妇科

2016年7月29日贵州省人民医院开展实习护生小讲课主题为“子宫颈癌的护理”由贵州医科大学2013级实习护生杨月主讲简声燕指导。患者周兴贤39岁因“接触性阴道出血1月”入院诊断为宫颈鳞状细胞癌Ib1期、宫颈HPV16型感染。宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤多发生在原始和生理鳞柱状上皮交接部全球每年新发病例约466万80在发展中国家。其发病与性生活过早等因素有关直接蔓延最常见晚期可发生淋巴和血行转移。临床表现包括阴道出血、排液和疼痛。处理原则包括手术、放疗、综合疗法及化疗该患者行广泛性子宫及双侧输卵管切除术加盆腔淋巴结清扫术。护理方面需评估患者既往史、婚育史等针对知识缺乏、焦虑等护理诊断采取相应措施包括术前解释、准备术后疼痛管理、预防感染、管道护理、预防下肢静脉栓塞和压疮、心理护理及健康教育等。

宫颈癌护理摘要本文聚焦于宫颈癌护理涵盖概述、检查治疗、护理及快速康复四大方面。宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤发病呈年轻化趋势但宫颈细胞学筛查的普及使其发病率和死亡率明显下降。其病因涉及HPV感染、不卫生行为、吸烟及经济、种族、地理等因素临床表现分外生型、内生型、溃疡型、颈管型并分期。检查包括子宫颈细胞学、宫颈碘试验、活组织、宫颈锥切术及阴道镜检查等。护理分术前术后术前注重功能锻炼指导与安全防护术后涉及安全、疼痛、呼吸道、引流管护理及并发症预防还包含多种功能锻炼方式。快速康复采用围手术期优化措施依靠术后早期活动推荐方案、疼痛控制、限制静脉补液量、鼓励经口进食等环节实现可减少生理心理创伤应激降低并发症提高器官功能改善预后缩短住院时间。

患者40岁女性因“接触后出血3年加重3月”入院超声检查示“宫颈增厚”病理活检确诊为“宫颈鳞癌”后行“子宫全切盆腔淋巴结清扫”。子宫颈位于子宫下部宫颈癌是发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤可向邻近组织和器官蔓延也可通过淋巴管转移晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结血行转移少见。宫颈癌三大诱因：早婚早育、多次妊娠分娩、HPV感染。宫颈癌分期从0期到期病理分型主要有鳞状细胞癌、腺癌、腺角化癌。检查及诊断方法包括子宫颈刮片细胞学检查、碘试验、宫颈和宫颈管活体组织检查等其中活检是诊断最可靠依据。影像学检查如CT和MRI可观察子宫颈体积、信号等变化超声可观察宫颈形态、回声等。需与子宫颈糜烂、子宫内膜癌等鉴别。最新诊断方法包括TCT检查和HPV检查。预防可接种疫苗。

宫颈癌摘要宫颈癌是女性常见恶性肿瘤早婚、早育、多产、性生活紊乱的妇女患病率较高目前病因尚不清楚但与一些病毒有关如HSV2、HPV、CMV等。宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占9095腺癌仅占510依病理切片癌细胞分化程度分三级。初期无症状后期可异常阴道流血早期多无症状与慢性宫颈炎区别不明显晚期根据病灶侵犯范围出现继发性症状。宫颈癌的诊断依赖病史、临床表现和系列检查。治疗方案包括手术、放射治疗及中西医综合治疗中晚期患者治愈率低。预防关键在于定期妇科检查早期发现和治疗癌前病变。术后护理包括心理支持、饮食调整、皮肤保护、阴道冲洗及并发症预防等多方面。

