妇科

慢性腹痛诊治摘要本文记录了一例61岁女性慢性腹痛患者的全科教学查房。患者反复腹痛1年余为持续性隐痛与进食、排便无关无慢性病史曾行阑尾切除术BMI246kgm全腹部轻压痛。慢性腹痛病因复杂包括器质性疾病（如消化性溃疡、胆石症等）和功能性疾病（如肠易激综合征、功能性消化不良）后者多与脑肠互动异常有关。诊治要点包括：1诊断思路：明确慢性腹痛诊断标准区分器质性与功能性腹痛通过病史采集、体格检查和辅助检查进行鉴别。2鉴别诊断：器质性腹痛病程短、部位明确、与生理活动相关；功能性腹痛病程长、范围弥散、与生理活动无关常伴焦虑抑郁。3治疗原则：器质性疾病给予相应处置功能性疾病治疗目标是帮助患者适应慢性疾病减轻症状提高生命质量。4治疗方案：包括医患交流、对症治疗、CAPS治疗和中医治疗。5疾病管理：包括管理流程、随访和评估。6预防措施：普及防病知识避免不良嗜好调整管理情绪建立和谐人际关系。慢性腹痛诊治需高质量病史查体、合理辅助检查充分沟通、医患共同决策是基础。

教学查房聚焦本部妇科颛佳医生负责的子宫肌瘤病例。患者刘桂平47岁因“月经量多淋漓不尽十余天”入院五年前体检发现子宫肌瘤现肌瘤逐渐增大。查体见患者贫血貌宫体增大如孕2月大后壁突起质硬左侧附件触及囊性包块。入院诊断为子宫肌瘤、附件囊肿、失血性贫血。入院后行诊刮术排除子宫内膜癌输血纠正贫血后行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术及左侧卵巢囊肿剥除术。手术顺利剖视见子宫后壁肌瘤及宫腔内凸起术中快速病检示符合子宫内膜息肉伴不规则增生等。术后给予抗炎补液等对症处理。查房目标为了解子宫肌瘤的病因、病理、常见变性、分类、临床表现及处理原则。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤好发于3050岁病因尚不清楚病理上分为多种变性临床表现多样处理原则依患者情况选择。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤育龄妇女多见以多发性常见少数有阴道出血等症状严重时可引起疼痛。子宫解剖上分为宫底、宫角等部分由圆韧带、阔韧带等维持位置。子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三类。经腹子宫肌瘤挖除术适应症包括35岁以下要求生育的患者、特殊部位或多发性子宫肌瘤等手术体位为仰卧位。物品需准备敷料、一次性手术用品等并检查有效期及包装。手术配合包括常规消毒铺单、切开腹壁探查、显露肌瘤、剥出肌瘤、缝合瘤腔及浆膜肌层、冲洗腹腔、逐层关闭腹腔、缝合皮肤覆盖切口等步骤。注意事项包括遵循无菌操作原则、积极主动配合医生、及时清点用物、摆放体位时使患者舒适、观察患者受压皮肤及切口敷料等。

随着医学科技发展超声诊断技术已成为妇产科临床不可或缺的辅助诊断手段其中经阴道超声检查尤为重要是妇产科超声检查的主要方式其引导下的穿刺也是妇产科首选穿刺方法。经阴道超声作为腔内超声通过特殊阴道探头进行可根据超声声束与欲检部位的最近距离选用。正常子宫、卵巢及其血流声像图是基础。经阴道超声检查对子宫肌瘤与子宫肌腺瘤的鉴别诊断意义重大通过观察病灶形态、回声及病史可提高诊断准确率。此外该技术还适用于多种妇科疾病的声像图诊断如卵巢肿瘤、输卵管脓肿、子宫内膜癌等。但需注意已有明确手术指征的妇科肿块一般不作诊断性穿刺特别是卵巢赘生性肿块。对于妇科恶性肿瘤晚期或复发者可在超声引导下穿刺进行细胞学检查明确性质后可进行瘤体内注射药物治疗。

