儿科

《孤独症儿童情绪行为管理与教学策略》摘要本文由深圳元平特殊教育学校教师邓永兴撰写重点探讨孤独症儿童情绪行为管理及其教学策略。孤独症又称自闭症是起病于3岁前的心理发育障碍核心特征包括社会交往障碍、沟通障碍和刻板重复行为。孤独症谱系障碍包括孤独症、阿斯伯格症等诊断可通过MCHAT、CABS等量表进行。孤独症儿童常伴有注意力缺陷多动障碍、情感和行为障碍等共患病。情绪管理旨在让学生学会表达各种情绪行为管理则注重培养正性行为常规等。常见问题行为包括徘徊、多动、自我刺激、固执刻板、攻击性行为和自我伤害行为。管理需应用多学科成果遵循制定、执行、检查和改进的原则。管理方法包括增强、塑造新行为消除或矫正不适当行为等。管理程序涵盖观察记录、处理矫正、评估跟踪等阶段。干预治疗以教育干预为主、药物治疗为辅。教育训练方法包括应用行为分析、结构化教学等。孤独症儿童学习特点包括学习动机薄弱、专注力不足等教学需采用直观教学、任务分解等方法。教学组织形式有集体教学、分组操作、分层分组教学、个别化教学和个别训练等。

第一章孤独症儿童社会交往训练概述摘要本章聚焦孤独症儿童社会交往训练旨在达成四个学习目标：掌握DSM对孤独症儿童社交特征的描述、社交技能内涵；了解常用训练方法；理解训练原则、理论基础及评估方式。DSM历经多个版本修订对孤独症诊断标准不断细化。孤独症儿童在社会交往方面存在诸多障碍如共同注意、情绪理解、心理理论、游戏技能、依恋、同伴交往等关键能力发展不足。相关调查显示孤独症成人生活品质普遍较低多数社交受限、就业困难、生活难以独立。社交技能分为工具性技能和关系技能二者在行为目的、结果预测等方面存在异同。训练需遵循正向行为支持、个别化与团体教学结合、系统化及生态化教学原则。其理论依据涵盖马斯洛需要层次理论、人际关系三维理论等多个理论。训练方法与策略多样包括心智理论训练、社会故事法、应用行为分析（ABA）、人际关系介入法（RDI）、DIR地板时光等。2014年循证实践报告呈现了27种符合标准的干预策略涵盖基于前因、认知行为等多种干预方式。评估方面采用动态、过程性、生态评估等指导思想运用社会测量法、质性研究法（观察法、访谈法）以及正式量表进行综合评估。

《关于儿科学向儿童保健方面发展的哲学思考》摘要近几年儿科学从单一临床治疗向综合性治疗转变儿童保健发展趋势显著这既推动儿科学取得良好社会效益也对儿科医生提出更高要求。儿科学发展面临诸多挑战儿童疾病种类增多威胁其生长发育提高了死亡率；同时儿科学研究范围增宽传统模式暴露问题该学科涉及多领域需加强渗透。儿科学向儿童保健发展有三大趋势：一是向预防保健发展做好预防可降低疾病发生率儿科学与儿童保健学存在脱节需儿科医师具备预防与治疗知识；二是向综合方向发展融合多学科知识不能将儿科学与儿童保健学分离；三是向增强儿童体质、加快素质发展营养学、心理学等相关学科愈发重要。新时期儿科医师应掌握基本能力包括了解发展趋势、具备职业精神理论与实践结合了解社会因素作用学会运用循证医学如此才能更好指导临床实践。

南安市海都医院将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产、儿科医疗质量管理体系相关细则如下：1母乳喂养宣教：多种形式传播母乳喂养知识和技能确保100的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。2产后即时哺乳：90以上新生儿在生后1小时内进行不少于30分钟的母婴皮肤接触及早吸吮促进自然分娩将剖宫产率控制在30以下非医学需要剖宫产率控制在8以下。3哺乳与泌乳指导：全体医护人员具备指导哺乳的能力确保80以上产妇掌握正确的哺乳及泌乳方法。4纯母乳喂养：除有医学指征的新生儿外80以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养母乳喂养率达100。5母婴同室与按需哺乳：实行24小时母婴同室每天分离不超1小时；鼓励按需哺乳每天有效吸吮次数不少于8次。6医疗质量管理：具体指标包括病历甲级率、三日确诊率、诊断符合率等均设定明确标准。

