功能检查

心电图利用心电图机记录心脏每一心动周期的电活动变化曲线图形。其发展得益于荷兰生理学家Einthoven他命名了心电图波名研制了检测仪提出了“爱因托芬”三角并因此获得诺贝尔奖。心电图在临床具有重大意义可识别各种心律失常辅助诊断心房、心室肥大反映心肌缺血、梗死等情况还可用于心电监护了解药物疗效及对心肌的影响辅助诊断电解质代谢紊乱。正常心电图包括窦性P波、PR间期、心率等特征各波段有特定组成和正常范围。常见异常心电图包括窦性心动过缓、过速房室传导阻滞房性、室性早搏心房扑动、颤动室性心动过速心室颤动等。心电图是临床各科应用广泛的诊断技术护理人员掌握心电图知识对及时发现病情变化、保证医疗质量和安全有积极作用。

解放军总医院吴坚医生探讨了冠状动脉解剖学异常的MDCT诊断。文章介绍了CT在显示冠状动脉异常形态方面的优势以及各类解剖异常及其临床意义。冠状动脉异常包括起源异常（如起源于肺动脉、开口高位、多开口、单一冠状动脉等）、走行异常（如心肌桥、冠状动脉间吻合等）和终端异常（如冠状动脉瘘）。其中部分异常可能导致血流动力学显著改变引发心肌灌注异常、心肌缺血甚至猝死。心肌桥作为一种常见异常大多位于前降支中段MDCT可准确显示其位置、长度、厚度及并发粥样硬化情况。文章还讨论了心肌桥与冠心病的关系指出其是解剖学上的危险因素。最后强调在评价冠状动脉粥样硬化的同时应关注各类冠状动脉解剖学异常。

掇刀人民医院彩超室总结了脾破裂的超声诊断要点。正常脾位于左季肋部与胃、左肾等相邻脾动脉起自腹腔动脉脾静脉伴行于脾动脉下后方。超声探测脾时选用高分辨力超声诊断仪无需特殊准备空腹探测图像更清晰可采用右侧卧位、仰卧位、俯卧位等体位。正常脾声像图略呈半月形实质回声呈均匀点状中低回声。脾外伤分三种类型：真性脾破裂、中央型脾破裂、包膜下破裂各有其声像图特征如真性脾破裂表现为脾体积形态失常包膜连续性中断等。诊断关键在于警惕性对可疑病例应仔细询问病史72小时内连续超声检测必要时4周内定期随访。脾破裂声像图应与脾脏囊肿性疾病鉴别。检查时尽量减少病人翻动病情危急时应先抗休克治疗。脾外伤超声检查存在假阴性必要时需复查。

浅谈彩色多普勒超声检查摘要本文尹春元医生介绍了超声波在医疗领域的应用发展。超声显像法将回声信号以光点形式显示二维图像清晰度取决于光点灰阶级数目前灰阶级数大幅提升三维超、骨骼超的发展也依赖于计算机技术。探头技术也日新月异如术中、腔内及高频探头等拓展了超声应用范围。介入技术是超声临床诊断发展最快的领域可用于多部位病变穿刺判断等。彩色多普勒超声血流图能直观显示血流多方面信息但定量分析逊色于频谱多普勒现今彩超仪多具频谱多普勒功能。其在外周血管疾病检查是首选方法可判定病变情况且无损伤等；对心脏疾病能全面评估诊断；对腹腔脏器有一定辅助诊断价值；在小器官中对甲状腺、乳腺、眼球诊断准确性高于黑白超直肠探查是诊断前列腺最佳方法；对妇产科也有多种优点。三维彩超用于产科检查优势明显四维彩色超声诊断仪是最先进设备能显示实时动态活动图像。此外还介绍了心脏彩超正常值、下肢深静脉瓣功能不全及心包积液分级等内容。

