妇科

妇科于2015年进行护理查房患者王水华64岁入院诊断为子宫脱垂II度（重）、高血压、II型糖尿病。病史显示患者阴道脱出肿物10年近半年加重平素无腹痛及不规则阴道出血有尿频就诊后诊断明确并要求手术。既往有输卵管结扎、胆结石手术史。护理措施包括：术前主动关心患者介绍病因、治疗方案等缓解焦虑情绪；提供舒适环境指导保持舒适卧位减轻不适；保持外阴清洁干燥预防组织受损。术后针对疼痛进行疏导使用止痛药并保持镇痛泵运转患者疼痛减轻；针对生活自理能力下降协助翻身、完成生活护理鼓励病人进行生活自理恢复的锻炼病人日常生活需要得到满足。潜在问题应对包括定时观察手术部位、协助翻身拍背、正确使用抗生素等。健康教育方面指导患者术后休息、保持外阴清洁、增强体质等。

子宫位于骨盆中部由骨盆底肌肉、筋膜及韧带支托保持前倾略前屈位。当盆底肌肉、筋膜和子宫韧带损伤或张力降低时子宫及其相邻的膀胱、直肠可发生移位即子宫脱垂。病因主要是分娩损伤如过早屏气用力、急产、滞产等导致组织过度伸展或撕裂产后保健不当也会影响恢复。临床分度包括：子宫颈距离处女膜缘少于4厘米或已达处女膜缘为度；子宫颈脱出于阴道外但宫体尚在阴道内为度轻子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外为度重；子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外为度常伴阴道前、后壁脱出。子宫脱垂会导致月经过多、痛经、不孕等危害。治疗方法包括保守治疗的中医疗法如中药外敷；及手术治疗适用于二度重、三度患者或非手术治疗无效者。患者需避免重体力劳动积极治疗伴随症术后适当休息并锻炼骨盆底部肌肉。

子宫输卵管碘剂造影对妇科疾病诊断有重要价值其通过向子宫腔内注入碘剂在X线下监测并摄片了解子宫及输卵管情况。其适应证广泛包括：不孕症（了解不孕原因部分病例可变通畅而受孕）、子宫异常出血（寻找出血原因但已被CT及磁共振取代）、输卵管再通、盆腔炎症（诊断炎症及粘连但可靠性差）、肿瘤（观察影响）、畸形诊断（如单角子宫、双角子宫等）、异物诊断（如金属宫内节育器异位）、粘连诊断（如宫腔粘连）、多次中孕期自然流产（观察子宫颈内口有无松弛）等。禁忌证包括严重心肺疾患、急性生殖系统炎症、碘剂过敏等。造影剂有油剂、水剂两类水剂中又分离子碘和非离子碘。术前需在特定时间进行准备且造影前3天内、术后2周应禁止性交。摄片分推注造影剂至子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影时推注适量造影使部分造影剂进入盆腔并出现较典型弥散至盆腔时延迟至20分钟或24小时后三种情况。子宫输卵管造影可呈现的正常表现包括子宫、宫颈、输卵管形态等同时可据此对输卵管通畅程度分类包括完全梗阻、部分梗阻、通畅。子宫先天性发育异常可能因内源性或外源性因素导致常见的包括正常管道形成受阻、副中肾管衍化物发育不全、副中肾管衍化物融合障碍等。此外输卵管非特异性炎

湖南光琇医院放射科子宫输卵管造影简述摘要湖南光琇医院放射科对子宫输卵管造影进行了深入研究。不孕因素中男女双方皆有责任女性不孕因素中输卵管因素和排卵障碍是主要原因。在放射科及超声科行造影检查的女性患者中大部分因输卵管、排卵障碍及子宫因素不孕。对于女性不孕症患者子宫输卵管造影是了解输卵管通畅度的无创性检查金标准能动态观察分辨率高可判断输卵管形态和功能了解子宫及输卵管腔内情况但存在假阳性率不能准确反映盆腔病变和粘连情况。子宫及输卵管解剖方面子宫呈倒置梨形输卵管左右各一分四部分。异常X线表现包括输卵管梗阻、积水、峡部结节性输卵管炎、宫腔粘连、宫内占位病变、子宫发育异常等。造影剂选择上科室使用碘油和非离子型碘水碘海醇各有优缺点。造影剂逆流是并发症发生原因多样逆流征象明显的患者造影反应强烈需立即停止检查并处理可通过严格掌握适应症、选择合适造影时间等措施预防。

