功能检查

异常心电图主要内容摘要本文概述了异常心电图的几大核心内容。一、心房与心室肥大涵盖左、右心房及心室肥大四种情况。二、急性心肌梗死1心电图表现：缺血型（T波改变）、损伤型（ST段改变）、坏死型（病理性Q波或QS波）。2演变过程：超急性下壁心肌梗塞、前间壁及前壁心肌梗死有ST段抬高表现；陈旧性心肌梗死则有长期持续性ST段抬高和T波倒置特征。3梗死部位定位：通过不同导联判断如V1V3对应前间壁（前降支供血）等。4分类与鉴别：包括Q波型与非Q波型、ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死等需与良性的早期复极化、左室室壁瘤、急性心包炎、冠状动脉痉挛等情况相区分。三、心律失常1按机理分：激动起源异常、激动传导异常。2窦性心律失常：正常窦性心律、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、病态窦房结综合症等。3异位性心律：被动性逸搏、逸搏性心律、主动性早搏、阵发性心动过速、扑动与颤动、干扰与脱节、预激症候群、传导阻滞（窦房阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞）等。四、药物、电解质对心电图的影响包括洋地黄类制剂、抗心律失常药物、血钾升高及降低等情况对心电图的改变。

异常心电图摘要本文介绍了昆明市官渡区小板桥晓东社区卫生服务站关于异常心电图的多种情况：1房室肥大：右房肥大常见于肺心病ECG表现为P波高尖等；左房肥大常见于冠心病等ECG表现为P波时间延长等；双侧心房肥大ECG兼具右、左房大特征。左室肥大ECG表现为QRS波电压增高等诊断主要靠电压伴有STT改变可诊为左心室肥大伴心肌劳损；右心室肥大ECG表现为QRS波电压及形态变化等；双侧心室肥大心电图表现多样。2冠心病：由冠状动脉粥样硬化等引起心电图表现STT改变及异常Q波。心绞痛发作时呈缺血型STT改变；无症状性心肌缺血安静时普通心电图正常运动时出现缺血型STT改变；心肌梗塞有坏死、缺血、损伤三种变化心电图演变分早期、急性期、亚急性期、陈旧期可根据导联坏死型Q波定位诊断。

作为医生学习异常心电图心律失常的识别至关重要。学习目标包括识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）、典型室性期前收缩（室早）、房早、异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）区别扑动与颤动（房扑与房颤、室扑与室颤）以及心脏传导阻滞（房室阻滞）。心律失常指心脏激动产生和传导异常引起频率和节律改变可分为激动起源异常和传导异常两类。常见心律失常中窦性心律失常与窦房结功能相关受多种因素影响。早搏常干扰窦性心律可起源于心脏任何部位。异位心动过速包括阵发性室上性和室性心动过速。扑动与颤动中心房和心室扑动、颤动特征各异心室扑动和颤动最为严重。心脏传导阻滞按部位、严重程度和变化过程分类症状取决于心室率快慢。

作为医生现对电生理科异常心电图相关内容进行摘要：电生理科异常心电图涵盖多方面。其一为心房、心室肥大这反映了心脏在结构上的异常改变对心脏功能有潜在影响。其二涉及心肌缺血与心肌梗死心肌缺血是心肌血液供应不足若持续发展可致心肌梗死严重威胁患者生命健康二者是临床重点关注的心脏病理状态。其三为房颤、房扑属于常见的心律失常会影响心脏的正常节律和泵血功能。此外针对心肌梗死定位诊断是关键要点准确判断梗死部位能为后续制定精准有效的治疗方案提供重要依据有助于提高患者的救治成功率改善预后。

胰腺的正常CT表现与基本病变摘要胰腺为人体第二大消化腺位置深大部分位于腹膜后形态细长分为头、颈、体、尾四部分胰管与长轴平行。正常CT表现上胰腺呈弓状条带形软组织密度边缘锯齿状胰头部膨大被包绕于十二指肠环内外形厚薄改变逐渐、光滑、连续肥胖者可呈羽毛状结构。大小及密度方面胰头部、体部、尾部正常最大径分别为3cm、25cm、2cm主导管直径约2mm平扫胰腺实质密度与脾相近增强后动脉期明显均一强化门脉期强化幅度降低。胰腺基本病变包括炎症（急慢性及自身免疫性）和肿瘤。急性胰腺炎CT表现为胰腺体积增大、密度不均、包膜改变、胰周脂肪密度增高模糊、积液等并发症有脓肿、假性囊肿；慢性胰腺炎CT表现为胰腺体积变化、胰管扩张、胰管结石和胰腺实质钙化、合并假性囊肿；自身免疫性胰腺炎CT表现为胰腺弥漫性增大呈腊肠样改变无钙化强化程度减弱；胰腺癌CT表现为局部增大并肿块形成胰管、胆总管扩张呈“双管征”易侵犯周围血管脏器及转移；胰腺囊腺瘤和囊腺癌、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、神经内分泌肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤也各有典型CT表现。报告时需关注肿瘤生长部位、大小、胰管直径等众多指标。

