妇科

子宫内膜异位症指子宫内膜组织（腺体和间质）种植在子宫体以外位置形成的妇科疾病异位内膜可侵犯全身各处脏器以卵巢和宫骶韧带最常见。其病因普遍认可的是子宫内膜种植学说内异症是雌激素依赖性疾病基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而周期性出血导致周围组织增生等。其典型症状是痛经呈继发性伴进行性加重还可能有月经异常、不孕、性交疼痛等表现异位至不同部位有相应症状双合诊等妇科检查可发现相关体征。检查包括影像学检查（B超、腹腔镜）、实验室检查（CA125值测定）等。诊断根据特点结合妇科检查等初步判断病情复杂借助特殊检查要注意与相关疾病相鉴别。治疗因病情轻重、患者年龄和生育情况而异手术疗法有保留生育功能、保留卵巢功能、根治性、辅助性等不同手术方式；药物治疗有口服避孕药、高效孕激素等多种药物。痛经、不孕、盆腔包块有相应治疗方式。术后复发率高有高危因素预防病灶复发建议术后选择GnRHa等治疗。预防措施包括适龄婚育、药物避孕、防止经血逆流、防止医源性子宫内膜异位症发生等。

摘要子宫内膜异位症指有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位好发于2545岁生育期妇女发病率1015异位内膜可出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜。病因有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生等学说。病理变化为异位内膜随卵巢周期性变化出血周围纤维增生粘连形成紫蓝色结节等卵巢巧克力囊肿是其典型表现。临床表现有疼痛、不孕、月经失调等体征包括子宫后倾、活动受限等辅助检查有B超、CA125值测定等腹腔镜是诊断金标准。临床分期采用1985年美国生殖学会（AFS）分期法。治疗根据患者情况全面考虑采用个体化方案包括随访观察、药物、手术及联合治疗等。子宫腺肌病指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层多发生于3050岁经产妇病因与子宫肌壁创伤等因素有关病理表现为子宫均匀增大治疗以手术切除子宫为主药物可缓解痛经。

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生形成的瘤样病变非真正肿瘤可单发或多发多见于35岁以上妇女存在一定发病率、复发率和恶变率。中年以后、高血压、肥胖等人群为其高危因素炎症、激素失衡等是其病因可分增生型等多种类型会有异常子宫出血等症状。诊断方法包括经阴道超声、超声造影等对于息肉直径小且无症状者可观察随诊。治疗方面息肉体积较大且有症状时推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫；无生育需求、多次复发者可考虑子宫内膜切除术；恶变风险大者考虑子宫切除术。术后为预防复发近期有生育需求的患者切除术后可用COC预防；无生育需求者可考虑LNGIUS。绝经期子宫内膜息肉应选择手术治疗乳腺癌患者长期服用TMX可用定期黄体酮撤退或放置曼月乐环减少内膜息肉发生。

子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤诊疗规范与微创治疗摘要子宫内膜息肉病因与特征病因尚不完全明确与炎症、雌孕激素相关。临床特征包括不规则阴道出血、经量增多、不孕等部分无症状。35岁前发病少绝经前后发病率高恶变率约0548生育年龄患者恶变率低围绝经期和绝经后妇女恶变率高。病理分功能性、非功能性及腺肌瘤性息肉三种。诊断方法超声是常用筛查方法宫腔镜是直观诊断手段。诊断指南推荐阴道超声、彩色多普勒等提高诊断能力不推荐盲目扩张、刮宫或活检。治疗指南小无症状息肉可保守治疗不推荐药物治疗宫腔镜息肉切除术是黄金标准绝经后有症状妇女应切除并评估不孕妇女切除有助于受孕。微创手术刮宫术有漏诊率宫腔镜手术可直视、定位取材美奥舒宫腔镜系统操作简便、安全。子宫黏膜下肌瘤临床特点导致不孕生育率低于正常女性肉瘤样改变发病率低增加异常子宫出血和复发性早期流产概率无症状者可观察。诊断方法宫腔镜、宫腔声学造影和核磁共振成像敏感且特异经阴道超声检查敏感度与准确度较低。微创治疗术前使用GnRHa可促进贫血治疗宫颈准备技术可降低手术创伤。保留子宫的治疗有介入、高强度聚焦超声、冷冻、瘤内注射、射频消融、宫腔镜、腹腔镜、经阴道手术等。去除子

