏动用粗点表示。文中给出了二度II型房室阻滞等多种常用心电梯形图实例还有窦性心律不齐、房室阻滞等心律失常心电图梯形图实例。心电梯形图能简明精确表达复杂心律失常机制解释特殊心电现象可判断证实分析诊断是否正确加深对心律失常的理解。

心律失常心电图的几个特殊现象北京大学人民医院郭继鸿心律失常新进展长短期现象(Long-Cycle-short-CycclPenomenon)1．二联律法则:是指某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现;如此重复下去，可形成期前收缩二联律。造成较长心动周期的原因很多，包括显著的窦性心律不齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。长短期现象1．长短周期现象与恶性室性心律失常长短期现象2．长短周期现象与恶性室性心律失常长短周期现象的临床意义1.动态心电图及临床心脏电生理资料表明，室速与室颤的...

心律失常心电图表现摘要本文介绍了心律失常的心电图表现内容涵盖多个方面：1窦性心律失常：包括窦性心动过速（P波频率成人100次分常伴STT改变）、窦性心动过缓（P波频率成人60次分常伴不齐）、窦性停搏（长PP间距与正常不成整倍数关系）。2期前收缩：房性期前收缩有提前PQRST波群等特征；房室交界性期前收缩QRST波群形态正常有逆性P波特点；室性期前收缩QRST波群宽大畸形等。3快速性心律失常：心室率100次分如阵发性室上性心动过速节律快且整齐等；阵发性室性心动过速心室率快且略不齐等；心房扑动P波消失等；心房颤动P波消失等；心室扑动PQRST波群消失等；心室颤动PQRST波群消失。4心脏传导阻滞：窦房阻滞因不能直接描记窦房结电位难以诊断窦房传导阻滞可出现心房和心室漏搏；房室传导阻滞有PR间期延长等情况及分型特点。5心肌缺血：影响心室肌复极出现STT异常判断时要结合临床并强调动态改变。6心肌梗死：分为多种类型有坏死性、损伤性、缺血性改变不同时期有不同演变还介绍了定位诊断方法。

本文介绍了不同患者的心律失常心电图表现及治疗。40岁女性患者有甲亢病史反复心悸心电图显示窦性心动过速、房早、交界性早搏和室早治疗以针对原发病为主室早可用利多卡因、美西律。20岁女性患者反复心悸心电图示阵发性室上性心动过速和预激综合征可用普罗帕酮、食道调搏或射频消融治疗。60岁男性患者感冒发热后心悸心电图显示室性心动过速伴低血钾治疗包括针对原发病、电复律和药物。另一60岁男性患者突发胸痛后室颤需心肺复苏和电除颤。70岁女性患者反复心悸有高血压和脑梗塞病史心电图示房颤治疗包括控制心室率、抗凝和射频消融术。80岁男性患者病态窦房结综合征需阿托品、异丙肾上腺素等治疗或安装永久性起搏器。55岁男性患者阑尾切除术后心电监护异常出现IAVB、IIII型AVB和IIIAVB需止痛治疗原发病或安装起搏器。

心律失常涉及心脏冲动形成与传导的异常分类包括冲动形成异常（如窦房结心律失常、异位心律）和冲动传导异常（如干扰、传导阻滞、预激综合征）。其病因多样涵盖生理情况、器质性心脏病、非心源性疾病、电解质紊乱、物理化学因素及中毒等。心律失常诊断依赖病史、体检及心电图等其中心电图可揭示心律失常频率、节律、起源及传导速度的异常。窦性心律失常表现为正常或异常的窦性节律；房性心律失常包括房早、房速、房扑、房颤等治疗因病情而异涉及病因治疗、药物治疗及电复律等；交界性心律失常多为折返所致治疗包括刺激迷走神经、药物及电复律；室性心律失常有室早、室速、室扑、室颤等治疗根据病情选择药物、电复律或起搏器；预激综合征若合并其它心律失常需治疗可选药物、电复律或消融术。心脏传导阻滞包括房室传导阻滞和室内传导阻滞治疗因病情选择药物或起搏器。

心律失常的心电图诊断P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～0.20秒，而且在每个心搏是恒定的。PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差正常窦性心律诊断正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常传导阻滞束支传导阻滞预激综合征心律失常窦性心动过缓P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～0.20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿...

