妇科

《宫颈癌科普》摘要宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤近年呈上升和年轻化趋势。不过它是较易预防的癌症因其源于HPV感染明确病因使预防有了方向。TCT检测技术能精准查出癌和癌前病变。由于HPV感染发展为癌症需数年甚至十几年妇女定期检查90以上的宫颈癌可预防。宫颈癌早期症状不明显易被误诊为妇科炎症而耽误治疗。30岁以上妇女应定期妇科检查出现接触性出血、绝经后不规则出血等症状需立即就医。国际妇产科联盟将宫颈癌分为五期。定期细胞学检查是预防关键但我国妇女相关检查比例低患浸润性宫颈癌几率大。TCT检查是目前国际上先进的宫颈癌细胞学检查技术能提高检出率。早期宫颈癌治疗费用低可保留生育功能5年生存率高；晚期则相反。我国宫颈癌发病率和死亡率较高从癌前病变到癌一般要10年早发现早治疗可战胜宫颈癌。性生活过早、患有性病及HPV感染的女性更易患宫颈癌。

宫颈癌是女性子宫颈部的恶性肿瘤全球每年新发病例约53万例中国1544岁女性中发病率第二且呈年轻化趋势。研究发现宫颈癌与HPV感染密切相关高危致癌型HPV的感染病变后进展至高度病变的可能更高。宫颈癌早期可能无症状或仅表现为接触性出血、绝经后不规则出血等但早期发现可治愈。预防关键在于定期宫颈防癌细胞学检查（TCT）及病毒学检测（HPV）TCT和HPV联合筛查十分重要资料表明两者阴性则在510年内患宫颈癌的几率几乎为零。世卫组织推荐将HPV疫苗纳入国家免疫规划目标人群为913岁女孩。2018年我国二价、四价HPV疫苗已开始接种分别适用于925岁、2045岁女性。但疫苗只能覆盖部分高危病毒型别接种后仍需定期筛查。提倡HPV疫苗广泛应用的一级预防同时不放松筛查治疗HSIL的二级预防。

作为医生现就女性生殖系统中的宫颈癌相关内容做摘要如下：宫颈癌的主要病因是高危型HPV持续感染90以上的宫颈癌伴有此感染。其他危险因素包括多个性伴侣、初次性生活过早等性行为因素以及分娩次数过多。沙眼衣原体等病原体感染有协同作用而吸烟、营养不良和卫生条件差也会增加患病风险。宫颈癌及癌前病变的检测关键在于高危型HPV感染的持续存在可借此进行筛查和处理。HPV病毒检测可识别1314种高危型常用杂交捕获和PCR方法但也面临检测方法差异、HPV阴性宫颈癌存在及阳性处理等问题。细胞学检测虽广泛应用但存在敏感性低、重复性差等问题。细胞DNA定量分析提高了敏感度避免漏诊辅助诊断不确定病变有良好应用前景。此外病理医生需求多样细胞学实际是难点。

宫颈癌治疗包括手术、化疗和放疗。手术治疗方面提到了Wertheim手术即根治性子宫切除加淋巴结清扫适用于特定病例。以一名22岁未育女性患者为例其诊断为宫颈癌肿瘤大小2cm病理为鳞癌且淋巴结阴性有强烈保留子宫愿望故采用了宫颈锥切术或根治性宫颈切除加淋巴结清扫术等保留生育功能的手术。放射治疗适用于不适宜手术的早期患者、肿瘤较大的术前放疗及术后有高危因素的患者。化疗则以铂类为基础进行联合化疗。学科前沿强调了女性对HPV的了解及经典术式的关注同时提出了人文关怀中保留生育功能的重要性。最后提出了课后思考题包括面对宫颈癌的更多可能性及妊娠期碰见宫颈癌的处理方法。

国际妇产协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的宫颈癌临床分期对妇科肿瘤学的临床实践有重要指导意义。2006年FIGO大会提出新意见：宫颈癌FIGO临床分期基于临床估计需仔细临床检查最好由有经验的医生在麻醉下进行且一经确定不可更改。检查手段包括视诊、触诊等多项检查可选择腹腔镜等检查确定治疗方案但结果不能改变分期。术后病理分期即TNM分期可更精确描述疾病范围但不改变临床分期。分期说明中0期为不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润1A1和IA2期基于切除组织显微镜检查。治疗方面包括微小浸润癌、IB1和IB2等不同阶段有对应治疗方式如手术、新辅助化疗、放射治疗、术后辅助放化疗等。此外还介绍了宫颈癌分期的相关事宜如病理分类、分级提高临床分期准确性的方法等。

宫颈癌临床路径一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》(FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition)1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等...