子宫颈癌摘要概述子宫颈癌发病率和死亡率高发病年龄呈双峰状（3539岁、6064岁）可早诊早治预防。病因尚不明确涉及婚育孕产、高危男子感染（HPV、HSVII等）、经济状况、种族和地理因素。组织发生和发展正常宫颈上皮生理中移行带区柱状上皮被鳞状上皮替代有鳞状上皮化生和化两种机制。发展分三个阶段癌前病变形成宫颈上皮内瘤样病变（CIN）CIN分三级；CIN继续发展异型细胞突破基底膜累及间质则形成宫颈浸润癌。病理上巨检分四型显微镜检以鳞癌为主。转移途径、临床分期与表现以直接蔓延和淋巴转移为主血行转移少见。早期常无症状有阴道流血、排液等症状体征不明显；晚期有不同表现。诊断依靠病史、症状、体征和辅助检查常用辅助检查有六种。处理原则与护理处理方案依临床分期等因素确定CIN不同分级处理方式不同宫颈浸润癌采用手术、放疗、化疗。护理包括评估、诊断、制定目标、采取措施及出院指导。预防要普及知识、开展教育、重视高危因素、早期诊治CIN。中国宫颈癌防治工程有最佳、一般、最基本三种筛查方案。

子宫颈癌摘要子宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤全球发病率仅次于乳腺癌。80年代全球每年新发子宫颈癌461万死亡超20万我国每年新病例1315万约占13。其发病有明显地理差异发展中国家发病率最高澳大利亚、新西兰、南欧、北美最低我国中部地区是主要分布区。病因尚未完全明确与性行为（早婚、性生活过早紊乱等）、分娩因素（多产密产）、男性性行为及相关因素（性伴侣多、有性病史）、病毒感染（HSV2、HPV、HCMV）有关。发病过程是宫颈上皮化生活跃受致癌物刺激或移行带变动未成熟细胞或增生鳞状上皮向非典型发展不典型增生可发展为原位癌、浸润癌。子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主好发于鳞柱交接部和移行带区。扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主血行转移多见于晚期。临床分期对治疗和预后判断很重要。早期常无症状有症状主要表现为阴道流血、排液晚期出现恶病质。诊断依靠详细查体及辅助检查确诊靠宫颈活检。治疗根据不同期别采用手术、放疗或二者结合妊娠合并宫颈癌需特殊处理。

宫颈癌诊断治疗摘要宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤发病率7810万死亡率2710万。诊断主要依赖活检治疗以手术和放疗为主目标是治愈（除IVb期）。诊断方法1症状：异常阴道出血（性交后出血、接触性出血）、异常阴道分泌物。早期症状可能是水样血性分泌物晚期则出现疼痛、排尿困难、血尿、直肠出血等症状。2体征：阴道黏膜皱襞、宫颈糜烂、溃疡、桶状子宫等。3临床测试：Pap涂片（仅作为筛查）、阴道镜和定向活检、宫颈管搔刮术、锥形活检等。病情评估1组织学类型：鳞状细胞癌（80）、腺癌（1015）、其他类型（510）。2分期：通过盆腔检查、直肠阴道检查、静脉肾盂造影（IVP）、超声或CT进行临床分期。3综合评估：包括年龄、婚姻状况、生殖史、妇科产科史、社会史、家族史、既往病史及一般身体状况。治疗方案1癌前病变管理：二氧化碳激光、冷冻治疗、电灼术、环形电切术（LEEP）、锥形切除术、子宫切除术。2宫颈上皮内瘤变（CIN）：CINIII或CIS可采用锥形切除术、LEEP或单纯子宫切除术。3浸润癌治疗：根据分期选择简单子宫切除术、改良根治性子宫切除术、根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术、放疗（任何阶段）、化疗。预

宫颈癌是女性常见癌瘤死亡率较高。其年龄特点多样大体分型包括外生型、内生型、溃疡型和颈管型。转移途径包括直接蔓延、淋巴转移和血性转移。宫颈癌患者的自然生存期较短死亡原因多为局部病灶致输尿管梗阻等。诊断方法包括细胞学、子宫颈锥切和其他检查。临床分期标准采用FIGOTNM系统。治疗方面早期子宫颈癌主要采用手术疗法应根据病变程度、范围和临床期别选择适当术式。对于希望保留生育功能或无法手术的患者锥切术、宫颈广泛切除术等是可行选择。放射治疗是基本疗法包括腔内放疗和体外照射。近年来同步化放疗被证明能明显提高生存率。对于全宫切除后意外发现为浸润癌、复发宫颈癌患者需根据病变程度、初次治疗方式等制定治疗方案。NCCN提供了复发或转移宫颈癌的化疗方案。此外妊娠合并宫颈癌需根据孕周和病情决定治疗方案。权威组织建议30岁以上妇女除细胞学筛查外还应行HPVDNA检测。中国癌症研究基金会也制定了宫颈癌筛查指南。