经阴道子宫肌瘤切除术（TVM）适用于单发肌壁间或浆膜下肌瘤、直径6cm、阴道壁松弛度好且可触及肌瘤边界的患者。禁忌证包括盆腔恶性病变（早期原位癌除外）、子宫内膜异位症、盆腔炎、较大和位置较低的宫颈肌瘤等。该手术创伤小对腹腔干扰少术后疼痛轻、康复快、住院时间短、不留腹壁瘢痕且医疗费用低。手术要求医师具备娴熟技巧并注意严格病例选择、充分阴道准备、有效麻醉及充分病情告知。手术过程需直视下操作注意上推膀胱时剪断两侧膀胱宫颈韧带、打开子宫后穹隆时注意位置、彻底止血等要点。影响手术成功的因素包括术前盆腔及B超检查、子宫翻出方向选择、米非司酮预处理等。术后需保持外阴清洁预防感染术后35天出院并复查。TVM是一种适合各级医院开展、更人性化的手术方法值得推广。

宫颈癌放疗后存在急性和远期副反应如膀胱炎、直肠炎、阴道副反应等影响患者生存质量。随着放疗技术进步副反应发生率有所降低。精确放疗中需勾画危及器官如膀胱、直肠等并限制盆腔正常器官剂量。三维后装建议采用剂量体积评估EMBRACE研究显示限制直肠D2cc剂量可减轻直肠副反应。放射性直肠炎是常见远期并发症与照射剂量体积相关预防可采取IMRT等新技术。直肠炎分为炎症、出血和混合型治疗需根据类型选择手术仅在出现瘘或狭窄持续不缓解时考虑。放射性膀胱炎发生率较低具有自限性诊断需排除其他原因治疗包括膀胱灌注等手术适用于严重持续病例。阴道副反应影响患者生活质量调强放疗中阴道剂量评估困难高龄和同步化疗会增加其发生率阴道萎缩和干涩较为常见且持续时间较长。

子宫内膜异位症是妇科常见疾病临床治疗中存在诸多需关注的问题。该病症涉及子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长易引发疼痛、不孕等症状严重影响患者生活质量。治疗时需综合考虑患者年龄、症状严重程度、生育需求及病变范围等因素制定个体化方案。目前治疗方法多样包括药物治疗、手术治疗及二者联合应用等。药物治疗主要通过激素调节缓解症状但存在副作用及复发风险；手术治疗能直接去除病灶但可能影响生育功能且术后复发亦不容忽视。因此在治疗过程中需密切关注患者病情变化及时调整治疗方案。

摘要：卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿属广义上卵巢肿瘤的一种2050岁女性最为常见有囊性或实性、良性或恶性之分其中以囊性多见。卵巢囊肿剔除术是将卵巢上的良性肿瘤剔除、保留卵巢组织的手术。一、适应症及手术方式保守手术：包括开腹和腹腔镜下手术适合年轻、要求保留生育功能的患者方式有卵巢内膜异位囊肿剥出术等术后妊娠率4060但复发率较高。半保守手术：主要切除子宫及病灶保留卵巢功能适用于45岁以下、无生育要求或病灶范围广的患者。根治手术：行全子宫及双侧附件切除术适用于近绝经期或病情严重者。二、手术准备麻醉方式：气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。手术体位：仰卧位注意保护臂丛神经、颈部肌肉等。手术切口：腹部横切口或正中切口。手术用物：准备各类手术包、无菌手套、电刀等注意正确使用高频电刀。三、护理评估与配合评估：包括患者情况、皮肤压疮、肢体功能、体温保护、感染风险等。配合：涉及消毒、铺巾、切皮、分离、缝合等多个步骤每步都需严格配合医生操作。四、护理评价与注意事项评价：手术顺利、体位合理、管路通畅、标本保管妥善、术后皮肤完整等。注意事项：包括术前访视、隐私保护、输液部位选择、体位固定、尿量观察、纱布取出提醒等。