胰腺超声诊断解剖摘要胰腺位于腹膜后无包膜分头、颈、体、尾四部分长1215cm宽34cm厚1525cm胰管内径02cm。超声横切面胰腺形态分为蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。主胰管起自胰尾贯穿胰体至胰头与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头。副胰管短小且细局限于胰头部。胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉分支供应。胰腺毗邻多个器官和血管。胰腺检查需空腹8h以上可取多种体位饮水有助于观察。胰腺分部各有特点测量有特定方法。正常胰腺头、体、尾及胰管内径在正常范围内边界光滑整齐内部回声均匀。胰腺病变特征多样急性胰腺炎多因胆道疾病、酗酒等引起超声可见胰腺肿大、形态改变、回声异常等还可能伴有多种合并症。慢性胰腺炎多因急性胰腺炎病因长期存在超声可见胰腺大小、形态、回声等改变以及主胰管变化、结石等胰腺钙化或和胰管结石是特征性表现。胰腺囊肿、胰岛细胞瘤、胰腺癌等也有各自超声表现及鉴别诊断要点。

胰腺超声诊断胰腺(pancreas)位于上腹部腹膜后间隙，是无包膜的腹膜后脏器胰腺长约12-15cm，厚约1.5-2.5cm，重约60-100g胰腺可分为头、颈、体及尾四部分胰管(pancreaticduct)位于实质内，内径约0.2cm胰腺胰头部解剖胰颈部解剖胰体部解剖胰尾部解剖胰腺内部结构胰管，为胰液排出的管道，位于胰腺实质内，分为主胰管及副胰管；主胰管内径约2mm胰管可于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，亦可分别开口胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应胰腺毗邻胰腺位于腹膜后右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊左侧：脾脏前方：胃及网膜囊后方：...

胰腺常见病变的CT诊断摘要正常胰腺CT表现为带状横跨腰1、2前胰尾位置高胰头钩突最低由头向尾变细垂直径线分别为3、25和2cm实质密度均匀增强后均匀增高。前方为肠系膜上动、静脉外侧为十二指肠降段下方为水平段脾静脉沿后缘走行是识别标志胰管多不显示或为细线状低密度影。胰腺病变CT诊断涵盖多种类型。胰腺癌可见局部增大、肿块形成伴胰管和胆总管阻塞可侵犯血管、周围组织及转移。胰腺囊性肿瘤中浆液性囊腺瘤边缘光滑多为多房蜂窝样有特征性钙化；粘液性囊腺瘤和囊腺癌多为大单囊囊壁厚薄不均。胰岛细胞瘤分功能性与无功能性功能性多小于2cm20出现钙化增强早期明显持续强化；无功能性较大密度可均一或不均一恶性者可发现肝或胰周淋巴结转移。急性胰腺炎分单纯性与出血坏死性前者胰腺体积增大密度正常或轻度下降；后者体积弥漫性增大密度不均。慢性胰腺炎多表现为胰腺萎缩或增大伴胰管扩张、结石、钙化及假性囊肿。

血管超声的超声诊断学第一页，共86页第二页，共86页第三页，共86页第四页，共86页第五页，共86页概述周围血管检查适应证第六页，共86页动脉粥样硬化症，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤或夹层动脉瘤等动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等动脉栓塞和动脉血栓形成动脉创伤,如断裂、假性动脉瘤或创伤性动-静脉瘘第七页，共86页肿瘤性疾病，包括血管瘤、软组织肿瘤先天性发育异常，如畸形、缺如、异位和先天性动-静脉瘘动脉受压疾病，如胸廓出口综合征、动脉压迫综合征等某些动脉功能性疾病，如Raynaud病等动脉手术后随访观察,包括人造血管动脉移植及栓塞治疗等第八页，共86页静脉静脉炎和静脉血栓形成不明原因肢体...

心律失常指心脏激动起源、频率、节律及传导顺序、速度异常。其中逸搏及逸搏心律是当上位节律受损或受抑制时低位起搏点发出的冲动激动心室。仅12个异位搏动称逸搏具有被动、缓慢的保护性特点起源部位多为右房下部、交界区等形态上QRS波有窄宽之分多匀齐波群时间、形态正常的多为交界性逸搏宽大畸形的多为室性逸搏。逸搏心律则是三个或以上连续出现的逸搏心电图特征上QRS波群特点与相应早搏波相似但逸搏在长间歇后出现。房性、交界性、室性逸搏及逸搏心律各有其特定诊断要点如房性逸搏后P’波形态与P波不同交界性逸搏QRS波群时间形态正常等。