作为医生摘要如下：近期我们接诊了多位具有不同症状的患者。其中一位患者因长期咳嗽、咳痰并伴有呼吸困难前来就诊经详细检查后确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）我们为其制定了包括药物治疗、氧疗及肺康复训练在内的综合治疗方案。另一位患者则因突发胸痛、心悸被紧急送入心电图检查显示为急性心肌梗死我们迅速进行了溶栓治疗并安排了冠状动脉造影后续将根据血管情况决定是否进行介入治疗。此外还有一位儿童患者因高热、咳嗽诊断为肺炎我们采用了抗生素治疗并配合雾化吸入以缓解症状。对于所有患者我们都强调了健康生活方式的重要性包括戒烟、合理饮食、适量运动及定期复查等以期达到最佳治疗效果并预防疾病复发。

宫颈癌PPT课件摘要港星梅艳芳40岁因宫颈癌离世众多女性及家庭也深受其害。宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手全球年增53万例我国新增14万例且多为中晚期年死亡约37万人。其发病年龄30岁以上高发65岁后下降且有年轻化趋势特殊类型腺癌等发病率增加转移早、预后差。宫颈是女性生殖系统健康卫士易暴露检查便于早期防治。宫颈癌病因明确早婚、早育、多产、性生活不卫生、宫颈糜烂、病毒感染等因素均相关症状有不规则阴道流血、排液及疼痛。宫颈癌并非不治之症可防可治。预防需普及防癌知识提倡晚婚少育开展性卫生教育定期普查重视质量。普查方法有TCT、HPV、阴道镜等检查积极治疗宫颈糜烂和癌前病变。同时提倡合理性生活禁性紊乱必要时用避孕套积极治疗男性包皮过长禁烟注意避孕药物服用。早期以手术治疗为主预后良好晚期综合治疗预防为主是关键。

宫颈癌放疗靶区包括局部病灶和淋巴转移两部分。局部病灶可向周围组织蔓延淋巴转移则涉及多区域淋巴结。GTV包括宫颈肿瘤原发灶和转移的盆腔淋巴结一般认为CT和MRI中淋巴结短径达10mm或成簇存在时视为盆腔转移淋巴结。GTV精确勾画依赖影像技术国际上多采用盆腔CT和MRI平扫增强进行影像融合以提高精确性。CTV勾画意见不一未手术的宫颈癌CTV多包括GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道及多区域淋巴引流区但具体脏器勾画有差异。RTOG指南明确了CTV两部分即局部原发灶和盆腔淋巴引流区并详细规定了宫颈、宫体、阴道及各淋巴引流区的勾画方法。危及器官的勾画包括膀胱、直肠、小肠等具体勾画方法也有所规定。

《宫颈癌的防与治》摘要此课件围绕宫颈癌展开涵盖概述、预防、治疗、康复护理及病例分享等内容。宫颈癌是女性生殖道常见恶性肿瘤多见于5055岁女性近年呈年轻化趋势类型有鳞状细胞癌等病因与HPV感染、多个性伴侣等因素有关。预防上筛查是重要手段通过宫颈细胞学和HPV检测可发现癌前病变；保持均衡饮食、戒烟限酒、适当运动、注意个人卫生等也有助于预防；适龄阶段尽早接种疫苗但不能替代定期筛查；同时要普及预防知识提高公众认知。治疗包括手术、化疗、放疗、联合治疗、免疫疗法、靶向治疗及中药治疗等。康复护理方面要关注患者心理提供心理疏导与支持鼓励建立社会支持系统还要做好疼痛管理、改善睡眠及日常起居护理。病例分享展示了不同阶段患者治疗情况。经验总结强调早期筛查、综合治疗及心理支持的重要性。未来医学进步将提高治疗效果同时建议加强健康教育、加大防治投入、完善筛查预防体系。