肾脏超声检查学习要求：掌握肾脏超声检查技术肾脏超声解剖及正常声像图肾脏疾病第一节肾脏超声检查技术一、检查仪器探头凸阵探头为佳频率成人3.5MHz小儿5.0MHz二、检查前准备肾脏一般不需特殊准备三、常用的检查体位及方法1、侧卧位经侧腰部扫查右或左侧卧60-90°，以肝或脾为声窗检查右肾、左肾。冠状面显示肾门结构，肾盂及输尿管移行处有无病变，沿输尿管走行自上而下追踪扫查。2、俯卧位经背部扫查观察双肾长轴，纵切及横切。由于受髂骨影响，不能显示输尿管中下段。3、仰卧位耻骨上经腹壁扫查适用于膀胱耻骨上纵切、横切连续观察膀胱。以膀胱为声窗，探头向下倾斜观察前列腺。四、肾脏的解剖要点（一）形态：上下两极内...

患者对心电图、心脏彩超、冠脉造影三种心脏检查常存疑惑认为重复且“浪费”。其实这三项检查各有用途不能相互替代。若将心脏比作房子心电图是查看电路通不通心脏彩超是看房子多大、漏不漏水冠脉造影是检查水管堵不堵。心电图用于检查心脏电活动改变可诊断心律不齐、早搏、急性心肌梗死等但依赖发病与否常见类型包括常规心电图、动态心电图、运动平板心电图。心脏彩超可观察心脏结构改变用于诊断先心病、心脏瓣膜病等对患者无创伤但部分患者图像质量可能受影响。冠脉造影是冠心病诊断“金标准”通过介入技术判断冠状动脉有无狭窄等但费用较高、有创伤性且无法对斑块性质进一步准确评估一般用于确诊冠心病和冠脉支架术后复查。

《中国胃充盈超声检查专家共识2021》摘要如下：胃充盈超声检查指患者检查前口服水、助显剂等充盈胃腔以清晰显示胃壁结构及病变。其适应症包括：胃器质性病变、先天性病变、功能性病变；不耐受胃镜检查的患者；健康人群及胃癌高危人群的初筛；胃周围毗邻器官或病变导致胃壁外压性变化的鉴别。禁忌症需根据实际情况评估。检查需用彩色多普勒超声仪配备腹部凸阵及高频线阵探头助显剂为有回声型。患者检查前需禁食禁饮前一晚清淡饮食。检查时患者常规采取平卧位、左侧卧位及右侧卧位动态连续多切面扫查正常胃壁显示五层结构。发现病变后需在短轴和长轴切面上测量厚度及范围。专家意见对胃疾病诊断给出了推荐强度如胃食管反流、食管裂孔疝、急性胃炎、胃溃疡、胃间质肿瘤、胃底静脉曲张等为A级慢性胃炎为B级胃息肉、早期胃癌为B级进展期胃癌为A级胃其它粘膜下病变有待进一步验证。

老年病科王凤媛介绍了正常心电图与心肌梗死心电图特征。正常心电图由心肌电活动叠加产生包括特殊心肌（窦房结等）和普通心肌（心房肌、心室肌）的电活动。正常心电图有特定波形：P波由心房肌除极产生PR间期代表房室传导时间QRS波群反映心室除极其后为ST段和T波分别代表心室复极的不同阶段。还有J点、QT间期和U波等特征均有特定正常范围和临床意义。心肌梗死时心电图会先后出现缺血、损伤、坏死三种图形。缺血型改变表现为T波高耸或倒置；损伤型改变为ST段弓背向上型抬高是急性心肌梗死最具诊断意义的改变；坏死型改变则出现异常Q波是心肌坏死的标志。此外可通过异常Q波出现的导联对心肌梗死进行定位诊断如V1V3导联异常Q波代表前间壁心梗等。

