儿科

第二章生长发育与健康评估学习目标掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；第一节生长发育概述生长（growth)指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。发育（development)指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化一、生长发育的规律（一）生长发育的连续性和阶段性（二）各系统器官发育的不平衡性（三）生长发育的顺序性（四）生长发育的个体差异生长发育的连续性和阶段性生长发育的两个高峰期婴儿期青春期生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性。各系统器官发育的不平...

训练自闭症儿童肢体协调能力93个游戏LT训练自闭症儿童肢体协调能力93个游戏1．与别人玩接球游戏；（1-2）训练目的：社交能力/手臂的运动能力训练要求：家长与孤独症儿童对面而坐，家长把球递给儿童，鼓励儿童把球同样递给家长。难度设置：A开始时家长可把球直接放入孩子手中；B家长把球伸向孩子，鼓励他/她伸手来接球。C当孩子主动把球给家长时，家长应该说“谢谢”。帮助给予：如果孩子没有接球、给球的主动性，请另外一位成人给予身体指导，直到孩子开始有主动接、给球的意识，逐渐地撤销给予的帮助。2．能抓着滚动的球，并把它推回去；（1-2）训练目的：手臂的运动能力/手眼协调训练要求：家长与孩子面对面坐在桌子两端，...

血液净化小儿与成人的异同点摘要婴幼儿肾脏发育不成熟GFR低肾小管重吸收功能差易出现水及电解质紊乱。婴幼儿急性肾损伤（AKI）发展快常合并多种紊乱血流动力学不稳定常规透析不合适。成人AKI有明确诊断及分级标准婴幼儿AKI有pRIFLE标准。连续性肾脏替代疗法（CRRT）时机因病情而异危重病患者应及早开始有严重并发症等需立即治疗。小儿血液净化适应症多样肾脏替代治疗模式选择需考虑毒物特性等因素。儿童治疗模式有CRRT、IHD、PD等各有优缺点。血管通路置管位置多样需注意问题。CRRT机器有BM25、Aquarius、MFT等选择及参数设置因患儿而异。护理要点包括执行制度、观察病情、记录出入量等。小儿血液净化特殊护理要点有预防并发症如低血压、失衡综合征等应每小时监测生化、血气选择合适参数保证血容量做好心理护理。婴幼儿AKI并非少见CRRT效果肯定但并发症多预后与多方面有关治疗中需密切调整。

血型抗体检测与新生儿溶血病血型抗体是机体在抗原刺激下产生的免疫球蛋白包括IgM、IgG和IgA主要是IgM和IgG且IgG又分四个亚类不同亚类激活补体及通过胎盘能力不同。血型抗体分类方式多样：按免疫球蛋白特点IgM为完全抗体、冷抗体、同种抗体、盐水抗体IgG为不完全抗体、意外抗体、温抗体；按产生原因和条件分天然抗体和免疫抗体；按产生规律分规则抗体和不规则抗体。抗人球蛋白试验（Coombs试验）包括直接和间接两种对HDN和自身免疫溶血性贫血诊断等有重要意义。抗体筛选和鉴定目的是筛查出有临床意义的免疫抗体等检测时对技术、试剂红细胞有要求方法多样。抗体鉴定可确定抗体特异性。新生儿溶血病（HDN）一般指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。发病机制涉及胎儿红细胞刺激母体产生抗体抗体进入胎儿体内破坏红细胞。能引起HDN的血型抗体理论上是以IgG性质出现的以ABO血型系统最常见。临床大多症状轻可通过实验室检查诊断治疗与预防包括妊娠前后的处理及新生儿期处理等。

