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骨性关节炎护理目录概述病例报告护理要点膝关节置换术后护理概述骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。部位改变性质膝关节骨性关节炎床号：12姓名：张德霞性别：女年龄：39岁职业：干部住院号：86466入院日期：2014-03-21发病节气：惊蛰病史陈述者：患者本人基本资料主诉及病史主诉：双膝疼痛不适，活动受限半月余。现病史：患者自述半月前受凉后双膝疼痛不适，以右侧为甚，过度劳累后双膝关节疼痛不适，功能活动受限，且受凉后加重，为求进一步治疗...

膝关节骨性关节炎（OA）是以关节软骨退行性改变为核心累及骨质及关节其他结构的慢性炎症。病因包括年龄老化、炎症性关节疾病、神经营养障碍、关节局部磨损、肥胖及遗传因素等。病理上主要是关节软骨退行性变继发滑膜炎、骨质增生等晚期可发生关节伸直挛缩。临床表现包括膝部疼痛、肿胀、畸形及功能障碍多发于中老年肥胖女性。该病分期包括发生前期、早期、进展期和晚期。诊断依据包括劳损或创伤史、中老年发病、疼痛伴活动受限、膝关节肿胀及X线片表现等1995年美国风湿病学会修订了诊断标准。需与风湿性关节炎、类风湿性关节炎等鉴别。治疗包括患者教育、物理治疗、行动支持、改变负重力线、药物治疗及手术治疗理想方法是综合治疗。

骨骼肌肉伤病的康复3学时掌握：骨折康复原则及各期主要康复训练内容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康复治疗方法。了解：软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。（一）概述：1、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。包括骨裂。2、骨折专有体征：1）畸形2）骨磨擦音/磨擦感3）异常活动3、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠，即可进行康复治疗。可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。等长收缩可以促进骨痂愈合。4、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨痂形成；防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松；防止骨...

骨折指骨或软骨连续性和完整性断裂处理目标为良好愈合并恢复身体机能治疗原则为复位、固定和功能锻炼。骨折有多种分类方式其愈合过程分为五个阶段。康复问题包括损伤后反应、肌肉萎缩、关节活动障碍等关节活动障碍的原因可分为骨性和纤维性两类。康复治疗适用于各种类型骨折禁忌于局部炎症等情况目的是减轻康复问题促进愈合和功能恢复。其基本作用包括促进吸收、预防粘连等临床分期包括愈合期和恢复期。愈合期康复主要是进行远端和近端的关节训练、肌肉收缩等；恢复期康复包括关节活动度、肌力等练习。CPM可促进伤口愈合和关节软骨修复再生缓解疼痛防止粘连等并发症。骨折后制动期的康复处理及临床观察显示早期康复对促进骨折后肢体运动功能的恢复具有积极作用。恢复期康复训练包括多种主动或助力运动训练时需熟知病情循序渐进。

骨折的康复一、概述骨折是指骨或骨小梁的连续性和完整性中断骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部分，正确和既及时的康复治疗可以促进骨折愈合，减少或防止后遗症、并发症的发生（一）骨折的原因1、原因：①直接暴力②间接暴力③肌肉拉力④累积性劳损⑤病理性骨折（二）骨折的分类1、根据骨折是否与外界相通：开放性骨折和闭合性骨折2、根据骨折损伤程度和形态：不完全性（青枝骨折、裂缝骨折）和完全性骨折（横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折和骨骺分离）3、根据骨折端稳定程度：稳定性骨折（青枝骨折、裂缝骨折、嵌插骨折、横形骨折等）和不稳定性骨折（形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折）（三）骨折...