子宫输卵管碘剂造影有助于诊断妇科多种疾病通过向子宫腔内注入碘剂在X线下了解子宫及输卵管情况。其适应证包括：不孕症、子宫异常出血、输卵管再通、盆腔炎症、肿瘤、畸形诊断、异物诊断、粘连诊断以及多次中孕期自然流产等情况。但严重心肺疾患、妊娠期、急性生殖系统炎症、碘剂过敏等为禁忌证。造影剂包括油剂和水剂水剂常用76泛影葡胺和碘海醇。术前需在特定时间进行准备且造影前3天内禁止性交术后2周应禁止性生活。摄片分三次进行分别在推注造影剂至显示子宫腔和输卵管全程、部分造影剂进入盆腔、延迟拍片时进行。子宫输卵管造影可揭示子宫和输卵管正常表现及异常对输卵管通畅程度分类包括完全梗阻、部分梗阻和通畅。子宫先天性发育异常源于胚胎发育过程中的异常因素常见的生殖器官发育异常包括正常管道形成受阻、副中肾管衍化物发育不全、副中肾管衍化物融合障碍会导致包括单角子宫、双子宫、双角子宫等异常。

子宫输卵管造影与再通术是不孕症诊治的重要手段。碘油子宫输卵管造影术可呈现正常及慢性炎症等不同表现是诊断输卵管性不孕的常用方法但存在30的假阳性。选择性输卵管造影及再通术由Platia等于1985年首次报道后经多位学者研究应用国内詹晓星、杨建勇等于1992年利用自制同轴导管装置进行临床应用研究。其治疗机理在于疏通输卵管内因炎症碎片等引起的闭塞系导丝可奏效。适应证包括各段输卵管阻塞但壶腹远端、伞段阻塞等不宜行再通术。术前需进行准备包括时间选择、病史了解、检查及碘过敏试验等同时需自制同轴导管等器械。效果评价方面选择性输卵管造影诊断优于传统碘油造影再通成功率高近端阻塞再通率高于中远段术后半年受孕率略低于手术治疗。并发症包括呕吐、疼痛、感染等需注意严格器械消毒轻柔操作。

子宫输卵管造影（HSG）通过向子宫腔及输卵管注入造影剂在X线下观察其显影情况以评估输卵管通畅度、阻塞部位及子宫腔形态。该检查损伤小、刺激性低能准确诊断输卵管阻塞并具一定治疗作用。与通气通液检查相比HSG还能揭示子宫及输卵管形态改变。适应症包括不孕症原因探究、子宫腔形态了解等；禁忌症有内外生殖器炎症、严重全身性疾病、妊娠期等。术前需选合适时间（月经干净57日）、做碘过敏试验、注射解痉剂。造影剂分碘油和碘水两种各有优缺点。检查时需注意排尽空气、紧贴子宫内口、避免损伤子宫内膜等。HSG显示输卵管通畅者1年内受孕率高可能与其冲洗作用、离断粘连、杀菌作用及改善宫颈粘液环境有关。逆流现象指对比剂经异常途径回流至循环系统分为子宫间质逆流、淋巴管逆流、血管逆流和混合型逆流。逆流发生与子宫输卵管病变、造影压力过高有关。逆流征象明显的患者造影反应强烈需立即停止检查并静卧休息。正常子宫呈倒三角形输卵管细而弯曲。常见疾病包括单角子宫畸形、子宫内膜炎症、输卵管炎症等。