本文为肺部CT影像学报告摘要编辑于星期一十七点三十五分内容涵盖多个层面的CT扫描结果。报告首先描述了经第2胸椎体、胸肋结合上缘、主动脉弓、气管杈等关键横断面的血管与结构分布包括头臂静脉、锁骨下动脉、颈总动脉、上腔静脉、主动脉弓、气管、食管等。随后报告详细记录了经肺动脉分杈、左肺上叶支气管、主动脉窦、四腔心、三腔心、膈腔静脉孔等层面的解剖结构。此外报告还分析了气管及支气管的整体观以及各层面肺叶、肺段的分布与变化如右肺上叶尖段、左肺尖后段、上叶前段、后段、下叶背段等的显现与演变。整体来看报告全面且详细地呈现了肺部CT的影像学特征。

胸部CT是重要的医学影像检查手段其检查方法包括了解病史、确定扫描范围、选取合适体位和呼吸方式等。扫描时患者通常取仰卧位后纵隔病变可取俯卧位；扫描范围一般为肺尖至肋膈角层厚、层距常规选10mm对肺门及小病灶宜采用5mm或以下薄层扫描。CT图像采用肺窗和纵隔窗两种形式观察。增强扫描有助于观察病变与血管关系。高分辨率CT（HRCT）对肺弥漫性疾病、局限性孤立性病变及支气管病变的显示有价值。胸部CT适应症广泛包括肺、纵隔、胸壁、胸腔病变等。具体疾病方面胸部CT可诊断气管、支气管病变如支气管肺囊肿、支气管扩张等；还可诊断肺部感染如大叶性肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎等；此外还可诊断肺部肿瘤、肺部弥漫性疾病等。

本文讨论了新生儿常见脑损伤的磁共振成像（MRI）表现及特点。文章首先介绍了正常脑内结构在MRI上的信号表现并对比了正常足月儿与早产儿的MRI特征其中28w早产儿皮层薄脑回少、弥漫性T2高信号、脑室大脑外间隙宽易被误诊。随后详细阐述了新生儿常见脑损伤的MRI表现包括颅内出血（如EDH、SDH、SAH、GMIVH）、脑白质损伤（局灶性、弥漫性）、脑梗死、脑病（如HIE、BE、HE、ME）及颅内感染等。其中GMIVH多见于早产儿CWMI是早产儿脑损伤的最常见类型DWI是早期诊断NCI最佳检测手段。文章强调了MRI在新生儿脑损伤诊断中的重要性其能更客观、准确地评价新生儿脑损害程度及远期预后尤其在新生儿出生早期DWI能诊断常规MRI尚不能发现的病变。

新生儿X线检查X线诊断原则摘要本文介绍了新生儿X线检查及诊断原则涵盖正常与异常X线表现强调结合临床综合分析。新生儿X线检查包括：胸部X线：正常新生儿胸片：胸廓呈钟形或圆柱形肋骨倾斜度大基底部宽大；肺门多与纵隔阴影重叠肺纹理边缘光滑锐利；足月新生儿生后15分钟肺野清晰；胸腺形态多样心胸比率基础呼吸时上限为060。异常新生儿胸片：普大型心、梨形心、主动脉型心纵隔影增宽先天性膈膨升新生儿呼吸窘迫综合征新生儿湿肺新生儿肺出血支气管肺发育不良吸入性肺炎新生儿肺炎肺间质气肿气胸纵隔积气心包积气先天性肺结核胸腔积液等。腹部X线：正常新生儿腹部平片：用于对比诊断消化道疾病。异常新生儿腹部平片：包括胃肠道发育畸形如先天性膈疝、食管裂孔疝、食道闭锁、幽门狭窄、十二指肠狭窄或闭锁、空肠狭窄或闭锁、胃扭转、肠旋转不良、巨结肠、肠套叠；实质性器官病变如肝脏肿瘤；炎症如出血性坏死性小肠结肠炎；外伤如产伤、产后窒息等。

郑州大学第一附属医院的张瑞芳教授在2013年9月4日的视频讲座中详细讲解了心脏扩大的超声诊断思路。心脏扩大包括心腔扩大、心室壁增厚和心包积液需区分真正的扩大与误判考虑生理性扩大因素。心脏扩大的原因多样包括原发性心肌损害、缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病以及心脏负荷过重等。负荷过重可引起向心性肥大和离心性肥大心脏功能性分为有力型和无力型。超声表现上向心型心肌肥厚心腔略有减小或明显小室壁增厚运动强或减弱；离心型心脏扩大则室壁无增厚或轻度变薄心腔扩大运动有力或减弱。诊断中需确定心脏是否真正扩大迅速确定类型进一步分析有力型或无力型并结合临床和其他医学影像学检查找出病因。张教授还通过多个病例分析展示了不同病因导致的心脏扩大的超声表现和诊断思路。