骨折指骨或软骨完整性破坏治疗原则为复位、固定和功能锻炼其最终目标是良好愈合并保持身体正常机能。骨折临床表现包括疼痛、肿胀、出血等X线检查可明确骨折情况并指导治疗。骨折愈合分五阶段历时2至4年各阶段临床特点不同。康复问题包括炎性反应、肌肉萎缩、关节活动障碍等影响因素有致密结缔组织形成、制动等。康复评定涉及骨折一般情况、运动功能、日常生活能力等。康复治疗适应症广泛包括各种类型骨折禁忌证为局部炎症、病理性骨折。康复治疗目的是采取综合性措施促进骨折愈合和身体功能恢复基本作用包括促进血肿吸收、骨痂形成等。临床分愈合期和恢复期各有相应康复措施如愈合期进行关节活动训练、肌肉等长收缩恢复期进行关节活动度、肌力练习等。锁骨骨折多由间接暴力所致经骨科处理后即可开始功能锻炼。

上海市东海老年护理医院康复科陈歆尧主任介绍了骨折的诊断与治疗。骨折成因包括直接、间接暴力累积性劳损及病理性因素分类则依据皮肤完整性、骨折程度形态及稳定性。骨折症状包括全身休克、发热局部疼痛、肿胀等特有体征如畸形、异常运动等可确诊。X线可辅助诊断并发症包括早期休克、脂肪栓塞等及远期坠积性肺炎、褥疮等。治疗需考虑全身（年龄、健康）与局部（骨折类型、血供）因素核心为复位、固定与功能锻炼。复位强调早期正确有手法复位与手术复位各有优缺点。固定方法多样包括外固定（小夹板、石膏、外展架）和内固定（钢板、螺钉等）选择需根据病情各有其适用范围和注意事项。

骨折治疗有三大原则：复位、固定、康复治疗。复位旨在恢复正常解剖关系分为解剖复位和功能复位方法包括手法复位和切开复位其中手法复位需轻柔且争取一次成功切开复位则适用于特定情况虽可达到解剖复位但可能影响血供。固定分为外固定和内固定外固定有小夹板、石膏绷带、外展架等各有其适应症、优缺点及注意事项；内固定则包括接骨板、螺丝钉等。康复治疗是重要阶段早期促进血液循环、消除肿胀、防止肌肉萎缩；中期因肿胀消退、疼痛减轻骨折处上下关节可开始活动；晚期外固定拆除后加强肌力与关节活动度锻炼可辅助物理治疗与外用药物。

重庆医科大学附属永川医院骨科杨健介绍了骨折的治疗原则：治疗首要步骤为复位旨在恢复骨折段的正常解剖关系分为解剖复位和功能复位两种。复位方法包括手法复位和切开复位后者适用于软组织嵌入、关节内骨折、手法复位不达标、并发主要血管神经损伤或多处骨折的情况。固定是将骨折维持在复位位置的关键理由包括维持复位、保障愈合、促进早期活动、镇痛及防继发性损伤固定方式有石膏固定和牵引等。康复治疗旨在尽快恢复患肢软组织活动早期功能锻炼可促进血液循环、减少肌萎缩、防骨质疏松和关节僵硬。功能锻炼分三阶段：早期（骨折后12周内）暂不活动关节；中期（2周后）开始关节活动；晚期（临床愈合后）拆除外固定。文章最后提出了关于患者诊断、复位及固定方式等思考题。

骨折治疗原则包括复位标准和复位方法。复位标准有解剖复位和功能复位两种：解剖复位要求骨折段恢复正常的解剖关系；功能复位则指经复位后虽未完全恢复解剖关系但不影响肢体功能。功能复位一般要求：旋转移位、分离移位须完全矫正；成人下肢短缩移位不超1厘米儿童不超2厘米；下肢骨折成角移位与关节活动方向一致的日后可自行矫正侧方成角须完全复位；长骨干横形骨折端对位至少达13干骺端骨折至少应对位34。复位方法分为手法复位和切开复位手法复位须轻柔并一次成功应争取达到解剖复位或接近解剖复位不易达到时达到功能复位即可。小夹板固定适用于四肢闭合性管状骨等骨折。石膏固定后需垫枕头抬高未凝结坚固前不应改变肢体位置并观察肢体远端情况如遇异常应立即拆除石膏。