宫颈癌临床路径摘要本文概述了宫颈癌（ICD10：C53）a2期a期的临床路径标准住院流程。适用对象为符合特定诊断和分期的患者诊断依据包括病史、妇科检查及组织病理学。治疗方案选择根治性全子宫切除腹膜后淋巴结切除术手术途径可选开腹或腹腔镜标准住院日为20天。进入路径标准包括符合疾病编码、分期要求无手术禁忌证等。术前准备需24天进行必要的检查项目并根据病情需要而定其他检查。手术日为入院第35天采用全麻或腰硬联合麻醉视术中情况决定是否输血。术后住院恢复714天复查血常规等项目酌情镇痛、止吐、补液等。出院标准为一般情况良好、伤口愈合好、无并发症。变异情况包括合并症、术中发现无法行根治性切除、术后需辅助放化疗及手术并发症等。

北京协和医院妇产科冯凤芝医生介绍了宫颈癌前病变的处理方法。宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变（CIN）包括CIN1、CIN2、CIN3及原位癌等阶段。其诊断采用“三阶梯”模式：细胞学筛查、阴道镜评估、组织学确诊。筛查方面建议从21岁开始2129岁每3年一次细胞学检查3065岁每5年一次细胞学和HPV共查或每3年一次细胞学检查。65岁前无阳性结果且20年内无CIN2病史者可停止筛查。对于CIN2、CIN3或AIS处理后需持续筛查至少20年。子宫已切除且无CIN2史者不需筛查。TBS细胞学诊断包括非典型鳞状细胞、鳞状上皮内病变等处理需遵循ASCCP指南考虑年龄、HPV状态及病变程度。孕妇或2124岁女性治疗方案可能调整如LSIL最好行阴道镜推迟至产后6周。

宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病可预防、治疗、治愈。其基本病因是HPV感染辅助因素包括过早性生活、多性伴多产等。HPV感染特别是高危型、持续性感染可引起CIN和宫颈癌感染后平均需824个月发展为CINIIIII再平均812年发生宫颈癌。HPV感染能否被消除、是否促成宫颈癌取决于HPV型别、宿主免疫功能等因素。HPV分低危型和高危型HC2是检测HPV的最好方法可用于宫颈癌筛查等。CIN分为三级临床表现高发年龄为3040岁症状包括白带增多、接触性出血等。诊断包括宫颈细胞学检查、阴道镜检查和宫颈活检。CIN转归包括自然消退、维持不变、进展或癌变治疗包括物理治疗和手术。宫颈癌分期包括Ia1IV期转移途径有直接、淋巴和血行转移预后因素包括临床分期、组织学类型等治疗包括手术、放疗和放化疗。

宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治摘要宫颈癌前病变指子宫颈上皮内瘤变（CIN）常发于2535岁妇女低级别CIN多可自然消退高级别CIN有癌变潜能视为癌前病变。20世纪50年代后子宫颈细胞学筛查普及宫颈癌发病率和死亡率明显下降。其病因包括HPV感染（分高危型和低危型）、性行为及分娩次数异常与有阴茎癌等高危男子性接触、吸烟等也会增加患病风险。症状上癌前病变与宫颈癌前期可能无症状常见接触性阴道出血、异常白带等。辅助检查有三阶梯筛查：细胞学检查是基本方法；高危型HPVDNA检测敏感性高用于筛查、分流及术后随访；细胞学异常或高危HPVDNA检测阳性等需做阴道镜检查；子宫颈活组织检查是确诊最可靠方法必要时行子宫颈锥切术。影像学检查了解肿瘤转移等情况肿瘤标志物SCC异常升高有协助诊断等作用。诊断依赖病史、临床表现、检查和分析病理诊断是金标准。CIN分三级宫颈癌分四期。CIN约60会自然消退低度病变可观察高度病变需治疗；CIN、约20CIN会发展为CIN5及浸润癌均需治疗。子宫颈癌按分期治疗新发患者治疗后要定期随访监测。

宫颈癌前病变的诊治猫褥环袜滞涤液敦础肖肪渔覆湘操貌迪卵二颜烬生熙慈妆吁杉睡肤谦痢嚷宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治做烂修莲饭檀戍志材误特棚暇焦冷纯炯朱面壤烷棠俏梅院抱圭善乐葡急趟宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治蹬涯职锌吻碟野壕歇井衰驰首亏冬闭补钩瑟虹龄伙揉姆脊蚀阎溪级推熙遁宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治恐于咋输奄他头包帛泅令拖铆尤框衷妻陇霄己曲镜翼晶歌桔挤氛哑奠豆近宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治僧扩消矾牙较卵蛇雾粉帕箍卖概窝晨绕卿篮桓撇宵糟纯瓮甭蹭粱渊甚戊靠宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治不同方案筛查宫颈高度病变的评价.pptx埂缨挣剐霹擦乒犁萧冉面乎志欣膳描兴亡绚框寡熏施梯鼠大法严妄蹿出...

