医技科

肝癌、胆囊癌、胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊断张晓鹏北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院射科（100036）近年来，随着US、CT、MRI、DSA等影像诊断技术的进步，特别是螺旋CT、多层CT和超高速MR的出现，使影像诊断学得到不断地更新与发展。在临床工作中，肝癌、胆囊癌、胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊断已成为很重要的课题。 一、肝癌的诊断与鉴别诊断肝癌病理上大致分为巨块型、结节型、弥漫型。肝癌与肝硬化关系极为密切。CT平扫大多数为球形稍低密度灶，较大癌灶常发生出血、坏死和囊变而致密度不均，中心部密度更低；多数病变境界模糊，但小肝癌、结节型和有包膜的肝癌则境界清楚；少数肝癌可伴有钙化。增强扫描：多数肝癌境...

腹部超声检查规范肝脏【检查方法】1．检查前准备常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道系统进行检查以及观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进行检查。2．检查体位（1）仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶，右前叶和部分右后叶。（2）左侧卧位病人向左侧45０～90０卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。（3）半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。（4）俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。3．扫...

固始县人民医院放射诊疗管理制度摘要固始县人民医院制定了全面的放射诊疗管理制度涵盖多个方面：1放射诊疗和放射防护管理：要求全体放射工作人员遵守相关法律法规强化防护意识严格遵守安全操作规程变更射线装置及时申报机房定期检测辐射水平。采用放射诊断应遵循正当化和最优化原则告知受检者辐射影响。工作人员需经培训考核上岗定期健康检查建立相关档案。2法律法规与防护培训：从业前需培训考核取得证件上岗前培训不少于4天上岗后定期培训间隔不超2年建立个人培训档案。3个人剂量监测：有定期、强制、预约、应急、特殊照射监测根据年受照剂量不同采取相应措施。4质量控制与安全防护管理：增强防护意识定期检查场所、设备和人员配备防护用品定期检测设备。5职业健康管理：规定上岗前、在岗期间、离岗前等不同阶段的职业健康检查要求由指定机构承担检查并建立档案。6放射事件应急处理预案：成立应急处理领导小组明确应急救援原则、报告制度及处理程序强调定期自查和监测做好预防。

放射诊疗管理制度摘要放射诊疗管理制度涵盖多个方面确保放射诊疗安全与质量：1放射工作人员健康管理：工作人员上岗前、定期及离岗时均需职业健康检查不合格者不得从事放射工作。同时为其建立终生职业健康监护档案且有权查阅、复印。2放射工作场所及设备检测：严格执行相关法规定期检测放射诊疗设备、工作场所及防护设施确保辐射水平合规。新、扩、改建项目需预评价与控制效果评价合格后方可施工与使用。3放射性事故应急：发生放射性事故时需立即报告并采取应急措施包括撤离人员、封锁现场、监测污染、救援受照人员等。同时制定了详细的应急预案明确了应急组织、设施概况、应急设备及器材、应急救援原则及处理程序。4安全防护与管理：强化患者与工作人员的安全防护意识设置警示标志严格遵守安全操作规程。同时规定了射线装置的使用、管理及防护措施确保辐射安全。5培训与监测：放射工作人员需接受安全知识培训定期监测个人剂量并建立相应的管理档案。6质量保证与控制：制定了放射诊疗质量保证方案及管理组织确保设备性能与防护达标规范诊疗操作保障患者安全。

2017年放射医学技术(师)职称考试CT.MR影像诊断基础CT/MR影像诊断基础一、颅脑（一）病变的基本CT表现1、脑实质密度改变 与正常脑组织相比，病灶的密度变化分为：（1）高密度灶：指密度高于正常脑组织的病灶，如钙化、血肿、肿瘤等。（2）等密度灶：指密度类似于正常脑组织的病灶，如亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死等。通常根据脑室、脑池的移位和变形或在周围水肿带的衬托下，可以判断等密度病灶的存在。（3）低密度灶：指密度低于正常脑组织的病灶，如部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、陈旧性出血、脑水肿或脑脓肿等。（4）混杂密度灶：指同时存在两种或两种以上密度的病灶，如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。2、结构、形态改...

宣传资料（一）放射卫生知识射线对人有哪些危害？电离辐射主要通过对人体中DNA分子的作用使细胞受到损伤，导致各种健康危害；它可以是发生在受照者本人身上的躯体性效应（包括各种急、慢性放射损伤和癌症）；也可以是因生殖细胞受到照射引起的发生在受照者后代身上的遗传性效应；可以是超过一定水平的照射后必然出现的确定性效应；也可以是受照水平较低但不能完全避免的随机性效应（癌症、遗传，等）；孕妇受照，也可能使胚胎或胎儿受到各种损伤。如何保护自己免受过量照射？外照射防护除了控制辐射源的量和质外，主要的防护方法是时间防护、距离防护和屏蔽防护。⑴、时间当你在辐射源附近时，你必须尽可能留驻较短的时间，以减少辐射的照射。...