作为介入诊疗科医生陈鹏探讨了介入性输卵管再通术的方法与材料介绍了所用器械包括COOk公司生产的双球囊导管及同轴导管、真空吸杯及同轴导管、自制同轴导管系列等。不孕症治疗棘手输卵管阻塞是女性不孕重要原因。介入性治疗输卵管再通术是新兴微创治疗术再通率高但再孕率较低。输卵管阻塞多由慢性炎症所致部位不同再通成功率有差异近端梗阻再通成功率高远端梗阻再通后受孕率低且操作需谨慎。文中还介绍了不同方法的操作、术前术后用药及注意事项同时探讨了宫腔内置管和术后再粘连预防等问题。此外还比较了不同微创治疗方式的优缺点如双球囊导管法、真空吸杯法、自制同轴导管法并尝试思索了双腔气囊导尿管的使用及存在问题。

子宫收缩异常包括收缩乏力与收缩过强两类其中子宫收缩乏力更为常见。病因多样包括头盆不称、胎位异常、子宫局部因素、精神因素、内分泌失调及药物影响等。其分为协调性与不协调性两种：协调性表现为收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律；不协调性则表现为宫缩极性倒置宫底部不强而中下段强产妇自觉宫缩强持续腹痛产程延长或停滞严重者可出现脱水、电解质紊乱及胎儿宫内窘迫。对母儿影响显著产妇体力耗损易致产后出血、感染；胎儿则增加手术机会、产伤及宫内窘迫风险。治疗上协调性鼓励进食、使用镇静剂、人工破膜、静脉滴注缩宫素等；不协调性酌情给镇静剂禁用缩宫素必要时行剖宫产。护理需提供心理支持鼓励进食加强产时监护。

协和西院产房邱丽医生介绍了子宫破裂与先兆子宫破裂的处理：1定义与病因：子宫破裂指妊娠晚期或分娩期子宫体部或下段裂开是危及产妇胎儿生命的严重并发症发生率随剖宫产率上升而增加。病因包括瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤及其他因素。2临床表现：多发生于分娩期分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂多见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇子宫强直性收缩产妇烦躁不安下腹剧痛出现病理缩复环等。子宫破裂分为不完全性和完全性前者子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整后者子宫肌壁全层破裂宫腔与腹腔相通产妇突感下腹撕裂样剧痛出现低血容量休克征象等。3诊断与鉴别诊断：诊断需结合前次剖宫产史、子宫下段压痛等B超可协助确定破口部位。鉴别诊断包括胎盘早剥、难产并发腹腔感染等。4处理：先兆子宫破裂立即抑制子宫收缩并行剖宫产术；子宫破裂在抢救休克同时尽快手术治疗根据破口情况选择修补术、次全切除术或全切除术并给予抗生素控制感染。5预防：做好产前检查严密观察产程严格掌握缩宫剂和产科手术助产指征正确操作。

《妇产科护理学》子宫破裂护理摘要本文聚焦妇产科护理学中子宫破裂这一分娩期并发症。31岁孕39周、3年前有剖宫产史的产妇产程中突感剧烈腹痛子宫呈“葫芦状”可能诊断为子宫破裂。观察中若孕妇面色苍白、腹痛减轻、阴道少量出血、有血尿且血压骤降可能出现了休克等危急情况。子宫破裂指妊娠晚期或分娩期子宫体部或下段裂开病因包括瘢痕子宫、梗阻性难产等。症状有腹部剧痛、子宫收缩停止、持续性全腹疼痛及休克征象等。护理方面先兆子宫破裂要抑制宫缩、做好剖宫产准备；子宫破裂则需抢救休克、行剖腹取胎术并清理腹腔。护理评估涵盖健康史、身体状况、心理因素等护理诊断涉及疼痛、出血性休克等目标是抑制宫缩、恢复血容量、稳定情绪措施包括心理、一般护理及病情观察等同时强调预防子宫破裂及做好先兆与破裂时的护理。