摘要子宫内膜息肉是借细长蒂附着于子宫腔内壁的肿块由宫内膜增生过盛构成任何年龄均可发生。宫腔内息肉样肿块有多种可能长者可突出宫颈口外较小息肉一般无症状露出宫颈外的息肉可能在房事后流血被发现。发病原因包括炎症因素、内分泌紊乱（特别是雌激素水平过高）、病原体感染、激素类保健品摄入过多、肥胖等。症状主要有月经不调、白带异常、不规则出血等主要症状为不规则子宫出血。手术一般在月经干净后37天进行术前有系列准备术后需禁止性生活、盆浴1个月休息1周适当口服抗生素等。术后月经恢复需观察一般间隔半年左右再考虑怀孕生育。复发原因有未发现的息肉、根深蒂固、炎症刺激等。预防需注意外阴卫生、保持性生活卫生、勤晒被褥换洗衣物、加强锻炼、定期妇科检查。

子宫内膜息肉摘要本文围绕子宫内膜息肉展开由中日友好医院李华军提供相关内容。子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和间质增生伴有厚壁血管生成在宫体部形成的有蒂或无蒂赘生物。其病理分型多样发病年龄为青春期后任何年龄高峰为50岁35岁后发病率约30单发占60恶变率6左右。临床表现有无症状、经量增多、不规则出血等。发病机制包括炎症（息肉组织水肿、内膜增厚充血等）、外源性雌激素刺激、ERPR失衡、增殖与凋亡活性及细胞因子异常、基因组表达异常。诊断依靠症状、经阴道超声、子宫超声显像及宫腔镜检查（金标准）。治疗有观察、药物（孕激素、雄激素等）、手术（DC、宫腔镜手术、子宫切除）三种方式术后处理依生育要求不同而有所区别。

子宫内膜病变影响女性多方面健康是女性自身关注的热点问题其类型多样包括卵巢功能失调、月经失调、医源性疾病、良性病变、异位症、腺肌症、增生、恶性病变及发育异常等。其中子宫内膜癌是女性生殖道常见恶性肿瘤发病率上升且有年轻化趋势。随着医学进步系统化诊疗成为趋势子宫内膜癌早期筛查日益受重视建立“内膜病变诊疗中心”很有必要中心内容包括建立诊疗流程、绿色转诊、医生培训、患者教育等。“净优”作为内膜初筛新技术具有安全、便捷、微创、取材全面等特点国外上世纪60年代就已用类似技术。2006年大规模临床研究证实了“净优”技术的可行性。该技术对病人安全无痛、易于接受利于疾病早发现早治疗费用低廉；对医生可避免漏诊、靶向治疗。共建“内膜病变诊治中心”可提供设备、技术和培训。

子宫内膜活检病理培训知识摘要子宫内膜活检是通过宫腔镜刮取子宫内膜进行病理检查的方法准确率在87100之间能提供组织学诊断但存在盲目取材或取材不足的问题目前逐渐倾向于宫腔镜观察下直接取活检。培训知识要点适应症与目的包括子宫异常出血、月经失调、不孕症、慢性子宫内膜炎等。正常子宫内膜成分包括腺体、内膜间质和血管分为功能层和基底层。月经周期分为增生期、分泌期和月经期各期腺体和间质有不同变化。病理变化卵巢功能失调：包括内膜萎缩、内膜增生等与雌激素水平异常有关。子宫内膜上皮化生：多达1525的病例存在包括纤毛细胞化生、鳞状化生等。子宫内膜炎：包括急性和慢性慢性子宫内膜炎以间质内浆细胞出现为特征。子宫内膜息肉：指子宫内膜腺体和间质过度生长突入子宫腔的病变。子宫内膜癌：分为子宫内膜样腺癌和特殊类型癌根据组织学结构和细胞形态分类。