放射工作开展情况摘要临汾市第四人民医院现有13台放射设备包括直线加速器、CT机、X线诊断机等涉及放疗机房、放射科、核医学科等多个科室共有60名放射工作人员。医院通过培训、悬挂横幅及报纸等方式宣传《职业病防治法》等法规提高防护意识建立健全规章制度。每年对全院放射设备及工作人员进行100监测并建立个人剂量监测档案。同时医院采取多途径、多形式培训放射工作人员并承诺全部参加专业培训。此外医院还组织60名放射工作人员进行健康检查并建立个人健康档案。西安市及萧山区部分医院依法申请《放射诊疗许可证》在许可范围内开展工作落实相关法规成立防护管理委员会制定应急预案定期检查与演练。医院使用X射线机等设备设置警示标志和工作指示灯每年进行状态和防护检测现有工作人员均符合规定持证上岗建立个人剂量检测、健康管理和教育培训档案配备铅衣等防护用品和检测仪器遵循医疗照射原则确保诊疗安全规范。

XXX医院2013年发布了放射防护相关制度包括：1成立放射诊疗安全与防护管理领导小组的通知：领导小组全面负责放射诊疗管理工作包括制定并落实管理制度、组织检测、培训、健康检查及应急预案等。2医院放射诊疗许可证管理制度：规范了放射诊疗许可的申请、校验、变更及遗失补办等流程。3医院放射事件应急处理预案：明确了应急组织机构、预案启动条件、响应处置及解除流程。4医院放射防护检测与评价管理制度：规定了放射诊疗设备、工作场所及防护设施的检测与评价要求。5医院放射诊疗工作人员职业健康管理制度：保障放射工作人员健康包括上岗前检查、个人剂量监测、职业健康检查等。6医院X射线放射影像诊断质量保证方案：提高放射科工作、技术及诊断质量。7医院移动式床边机操作规程：规定了移动式X射线机的操作规范及安全要求。此外还包括电离辐射危害告知、放射工作人员个人剂量检测大剂量调查表及放射诊疗工作人员守则。

《关于筹建XX医学影像诊断中心的可行性研究报告》摘要为响应医药卫生体制改革要求XX市计划筹建第三方独立医学影像诊断中心整合医疗资源提升基层医学影像诊断能力与服务水平。该中心旨在实现区域内病人影像资料全面共享集中诊断、审核基层医院影像检查共享设备与人才资源提高诊断质量。同时提供疑难病例会诊方便病人就近就诊、查询资料促进科研与教学建立影像资料库和阅片质量追踪数据库等为医疗信息化建设打基础。项目建设遵循多项原则符合国际、国内相关标准采用统一架构。具备权限管理、区域检查数据仓库、报告诊断和浏览、集中质控、病例学习等功能。XX市医院现状存在医学影像诊断技术参差不齐、设备重复购买、资源浪费等问题。组建诊断中心可开展齐全项目、提高结果准确性、降低成本。项目由XX市卫生局授权XX医学检验所和西门子（上海）有限公司共同出资前景良好。

超声在炎症性肠病中的应用进展摘要炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）其病因不明可能是感染、环境等多因素共同作用所致。IBD的诊断多综合临床症状、实验室检查、结肠内镜和影像学检查进行但各有局限。经腹超声因实时便捷、无创无放射性成为诊断IBD和监测其活动性的重要影像学检查且随着超声新技术的发展其在IBD中的临床应用愈发广泛。UC和CD病理表现不同临床表现重叠较多。经腹超声检查前需肠道准备检查时先用低频凸阵探头确定病变部位后切换高频线阵探头进一步扫查。超声评价IBD的常用参数是肠壁厚度肠壁层次结构和回声也是评价参数。活动期IBD患者肠壁毛细血管增多可通过彩色或能量多普勒显示并采用Limberg分级法评估。超声在IBD中的应用包括超声造影（CEUS）可评估疾病活动性、鉴别狭窄性质等；超声弹性成像（UE）能鉴别狭窄性质、预测治疗效果；超微血流成像（SMI）可捕捉低速血流无需注入造影剂但目前鲜有应用于IBD的报道。总之超声在IBD诊断中有较高敏感度和特异度SMI及剪切波弹性成像有望应用于IBD诊断和活动性评估。