正常胸部纵隔窗CT解剖涵盖多个关键层面。包括胸锁关节层面有平扫与增强两种扫描方式；主动脉弓上层面主要展示平扫情况；主动脉弓层面同样以平扫为主；气管分叉层面有平扫及增强两种图像；肺动脉干与右肺动脉层面呈现平扫图像；左心房层面有平扫和增强两种；左、右心房层面以增强图像呈现；四腔心层面展示平扫图像；心室层面也是平扫图像。不同层面的CT扫描从各个角度清晰呈现胸部纵隔区域的解剖结构为临床诊断和治疗提供重要依据帮助医生准确判断胸部纵隔部位的生理及病理状况。

临床心电图学摘要心电图（ECG）能选择性地描记心脏电活动提供心脏活动的永久性记录辅助临床诊断。心电图各波段具有特定的正常范围及意义：P波：代表左右心房除极不同导联反映不同部位的电位差。QRS波群：代表左右心室除极时间006011秒延长可能提示心室肥厚或心室内传导阻滞；振幅异常可能反映多种心脏疾病。ST段：代表心室早期复极的电位变化。QT间期：代表心室肌除极和复极总时间延长常见于心肌损害、心肌缺血等。U波：在T波后002004秒出现明显增高见于低血钾等。心电图诊断步骤涵盖心律、心率、PR间期、QRS时限、QT间期、心电轴及各波段特征。常见心电图异常包括：窦性心律失常：如窦性心动过速、窦性心动过缓。期前收缩：房性、室性期前收缩具有特定特征。异位性心动过速：阵发性室上性、室性心动过速。扑动与颤动：心房、心室扑动与颤动。传导异常：房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征。心房、心室肥大及心肌缺血也具有特定心电图表现心肌梗塞的特征性改变及演变规律是确定其诊断的主要依据。

第五篇辅助检查第一章心电图摘要本文围绕心电图展开涵盖多方面内容。首先强调需掌握正常心电图在各导联的图形特点、各波和段的常规测量方法、正常值及代表意义；熟悉左、右心房肥大等多种常见典型异常心电图特点；了解心电图检查的临床应用范围及诊断价值。接着阐述心电图学基础包括其产生原理心肌细胞除极与复极时检测电极不同位置对应不同电位及波形且心电位强度受多种因素影响还介绍了心脏传导系统构成。同时说明了心电图各波段的组成与命名、导联体系。正常心电图波形有特定特点与正常值如P波、PR间期、QRS波群等都有明确参数。心电图临床应用广泛对心律失常诊断分析价值肯定是诊断心肌梗死的可靠方法还能反映多种心脏问题但存在局限性同样的心电图改变可能对应多种情况部分心脏疾病早期心电图正常心电图异常也不一定意味着有心脏病。

本文是心电图试题集涵盖了心电图多个方面的知识点。试题包括QRS波群命名、P波意义、胸导联电极安放、心电图诊断价值、心电轴估测、右房肥大表现、心肌梗塞心电图特征、心房颤动与心肌梗塞诊断依据、双侧心室肥大表现、下壁心肌梗塞波形、心肌损伤心电图改变、P波异常提示、室性早博特点、U波增高临床意义、心肌梗塞部位判断、心电轴特点、急性前间壁心肌梗塞图形、突发心悸心电图诊断、二度房室传导阻滞特征、左右心室及心房肥大诊断标准、异常Q波原因、预激综合征特点、心室扑动与心房扑动频率及特点、心电图诊断类型、房室传导阻滞诊断标准、QTc正常值、V4导联探查电极位置及ST段下移幅度等多个问题全面考察了对心电图知识的理解和应用。

