呼吸内科

本文讲授慢性支气管炎相关知识要求掌握其临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及防治措施熟悉病因、发病机制、病理变化特征等。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特征为反复咳嗽、咳痰或伴喘息可进展为COPD和肺心病。病因包括外因（吸烟、感染、空气污染等）和内因（呼吸道防御及免疫功能减低等）。病理表现为气道上皮细胞损伤等后期造成肺泡结构破坏。临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、喘息等。诊断标准为典型症状加上一定时间分型包括单纯型和喘息型分期包括急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。治疗包括控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘等。预防需防感冒、改善环境、戒烟。中医方面慢性支气管炎涉及多种病证病因病机包括外邪侵袭、肺脏虚弱等辨证论治分实证和虚证。

原发性支气管肺癌的治疗和思考张淑香概述肺癌的中医病因病机分析现代医学对肺癌病因的认识肺癌的诊断晚期非小细胞肺癌（Ⅲ，Ⅳ期）的治疗进展晚期肺癌的疗效评价体系的完善和中医药疗效特点评价与展望原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率和死亡率呈逐年上升趋势，在世界上许多发达国家及我国一些大中城市已居于各种恶性肿瘤的首位，是一种严重威胁人类生命和健康的疾病。尤其非吸烟人群中的妇女，其肺腺癌的发病率及细支气管肺泡癌的发病率呈上升趋势。全世界肺癌的发病率以每年0.5%的速度增长，肺癌将是21世纪全世界恶性肿瘤患者死亡的主要原因。肺癌分小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），肺癌中80...

咳嗽咳嗽一、定义：咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。二、源流（一）病因病机1、战国时期《素问·宣明五气论》：五气所病……肺为咳。2、《素问·咳论》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。3、《素问·阴阳应象大论》：秋伤于湿，冬生咳嗽4、清代陈念祖《医学三字经·咳嗽》“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之则呛而咳矣。”5、清代程国彭《医学心悟》“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙溥...

中国原发性肺癌诊疗规范此ppt下载后可自行编辑一.概述二.早期筛查三.诊断与分期四.手术治疗五.放射治疗六.化疗与靶向治疗七.肺癌的分期治疗模式八.诊疗流程与随访.目录CONTENTS概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。发病率与死亡率我国肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）肺癌死亡率为27.93/10万...

《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识2016年版》由海南省人民医院董文解读主要内容包括：1辅助检查：需综合分析临床表现、血清学肿瘤标志物联合使用提高敏感度和特异度；所有非小细胞肺癌（NSCLC）肿瘤组织都应进行EGFR基因突变检测不可评估时可用ctDNA评估；合理利用影像学、内窥镜、胸腔镜等检查；明确肺癌病理诊断、标本采集及病理评估、分子病理检测流程；了解TKI耐药的机制及分子病理检测。同时介绍了第8版肺癌T、N、M分期定义及修改。2晚期肺癌的治疗：以全身治疗为主根据病理类型等制定个体化策略。晚期NSCLC全身治疗分多种情况含铂两药方案等多种选择；广泛期小细胞肺癌（SCLC）以化疗为主不同情况治疗方案不同。此外还介绍了抗血管生成药物治疗、非小细胞肺癌靶向及免疫治疗等包括其他基因变异检测、EGFR基因突变等多种基因变异患者治疗策略。3放射治疗：对于特定晚期NSCLC患者残存病灶等可考虑手术切除术后可行相关放疗；全身治疗获益明显时可考虑立体定向放射治疗。

《NSCLC的规范化诊治——中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）解读》摘要肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一2010年发病率居恶性肿瘤首位。高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌提高治愈率。早期肺癌症状不典型常见刺激性干咳等症状呼吸道症状超两周且对症治疗不能缓解需高度警惕。肺癌诊断依赖多种检查胸部CT是重要影像手段PETCT是最佳方法之一还有支气管镜、纵隔镜、胸腔镜等检查以及血清学肿瘤标志物检测。明确病理学诊断需免疫组化等检测还要做EGFR与ALK基因检测。NSCLC的TNM分期采用国际肺癌研究协会2009年第七版分期标准第八版有更新使评判预后更加精确。治疗上手术方式多样强调完全性切除。术前全面评估决定手术方案有严格手术适应症和禁忌症。放疗可用于多种情况大分割放射治疗对因医学条件不适合手术或拒绝手术的I期NSCLC患者有效。药物治疗含一线、二线、三线含铂两药方案是标准一线化疗方案EGFR或ALK基因阳性患者可选择靶向药物。多学科综合治疗（MDT）分期治疗模式针对不同分期患者制定策略。治疗后需定期随访。