人类乳头瘤病毒与宫颈癌广东省皮肤性病防治中心杨斌主任医师抹絮舆慷斌弗贱俺让敝坚兜北猜烛疑氧毅搏津创与棱肠克您愈晤载毅趣喊宫颈癌的防治宫颈癌的防治子宫颈病变是女性常见的疾患之一，其中最严重的情况是宫颈癌。瓣盖臣迪卑漏心辛逮紫决朋担型狠骇咒诬眠蜘饥珍冕耙涎融叉汐估沪棉古宫颈癌的防治宫颈癌的防治耘旦劝疑滨妨钻渴昂随避暗赃蜡旷沁卧歇砒咱拾钳潘登诊驳中胶诀儿毋伯宫颈癌的防治宫颈癌的防治宫颈癌每年50000例新发病例，80%发生在发展中国家每年至少200000名女性死于宫颈癌在妇女全球女性癌瘤中，宫颈癌的发病，仅次于乳腺癌位居第二据不完全统计，我国现有宫颈癌病人约13.8万，每年约有5万人死于宫颈癌。宫颈...

宫颈癌防治摘要港星梅艳芳40岁因宫颈癌离世众多年轻女性与家庭也深受其害。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手全球每年新增53万例我国新增14万例且多为中晚期每年约37万女性死于该病。其发病年龄呈年轻化30岁以上高发65岁后下降3448岁为主40岁以下占333。类型上腺癌等少见类型发病率增加且转移早、预后差。宫颈癌病因明确早婚早育多产、性生活不当、宫颈糜烂、病毒感染等均会提高患病风险症状表现为不规则阴道流血、阴道排液、疼痛等。不过宫颈癌可防可治并非不治之症。预防上要普及防癌知识提倡晚婚少育开展性卫生教育定期普查重视普查质量积极治疗癌前病变提倡合理性生活避免性紊乱积极治疗男性包皮过长禁烟并注意避孕药服用。早期以手术治疗为主晚期行综合治疗。总之要以预防为主早期发现、诊断与治疗将宫颈癌消灭在萌芽状态。

宫颈癌防治知识摘要宫颈是子宫一部分其外口柱状与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位。宫颈检查可判断病变情况便于深入研究宫颈癌。宫颈癌发生是癌前病变到癌的连续过程宫颈上皮内瘤变（CIN）是癌前病变的病理学诊断名称原位癌不属于宫颈浸润癌及早发现治疗癌前病变可降低宫颈癌发生率。宫颈癌常见类型有鳞状细胞癌、腺癌和鳞腺癌是常见恶性肿瘤发病率居第二。我国每年新发病例约占全球五分之一近年发病率有所下降但偏远地区死亡率高。持续高危型HPV感染等是宫颈病变危险因素。宫颈早期病变无症状主要通过妇科检查发现建议有性行为女性每年做一次宫颈细胞学检查。妇科检查前女性需注意：48小时内无性生活、不阴道冲洗；停药2天后再检查；月经期不做；异常出血严格消毒后检查等。治疗上要积极治疗癌前病变浸润癌则拟定个体化综合治疗方案。预防关键是定期妇科体检高危人群应增加检查频率。

宫颈癌诊断需综合宫颈活检病理、妇科检查、临床检验及影像学检查（胸部、上腹部、盆腔CT或MRI等）结果。临床分期采用FIGO2009标准早期以手术为主中晚期以放化疗为主放化疗A点剂量大于85Gy。淋巴结转移以分站式为主患者预后差影响预后因素包括分期、病理类型、淋巴结转移等。局部晚期宫颈癌放射治疗包括体外和腔内放疗放疗范围涵盖常规区域及特殊受侵区域。CT模拟定位下三维适形及调强放疗提高了精准度。后装治疗常用Ir192有三大经典系统传统后装治疗存在不能个体化等缺陷三维后装治疗弥补了这些不足。放疗并发症包括早期和晚期反应严重的是放射性膀胱炎和直肠炎。同步化疗可显著提高生存率被推荐为标准方案。术后辅助放疗有明确指征放疗范围涵盖盆腔淋巴引流区等放疗后需注意阴道冲洗和定期复查。