子宫内膜病理诊断摘要本文讨论了子宫内膜病理诊断的多个方面：1子宫内膜变化：涵盖月经周期中子宫内膜的增殖期、分泌期及月经期变化并提及妊娠期的蜕膜组织与AriasStella反应。2功能性子宫出血：指无器质性病理改变的出血诊断前需排除内膜息肉、腺肌病等多种疾病。3子宫内膜增生症：病因：与雌激素持续刺激有关常见于初潮、围绝经期女性及绝经后女性。分类：经历了习惯分类、WHO分类及新近分类的演变现倾向于简单分为EH（子宫内膜增生症）和EIN（子宫内膜上皮内瘤变）两大类。4子宫内膜息肉与腺肌瘤：息肉为良性结节状隆起腺肌瘤则可能具有恶性潜能。5子宫内膜癌变：包括浸润性病变的判断及子宫内膜原位癌的争议。6子宫内膜上皮内瘤变：EIN作为癌前病变的名称在临床上存在争论EIC（子宫内膜上皮内癌）被认为是UPSC（子宫浆液性乳头状癌）的前驱病变。7子宫内膜化生：非真正化生而是细胞胞质的改变常与内膜增生伴随。

2027年度工作汇报摘要此汇报采用LowpolyIOS风格分为四个部分：1PART01：涵盖多项标题内容涉及以百万元为单位的数据指标。各标题下添加详细文本描述要求语言与标题相关且符合整体风格内容涵盖多个分项每个分项要求文字概括精炼言简意赅地说明核心内容。2PART02：有多个标题及详细文本描述同样强调语言风格的一致性。包含项目名称列举以及可通过复制粘贴输入具体内容的板块。3PART03：重点为项目分析有可添加主要内容的区域。设置多个标题栏以概念图解形式呈现要求简明扼要说明分项内容。还涉及代理商相关内容以及多项需概括精炼说明的分项。4PART04：包含众多文字标题部分区域可添加详细文本描述要求言简意赅说明分项内容也有可通过复制粘贴输入内容的部分。

女性腹痛可能涉及多种病症包括内生殖器炎症、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠破裂或流产、处女膜闭锁或宫颈粘连导致的经血排放不畅、内膜异位症、恶性肿瘤等。此外还需考虑急性阑尾炎、输尿管结石及其他外科急腹症如胃肠穿孔、外伤和感染等。诊断时需关注疼痛部位、性质、持续时间及放射部位并进行连续扫查获取横、纵、旋切等多角度图像。临床资料显示患者可能因盆腔包块就诊超声可能提示卵巢肿瘤等建议手术治疗。手术中可能发现化脓性盆腔炎、腹茧症等术后需根据病理结果确诊。超声图像可显示腹水、积液区、粘连束带等特征有助于诊断。对于急性病症如阑尾炎、宫外孕等也需根据症状和检查结果进行诊断。

念珠菌性阴道炎（VVC）由念珠菌属酵母菌引发主要为白念珠菌极少上行感染宫颈或内生殖器但孕产期VVC是新生儿、早产儿深部念珠菌感染主要途径。阴道酵母菌定植与糖原水平相关受性激素调节健康、非妊娠、绝经期前妇女定植率为1020未治疗孕妇分娩时高达30绝经后妇女为510非妊娠妇女伴有免疫系统受损则定植率至少为30。VVC是机会性感染常见于白血病、HIV感染者或化疗后淋巴细胞低于10nl的免疫受损者。致病菌中8090为白念珠菌非白念珠菌中光滑念珠菌分离率最高。发病与天然免疫、局部免疫失调、毒力因子高表达、菌群失调等有关诱因包括妊娠、糖尿病、抗生素长期应用等。临床表现包括瘙痒、分泌物增加等临床分型多样。诊断通过阴道分泌物镜检和真菌培养需与其他妇科感染性疾病相鉴别。治疗方面仅有酵母菌定植并非治疗必要条件单纯性VVC可采用外用或系统治疗复杂性VVC需积极控制基础疾病并规范治疗。特殊人群如妊娠期患者应以阴道用药为宜性伴在特定情况下需考虑治疗。