子宫破裂相关医学知识如下：1病因：分为自然因素（梗阻性难产、瘢痕子宫、滥用缩宫剂）和创伤性因素（外伤、不适当的难产手术、暴力压腹助产）。2分类：按部位分为体部、下段；按原因分为自然、损伤性；按程度分为完全性（肌层及浆膜层全裂开宫腔与腹腔相通）、不完全性（肌层部分或全部破裂但浆膜层完整宫腔与腹腔不相通）。3临床表现：渐进过程分先兆子宫破裂（下腹部压痛、子宫病理性缩复环、胎心率改变、血尿）和子宫破裂（不完全性、完全性破裂）。4诊断与鉴别：典型病例易诊断不典型病例需详细询问病史、仔细体格检查结合B超。需与胎盘早剥、宫腔感染鉴别。5治疗：先兆子宫破裂立即控制宫缩行急症剖宫产；子宫破裂立即手术根据破裂情况选择修补术、次全切除或全切术。6预防：有相关病史者提前住院正确处理瘢痕子宫妊娠正确使用宫缩剂及时发现异常严格助产和剖宫产指征。

发生在急诊室的…家住农村的29岁初产妇，妊娠38周，阵发性腹痛8小时到当地医院就诊，给予催产素静脉滴注2小时，产妇突感撕裂样腹部剧痛，紧急转入我院。查体Bp40／10mmHg，脉搏不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失。问题：该产妇的临床诊断是什么？如何处理？子宫破裂（ruptureofuterus）重庆医科大学附属第一医院张俊辉概述病因分类临床表现诊断鉴别诊断预防治疗一、概述定义：子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。子宫破裂是产科最严重的并发症之一。发生率为判断一个地区产科质量标准之一。随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善--子宫破裂的发...

子宫破裂ppt课件摘要子宫破裂指子宫体部或下段在分娩期或妊娠期裂伤是威胁母儿生命的产科严重并发症。概述：分为不完全性和完全性破裂多由产道梗阻、药物使用不当、手术损伤等引发高龄、多次妊娠等是危险因素。临床表现为撕裂样剧痛、子宫收缩停止、全腹持续疼痛及休克症状可通过病史、临床表现及B超等辅助检查诊断。病理生理：分为子宫壁全层破裂和部分破裂不同出血量症状不同还会引发产后出血、感染、胎儿窘迫等并发症。诊断鉴别：需详细询问病史全面评估体征结合B超、CT等影像学和实验室检查与先兆子宫破裂、胎盘早剥等鉴别。治疗：包括卧床、止血、抗感染等保守治疗及多种手术方式。并发症预防：严密观察、有效止血输血严格无菌操作加强营养提供心理支持等。展望：研究发病机制、新型诊断治疗技术重视患者教育和心理支持。

子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或下段裂开是危及产妇及胎儿生命的严重并发症且随剖宫产率增加发生率有上升趋势。其病因包括：瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤及子宫发育异常或多次宫腔操作等。子宫破裂临床表现包括先兆子宫破裂和子宫破裂（不完全性、完全性）。先兆子宫破裂有四大表现：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变、血尿出现。不完全性破裂指子宫肌层部分或全层破裂浆膜层完整；完全性破裂则指子宫肌壁全层破裂宫腔与腹腔相通产妇出现休克症状。诊断依据病史、症状、体征超声检查可协助确定破口位置。处理包括先兆子宫破裂时抑制子宫收缩并立即剖宫产子宫破裂时则抢救休克并尽快手术。预防需认真产前检查对高危孕产妇提前住院严密观察产程严格掌握缩宫素使用指征正确掌握产科手术助产指征及操作常规。

第九章分娩期并发症妇女的护理吉大二院殷艳玲第三节子宫破裂概述病因分类临床表现处理原则护理程序子宫破裂的概述概念：是指子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。多发生在分娩期。经产妇多发，特别是多产妇是产科极严重的并发症之一，常引起母儿死亡。其发生率是衡量一个地区产科质量标准之一。随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善，发病率显著下降。国内报道子宫破裂的发生率为0.14%—0.55%。子宫破裂的病因胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞。疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈切除术。妊娠子宫的损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。分娩时手术损伤：宫口未开全的...