宫颈癌前病变规范防治重要性摘要本文聚焦宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈原位腺癌（AIS）的防治。CIN是与宫颈癌相关的一组癌前病变包含非典型增生和宫颈原位腺癌反映宫颈癌发生发展的连续过程低级别CIN1为HPV感染高级别CIN2、3为癌前病变由CIN到宫颈癌需810年其可逆转、稳定或发展科学处理可降低宫颈癌发病率。CIN诊断依赖宫颈涂片细胞学、HRHPV初筛、阴道镜检查及宫颈活检组织病理学确诊。处理需结合临床特征CIN1原则上观察2年持续则治疗；CIN2、3必须治疗。处理方式有消融、切除、子宫切除等方案选择依据病变级别、部位、年龄、生育要求等。治疗后需长期随访HPVDNA检测优于细胞学联合检测可增加敏感性。特殊人群如青春期女性、妊娠期女性CIN2、3处理有别以观察或期待疗法为主。AIS处理存在争议病变范围广且多灶性确诊后全子宫切除可选要求保留生育功能可行冷刀锥切术后需长期随访。

河南省人民医院妇产科徐亚辉介绍宫颈癌是全球女性第二大恶性肿瘤发展中国家首位每年新发病例约46万我国占1315万。其高危因素包括性生活过早、多产、HPVHIV感染、性病、免疫力低下等。宫颈癌可通过“三阶梯”检查（宫颈细胞学、阴道镜检查、病理组织检查）进行规范化诊治其中细胞学用于筛查阴道镜用于评估病理学用于诊断治疗学用于决策。传统巴氏涂片虽有效但漏诊率高膜式超薄液基细胞学（TCT）提高了检出率。2008年德国科学家楚尔豪森因明确HPV与宫颈癌关系获诺贝尔奖HPV感染是宫颈癌发生的必要因素。HPV分皮肤低危型、皮肤高危型、黏膜低危型、黏膜高危型。HPV感染是否发展成宫颈癌取决于感染的型别、含量、时间强调持续高危型HPV感染才会导致宫颈癌。HPV检测可作为初筛手段可单独或联合细胞学方法使用有效减低漏诊率。中国癌症基金会《子宫颈癌防治指南》建议2530岁开始筛查65岁以上可停止联合检测是宫颈癌筛查方向。

宫颈癌筛查及后期处理摘要宫颈癌是全球主要健康问题2012年全球新发病例528万死亡约266万中国占288且呈年轻化趋势。几乎所有（997）宫颈癌由HPV感染引起高危亚型持续感染是病因HPV16和18型是最主要的高危型我国52和58型检出率较高。宫颈癌可预防、治愈由癌前病变发展而来但发病率和死亡率仍高50患者从未筛查3040筛查异常未诊治。HPV疫苗已上市但几十年内主要预防措施仍是筛查。宫颈癌筛查方法包括高危HPVDNA检测、细胞学检查等。2013年美国发布新的共识性指南目前全球最为推崇。ASCCP指南提出筛查益处最大化、危害最小化的策略建议21岁开始筛查不同年龄段筛查频率不同。目前多个国家将HPV检测用于一线初筛。2015年ASCCP出台过渡期指南提出具体筛查途径。中国专家共识认为对以人口为基础的筛查HPV检测更适用于一线初筛HPV1618分型对风险分层管理意义重大。宫颈癌三阶梯诊断步骤包括筛查、转诊阴道镜、病理学诊断。细胞学阴性HPV阳性者需重复联合检测ASCUS建议使用HPV检测进行分流管理。

宫颈癌发病现状、HPV与筛查处理摘要2012年全球宫颈癌新发病例528万死亡约266万其中85发生在中国。中国每年新发病例约15万占世界288每年约5万人死于该病且呈年轻化趋势。宫颈癌主要因HPV感染引起997的宫颈癌与HPV有关高危亚型有14种其中HPV16和18型最为主要我国52和58型检出率较高。HPV感染常见但只有持续感染才可能致癌且从癌前病变到宫颈癌发展漫长是可预防、治愈的疾病。目前宫颈癌发病率和死亡率仍高部分患者从未或很久未筛查筛查异常也未诊治。HPV疫苗已上市但单靠接种预防宫颈癌仍需几十年当前主要预防措施仍是筛查。宫颈癌筛查技术不断进步高危HPVDNA检测和TCT是重要方法。2013年美国发布新的共识性指南目前全球最为推崇。美国ASCCP提出筛查最佳策略包括筛查起始年龄、间隔时间等。多个国家将HPV检测用于一线初筛我国也在评估。2015年ASCCP出台过渡期指南中国专家也提出共识强调HPV检测在筛查中的重要性及管理方法。筛查结果异常需转诊阴道镜进行病理学诊断。