心脏扩大的超声诊断思路心脏扩大是在诊断中常看到的一个现象，可由很多原因引起。快速诊断、减少误诊、漏诊是我们的目的。概述引起心脏扩大的原因负荷改变引起心脏扩大的类型及代偿心脏扩大的超声表现引起心脏扩大的常见疾病大心脏鉴别诊断的超声诊断思路常见病例分析内容一、概述心脏扩大包括：心腔扩大心室壁增厚心包积液判断心脏扩大是真正的扩大还是误判？引入两个概念生理性扩大——心脏的大小要和人体的体表面积是相关的。测值正常的扩大生理扩大例如：巨人症，就不能用正常人的测值来评定他的心脏是否增大。其实临床上我们常遇到是心脏大的诊断中，只是相差几毫米。出现上述情况我们应注意：----找一下自身原因，是否切面打的不标准，...

《心脏功能的超声测量》摘要本文聚焦心脏功能超声测量涵盖收缩与舒张功能测定。收缩功能测定方面流量指标包括ME容量计算法（椭圆形体积法、立方体积法、Teichholtz校正公式）、2DE容量计算法（单平面法、双平面法、三平面法）、Doppler计算法（主动脉血流、二尖瓣血流计算法）据此可算出EDV、ESV、SV、CO、CI、EF等基本检查指标。时间指标有射血前期、射血时间等。速度指标利用主动脉频谱曲线测量收缩期血流峰值速度等。泵功能指标有射血分数、左室内压力最大上升速率等。舒张功能测定上ME测量EPSS、EF斜率等；2DE主要用Aqi技术；Doppler测量含时间指标（E峰加速时间等）、速度指标（E峰峰值速度等）、充盈分数。此外年龄、心率、取样容积等因素会影响心脏舒张功能。

心脏的X线检查摘要本文详述心脏X线检查的正常影像、基本病变及常见疾病诊断。一、正常影像表现心脏大血管X线表现因体位而异后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位各有特点。心脏大小以心胸比率衡量正常值为05大于05表示心影增大。心脏形态有斜位心、垂位心、横位心三种。心脏形态和大小受年龄、体型、体位、呼吸、膈肌位置等多种因素影响。心脏大血管中左心室与主动脉的搏动最强心房搏动弱。二、基本病变表现1位置异常：心脏移位、心脏异位。2形态异常：心影普大型、二尖瓣型（梨形）、主动脉型（靴形）。3大小异常：心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大以心胸比率判断。各房室增大各有特点。4主动脉异常：增宽、迂曲、延长密度增高或钙化。5肺血管异常：肺充血、肺少血、肺动脉高压、肺静脉高压各有不同X线表现。三、常见疾病诊断1风湿性心脏病：分急性或亚急性心脏炎、慢性风湿性瓣膜病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线表现为心脏增大呈二尖瓣型左心房、右心室增大等。2冠心病：占我国心脏病发病率第三位。X线表现大部分患者无异常部分心影增大呈靴型或普大型特征性诊断依赖冠状动脉造影。

心脏磁共振成像是一种综合多功能心脏检查方法优势包括：无创伤性、无放射性、无需碘类对比剂具备软组织高对比、任意角度成像、3D及高分辨率成像能力可超快速实时交互式成像。检查禁忌症包括安装非防磁性心脏起博器、心脏瓣膜置换术后、体内有非防磁性金属夹或异物、妊娠三个月以内等患者。心脏跳动、血管搏动等会影响成像质量故扫描需心电、呼吸门控等技术。常用序列有RealTimeLoc实时透视定位、BHAssetCalibration屏气校准扫描等。白血电影利用时飞效应使血液呈高亮信号黑血序列则通过追加脉冲抑制血液和脂肪信号使解剖结构更清晰。PWI首过灌注通过注射对比剂动态追踪心肌灌注2DMDE延迟增强则能准确识别心肌病变提高病变组织检出率。

心脏超声常用切面一、胸骨旁左心长轴切面四、心尖左心流入道切面（两腔心）常用心脏超声技术1、二维超声心动图2、M型超声心动图3、彩色多普勒、频谱多普勒4、经食管超声5、心学造影应用价值协和超声常见急诊心血管疾病各种病因所致心功能不全心包积液与心包填塞急性心肌缺血与心肌梗塞感染性心内膜炎各种病因所致二尖瓣装置损害心内血栓心房粘液瘤肥厚性心肌病扩张性心肌病主动脉夹层动脉瘤急性动-静脉瘘急性肺栓塞外科手术中的急诊应用介入治疗中的急诊应用心脏外伤一、各种病因所致心功能不全：协和超声心肌病变、心脏负担过重、心肌收缩力减弱心排血量减少、静脉向心回流受阻脏器供血减少、脏器淤血左心衰、右心衰、全心衰协和超声急性...