复发性流产指与同一性伴侣连续发生3次及以上自然流产多数专家认为连续2次流产也应重视其病因复杂包括解剖、染色体、环境、内分泌、感染、血栓前状态、免疫等多种因素多数患者同时存在多种致病因素。临床实践中可根据流产发生妊娠时长及胎儿状况缩小筛查范围。遗传性和获得性血栓前状态是自然流产高危因素抗凝治疗是针对血栓前状态的有效措施。易栓症包括遗传性和获得性易导致血栓栓塞造成不良妊娠结局。低分子肝素是抗凝治疗常用药物有预防性和治疗性用药指征一般用到产后612周用药期间需监测DD聚体等指标。低分子肝素不良反应包括出血、过敏等有停用指征和禁忌症且不推荐严重肝肾功能损害等人群使用其对胎儿及新生儿无不良影响。抗血小板药如阿司匹林等也可用于治疗但阿司匹林对胎儿的安全性尚在研究中。

康华医院任红英医生介绍了妇科常见病的预防及治疗。妇科疾病包括炎症、盆腔脏器脱垂性疾病、良性恶性肿瘤、出血性疾病、子宫内膜异位症等。其中炎症性疾病包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等预防需注意个人卫生、经期及术后禁止性生活、避免阴道冲洗治疗则根据不同病菌用药必要时进行药敏实验。盆腔脏器脱垂性疾病预防需避免产后过早用力、进行盆底康复训练及缩肛运动治疗包括保守和手术两种。对于不能预防的疾病需自我检查、及时就医。妇科疾病常见症状包括阴道异常出血、月经异常、腹痛等建议每年进行体检。孕前检查包括多项指标孕前及孕初需口服叶酸。卵巢肿瘤、出血性疾病、子宫肌瘤及子宫腺肌症等均有特定治疗方法。宫颈癌是唯一可预防的恶性肿瘤通过宫颈脱落细胞诊断病毒感染及宫颈上皮内瘤变早期治疗即可预防。

2017年葛兰素史克公司宣布希瑞适成为中国内地首个预防宫颈癌的HPV疫苗引发广泛关注但其中不乏炒作。专家提醒该疫苗主要针对16型和18型HPV不能预防所有宫颈癌对26岁以上、有性生活的人效果不明显接种后仍需定期进行宫颈癌筛查。HPV病毒已发现100多种亚型其中高危型HPV16、18等可导致宫颈癌希瑞适理论上可阻止70的宫颈癌发生。四价Gardasil能预防70由高危型HPV引起的宫颈癌和90低危型HPV导致的生殖器疣。九价Gardasil9是目前免疫覆盖最广的HPV疫苗理论上能预防至少90的宫颈癌。但三种疫苗均未完全覆盖所有HPV亚型不能预防所有宫颈癌。目前FDA和CDC建议疫苗接种人群为年龄926岁的未开始性生活的女性但34岁以下女性接种疫苗仍有一定效果。男性接种四价或九价疫苗可预防生殖器疣。宫颈癌筛查“三阶梯”步骤有助于早发现、早治疗。二价、四价、九价HPV疫苗在覆盖HPV型别、适用症状、注射程序和花费上有所差异。

临川区妇幼保健院检验科杨国林介绍了宫颈癌检查技术中的阴道及宫颈分泌物检查。检查内容包括：1阴道宫颈分泌物检查：胺试验利用细菌性阴道病时胺类增多原理通过滴加10KOH产生鱼腥样气味来诊断。阴道分泌物湿片镜检在低倍镜下找毛滴虫高倍镜下观察假丝酵母菌和线索细胞白色念珠菌湿片检查敏感性85线索细胞阳性可准确诊断8595的细菌性阴道病清洁度为度时提示存在感染。2阴道分泌物涂片革兰染色镜检：在油镜下观察阴道菌群及线索细胞正常以乳酸杆菌为主细菌性阴道病时乳酸杆菌减少。3宫颈分泌物涂片革兰染色镜检：介绍了标本采集结果判断及临床意义。4淋病奈瑟菌培养：标本培养2448小时后观察48小时无菌生长报阴性对可疑菌落作初步和确证性鉴定介绍了菌落特征、氧化酶试验等鉴定方法。