分娩并发症——子宫破裂女性生殖系统女性内生殖器：生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）外生殖器：女阴卵巢输卵管子宫膀胱耻骨联合女尿道阴道二、输卵管输卵管子宫口开口于子宫腔输卵管腹腔口开口于腹膜腔由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部②输卵管峡是输卵管结扎术的常选部位③输卵管壶腹④输卵管漏斗输卵管伞卵巢伞卵巢伞输卵管伞输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管峡输卵管子宫部输卵管子宫口输卵管腹腔口第一节女性内生殖器一、卵巢功能产生卵子，生成女性激素。借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（28天）只有一个卵巢排出一枚卵子。（一）卵巢的形...

《子宫破裂优质课件2023》摘要子宫破裂是产科严重并发症指子宫体部或下段在分娩期或妊娠期裂伤威胁母儿生命。其可根据破裂原因、时间、程度等分类发病原因包括子宫手术史、胎先露部下降受阻等高龄产妇等因素会增加风险。子宫壁由内膜层、肌层和浆膜层构成破裂会使宫腔与腹腔相通导致母体休克等影响胎儿正常生长。诊断需结合病史、临床表现和相关检查要尽早明确以便治疗。鉴别诊断需与胎盘早剥等区分。治疗包括药物控制、输血及手术手术方式依破裂情况等选择。预防要加强产检、提高医生技能等。并发症处理要及时输血抗休克、预防感染等康复需做好疼痛、饮食、活动管理提供心理支持。未来新型诊疗技术、个体化治疗方案及跨学科合作与综合治疗将成为子宫破裂诊疗的重要发展方向。

子宫破裂摘要子宫破裂是妊娠晚期或分娩期子宫体部或下段破裂属产科严重并发症国内发病率0925国外00508二胎政策及腔镜操作使其发生率上升。原因多样子宫手术史致瘢痕子宫是主因如剖宫产等术后妊娠晚期宫腔压力增高瘢痕易破裂；非孕期宫腔操作损伤妊娠时可能扩大；先露下降受阻、子宫收缩药物使用不当、产科手术操作损伤等也会引发。此外胎盘植入、滋养细胞疾病、子宫内膜异位症等也是因素。子宫破裂分为自发性（产前）、损伤性（产时）；妊娠期（瘢痕子宫）、分娩期（多经产妇）；完全、不完全；子宫体部、子宫下段（多见）。临床表现有症状与体征先兆子宫破裂时有病理性缩复环等。诊断依赖临床表现与超声CT、MRI对孕中期诊断困难。需与重型胎盘早剥等鉴别。处理上先兆子宫破裂要抑制宫缩、手术；确诊后尽快手术术后用抗生素。预防要强化围生期保健做好产检规范操作正确处理瘢痕子宫再孕。

子宫破裂指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段发生的破裂是威胁产妇及胎儿生命的严重并发症。病因包括胎先露下降受阻、缩宫素使用不当、子宫疤痕及产科手术损伤等。临床表现上子宫破裂多发生在分娩过程中分为完全性和不完全性破裂通常是一个渐进过程多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段有相应症状表现。典型子宫破裂根据病史、症状、体征较易诊断不完全破裂诊断有困难需行阴道检查和B超检查。需与重型胎盘早剥、宫腔感染等鉴别。处理方面先兆子宫破裂需抑制子宫收缩尽快行剖宫产术；子宫破裂则需在抢救休克同时尽快手术治疗方式包括破裂口修补术和子宫切除术同时检查并修补邻近脏器损伤给予抗生素预防感染。预防需建立孕产妇保健手册加强围生期保健有高危因素者提前入院待产提高医护人员能力及时发现产程异常严格掌握手术指征和操作常规避免粗暴手术及时发现手术损伤严格掌握缩宫剂应用。