关于疝气的健康教育讲座摘要本次讲座围绕疝气展开全面科普。疝气是腹腔脏器经腹壁缺损或薄弱处脱出体表形成突出物的疾病发病与腹壁肌肉薄弱、腹压及腹腔内压力失调有关分动态性、静态性、先天性疝等。其症状有突出物、疼痛、不适、肿块等可通过体格、超声、X光等检查诊断。常见类型有腹股沟疝气、脐疝可能并发扭转、嵌顿。治疗上无症状或轻度症状患者可保守治疗改变生活习惯、控制腹压；症状明显或有并发症者需手术。预防要控制体重、避免重体力劳动、合理饮食防便秘。日常注意避免辛辣油腻食物、剧烈运动定期体检。术后要休息、保持伤口清洁术后进行适量锻炼加强腹壁肌肉力量。

《关于中国儿童溺水的调查报告》摘要本报告聚焦中国儿童溺水问题基于多方面数据展开分析。从流行状况看20XX年全国数据显示114岁儿童溺水死亡率较高且男童高于女童14岁组死亡率最突出。地域和城乡差别明显南方农村地区是重灾区自然水体无围栏和警示标志是主因。不同年龄组溺水地点有别溺水多发生在49月、雨季和炎热季节的白天。我国缺乏全国性儿童非致死性溺水数据区域性数据显示其发生率同样存在男高于女、农村高于城市现象且造成严重社会和家庭负担。数据统计显示溺水事故频发已成为学生非正常死亡的头号杀手。每年近3万儿童死于溺水占意外死亡儿童的60之多。儿童溺水危险因素复杂包括儿童自身和监管因素如年龄、性别、高危行为、游泳能力、认知水平低和监管缺失等；环境因素方面暴露于自然水体是重要危险因素。

关于自闭症儿童的调查报告摘要此次实践活动围绕自闭症儿童展开。临床上自闭症于20世纪40年代首次被描述Kanner报道11例患者并命名当时患者被归入“儿童分裂样反应”病因普遍认为是父母养育方式不当。6070年代Rutter研究指出自闭症是发育障碍与父母抚育方式无关Lotter发表新诊断标准在此基础上开展流行病学调查。80年代后研究进入新阶段人们开始从生物学领域探索病因认识到自闭症是在遗传因素作用下受多种环境因子刺激导致的中枢神经系统发育障碍性疾病但病因仍未明确。2012年8月31日实践团队前往常州市武进区蓝精灵儿童康复中心作者被分派照顾顾鹏辉小男孩其外表普通但有发音不清等问题。活动意义在于让中心孩子和家长感受关爱利于孩子康复要理解家长心情用真诚的爱融化孩子孤独的心。为此报告建议政府加大干预投入完善体系；加强科研给予困难家庭经济补助；加大教育宣传；培养合格人员；加强与境外专业交流。

国家临床重点专科儿科评估试点评分标准摘要该评分标准用于国家临床重点专科儿科的评估实行量化千分制涵盖五个部分：1基础条件（100分）：评估医院专科建设发展规划、政策措施、科室布局、业务用房、支撑条件及科室管理。重点查看医院文件、会议纪要、账薄报表及现场检查。2医疗技术队伍（200分）：评估技术团队整体实力、学科带头人及骨干的学术地位、临床能力、教学科研水平以及医师和护士队伍的结构合理性。需听取汇报、查资料、进行医师技术能力考核。3医疗服务能力与水平（400分）：评估常规诊疗技术应用、儿科整体实力、亚专科建设、技术特色、诊治能力、创新能力及辐射能力。通过听取汇报、查阅病历资料、现场检查等方式进行。4医疗质量状况（200分）：评估质量概况、病区质量和门诊质量包括合理检查、合理用药、病人满意度、手术前后诊断符合率等。通过抽查病历、现场调查、查阅资料等方式进行。5科研与教学（100分）：评估学术影响、专科方向、科研项目、科研成果、接受进修、学生教育及继续教育。通过查聘书、有关资料、项目开展记录等方式进行。

《国家临床重点专科新生儿专业评分标准（试行）》摘要该评分标准采用量化千分制从五个维度对国家临床重点专科新生儿专业进行评估。一是“基础条件”占100分涵盖相关基础设施与条件等方面。二是“医疗技术队伍”占100分主要考量人员的技术水平与团队构成。三是“医疗服务能力与水平”权重最高达400分聚焦于新生儿专业医疗服务的实际能力与成效。四是“医疗质量状况”占300分涉及医疗过程中的质量控制与安全保障。五是“科研与教学”占100分重视科研成果产出与教学传承工作。五个部分中若有两个以上（含两个）部分的得分情况未达标准则可能影响整体评定结果。

杭州复旦儿童医院隐匿性阴茎的诊断与治疗小儿泌尿外科主任：黄勇疾病概述隐匿性阴茎是小儿泌尿外科比较常见的先天性发育异常及畸形的生殖系统疾病，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，需要进行手术矫正，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗疾病病因隐匿性阴茎是一种阴茎显露异常的先天性疾病。其发病率呈升高趋势，发病机制未完全明确，一般认为是由于阴茎筋膜及肉膜发育异常形成纤维索带束缚包裹阻止已发育正常的阴茎体露出体外疾病病因隐匿性阴茎是由于胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，阴茎皮肤筋膜和肉膜变成无弹力纤维索带直...