四肢骨与关节损伤中上肢损伤常见类型包括：1锁骨骨折：好发于青少年多为间接暴力所致儿童多为青枝骨折。儿童青枝骨折及成人无移位者给予吊带固定36周移位者给以复位并8字绑带固定合并血管神经损伤、开放性骨折等需手术复位。2肩部损伤：肩部脱位以外展外旋位受力或后跌时肱骨后方受力多见出现方肩畸形、关节腔空虚等表现。治疗包括颈腕吊带悬吊、牵引复位后外展架固定等粉碎严重等情况予手术内固定。3肘关节与前臂损伤：肘关节后脱位多因伸直位受力尺骨鹰嘴产生杠杆作用治疗以手法复位固定为主。5岁以下儿童桡骨头半脱位有牵拉史治疗为手法复位。前臂骨折直接暴力、间接暴力、扭转暴力均能导致牵引复位应先复位稳定的骨折手法复位失败等情况需手术。4桡骨下端骨折：包括屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位等治疗有手法复位石膏夹板固定、切开复位等。下肢骨与关节损伤包括髋关节脱位、髋关节骨折、股骨干骨折、髌骨脱位、膝关节韧带损伤、胫骨平台骨折、踝关节骨折、跟骨骨折等需根据具体损伤机制、临床表现和诊断结果选择牵引复位、手术、固定等恰当的治疗方式。

常见骨折分型AO分类方法骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点AO/ASIF分类AO/ASIF分类在所有骨折中使用，2个数字表示位置，字母A、B、C表示骨折类型，再2个数字表示组和亚组，之后是严重程度。哪一块骨？骨的哪一节段？属于哪一型骨折？哪一组？哪一亚组？表示位置的2个数字中，第一个数字是每块骨的代码。第二个数字是管状骨按节段划分（近侧关节块1，干2，远侧关节块3）部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，34髌骨，44踝，92下颌骨，93颅面骨，14肩胛骨，15锁骨尺骨桡骨骨干是指骨的近端和远端之间的节段。近端和远端定义为骨骺和...

临淄区中医医院梁桂日医生介绍了骨折复位手法内容涵盖传统手法、基本手法、骨折固定及常见骨折复位与固定。传统手法源于《医宗金鉴正骨心法要旨》的八法。基本手法包括：手摸心会即将X片显示与病人肢体情况结合在头脑中形成立体形象；拔伸牵引主要克服肌肉抗力矫正重叠移位；旋转屈伸矫正骨折断端间的旋转及成角移位；端提挤按矫正重叠及侧方移位；摇摆触碰使骨折面紧密接触；按摩推拿调整骨折周围软组织；夹挤分骨用于两骨并列部位骨折；折顶回旋折顶用于严重重叠移位回旋用于有软组织嵌入的骨折。骨折固定介绍了夹板与压垫的使用包括夹板的选用与改进以及多种压垫类型。最后介绍了桡骨下端伸直型骨折、肱骨髁上骨折等常见骨折的复位手法与固定方法。

骨折概论（上）摘要同济大学附属同济医院骨科俞光荣介绍了骨科相关知识。骨科是外科学中较大的二级学科又称矫形外科包含多个细分领域。骨分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨具有维持体形、保护脏器等重要功能。骨折成因多样直接暴力致骨折特点为软组织损伤严重、常开放性、移位相对小、处理预后差；间接暴力致骨折移位明显局部软组织损伤轻治疗得当预后好；肌肉牵拉力类似间接暴力；积累性劳损致骨折无明显移位易误诊愈合慢；骨骼疾病致骨折无明显外伤史或外力轻治疗困难。骨折分类包括：是否与外界相通、程度及形态、复位后是否稳定、发生部位、发生多少、伤后时间等。骨折段移位受多种因素影响移位方式多样。骨折临床表现有专有体征和其他表现需通过X线等影像学检查确诊。骨折愈合独特涉及多学科分血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三阶段成人严重畸形难纠正小孩部分可纠正。此外还介绍了骨折一期愈合、二期愈合特点临床愈合及骨性愈合标准。

人体共有206块骨骼约占体重的15形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类结构包括骨质、骨髓和骨膜。骨折指骨的完整性和连续性中断成因有直接暴力、间接暴力、积累性劳损三种。直接暴力骨折发生在暴力直接作用部位多为横或粉碎骨折软组织损伤重开放性骨折多见；间接暴力通过传导杠杆或旋转作用使远处发生骨折多为斜或螺旋骨折软组织损伤轻闭合性骨折多见。骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折也可分为不完全骨折（裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩骨折、骨骺分离）。骨折段移位有成角、侧方、缩短、分离、旋转移位。骨折临床表现包括休克、发热、疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍等专有体征有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。骨折并发症分早晚期早期有休克、脂肪栓塞等晚期有坠积性肺炎、褥疮等。此外还包括骨折愈合过程、影响愈合的因素及急救预备知识。