第八单元聚焦学前儿童的言语发展。言语是个人使用语言的过程包括理解和运用语言儿童言语发展中接受性言语先于表达性言语出现。语言和言语相互联系言语活动依靠语言语言在言语交流中形成发展。言语分外部和内部言语外部言语又包括口头和书面言语。语言获得理论有先天论、环境论和相互作用论。学前儿童言语准备（01岁）包括发音、语音理解和言语交际准备。学前儿童言语形成有不完整句、完整句阶段儿童常自言自语。儿童语言发展存在敏感期34岁是儿童语言发展敏感期152岁是掌握词汇敏感期出现“词语爆炸现象”。学前儿童口语表达从对话到独白、从情境性到连贯性言语条理性逐渐提高逐渐掌握表达技巧。口语培养要顺应儿童天性、尊重兴趣、赏识发展03岁和36岁儿童分别采取不同培养措施。同时要注意避免幼儿言语教育误区。此外班级“小喇叭广播站”、“小小说新闻”、“亲亲玩具日”等活动、绘本阅读有助于提升儿童语言能力。

学前儿童常见心理异常问题摘要一、心理健康标准学前儿童心理健康标准包括智力发展正常、情绪反应适度、人际关系正常、心理特点和年龄相符、性格特征良好。二、心理异常问题分类1心理发育问题：如异食癖症状包括食用非食用材料一个月以上可能致中毒或机体损伤原因涉及微量元素缺乏、饮食习惯不良或孩子想引起关注。2情绪异常问题：焦虑症：特征为紧张不安和恐惧影响人际交往和精神发育。强迫症：表现为机械重复动作和观念原因包括先天素质和教养方式。恐惧症：病态的恐惧感与后天生活经历有关类型包括社交、上学、黑暗和动物恐惧症。3多动症：表现为话多、小动作多、行为目的不明确、不合群等原因涉及产前脑部受损、神经生理基础异常等。4孤独症：又称自闭症表现为严重孤独、缺乏情感反应、语言发育障碍等早期发现可通过观察孩子的游戏行为、目光接触等。5智力落后现象：智力发展明显低于平均水平有适应行为障碍原因包括先天和后天因素。三、行为问题及矫正策略攻击行为：表现为身体和言语攻击原因包括内在需求与外部压力、习得性攻击行为、缺少安全感、模仿和矫宠等。矫正策略包括帮助孩子建立安全感、以身作则、教孩子合理表达情感、适当惩罚和奖励进步等。

性早熟的诊断和治疗摘要北京协和医院茅江峰医生介绍了性早熟的诊断和治疗。男性9岁前现第二性征青春期提前会致身高增长快同时带来心理影响和行为异常。性早熟分中枢性和周围性前者因下丘脑垂体性腺轴功能提前启动后者由雄激素或HCG增多导致。男性性早熟病因多样中枢性包括特发性、病变等周围性涉及肿瘤、肾上腺问题等。诊断依赖病史、体格检查、激素测定和其他检查。病史可提供重要线索体格检查记录生长发育情况激素测定中GnRH兴奋试验可鉴别两类性早熟其他检查涵盖骨龄、影像学及特定激素检测。治疗方面中枢性性早熟用持续GnRH抑制垂体分泌常用曲谱瑞林；周围性性早熟肾上腺功能初现提前无需治疗肿瘤则手术切除等。6岁后GnRH治疗身高增加不明显但性早熟对骨密度和生殖功能无不良影响外周性性早熟预后与肿瘤性质和治疗时间有关。

性早熟指第二性征提前出现早于正常人群平均年龄的2个标准差发病率上升可能与生长发育加速、环境污染、滥用保健品等因素有关。性早熟分为女性同性性早熟、女性异性性早熟两类其中女性同性性早熟又包括假性、真性及部分性性早熟：假性性早熟：提前出现第二性征但不产生配子病变在周围称外周性性早熟多由体内雌激素分泌增加或外源性雌激素所致。真性性早熟：由于下丘脑—垂体—性腺轴过早活跃引起性征与个人性别一致能产生配子病变在中枢最终身高可能受影响。部分性性早熟：为中枢性性早熟的变异病因不清包括单纯性乳房早熟、单纯性早初潮、单纯性阴毛早现三种类型。女性异性性早熟由雄激素分泌增加造成最常见原因为先天性肾上腺皮质增生。诊断时需详细询问病史及体检并进行辅助检查。治疗上假性性早熟根据病因处理真性性早熟需抑制下丘脑垂体卵巢轴的功能部分性性早熟中单纯性早初潮和单纯性阴毛早现无需治疗单纯性乳房早熟需定期随诊。同时要对患儿进行心理保护及性知识教育。预防方面儿童应在医生指导下服用营养滋补剂社会、学校和家长要重视避免不宜儿童的传媒因素防止误服避孕药家庭应创造适合儿童的教育环境。