心电图学习系列二心律失常解放军第三二四医院心内科杨坤第一部分心律失常总论（一）、初学者怎样理解心律失常心脏的组织学特殊心肌（传导系统）：“干部”：窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维普通心肌（工作细胞）：“群众”：心房肌和心室肌心脏的组织学正常心脏普通心肌无自律性心房肌心室肌心脏特殊传导系统自律性窦房结：60-100次/分房室结：40-60次/分浦肯野纤维：40次/分心肌细胞的自律性从上至下等级概念领导群众60-100次/分40-60次/分40次/分从上至下等级概念领导群众60-100次/分40-60次/分40次/分心律失常的分类心律失常的分类（按类型和部位）快速型—早搏...

心律失常病人的护理——心电图识别摘要本文聚焦心律失常病人的心电图识别及护理要点。心律失常中异位心律期前收缩最常见分房性、室性（最常见）、交界性有偶发、频发及单源性、多源性等分类。房性早搏起源于窦房结外心房部位；室性早搏异位起搏点在心室；房室交界区性早搏冲动源于房室交界区通常无需治疗。心动过速是阵发性、快速规律异位心律室上速常见于无或有一定器质性病变者室速多见于器质性病变者。室上性心动过速发作突发突止有特定心电图特性处理取决于心室率及血液动力学情况；室性心动过速心电图有特征表现治疗分终止发作和预防复发。扑动与颤动中房扑是介于房速和房颤间的快速型心律失常有心电图特征具不稳定倾向；房颤是常见心律失常有特定病理生理特点、心电图特征、临床特点治疗需综合管理。室扑和室颤为致死性心律失常多见于严重病症有各自心电图特征室颤时心脏丧失排血功能。

心力衰竭与超声评价一、心力衰竭有关的基本概念心力衰竭的定义心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）心力衰竭的病因我国部分地区42家医院10714例心衰住院病例回顾性调查结果显示其病因居前三位依次为：冠心病高血压风湿性心脏瓣膜病（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：慢性心衰在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为...

教研室张新富介绍了心绞痛和心肌梗死的心电图特征诊断：1心肌缺血：心室肌缺血会影响复极产生心电图STT异常。缺血程度、持续时间、部位不同心电图改变类型不同。典型心绞痛表现为一过性ST段压低或T波倒置；慢性冠心病表现为持续性ST压低或T波倒置；变异型心绞痛表现为一过性ST段抬高伴T波高耸。2心肌梗死：冠状动脉闭塞后心电图先后出现缺血、损伤和坏死图形。缺血型表现为T波改变和QT间期延长；损伤型表现为ST段抬高；坏死型表现为异常Q波。演变及分期包括超急性期、急性期、近期、陈旧期各期心电图特征不同。至少23个导联同时记录到缺血、损伤、坏死图形且有演变规律提示急性心肌梗死。3定位诊断：介绍了心肌梗死的定位诊断要点。4其他：还介绍了期前收缩（早搏）、心房扑动及颤动的心电图诊断标准。

心绞痛是冠状动脉一时性供血不足导致心肌缺血、缺氧所引发的发作性胸骨后疼痛最常见原因是冠状动脉粥样硬化其次为冠状动脉痉挛少数为主动脉瓣病变及肥厚型心肌病等体力劳动、情绪激动、受寒、饱餐等是常见诱因。疼痛一般持续数分钟舌下含化硝酸甘油或消心痛12分内可缓解。发作时心电图R波为主的导联上ST段呈缺血型压低T波由直立转为低平、双向或倒置。变异性心绞痛因冠状动脉痉挛所致发作与活动无关多在休息或日常活动时发生疼痛较重且时间长。硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。发作时心电图呈ST段暂时性抬高且能预示将要发生心肌梗死的部位常伴有心律失常ST段抬高越明显发生心律失常可能性越大。