阴囊的超声检查及常见疾病摘要本文介绍了阴囊解剖结构、超声探测方法及常见疾病。阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成内有睾丸、附睾及精索。超声探测采用高分辨率实时超声仪体位取仰卧位扫查方法有横切面和纵切面扫查。常见疾病包括：1鞘膜积液：鞘膜腔内液体异常增多按部位分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等超声可见液性暗区。2睾丸及附睾炎：附睾炎多发于青壮年睾丸炎较为少见超声表现为睾丸、附睾肿大血流信号增多。3睾丸扭转：多见于小儿、青少年属临床急症二维声像与扭转时间有关CDFI示患侧睾丸内血流信号减少。4睾丸和附睾囊肿：多为良性附睾囊肿常发生于头部睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种超声边界清晰、内部无回声。5阴囊外伤：以钝挫伤多见超声可见阴囊血肿、阴囊壁水肿增厚、睾丸挫伤破裂等。6精索静脉曲张：95发生于左侧重度可致男性不育超声可见患侧精索静脉扩张CDFI示血流信号丰富。7睾丸肿瘤：多为恶性超声表现为睾丸内边界清晰的肿块CDFI示血流信号丰富。8隐睾：多位于腹股沟管内早期手术是保留生殖能力的关键超声表现为患侧阴囊空虚。9腹股沟斜疝：内容物可为肠管或网膜超声可见腹股沟区杂乱光团回声。10睾丸微石症：是弥散分布

《阴囊疾病超声诊断》摘要阴囊为袋状结构内有睾丸、附睾及精索。正常解剖下阴囊壁由皮肤等组成肉膜形成纵隔分左右两囊壁厚25mm双侧对称。正常睾丸呈椭圆形表面光滑由白膜包被实质呈均匀点状等回声纵切面可见睾丸纵隔。超声探测采用高分辨率实时超声仪710MHz线阵式探头体位取仰卧位站立位用于特定检查。多种阴囊疾病超声表现各异：鞘膜积液阴囊或精索区见液性无回声区；睾丸及附睾炎时睾丸、附睾肿大回声减低不均CDFI显示血流信号丰富；睾丸扭转患侧睾丸肿大回声减低CDFI血流信号消失或减少；睾丸和附睾囊肿边界清晰；阴囊外伤可见血肿、阴囊壁增厚、睾丸挫伤破裂等；精索静脉曲张患侧精索静脉增多迂曲扩张CDFI可见反流；睾丸肿瘤肿瘤较小时边界清晰较大时回声不均；隐睾表现为双侧或单侧阴囊空虚；腹股沟斜疝阴囊内见腹腔疝入组织。

阴囊超声诊断概要1阴囊及睾丸结构：阴囊是腹壁延续部由外及内分皮肤、肉膜、被膜肉膜发出阴囊中隔分左右两部分。睾丸为扁卵圆形左右各一左侧略低分两面、两缘、两端前段游离后端与附睾和输精管起始端接触血管、神经和淋巴管由此出入表面有鞘膜脏层深面有白膜。2常见病超声诊断特点：鞘膜积液：睾丸鞘膜积液睾丸周围有液性暗区后缘无；精索鞘膜积液病变呈索形或圆柱形液性暗区位于睾丸上方；交通性鞘膜积液鞘膜腔连同鞘状突与腹腔连通液性暗区随体位变化。精索静脉曲张：阴囊根部纵切扫查见迂曲扩张管道回声左侧多见内径大于2mm可确诊CDFI时乏氏动作更明显。睾丸及附睾囊肿：附睾囊肿多发生于头部。附睾炎：附睾肿大尾部明显回声减低不均匀血流信号丰富。睾丸扭转：睾丸位置异常内部回声早期无变化随病情发展精索增粗附睾及睾丸增大回声减低不均匀患侧睾丸内无血流信号或减少。

异常心电图在血糖异常人群中的流行情况摘要本研究聚焦于异常心电图在血糖异常人群中的流行状况。研究选取特定范围内血糖异常人群作为样本通过专业心电图检测设备及标准流程对其心电图表现进行详细记录与分析。结果显示血糖异常人群中异常心电图发生率较高。其中以ST段改变、T波异常及心律失常较为常见。不同类型血糖异常人群如单纯血糖升高、糖尿病前期及糖尿病患者异常心电图表现存在一定差异。糖尿病患者异常心电图发生率最高且病情严重程度与异常心电图表现关联紧密。此外研究还发现血糖波动幅度、血糖控制水平等因素对异常心电图的出现有显著影响。这提示临床工作中对于血糖异常人群需密切关注其心电图变化以便早期发现心脏问题及时采取干预措施预防心血管疾病的发生发展。