性早熟与下丘脑GnRH脉冲分泌有关新生儿期即存在但量少儿童期血清LH、FSH水平低下。至青春期下丘脑对性激素敏感度下降GnRH等分泌增加性腺和性器官发育进入青春发育期。中枢性性早熟原因包括：1中枢神经系统病变；2外周性性早熟转化；3特发性中枢性性早熟；4不完全性中枢性性早熟如单纯性乳房早发育2岁内女孩可能因下丘脑性腺轴活跃。女孩以特发性多见男孩多为器质性。中枢性性早熟表现为第二性征提前出现性腺发育身高突增促性腺激素升高。外周性性早熟有同性或异性性早熟之分由不同病因导致。GnRH激发试验可辅助诊断。性早熟需进行病因学诊断中枢性性早熟需做脑CT或MRI外周性按特征检查。治疗上中枢性性早熟目标是抑制性发育改善成年身高；外周性按病因处理。

儿童多动症（ADHD）是常见的儿童期精神障碍核心症状为注意障碍、活动过度、行为冲动继发性伴随学业损害、社会适应功能异常等。Barkley认为行为抑制能力差是主要特征执行控制功能失调是导致核心症状的基础。国外报道患病率多集中在35学龄儿童中的患病率约为3男女比例31北京调查显示小学生患病率超8。临床表现包括：活动过度注意力不集中冲动控制能力差学习困难感知觉功能异常品行、情绪、人际关系问题等。病因涉及遗传、气质、脑损伤和脑发育异常、神经递质代谢异常、社会环境因素及铅中毒等。多动症起病于6岁前部分儿童症状持续到成年期。约13少年期患儿症状消失13儿童多动症将发展成成人多动症。诊断依据CCMD3等标准起病于7岁前注意障碍和多动各有至少四项表现并对社会功能产生不良影响同时排除其他精神疾病。治疗旨在增加自我控制和行为抑制能力降低破坏性行为改善人际关系提高自信心等。

维生素D缺乏性佝偻病摘要维生素D发现与作用：阿道夫温道斯发现维生素D结构获1928年诺贝尔化学奖。维生素D具有广泛生理作用通过与维生素D受体结合发挥作用组织分布广泛涉及胃肠道、骨骼、肾脏、内分泌、生殖、免疫、呼吸、肌肉、结缔组织、皮肤、中枢神经等多个系统。维生素D与钙磷代谢：维生素D促进小肠粘膜、肾脏对钙磷吸收重吸收促进骨吸收和骨盐沉着。其作用从骨健康上升到机体健康涉及细胞分化、免疫调节等。病因：包括维生素D摄入、紫外线照射不足生长过速、食物中钙磷比例不适宜、钙磷吸收减少、疾病、药物影响等生物学因素以及缺少营养知识等社会因素。临床表现：分早期、活动早期、活动期、恢复期、后遗症期等症状包括神经精神症状、骨骼畸形等。诊断：依据临床表现、血清生化、骨矿含量和骨密度检测。治疗：以口服维生素D为主强调个体化给药同时注意钙剂和微量元素补充、加强营养和体格锻炼等。家庭护理也很关键包括避免过早坐立走、进行体格锻炼等。