心肌缺血与心肌梗死心电图诊断摘要本PPT聚焦心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断。在临床中心电图是评价患者是否存在心肌缺血及程度的重要工具但有其局限性若不结合临床病史单纯依赖心电图选择处理方案无价值且部分患者心电图表现与实际病情不符。心肌缺血时心室肌复极过程改变致心电图变化：心内膜下缺血ST段下移、T波倒置；透壁性缺血ST段抬高、T波高尖。常见类型有T波改变（高尖、倒置、双向等）、ST段下移、抬高。不稳定性心绞痛可表现为倒置或双向T波一过性ST段抬高是冠脉痉挛性变异型心绞痛特征。心肌梗死心电图先后出现缺血、损伤和坏死图形。急性心肌梗死时超急期出现高大T波、ST段斜型抬高；急性期ST段改变明显可形成“墓碑”样改变还出现病理性Q波；陈旧性心肌梗死有持续性ST段抬高和T波倒置。对应性ST段改变是诊断高度敏感指征。通过心电图变化可对梗死部位定位不过标准12导联心电图对右心室损伤不敏感需借助右胸导联。此外多种疾病可致ST段抬高仅当异常Q波、抬高的ST段和倒置T波同时出现且有演变规律才是急性心肌梗死特征性心电图改变。

心肌缺血和心肌梗死的心电图改变心肌缺血和心肌梗死的心电图改变冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病分类1.心绞痛稳定性心绞痛不稳定型心绞痛2.心肌梗死ST段抬高性心肌梗死急性冠脉综合征非ST段抬高性心肌梗死3.无症状心肌缺血4.缺血性心肌病5.猝死心肌缺血和心肌梗死的心电图改变缺血心电图的经典实验A、缺血（myocardialischemia）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟―松钳心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；QRS波群不受...

泉州市第一医院江惠琼探讨了心肌缺血和心肌梗死的心电图改变。冠状动脉粥样硬化使血管阻塞会导致心肌缺血缺氧引发冠心病。其类型包括心绞痛、心肌梗死等。通过犬的经典实验揭示了缺血、损伤、坏死三种状态对心电图的影响：缺血主要影响T波损伤扩大至ST段坏死则出现Q波并伴有不可逆的细胞改变。心肌缺血时复极方向和速度异常心电图出现T波改变。心肌损伤时除T波改变外还表现为ST段改变。临床中常用心电图评价心肌缺血及其程度但其有局限性如部分患者心电图正常却存在严重冠状动脉病变。心电图是诊断AMI的基本工具对AMI有定位意义。急性心肌梗死的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高其演变过程包括超急期、急性期、亚急性期和陈旧期各期心电图特征不同。心肌梗死部位与冠状动脉分支供血区域相关可通过心电图定位。此外还介绍了心肌梗死对应性“镜像”改变、右心室梗死、心肌梗死合并室壁瘤形成及非ST段抬高型心梗的图形演变过程。总结指出多种原因均可引起心电图改变仅当异常Q波、抬高的ST段和倒置T波同时出现并有一定演变规律时才是急性心肌梗死的特征性心电图改变。

心肌缺血与心肌梗死心电图——本科教学教学目标熟悉心肌缺血的心电图表现掌握心肌梗死典型心电图特征性改变掌握心肌梗死的定位熟悉心肌梗死不典型心电图改变第四节心肌缺血心肌缺血(myocardialischemia)ECG特点：心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上；当心室肌某一部分发生缺血时，该处的心室复极会发生改变，从而产生缺血区心电图：ST-T异常改变。ST-T异常改变可同时存在或只表现一个：缺血型T波改变：T波高尖或T波倒置损伤型ST段改变：ST段抬高或ST段压低心肌缺血的ECG改变★心内膜下心肌缺血时：该部位心肌复极时间延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致T...