黄疸及新生儿黄疸诊断与治疗内容　6.黄疸的治疗毛细胆管肝血窦Herring管和胆管细胞指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高,并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征黄疸Jaundice注意：皮肤黄染受人种肤色影响胆红素的来源衰老红细胞网状内皮系统分解血红蛋白(血红素)胆绿素胆红素bilirubin血红素加氧酶胆绿素还原酶胆红素的正常来源每日生成胆红素约200~250mg80~90%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏而来10~20%：其他物质（“旁路性”胆红素，shuntbilirubin）-骨髓内血红蛋白前质-过氧化氢酶-过氧化物酶-细胞色素-肌红蛋白胆红素在血液中的转运血管与血清中...

混合喂养指母奶不足时需添加牛奶、奶粉等代乳食品以保证婴儿吃饱维持正常发育。混合喂养虽不如纯母乳喂养但能在一定程度上保证母亲乳房按时受婴儿吸吮刺激维持乳汁分泌对婴儿健康有益。混合喂养方法有两种：补授法即先母乳后补喂牛奶或有机奶粉适用于6个月前婴儿可保持乳汁分泌；代授法即一次母乳一次配方奶粉轮换间隔喂食适合6个月后婴儿可培养孩子咀嚼习惯为断奶做准备。进行混合喂养时六个月以下宝宝最好先母乳喂养若母乳不足再加奶粉刚开始加半勺到一勺逐渐加量睡前可多喝；六个月以上宝宝可适量减少奶粉量。不论采取哪种方法都要让婴儿定时吸吮母乳注意补授或代授的奶量及食物量要足且要注意卫生和食品安全替代品选择要慎重。

基层儿科常见病的诊治江西省儿童医院陈强一、小儿哮喘的诊断和处理中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会«中华儿科杂志»编辑委员会于2008年8月修订“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”发表于：中华儿科杂志，2008，10：745-753哮喘定义支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解儿童哮喘1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接...

你所不知道的OPQRST病情评估培训摘要护理决策以病情评估为基础医生对护士工作满意度也与此紧密相关。病情评估框架涵盖Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）、Disability（意识）以及症状的Onset（部位时间）、Palliation（缓解加剧）、Quality（性质）、Related（伴随症状）、Severity（严重程度）、Time（持续时间）即OPQRST。评估时先处理危及生命的ABCD问题再就症状进行OPQRST问诊。如患者能发声证明气道未完全梗阻。以3岁患儿王某为例突发哭闹诉腹痛可仅用OPQRST评估。分组演练中以1床杜某某为例她患有支气管肺炎等病症场景一和场景二分别模拟入院当天下午和第三天夜间家属诉患儿哭闹烦躁管床护士需用ABCDOPQRST框架评估。通过案例总结与提问可加深对病情评估框架的理解与应用。

思考题：过敏性紫癜及其护理要点摘要过敏性紫癜（亨舒综合征）是全身小血管炎为主要病理改变的血管炎综合征多见于714岁儿童特征包括皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、蛋白尿等。病因涉及感染、食物、药物、花粉等。其临床表现多样皮肤紫癜多见于下肢和臀部反复出现；约50出现腹部症状常见脐周或下腹部疼痛；约13患儿出现关节肿痛多累及大关节；3060患儿出现肾脏损害症状轻重不一。治疗包括一般治疗、抗凝治疗、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗及对症治疗。护理要点包括：针对皮肤完整性受损、疼痛、焦虑及潜在并发症的护理诊断采取皮肤、饮食、疼痛护理密切监测病情及用药反应同时向家属及患儿宣传预防感冒、避免接触过敏原等健康教育并教会家属病情观察方法门诊定期随访。