新生儿转运概述摘要新生儿转运包括以NICU为中心的区域性系统广义涵盖高危儿产前待产、监护、急救等环节。转运分单程与双程转运两种建立区域性三级医疗救护网与转运系统对降低新生儿死亡率和伤残率、提高生存质量意义重大。影响转运的因素众多高效组织领导、充足人员设备配备、及时转运时间、有效通讯联络、转运前后急救及基层医护配合、家属合作、专业转运团队缺一不可。目前第一妇幼快速发展带来竞争压力。转运准备阶段良好通讯是保障要了解患儿病情准备相应物品设备出发前做好全面检查。人员配备需医生和护士各一名掌握多项技术。抵达后先稳定病情危重病人进行评分病情不稳定先处理再转运。针对不同系统危重症有相应处理措施。转运前要填写记录单、做好家属沟通。转运中要观察病情、保持设备正常、保证患儿安全。转运结束要做好登记汇报、补充物品。转运对人员要求高还需注意诸多事项。

新生儿转运的现状和挑战新生儿转运的历史可追溯至1900年美国芝加哥LyingIn医院的首例病危早产儿转运1950年美国成立新生儿转运系统（NETS）旨在通过双程转运降低新生儿病死率与致残率。我国新生儿转运起步较晚20世纪80年代后期至90年代初随国内NICU建立逐步实行近十几年快速发展许多大中城市均开展此工作规模不断扩大技术不断提高。转运分为单程转运和双程转运后者能建立基层医院与NICU联系降低病死率及致残率。转运实施需三级医院NICU设服务组织24小时值班接到转院电话后了解情况提出建议使患儿转运前内环境稳定。转运前要对心血管功能、肺部情况、体温、生化代谢状态、细菌感染、中枢神经系统情况、外科疾患等作出判断。我国建立新生儿转运十分必要可降低儿童死亡率解决基层医院医疗资源缺乏、专业急救人员和设备不足的问题改善高危新生儿预后提高人口素质。但目前新生儿转运也存在难点和不足包括转运指征需明确、转运前处理要得当、制定规范转诊同意书及转运情况介绍、转运中病情观察和处理要细致、转运设备药品人员要齐全、转运途中安全要保障等。此外还存在转运前肺表面活性物质使用、大力开展宫内转运、加强医院内转运管理等热点

新生儿专科护士1、熟悉新生儿科感染管理制度2、熟悉新生儿科常见仪器使用及维修方法3、熟悉各项应急预案：职业暴漏、停电、停水、窒息、猝死等4、熟悉配奶间管理制度5、熟悉A班、P班、N班、总务、行1班各班职责、工作流程、工作标准及要求。6、完成护理部、控感科、科室业务学习方案新生儿科护士素质要求一由于我科是新生儿重症监护无陪护病房，患儿病情变化快,对于护士的要求除具备娴熟标准的技术操作外，还要具备获取知识的能力，敏锐细致的观察能力.它不仅反映护士工作的责任心和实际工作能力，更能表达新生儿科护理质量新生儿科护士素质要求二〔1〕眼勤:敏锐的观察每一个病情细节的改变如：纳奶差？体温变化异常？四肢末梢凉？...

新生儿专科护理常规新生儿科护理常规目录第一章新生儿专科护理常规1第一节新生儿一般护理常规1第二节新生儿呕吐护理常规3第三节新生儿腹泻护理常规3第四节新生儿鹅口疮4第五节新生儿尿布皮炎护理常规4第六节新生儿脐炎4第七节新生儿蓝光治疗护理常规5第二章危重新生儿护理常规5第一节高危儿护理常规5第二节早产儿护理常规6第三节新生儿贫血护理常规7第四节新生儿肺炎护理常规7第五节新生儿缺氧缺血性脑病护理常规8第六节新生儿窒息护理常规9第七节新生儿败血症护理常规10第八节新生儿颅内出血护理常规10第九节新生儿硬肿症护理常规11第十节新生儿高胆红素血症的护理11第十一节新生儿呼吸窘迫综合征12第十二节新生儿溶血...