子宫颈癌的放射治疗及并发症处理摘要放射治疗（RT）在妇科肿瘤中占据重要地位适用于各期宫颈癌治疗早期效果类似手术晚期是重要根治手段术后高危因素患者可减少局部复发。5年生存率因期别而异。放射治疗前需明确目的包括根治性和姑息性治疗同时判断患者身体状况与患者沟通并签同意书。基本原则是最大限度杀灭肿瘤细胞同时避免正常组织严重损伤包括确定适宜照射靶区腔内与体外照射结合控制适宜照射剂量并遵循个体化原则。常用放射治疗技术包括腔内和远距离放疗。后者又包含经典盆野外照射、三维适形放疗及调强放疗各有优缺点。治疗上中国抗癌协会、FIGO和IGCS均有推荐方案。此外术前放疗可提高手术切出率减少复发转移；术后根据指征补充放疗；复发性宫颈癌根据复发部位考虑不同治疗方案。放射治疗并发症包括近期和远期两类前者包括全身反应、直肠和膀胱放射反应等需相应处理；后者包括放射性肠炎和膀胱炎等需减少刺激、对症处理必要时行外科治疗。

宫颈癌后装放射治疗是近距离放疗的一种利用高活度放射源通过后装技术将施源器置于肿瘤附近进行照射。现代近距离放疗常用铱192作为放射性核素具有局部剂量高、边缘剂量陡降、照射范围内剂量分布不均的特点。高剂量率治疗已取代低剂量率治疗为防止治疗增益比下降采用脉冲式剂量率治疗或分次大剂量治疗模式。妇科宫颈癌腔内照射范围包括宫颈、宫体及宫旁组织方法采用宫腔管和阴道容器。经典剂量学系统有斯德哥尔摩系统和巴黎系统等曼彻斯特系统提出了用照射量描述剂量至今A、B点概念仍广泛使用。后装技术特点是放射源微型化、由计算机控制运动及剂量分布。腔内照射参考区包括宫体大部分、整个宫颈等。后装治疗实施需消毒施源器、确认位置并传输至治疗计划系统。剂量计算以“A”点为参考点。此外本文还介绍了宫颈癌术前、术后放疗以及宫颈残端癌和其他妇科肿瘤的后装治疗要点。

《宫颈癌的健康教育》摘要本文介绍了宫颈癌的临床表现包括阴道出血、分泌物增多及晚期症状。诊断方法包括子宫颈刮片细胞学检查、碘试验、活体组织检查、阴道镜及盆腔检查其中活检是诊断最可靠依据。宫颈癌转移途径主要有直接蔓延、淋巴转移和血行播散。治疗上早期可用手术中晚期或不能耐受手术者常用放射治疗晚期或复发转移者多用化学药物治疗也可手术及放射综合治疗。护理方面需密切观察患者情况加强口腔护理维持营养平衡；针对恶心呕吐、出血、骨髓抑制等并发症有相应护理措施。健康教育方面要指导患者保持会阴清洁、合理安排休息活动、鼓励多饮水等。预防宫颈癌关键在于加强健康教育、注意卫生、定期筛查、积极治疗宫颈病变。

宫颈癌的筛查宫颈癌的发病趋势全球：发病率显著增加趋势（8-15/10万、仅次于乳腺癌）年轻化：（20岁左右5%）我国：每年新发病例10万，占世界1/580%确诊时已是浸润癌病因学研究进展既往：行为因素：性生活过早及性混乱多孕多产生物因素：细菌、病毒和衣原体感染其它因素：口服避孕药、免疫功能损害等目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件（95年国际专题会议共识）理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染宫颈癌的自然发展过程癌前病变发展成癌的过程：量变——质变　　　渐变——突变　宫颈癌前病变有３种结果：　　　　　　　直接进展到浸润癌（１５％）　　　　　　　局部在上皮内持续不变（２０％）　　　　　　　病变逆转...