肝癌、胆囊癌、胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊断

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张晓鹏

北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院射科（100036）

近年来，随着 US、CT、MRI、DSA 等影像诊断技术的进步，特别是螺旋 CT、多

层 CT 和超高速 MR 的出现，使影像诊断学得到不断地更新与发展。在临床工作中，肝

癌、胆囊癌、胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊断已成为很重要的课题。

一、肝癌的诊断与鉴别诊断

肝癌病理上大致分为巨块型、结节型、弥漫型。肝癌与肝硬化关系极为密切。

CT 平扫大多数为球形稍低密度灶，较大癌灶常发生出血、坏死和囊变而致密度不均，

中心部密度更低；多数病变境界模糊，但小肝癌、结节型和有包膜的肝癌则境界清楚；

少数肝癌可伴有钙化。增强扫描：多数肝癌境界由模糊变为清楚，癌块内可出现致密

小结节或分隔，呈不均匀强化，强化持续时间短，表现为快进快出的特点；有些较小

的低密度灶，在注射造影剂后变为等密度，延迟扫描又迅速变为低密度灶；门脉不显

影或腔内有充盈缺损，提示门静脉闭塞或瘤栓；主动脉与门静脉同时显影提示肝动脉

—门静脉瘘。

纤维板层型肝癌好发于青年人，通常无肝炎或肝硬化背景。肿块多较大，有较厚的包

膜及较多的分隔，中心可见呈放射状低密度区，病灶内钙化较常见，呈点状。

MRI 在 T1图像上表现为稍低信号肿块，T2 图像为稍高信号。在 T1图像上，肿瘤中心

见有稍高信号或信号更低些，前者表明肿瘤中心出血或脂肪变性，后者代表液化坏死。

肿瘤在 T2图像上虽表现为高信号，但在重 T2图像上信号则迅速下降。血管受侵和假包

膜的显示是诊断的可靠征象，假包膜为环绕肿瘤周围窄的低信号圈，为肿瘤周围被挤

压的纤维组织和肝细胞构成。静脉内瘤栓表现为血管腔内持续存在的信号。

鉴别诊断：

1．肝硬化再生结节

肝硬化的再生结节在病理学上有以下特点：（1）发生于肝硬化的基础理论上，呈膨胀

性生长的肝细胞性结节，（2）与周围肝组织存在一层很薄的纤维性包膜，（3）依组

织学异型性的不同，可表现为内部结构均匀和不均匀两类，（4）包绕隔林森氏鞘，

（5）可有铁质沉着，（6）内含 Kupffer 细胞，（7）有报道可伴有明显脂肪沉积。

根据上述病理学改变，影像学上有下述特点：（1）由于结节包绕隔氏鞘，CTAP时可

见结节内的门脉血流，（2）铁沉积在 MRI 的 T2像上表现为低信号，（3）内含

Kupffer 细胞，可特异性摄取亲网状内皮系统靶向造影剂。

由于再生结节发生于肝硬化的基础上，CT 平扫和增强表现为低密度结节，MRI 表现为

T1高信号，其影像学表现与肝癌很相似。

CT 平扫、MRI T1像与肝癌很难鉴别。当有铁质沉着时 MRI 的 T2像表现为低信号，CT

和 MRI 增强扫描的动脉期，没有肝癌的早期动脉供血表现。

诊断：（1）CO2-US、CTA、CTAP显示病灶内有门脉血流，缺少动脉血流，（2）网

状内皮系造影剂的开发与应用，（3）穿剌活检。

2.海绵状血管瘤

CT 平扫血管瘤表现为低于正常肝组织密度的病灶，增强 CT 表现为密度高于正常肝组

织的高密度灶，与纤维成分较多的肿瘤类似。肿瘤增大后，强化填充的速度较缓慢，

而仅表现为边缘的强化时，与末梢型胆管细胞癌或转移性肝癌类似。MRI 表现为 T2像

高信号时，需与囊性肿瘤（囊腺瘤/囊腺癌）和粘液癌鉴别。

采用动态CT／MRI，快速注射造影剂，早期出现边缘强化，随时间延长强化区逐渐向

中心扩展，如果不伴有内部的血栓形成或变性，最后可形成病灶全部的均匀强化。当

血管瘤伴有纤维化变性等情况时，在 CT 或 MRI 增强的平衡期可表现为不均匀的强化，

有必要采用动态扫描与末梢型胆管细胞癌或转移性肝癌鉴别。

3．肝细胞腺瘤

又名肝腺瘤，有报道该肿瘤与口服避孕药和合成激素、妊娠、糖原沉积症等有关。由

单一的细胞成分组成，不包绕 Gllinson 鞘，有少量 Kupffer 细胞。被膜较薄常显示不

清，病灶境界清楚，常伴有内部的出血、坏死。

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标签： #胆囊癌 #肝癌 #腺癌

摘要：

肝癌、胆囊癌、胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊断张晓鹏北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院射科（100036）近年来，随着US、CT、MRI、DSA等影像诊断技术的进步，特别是螺旋CT、多层CT和超高速MR的出现，使影像诊断学得到不断地更新与发展。在临床工作中，肝癌、胆囊癌、胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊断已成为很重要的课题。一、肝癌的诊断与鉴别诊断肝癌病理上大致分为巨块型、结节型、弥漫型。肝癌与肝硬化关系极为密切。CT平扫大多数为球形稍低密度灶，较大癌灶常发生出血、坏死和囊变而致密度不均，中心部密度更低；多数病变境界模糊，但小肝癌、结节型和有包膜的肝癌则境界清楚；少数肝癌可伴有钙化。增强扫描：多数肝癌境...

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