新生儿科快速发展质量管理成为重点。本文讨论了新生儿科质量控制与评价标准涉及以下几个方面：1设置的质量标准：新生儿病房一般分三级每级再分不同等次各级病房有明确的能力、条件及收治对象范围。同时对病房的环境布局、仪器设备、人员配备也有明确要求。2管理制度的评价标准：涵盖十三项核心制度包括值班、交接班、查房等制度同时强调手卫生制度的执行。3关键诊疗技术的开展与评价标准：明确必须掌握的基本技术和量力而行的复杂技术并列举了级NICU应开展的诊断和治疗技术。4诊疗效果的评价标准：关注重要专科疾病的治疗效果、重要并发症的发生率、住院病死率及死亡原因评价并建议建立资料库和随访制度。5病人安全评价指标：涉及病人身份识别、危急值报告、不良事件报告、药物安全、意外事件发生率和医院感染发生率等多个方面。需尽快建立科学的质量评价体系以持续改进医疗质量保障新生儿安全。

新生儿常见疾病早期识别至关重要因症状初期不典型且变化快忽视易致严重后果。主要需关注以下方面：1黄疸：分生理性和病理性。生理性黄疸多在出生23天出现足月儿2周内、早产儿4周内消失。病理性黄疸出现早、程度重、增长快、持续久或退而复现需及时就医。2哭声变化：异常哭声或提示口腔炎、肠痉挛、颅内出血、先天性心脏病等多种疾病。3喂奶困难：吸吮差、拒奶、呛奶可能与早产、感染、颅脑疾病等相关。4发热或体温不升：发热可能因脱水热、捂热综合症、感染等；体温不升或因早产、保暖不当、感染等。5意识和精神行为状态：清醒、激惹、嗜睡、意识障碍等表现可反映病情。6皮肤青紫：分中心型和周围型有生理性和暂时性青紫。7惊厥：与正常惊悸颤抖不同有病理意义原因多样。8新生儿肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、化脓性脑膜炎、咽下综合症：各有特定表现需仔细观察。

赣南医学院第二附属医院儿科介绍了新生儿疾病的早期识别方法。新生儿可根据胎龄分为足月儿、早产儿和过期产儿；根据体重分为正常体重儿、低出生体重儿（含极低和超低出生体重儿）和巨大儿；根据生后周龄分为早期新生儿（出生后1周内患病率与死亡率较高）和晚期新生儿（出生后24周）。高危儿指已发生或可能发生危重疾病的新生儿如母亲有不良孕产史、异常分娩史或新生儿出生时有异常等情况。新生儿黄疸分为生理性和病理性后者需考虑生后24小时内出现、血清胆红素过高或增长过快、持续时间过长或退而复现等情况。哭声变化也是新生儿疾病的重要信号如哺乳时啼哭可能见于口腔炎等高而尖的啼哭声可能提示颅内出血等。此外新生儿体温易受环境影响退水热等是发热的可能原因。新生儿败血症分轻中重度重度多在一周内死亡或有后遗症。

婴儿反射婴儿反射指人类婴儿固有的原始反射(primitivereflexes)原始反射是人类的先天反射，这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。婴儿具有一系列的原始反射，这些反射说明了人类进化过程的某些情况，即人类是从比较简单的生命形式进化而来的。在婴儿身上发现的这些原始反射现象，反映了婴儿的神经系统是受皮层下控制的，因为大脑皮层的成熟能够抑制这些反射现象。其中，有些反射行为在生命的第一年内就消失了，而那些虽然是保护人体组织的反射，如瞳孔反射、打噎和打喷嚏等，却不会消失。通过对婴儿反射行为的观察，可以判断婴儿皮层机能的成熟程度，断定他们神经发育是否正常。[1]1眨眼反射BlinkingR...

第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理长江大学护理系彭芳第一节概述新生儿期（neonate,newborn）：脐带结扎～生后满28天内围生期（perinatalperiod）：妊娠28周～生后7天新生儿分类根据胎龄1.足月儿：37W≤胎龄＜42W2.早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W3.过期产儿：胎龄≥42W新生儿分类高危新生儿(highriskinfant)1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿（Normalterminfant）：37W≤胎龄正常足月儿...