内科学各论：宫颈息肉1基本信息：宫颈息肉别名子宫颈息肉属女性生殖部位疾病就诊科室为妇科在已婚妇女中较多见。2病因：慢性炎症长期刺激致宫颈管局部黏膜增生形成；与内分泌紊乱有关尤其是雌激素水平过高；病原体感染多由分娩、流产等导致病原体侵入引发。3症状：超13患者无明显症状常见出血如点滴出血、性交后出血等；不正常白带黄色有异味或带血丝；未婚患者多表现为阴道口肿物脱出。4诊断：需与早期宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤等鉴别通过宫颈活体组织病理检查确诊。5并发症：有癌变可能恶变率约0204；大型或突入颈管息肉易继发感染、坏死致不规则出血及恶臭分泌物。6治疗：西医以手术切除为主伴炎症先控制感染出血则止血切除后送病理检查易复发需定期复查；中医在手术后实证用清热利湿法虚证用滋阴清热、利湿止带法配合外治法及针刺疗法。7预防：注意卫生定期检查计划生育重视病情防止动作过大预防感染加强锻炼性生活前清洗外阴。8相关：症状有月经异常、白带异常等；检查项目包括宫颈刮片等；相关疾病有前置胎盘等。

腹痛分急、慢性部位与病变脏器相关如上腹部多为胃、十二指肠病变肝胆疾病多位于右上腹等。急性腹痛起病急呈刀割样绞痛等；慢性腹痛则常表现为隐痛、钝痛等。常见疾病包括胃十二指肠溃疡、肠梗阻、胆道胰腺疾病、肝炎、腹膜炎等。影响因素有饮食与体位如高脂饮食加剧胆囊炎胆石症疼痛等。治疗需针对病因如抗感染、手术或药物解痉等。消化不良由胃动力障碍引起症状为上腹部不适、疼痛、饱胀等病因包括慢性炎症、精神因素、消化功能减退等。治疗可用动力药、消化酶类、抑酸药等。消化不良时应暂停进食适当用药饭后散步、按摩参加运动同时保持心情舒畅注意饮食规律少吃油炸、腌制、生冷刺激食物可食用大麦、酸奶等改善。

名老中医何任对妇科病有深入研究他认为妇女疾病因经带胎产而异于男子治疗需重视调经和气。他推崇《傅青主女科》认为其立论、用药均独具特色。关于妇科问诊何任认为《冷庐医话》中的《问法要略》有助于诊断。切脉方面他尤其关注尺脉认为其变化能反映多种妇科病症。对于妇科病的治疗何任强调“治病必求本”在调气血、和脾胃、补肝肾基础上重视调经、补奇经、和气。具体而言他提出三点：一是治疗妇科病总以调经为先月经不调易引发他症；二是诊治妇科病需通晓奇经之理妇科病多与奇经有关；三是治妇科病应重视和气妇人多气郁和气能使脏腑功能正常。对于月经不调、痛经、崩漏、带下等妇科疾病何任均有独到治疗经验和方剂。

慢性宫颈炎摘要慢性子宫颈炎是妇科常见疾病或继发于急性子宫颈炎或因宫颈裂伤导致宫口变形易受外界细菌感染。其病因主要是子宫颈粘膜皱襞繁多、腺体呈葡萄状病原体侵入后难以根治导致病程反复迁延形成慢性感染性病灶。慢性宫颈炎的临床表现形式多样包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿和宫颈内膜炎。宫颈糜烂分为病理炎性糜烂和假性糜烂根据糜烂深浅程度分为单纯性糜烂、颗粒型糜烂和乳突型糜烂根据糜烂面积大小可分为轻、中、重三度。治疗方面在排除恶性病变及控制感染后以局部治疗为主。药物治疗常用局部阴道灌洗及局部上药、阴道侧穹窿封闭、中药洗剂等方法。物理疗法包括电凝法、冷冻疗法、激光治疗和微米光治疗等。中医疗法包括中药治疗、食疗方法和自我疗法等。预防方面应注意卫生实行计划生育避免多次人流对宫颈的机械性损伤发现宫颈裂伤应及时缝合。治疗期间应禁止房事注意定期复查。慢性宫颈炎可能影响受孕甚至引发更深度的病变但只要早期接受正规治疗完全可以治愈。