汇报者XXX介绍了空气波压力治疗仪（IPC）与妇科的结合。妇科患者常因术后活动减少、长期卧床、血管壁损伤及合并其他疾病深静脉血栓形成（DVT）风险较高。DVT指血液在深静脉腔内异常凝结阻塞静脉管腔多见于下肢严重时可致残且80的DVT病例无临床表现故预防尤为重要。IPC又称空气波压力治疗仪通过对多腔气囊反复充放气形成对肢体和组织的循环压力促进血液和淋巴流动改善微循环加速组织液回流预防血栓形成和肢体水肿。其抗凝机理包括模仿肌肉泵作用促进淤血静脉排空预防凝血因子聚集及通过机械挤压激活纤溶酶活性。IPC临床作用广泛包括预防DVT、治疗水肿和腿部溃疡、改善肝肾代谢及脑心肌缺血等。但使用时也需注意禁忌症。IPC在妇科主要预防DVT、抗凝并改善组织血供促进疾病康复。

老年性阴道炎简介PPT摘要本课件介绍了老年性阴道炎的相关知识。老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎是一种非特异性阴道炎主要表现为阴道壁萎缩、黏膜变薄、局部抵抗力降低。其发病机制与卵巢功能衰退、雌激素水平降低有关导致阴道pH值升高、菌群失调进而引发炎症。临床表现包括阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感等根据病情严重程度可分为轻、中、重三度。诊断需结合临床表现、妇科检查和实验室检查并与滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等相鉴别。治疗方面包括消除易感因素、针对病因治疗、改善阴道酸碱度等针对不同病情采用全身或局部用药并注意用药期间避免性生活。同时心理治疗、营养支持、物理治疗和中药治疗也可辅助改善症状。并发症方面需预防尿路感染、宫颈炎和盆腔炎等。最后课件总结了老年性阴道炎的定义、病因、症状、诊断方法、治疗和预防策略强调了预防措施的重要性。

老年性阴道炎临床表现及治疗摘要老年性阴道炎即萎缩性阴道炎常见于绝经后及卵巢去势的妇女国内绝经妇女中发病率约为26133。老年性阴道炎发病本质是阴道微生态平衡被打破中医认为主要因素为肝肾不足等致阴部皮肤失养。临床表现上患者阴道及外阴处有瘙痒、刺激等症状阴道黄色分泌物增多伴性交痛。病情严重者会牵连泌尿系统出现尿急、尿频、尿痛等症状。若不及时处理可能导致感染诱发子宫内膜炎或子宫积脓。治疗方面原则是增强阴道黏膜抵抗能力抑制或杀灭病原体。西医多用激素替代疗法但有风险。中医治疗具优越性可通过滋补肝肾之阴治疗也可增加情志治疗及配合其他中医特色疗法。坤立舒苦参凝胶等常用药物能维护阴道菌群平衡预防感染降低发病率。

雷火灸技术在妇科疾病中的应用摘要雷火灸以经络学说为原理、现代医学为依据采用纯中药配方通过悬灸刺激穴位激发经气起到疏经活络、活血利窍、改善血液循环的作用。操作时需点燃植物柱放入雷火灸盒对准应灸部位保持适当距离灸至皮肤发红、深部组织发热同时避免烫伤。在妇科疾病中雷火灸可针对痛经、卵巢保养等问题进行治疗。如痛经治疗取肾俞、命门等穴位经期不易灸；卵巢保养则每月进行46次取肾俞、命门等穴位以延缓衰老。雷火灸还适用于月经不调、输卵管炎等多种妇科病症。雷火灸可通过社区中心和病人口碑进行推广其经济实惠能为妇科疾病患者解除痛苦解决疑难杂症带来方便在世界医坛上具有广阔的应用前景。