宫颈癌与HPV宫颈癌是世界范围内女性最常见的第三位常见癌症，每年新增病例45.9万，中国13.5万）；88%的病例发生在中、印等发展中国家；宫颈癌是目前唯一确定病因的癌症——高危HPV的持续感染宫颈组织病理学各命名系统之间的关系CINI在2年内逆转率60～90%，癌变几率极低最终有84～97%经LEEP确诊为CIN2/3在世界卫生组织2014年出版的《女性生殖器官肿瘤分类》第4版中，明确指出2级组织学分类方法（LSIL和HSIL）有利于诊断的一致性和可重复性，由此取消将CIN2作为独立类型。原有组织学分类中位于CIN1和CIN3之间的病变如何定义？P16是肿瘤抑制基因，其高表达与宫颈病变关系密...

厦门莲花医院于淼欣医生对宫颈癌筛查进行了全面探讨。宫颈癌是我国重点防治的九大癌症之一也是女性第二大常见恶性肿瘤具有发病增加及年轻化趋势。其病因明确95以上的宫颈癌与高危型HPV病毒感染有关。宫颈癌具备典型的相对缓慢的病理发展过程因此通过筛查进行阻断性治疗是可行的。筛查方法包括细胞学检查、HPVDNA检测等各有优缺点。筛查面临合理有效筛查方案的挑战初筛方案包括HPVDNA、细胞学等主要方法可根据实际情况选择。筛查后异常结果需进行阴道镜检查、宫颈活检等处理病理学结果是诊断金标准。即使HPV疫苗被应用仍需坚持宫颈癌筛查。治疗方面CIN级可定期刮片或按炎症治疗CIN级需物理治疗CIN级和宫颈浸润癌需手术、放化疗等综合治疗。

宫颈癌筛查PPT教案摘要本教案围绕宫颈癌筛查展开：1宫颈癌概述：宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤高危型HPV持续感染是主因预防措施包括接种HPV疫苗和定期筛查。2筛查方法：传统巴氏涂片法操作简单但假阴性率高；HPV检测特异性高但需结合细胞学检查；液基细胞学检查法检出率高但成本较高。建议采用液基细胞学或HPV检测法经济条件允许可采用联合筛查。3筛查对象与时机：有性生活女性尤其是高危人群需筛查通常21岁开始65岁后若结果正常可停止高危女性需加强筛查。4诊断与治疗：结合细胞学、组织学分类标准及多方面信息综合诊断治疗以手术为主中晚期需综合治疗制定个体化方案。5随访与教育：制定个性化随访计划进行心理疏导介绍预防措施及早期治疗重要性。6总结与展望：随着医学进步未来筛查技术将更灵敏特异多学科协作推进综合防治。

子宫颈癌筛查方法的横断面比较摘要子宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一我国每年新增病例占世界的13。近年来宫颈癌防治研究取得三大突破：明确高危HPV为必要病因；筛查与早诊早治取得进展；HPV预防性疫苗成功上市。筛查是防治宫颈癌的关键在发达国家普遍筛查使死亡率下降50而发展中国家包括我国估计95的妇女未进行筛查故新增宫颈癌78发生在发展中国家且发现多为晚期因此在我国开展筛查十分重要。研究对多种筛查方法进行了评价：1宫颈细胞学检查：巴氏涂片作为传统方法易受多种因素影响导致假阴性。液基细胞学提高了准确性和标本满意度但设备昂贵在经济条件差和广大农村地区应用受限。2HPVDNA检测新技术：第二代杂交捕获试验（HC2）灵敏度高能有效判断发病风险但价格昂贵主要用于经济发达地区。careHPV检测经济成本低廉、操作简单在发展中国家具有广阔价值。3肉眼观察法：带有主观性敏感性低但简单、快速、安全无创、费用低廉适用于发展中国家和经济匮乏地区。4阴道镜检查：能提高筛查灵敏度和特异度但存在局限性操作人员需经严格培训。我国肿瘤防治基金会推荐了三种筛查方案适用于不同经济水平地区。careHPV试剂已在我国生产将推入

宫颈癌筛查及异常管理一.子宫颈癌筛查结果异常的管理（一）高危型HPV阳性作为初筛1.可以作为初筛的方法：cobas2.建议用于30岁以上女性。一.子宫颈癌筛查结果异常的管理1、未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）：正常2、鳞状上皮细胞异常（1）ASU-US（无明确意义的非典型鳞状细胞改变）：不除外HPV（但证据不足）、不典型化生，不典型修复、放疗后反应、角化不良细胞、其他刺激后细胞改变（2）ASU-H（不排除高度上皮内病变的非典型鳞状细胞改变）：不除外HSIL证据不足（3）LSIL（低度鳞状上皮内病变）：HPV感染、CINI（4）HSIL（高度上皮内病变）：CINII-III、不排除早期浸润癌...