超声医学影像设备行业研究摘要超声医学影像设备分为黑白超与全数字彩超后者引入多普勒效应检测可获取血液流动信息并具备弹性、造影、融合成像等功能。近年来超声医学影像设备与云技术、人工智能融合提升了远程诊断、移动诊断和辅助诊断能力。其临床应用广泛已从腹部及妇产科诊断拓展至心血管、神经等多领域并逐步渗透至非诊断领域。全球市场方面老龄化、疾病发病率提升等因素推动下市场规模稳定增长发展中国家增速较快。中国市场迅速扩大已成为全球最大消费市场且出口市场竞争力增强。行业发展趋势包括：基础技术趋近进口替代加速；便携化趋势明显满足急救等场景需求；应用领域拓展对技术提出更高要求；人工智能技术应用带来深刻影响；超声远程诊断成为重要发展方向。行业发展面临基础技术成熟、人口老龄化和慢性病高发、医疗体系完善等机遇也面临影像技术间相互替代的挑战。国内外企业竞争激烈未来高端彩超和人工智能领域竞争将加剧。

近年来首次剖宫产人数不断增加加之子宫肌瘤患者年轻化使瘢痕子宫再次妊娠分娩成为产科常见问题。瘢痕子宫剖宫产可能给母婴带来不良影响符合阴道试产条件的应尽量采取阴道试产同时严密监护。我国大部分城市医院剖宫产率远超世界卫生组织推荐上限胎儿、母体、社会和心理因素是上升主因。瘢痕子宫阴道分娩产妇恢复快、费用低、并发症少但存在子宫破裂风险；剖宫产则手术风险大还可能影响婴儿健康。不同分娩方式所需条件不同二次剖宫产史、瘢痕不足2年等情况只能剖宫产只有一次剖宫产史、首次剖宫产为子宫下段横切口且愈合良好等情况可阴道试产。超声诊断可判断瘢痕子宫级别I级愈合良好II、III级愈合不良。晚孕期LUS厚度测量有局限性不能作为子宫破裂的单一预测指标。观察时期应坚持个体化、动态监测。此外文章还介绍了瘢痕妊娠的超声诊断标准、鉴别诊断及相关病理生理和危险因素。临床分析表明不同级别瘢痕子宫的分娩方式不同。产程管理上瘢痕子宫剖宫产要注意手术时机、切口选择等。总之利用超声诊断选择分娩方式是产科突出问题阴道试产利大于弊医生应严格评估保障母婴安全降低剖宫产率。

《北京市产前筛查与产前诊断超声转诊会诊制度（试行）》摘要如下：1目的：规范北京市产前筛查与产前诊断超声转诊会诊工作。2执行机构与职责：全市开展助产技术服务的医疗保健机构需执行此制度。其中区县卫生行政部门负责组织协调等工作；医疗保健机构负责宣传和引导孕妇进行产前超声筛查；产前筛查机构负责将异常孕妇转诊至产前诊断机构；产前诊断机构则负责接受转诊并进行后续诊断。3转诊会诊对象与流程：主要针对在有资质的产前筛查机构超声筛查发现或可疑胎儿及附属物异常的孕妇。流程包括填写转诊会诊单、孕妇持单到产前诊断机构会诊、产前诊断机构接诊并安排会诊等。4质量控制：包括使用统一转诊会诊登记本和单据、追访转诊会诊孕妇、建立院内产前诊断会诊小组等。5资料管理与信息上报：规定了转诊会诊单的保存、资料管理、信息上报等要求。6附件：包括转诊会诊流程图、转诊会诊单、产前超声筛查和诊断机构名单、转诊会诊关系等。

《中国脑血管病影像应用指南2019》摘要影像技术在脑血管病诊疗及研究中至关重要主要涉及以下影像技术：1CT：NCCT：检测脑出血“金标准”用于急性脑出血确诊、急性缺血性脑卒中鉴别及溶栓前筛查。CTA：评估颅内外动脉狭窄及斑块对夹层动脉瘤诊断敏感度高。CTV：对静脉窦血栓检测敏感度高。2MRI：DWI：急性脑梗死最精确诊断手段。T1WI、T2WI、FLAIR：用于脑白质高信号等损伤检测MRI优于CT。梯度回波或SWI序列：推荐用于早期脑出血新发或陈旧的微出血诊断。3血管成像技术：CTAMRA：评估血管闭塞、斑块性质、血管畸形等CTA空间分辨力高MRA对闭塞血管诊断准确性高。DSA：脑血管病诊断“金标准”但耗时长、有创、有辐射。HRVWMRI：唯一可在体进行颅内血管壁成像的无创检查技术。4脑灌注成像技术：CTP：检测缺血半暗带区分梗死灶和缺血半暗带。MRP：识别低灌注区域有助于扩大时间窗溶栓。5其他MRI技术：DTI：判断神经变性程度预测运动功能转归。BOLD：评估脑灌注及病灶活性。MRS：评价缺血脑组织代谢改变。SWI：早期诊断脑出血、微出血等。