异常子宫出血（AUB）指不符合正常月经周期（2435天）、经期（27天）和平均失血量（2060ml）标准的出血。FIGO将其按病因分为9类命名为PALMCOEIN。功血（DUB）是生殖神经内分泌机制失常引起的AUB无器质性病变分为排卵性和无排卵性两类后者占85多见于青春期和更年期。无排卵性功血因HPO轴未稳定或卵巢功能低下导致雌激素异常子宫内膜出血特点为长久时多时少。治疗包括一般治疗（改善情况、抗感染、输血）、止血治疗（一般止血剂、激素止血、手术止血）和调整月经周期。无排卵型功血治疗分止血（性激素、刮宫术等）、调节周期（孕激素、口服避孕药等）和手术治疗（子宫内膜去除术、子宫切除术）。排卵性功能失调性子宫出血包括黄体功能不足等治疗以调整排卵药物和定期补充孕激素为主。治疗方法选择依据年龄、血色素、婚育史和合并疾病情况。随诊和后续治疗对青春期和围绝经期患者尤为重要。

聊城北大医院妇科超声报告书写规范摘要妇科超声检查主要指女性盆腔超声检查检查途径包括经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴四种临床常用前两种。检查准确性受操作者技术、经验及解剖学知识影响检查时应遵循扫查顺序。一、检查适应征包括月经异常、腹痛、盆腔包块等。二、超声仪器采用实时扫描超声仪扫查时选合适探头频率注意分辨力与穿透力关系。经腹壁检查常用25MHz探头经阴道常用57MHz探头经会阴需高频探头。经阴道探头使用前需套安全套使用后应集中存放并适当处置探头应用抗菌液擦拭清洁。三、患者准备经腹部检查时膀胱需适度充盈经阴道需排空膀胱经直肠需排空大便经会阴无需特殊准备。经阴道检查由男医师操作时应有女性医务人员或患者亲属在场。四、检查顺序子宫观察大小、形状、位置及内膜、肌层、宫颈和阴道情况。附件评价卵巢和输卵管观察卵巢形态、大小及与子宫位置关系描述肿物特征。报告还列举了子宫肌瘤、IUD位置异常、子宫肌腺症等多种妇科疾病的超声检查所见及结论示例。

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤主要由平滑肌组成常见于3050岁妇女多无明显症状。其病因可能与女性性激素相关青春期前少见绝经后萎缩或消退。肌瘤按生长部位和与子宫肌壁的关系分类包括宫体肌瘤、宫颈肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等。病理上肌瘤呈球形由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。肌瘤可发生多种变性如玻璃样变、囊性变、红色样变等其中肉瘤样变恶性少见。症状多无明显与肌瘤部位、有无变性相关可能表现为经量增多、下腹包块、白带增多等。诊断主要依据典型症状和体征以及B超等辅助检查。治疗根据年龄、生育要求、症状等因素综合考虑包括随访观察、药物治疗和手术治疗。

流产、葡萄胎的护理摘要自然流产定义：胚胎或胎儿未具生存能力而妊娠终止我国将妊娠28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产分早期（妊娠12周前）和晚期流产（12周之后）。病因：不明与病理、临床类型相关。临床表现：分先兆、难免、不全、完全流产及稽留流产、复发性流产、流产合并感染等特殊情况。诊断：通过病史、妇科检查、B超、血孕酮和hCG测定进行诊断需与异位妊娠、葡萄胎等鉴别。处理：依类型处理如先兆流产保胎难免、不全流产尽快清宫。护理：卧床休息提供心理支持做好术前准备和术后观察指导合理饮食与活动。葡萄胎定义：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡状物形如葡萄。临床表现：完全性葡萄胎停经后阴道流血、子宫异常增大部分性症状较轻。诊断：通过B超、hCG测定、DNA倍体分析等方法诊断与先兆流产、双胎妊娠等鉴别。处理：及时清宫送组织学检查必要时预防性化疗或子宫切除术。护理：包括病情观察、个人卫生指导、心理支持以及定期随访和避孕指导。