本文讨论了妇科急腹症中的卵巢囊肿蒂扭转病例。患者包括32岁、46岁、39岁、35岁及22岁女性均有卵巢囊肿病史突发下腹剧痛伴恶心、呕吐等症状无发热。查体显示右侧卵巢存在不同大小的囊肿部分可见粗大分隔或点状回声CDFI检查多未见血流信号或血流信号稀疏。同时患者盆腔或肠道间隙可见不同深度积液。其中急性扭转360度会导致静脉血流受阻进一步加重会导致动脉受阻肿瘤可能坏死破裂或继发感染。有时扭转会自然复位腹痛随之缓解。此外文章还提及了鉴别要点如宫外孕破裂出血、黄体破裂合并宫内孕等这些病症与卵巢囊肿蒂扭转在症状上存在相似之处需通过详细检查和鉴别诊断来区分。

卵巢囊肿案例分析摘要本文详细记录了一例卵巢囊肿患者的诊疗过程。患者徐兴兰51岁女性因“发现卵巢囊肿27天”入院既往有子宫肌瘤全子宫切除术史及颅脑术后下肢瘫痪史。查体示腹部囊性包块B超提示卵巢囊肿及胆囊结石。初步诊断为卵巢囊肿、胆囊结石经多科会诊后拟行腹腔镜下卵巢囊肿切除术及胆囊切除术。术中快速病理提示左卵巢浆液性囊腺瘤术后诊断明确。术后患者经历轻微腹痛、胃肠功能恢复延迟等过程经静脉补液、灌肠、胃肠减压等治疗症状逐渐缓解。住院七天时患者一般情况良好予以出院。文章还介绍了卵巢囊肿的疾病简介、分类、临床表现、并发症以及瘫痪患者、胆囊患者的护理常规颅脑损伤后的表现和腹腔镜手术前后的护理措施最后给出了出院指导与随访建议。

流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止的情况可分为早期流产（12周前）和晚期流产（1328周）包括自然流产和人工流产。流产病因多样包括胚胎因素（如染色体异常）、母体因素（如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌异常、创伤刺激、不良习惯）、免疫因素（组织相容性抗原、血型抗原等）和环境因素（化学物质、物理因素）。流产病理因胎盘发育情况而异孕812周胎盘绒毛茂盛常不易完整排出孕12周后胎盘完全形成先腹痛后排出胎儿胎盘。临床表现包括停经、阴道流血和腹痛早期流产先流血后腹痛晚期流产反之。临床类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产各有特定症状。特殊情况包括稽留流产（胚胎或胎儿死亡滞留宫腔）、习惯性流产（连续3次或以上自然流产）、流产感染（多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎）。治疗包括卧床休息、禁忌性生活、药物治疗、清宫术或引产术等需根据流产类型和患者情况具体选择。

流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止的情况分为早期（孕12周前约占80）和晚期流产（孕12周至不足28周）。自然流产发生率约31人工流产病因多样包括胚胎因素（如染色体异常约占5060除遗传因素外感染、药物等因素也可引起）、母体因素（全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调等）、环境因素、父亲因素等。流产时妊娠8周前胚胎易完整排出812周常不完全排出12周后往往先腹痛后排胎儿、胎盘。临床表现主要为停经后阴道流血和腹痛早期流产阴道流血往往出现在腹痛之前晚期流产阴道流血往往出现在腹痛之后。临床类型包括先兆、难免、不全、完全、稽留、复发流产及流产合并感染。处理需根据类型进行如先兆流产需休息、保胎难免流产应尽早处理不全流产需清宫等。复发性流产需查明原因并孕前治疗、孕期预防。流产合并感染需控制感染同时清除宫内残留。