呼吸困难的护理摘要呼吸困难患者主观上感觉空气不足、呼吸费力客观上呼吸频率、节律和（或）深度改变严重时有鼻翼煽动等表现。其病因多样包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病等呼吸系统疾病心力衰竭、心包积液等循环系统疾病血液疾病中毒及神经精神因素等。临床表现上肺源性呼吸困难有三凹征心源性、中毒性、血源性、神经精神性呼吸困难各有特点。呼吸困难分度与日常生活活动能力相关。护理评估包括身体评估（呼吸情况、心肺肝脏体征）、实验室检查（血常规、血气分析）及其他检查（X线胸片等）。护理诊断有低效型呼吸形态、活动无耐力、语言沟通障碍。护理措施涵盖休息与环境管理保持呼吸道通畅取舒适体位遵医嘱正确吸氧并观察效果指导有效呼吸技巧使用支气管舒张剂等药物治疗并根据缺氧和CO2潴留情况合理给氧。

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用摘要首都医科大学附属北京儿童医院何晓琥、李彩凤介绍了糖皮质激素在儿科的应用。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克等多种药理作用但也有众多不良反应如库欣综合征、诱发感染、精神神经症状等。其作用机制包括基因作用、非基因的受体介导效应及生化效应。剂量上分小、中、大剂量及冲击疗法。儿童用药时全身长期用药会抑制生长发育应慎用采用短效或中效制剂定期检查。呼吸系统疾病中吸入激素有气雾剂、干粉吸入剂等全身用药用于急性喘息。血液系统疾病方面是治疗ITP的首选也可用于自身免疫性溶血性贫血。风湿性疾病中是治疗狼疮、幼年类风湿关节炎等多种疾病的主要药物。肾脏疾病是治疗肾病综合征的主要药物。结核治疗中仅作辅助要在强抗结核治疗下使用。急重症中可用于休克、脑水肿及颅高压等情况。

本文为急救药品成人与儿童用药对照表及说明涉及多种急救药品包括：150葡萄糖注射液：补充能量体液治疗低糖血症等。成人依病情选择浓度与量低糖血症重者推注2040ml；儿童按病情调整组织脱水用高渗液快速静注2050ml。不良反应有静脉炎、局部肿痛等。2重酒石酸间羟胺注射液：抗休克药。成人肌注或皮下注射210mg静脉初量055mg后静滴；儿童按体重计算。不良反应为药液外溢致组织坏死等。3重酒石酸去甲肾上腺素注射液：抗休克药。成人每分钟812g滴注；儿童按体重每分钟00201gkg滴注。不良反应为药液外漏致局部组织坏死。4盐酸肾上腺素注射液等：抗休克抢救心脏骤停等。成人与儿童用量不同不良反应包括心悸、头痛等。5其他药品：如阿托品、地塞米松等均详细列出规格、适应症、用法用量及不良反应。

急性感染性喉炎是喉部黏膜的急性弥漫性炎症多见于6月3岁小儿冬春季节多发早期多为病毒感染后期常继发细菌感染。小儿喉腔狭小感染后易致喉部水肿、声门变窄引发喉梗阻且咳嗽功能差呼吸困难更易加重故病情较成人严重。临床表现为发病前12天有上呼吸道感染症状多伴有发热常在夜间出现“空空”样干咳后期可出现脓痰、声音嘶哑严重者可失音可出现吸气困难闻及吸气性喉喘鸣。体格检查可见患儿精神状态差有缺氧表现按喉梗阻的轻重分为四度。间接喉镜检查是确诊的可靠证据化验检查不特异。诊断时需考虑年龄、症状差异该病极易引起喉阻塞重者不及时治疗可死于低氧血症。该病需与急性喉气管支气管炎、呼吸道异物、喉痉挛、先天性喉喘鸣鉴别。治疗包括一般治疗、控制感染、减轻喉头水肿对度及以上喉梗阻患儿应立即行气管切开术。预防需加强锻炼、保持卫生、加强营养、预防隔离。

我院急诊儿科常见病应急处置考题聚焦病情判断与应急处理。病情判断方面主要通过体温、脉搏等生命体征评估病情轻重。对于急诊抽搐患儿处置包括：快速询问病史并立即镇静检测生命体征完善检查协助诊治依据临床经验用药必要时转监护病房并充分与家属沟通内容涵盖病情、检查目的、用药意义及副作用、并发症预后及处置措施等。常见病种处理包括：输液反应需停用可疑药物维持静脉通路依症状留观、抗过敏或抢救；高热时3个月婴儿直肠温度达39需处理可用对乙酰氨基酚或布洛芬松包降温多饮水；高热惊厥应吸氧、建立静脉通路用安定或水合氯醛灌肠；中毒需紧急评估气道呼吸循环无危及生命情况后监护吸氧询问病史送毒物鉴定依毒物种类处理；低血糖根据症状予葡萄糖维持补液用皮质激素、胰高血糖素寻找原发病；阵发性室上性心动过速则需监护评估血流动力学稳定时刺激迷走神经或用药不稳定则同步电复律。