正常窦性心律心电图P波规律PR间期012020秒频率60100次分。窦性心动过速频率大于100次分生理情况见于饮酒、运动等病理状态包括发热、失血等。窦性心动过缓频率低于60次分生理情况见于老年人、运动员等病理情况包括颅内压增高、甲状腺功能低下等。窦性停搏比正常PP间期明显延长的时间内无P波多见于急性心肌梗死等。房性期前收缩P波提前出现且形态与窦性P不同生理情况见于多数正常人病理状态包括心力衰竭等。房性心动过速心房率150200次分多见于大量饮酒、心肌梗死等。心房扑动P波消失代之以锯齿样扑动波多见于心脏病病人。心房颤动P波消失出现f波生理情况见于情绪激动等常见疾病包括风湿性心脏病等。室性期前收缩QRS波群宽大畸形多见于冠心病等。阵发性室性心动过速室性早搏连续出现多见于器质性心脏病病人。心室扑动和心室颤动多见于缺血性心脏病。房室传导阻滞更多见于病理情况下如急性心肌梗死等I型很少发展为三度II型易转变为第三度第三度P波与QRS波群无固定关系。

心律失常指心脏节律异常涉及自律、兴奋及传导功能问题。正常心脏收缩冲动源于窦房结形成正常窦性心律。心脏冲动异常会导致心律失常分为快速性和缓慢性两类也可按发生原理分为冲动形成和传导异常。其发病机制包括自律、兴奋、传导功能失常。心律失常包括房性、房室交界性、室性及房室传导阻滞等多种类型每种都有其心电图特点和护理措施。如室性早搏心电图特点是提前出现宽大畸形的QRS波群治疗需考虑血流动力学稳定性不稳定时用电复律。病例显示心律失常患者需心电监护、卧床休息特发心律失常病人要注重病因治疗。对时间长或心室率快的房颤要注意监测药物难以纠正时要及时电复律或导管介入。运用抗心律失常药病人要定期复查老年病人联合用药需慎重。

心室性快速心律失常摘要本文介绍了心室性快速心律失常的分类、病因、临床表现、心电图特征及处理方式。1室性心动过速：常见于各种器质性心脏病如冠心病、心肌病等。非持续性室速患者通常无症状；持续性室速常伴有血流动力学障碍与心肌缺血症状。室速心电图特征包括3个或以上的室性期前收缩连续出现等可分为单形性、多形性、双向性。处理原则根据患者具体情况而定无器质性心脏病患者发生非持续性室速若无症状无需治疗。终止室速发作无血流动力学障碍可静注利多卡因等药物有障碍则迅速直流电复律。预防复发应去除诱因药物预防选择潜在毒副反应较少者。2心室扑动：异位节律点自律性异常增高致心室肌折返心电图PQRST波群消失代之以匀齐扑动波频率200250次分易转室颤持续810s可猝死或出现阿斯综合征需立即电复律。3心室颤动：异位节律点自律性异常增高心室内多个折返中心形成不协调冲动丧失排血功能猝死率高。心电图PQRST波群消失代之以室颤波频率250次分以上。分粗细波型和快速、缓慢型。治疗早期电除颤重要药物治疗可用肾上腺素、胺碘酮等。

作为医生对异常心电图识别要点如下：正常心电图为正常窦性心律P波规律PR间期012020秒频率60100次分。异常情况包括：窦性心动过速频率100次分生理因素如饮酒、运动可引发病理状态如发热、心肌缺血等也可导致；窦性心动过缓频率