心肌缺血与心肌梗死的心电图改变摘要心肌缺血的心电图类型1缺血型：心内膜下心肌缺血T波对称性高耸；心外膜下心肌缺血T波对称性倒置。2损伤型：心内膜下心肌损伤ST段压低；心外膜下心肌损伤ST段抬高。临床意义1慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的ST改变T波倒置等。2典型心绞痛：ST段压低T波倒置STT呈动态改变。3变异性心绞痛：暂时性ST段抬高伴高耸T波对应导联的ST段下移。鉴别诊断心肌缺血影响心室肌复极出现STT异常还可见于其他器质性心脏病、电解质紊乱及药物影响等。心肌梗死1基本图形及机制：缺血型改变T波倒置或高直；损伤型改变ST段弓背向上抬高；坏死型改变病理性Q波。2图形演变及分期：分为超急性期、急性期、近期与陈旧期对诊断具有重要意义。3定位诊断：前间壁V1V3；前壁V3V5；下壁II、III、aVF等。4分类与鉴别诊断：ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死干预对策不同。不典型心梗产生缘故多样鉴别诊断包括早期复极综合征、急性心包炎等。

本文是心肌梗死心电图真题精选涵盖多项单项选择题涉及ST段抬高型心肌梗死心电图诊断标准、急性后壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死、等位性Q波、陈旧性心肌梗死、心肌梗死分期及特征性心电图改变等多个方面。例如目前国际上推荐的ST段抬高型心肌梗死心电图诊断标准包括V2V3导联J点在男性中抬高02mV在女性中抬高015mV其他导联J点抬高01mV且抬高应出现在2个或2个以上相邻的导联。急性后壁心肌梗死的心电图表现为V7V9导联出现ST段弓背向上抬高和坏死性Q波对应的V1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波高耸。急性下壁心肌梗死时V1导联R波增高常提示合并后壁心肌梗死。急性心肌梗死分为ST段抬高型和非ST段抬高型有助于早期干预治疗并选择正确的治疗方案。文章还涉及了心肌梗死超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期的心电图表现以及心肌梗死部位和相关冠状动脉的判断。

本文汇总了心肌梗死心电图的多个单项选择题涉及ST段抬高型心肌梗死的诊断标准、急性后壁及下壁心肌梗死的心电图表现、急性心肌梗死的分型及临床意义、等位性Q波定义、冠状动脉病变与心电图关系、心肌梗死各阶段心电图特征、心电图改变提示心肌坏死标准、心房及心室梗死心电图特点、心肌梗死溶栓治疗心电图变化等多个方面。通过具体病例心电图分析辅助诊断了不同类型的心肌梗死并强调了心电图在心肌梗死诊断、治疗及预后评估中的重要性。

心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血性坏死临床表现为胸痛、循环障碍及特征性心电图演变诊断依赖临床表现、心电图及血清酶学变化。心电图表现分为三种类型：1缺血型：T波倒置或高耸因心肌缺血导致复极异常特点是暂时、可恢复的病理检查可无组织学改变。2损伤型：ST段抬高呈弓背向上等形态反映心肌损伤产生的电位差特点是暂时的、可恢复的病理检查可无组织学改变。3坏死型：出现异常Q波或QS波因坏死心肌失去除极能力特点是不可恢复的病理切片显示心肌组织坏死。临床心电图诊断需动态观察分期包括：1超急性损伤期：ST段斜直形抬高、T波增高。2急性充分演变期：ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置。3恢复期：ST段恢复正常、T波倒置加深后恢复、R波下降。4愈合期：病理性Q波持续存在、R波降低、STT恢复正常或反映慢性冠状动脉供血不全。定位诊断依据梗死部位相关导联变化如前壁、下壁、侧壁梗死。鉴别诊断需排除其他疾病。

据WHO报告每年全球因冠心病和卒中死亡人数达1750万预计2020年将增至2500万我国每年有260万人死于心血管疾病。文章重点讨论了心肌梗死的心电图诊断内容涵盖：1病理基础及分类：心肌梗死因冠脉狭窄、粥样斑块破裂等导致心肌缺血、损伤、坏死。分类从透壁非透壁到Q波非Q波再到ST段抬高非ST段抬高型新分类对治疗有指导作用。2心电图定性诊断：心肌缺血、损伤、坏死在心电图上有不同表现如T波高耸或倒置、ST段偏移、异常Q波等。通过观察心电图动态变化可有效诊断心肌梗死。3定位诊断：利用胸导和肢导进行水平和冠状定位确定不同部位心肌梗死。4并发症心电图表现：包括心律失常、室壁瘤、心脏破裂、心包炎等强调动态观察的重要性。5总结：心电图是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查特征性改变是定性诊断基础定位诊断需构建三维虚拟图像。