《骨折概论》主讲雷医图重点涵盖骨折定义、成因、分类、病理生理、临床表现、并发症及治疗原则。分类上骨折段的移位是重要考点；病理生理方面成人骨盆骨折出血量可达5005000ml股骨干骨折出血量可达3002000ml均可能引发休克。临床表现上骨折后体温一般正常大出血骨折可伴低热开放性骨折高热或提示感染。并发症分早期和晚期早期易造成血管、神经损伤如骨筋膜室综合征多见于小腿腓总神经受损会导致足背伸外翻无力等；晚期如胫骨上13骨折易缺血坏死中13易骨筋膜室综合征中下13易延迟愈合或不愈合。治疗有复位、固定、康复三大原则复位分解剖复位和功能复位固定是关键同时需进行康复治疗。经典例题涉及稳定与不稳定骨折判断、骨折并发症识别、复位适应证及急救处理等。此外还介绍了急性动脉栓塞、骨筋膜室综合征的5P征以及孟氏、盖氏骨折和伸直型、屈曲型桡骨远端骨折的特点。

骨折概论定义骨的完整性或连续性中断骨折(fracture)一、病因外伤性和病理性直接暴力：暴力直接作用间接暴力：暴力通过传导、杠杠、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点外伤性骨折直接暴力间接暴力肌肉拉力直接暴力间接暴力病理性骨折有疾病的骨骼（如骨髓炎、骨肿瘤等），遭受轻微外力即断裂二分类（一）骨折处皮肤、粘膜的完整性闭合性骨折端不与外界相通开放性由外向内由内向外（二）骨折程度和形态不全骨折骨的连续性部分中断移位及畸形不明显裂缝骨折青枝骨折（多见儿童）完全骨折连续性完全中断横行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折（多见于干骺端骨折）压缩...

骨折概论北京中医药大学东方医院骨伤科教研室一、骨折的定义、病因、分类（一）定义由于外力的作用使骨与骨小梁的完整性或连续性遭到部分或完全断裂，即称为骨折。（二）病因造成骨折的原因可分为七种：即生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤、火器伤、自然灾害损伤。从暴力形式和受伤机制可以分为二大类：外伤性骨折病理性骨折1.外伤性骨折即外力造成正常骨质的破坏。按外力的不同又可分为四种形式：直接暴力间接暴力筋肉牵拉持续性劳损(1)直接暴力骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如压砸伤、打击伤、机器绞伤和火器伤等。多造成横断、粉碎或开放骨折。主要特点：骨折处软组织损伤较严重，易合并血管、神经的损伤。开放骨...

骨折概论骨折的定义、成因、分类骨折段的移位定义骨折(fracture)骨的完整性和连续性中断成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重点是讨论创伤性骨折。1．直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。2．间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。(图62-2、3)。3．积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1．闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2．开放性骨折(openfracture)骨折处皮...

作为医生需掌握以下骨折相关知识：骨折是指骨的完整性或连续性中断治疗包括复位、固定和功能锻炼愈合分血肿机化演进期（23周）、原始骨痂形成期（48周）、骨痂改造塑形期（小孩12年成人812月）三个阶段。常见骨折平均愈合时间不一如掌骨骨折2周股骨颈骨折12周。主要功能障碍包括关节活动受限、肌力和耐力减退、肢体血液循环障碍、运动功能受损等还可能引发坠积性肺炎、便秘等并发症及心理问题。康复需评定骨折愈合、关节活动度、肌力等情况。康复护理包括病情观察、饮食指导（早期清淡中期高蛋白后期高热量）、阶段性康复锻炼（早期促进血液循环中期扩大活动范围后期抗阻训练）、治疗相关性护理（石膏固定、牵引、手术切开固定等注意事项）及心理护理和健康教育。