《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）》摘要《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》由国内儿科临床医学专家共同制定旨在改善儿科医师对普通感冒的认知避免治疗不当提高诊治水平。1病因及危险因素：以病毒为主鼻病毒最常见营养不良、缺乏锻炼等因素是诱因。特应性体质儿童易患免疫缺陷患儿症状严重。2临床表现：普通感冒常发生在季节交替之际起病较急全身症状轻、发热不明显。婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重。3并发症：婴幼儿患者多见可能引发中耳炎、鼻窦炎等链球菌性扁桃体咽炎者可能并发急性肾炎、风湿热。4诊断与鉴别诊断：主要依据临床症状诊断须排除其他疾病如麻疹等。5治疗及预防：治疗原则：以对症治疗为主注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。一般治疗：适当卧床休息多饮水、清淡饮食保持鼻、咽及口腔卫生。药物治疗：首选口服病因治疗尚无特效抗病毒药物对症治疗包括减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药、祛痰药等。预防：养成健康生活习惯注意相对隔离勤洗手易发季节戴口罩少去公众场所。

《中国成人HAP与VAP诊断和治疗指南（2018年版）》摘要：本指南定义了医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）：HAP指住院期间未接受机械通气且非病原潜伏期感染入院48h后新发的肺炎；VAP则指气管插管或切开后接受机械通气48h后或撤机拔管48h内的肺炎。同时取消了HCAP和VAT的定义并指出在同等循证医学证据等级下优先采纳我国自己的证据和研究成果。HAP及VAP是常见院内感染我国医院获得性下呼吸道感染发病率为176194病死率较高。感染途径包括误吸、空气传播等。指南涵盖了HAP与VAP的诊断、治疗包括临床诊断标准、病原学诊断、病情严重程度评估及经验性抗感染治疗原则同时提出了预防误吸、减少病原菌定植等预防措施。

中成药在呼吸系统疾病中的应用摘要本文介绍了中医学的整体观念和辨证论治特点以及中成药在呼吸系统疾病中的应用。中医学强调人体是一个有机整体与自然界对立统一通过经络系统实现各部分关联。辨证论治则是综合分析症状确定病理、病性、病位和邪正关系进而选择相应治疗。中医临床既辨病又辨证重点在于“证”的区别如感冒因病因和机体反应性不同分为风寒、风热、暑湿等证型需采用不同治疗方法。中成药具有副作用少、保持中医特色、经济方便等优势但存在组方固定、起效慢等不足。临床应用时需遵循辨证用药、辨病辨证结合、剂型选择、剂量确定、给药途径合理等原则。对于孕妇使用中成药需选择对胎儿无损害的药物尽量采取口服给药慎重使用中药注射剂。呼吸系统疾病常用药包括祛痰剂和止咳平喘剂适用于多种症状。

作为医生现就相关医疗内容摘要如下：近期我们接诊了多位具有不同症状的患者主要涉及呼吸系统、消化系统及心血管系统等方面的问题。其中呼吸系统疾病患者多表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状经检查多为上呼吸道感染或慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗上采用抗感染、止咳化痰及必要的氧疗等措施。消化系统疾病方面患者常见症状为腹痛、腹泻、恶心呕吐等诊断多为急性胃肠炎或消化性溃疡治疗以调整饮食、药物治疗及对症支持为主。心血管系统疾病患者则以心悸、胸闷、胸痛为主要表现部分患者确诊为冠心病或心律失常治疗上根据病情采取药物治疗、介入治疗或手术等。整体来看通过详细询问病史、全面体格检查及必要的辅助检查我们能够准确诊断并制定个体化治疗方案有效缓解患者症状促进康复。

肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎的常见病原好发于515岁儿童冬秋季高发近年来发病率逐年增高且难治性病例增多。治疗方面大环内酯类抗生素因其针对性强、生物利用度高、不良反应相对较少成为首选药物包括第一代（红霉素等）、第二代（阿奇霉素等）及第三代（酮内酯类抗生素泰利霉素、噻霉素目前尚处于临床试验阶段）。由于MP可侵入血循环临床上广泛应用大环内酯类抗生素序贯疗法。随着大环内酯类抗生素广泛应用MP耐药菌株陆续出现目前耐药机制研究成为热点。对于混合感染或大环内酯类抗生素效果不佳者可加用内酰胺类抗生素。免疫治疗方面糖皮质激素适用于急性期病情严重或肺部病变迁延者。维生素A、重组IL2等新型治疗制剂尚在研究阶段。疫苗和中药制剂也有一定作用。未来需深入研究耐药现象解决、新型治疗制剂开发及安全疫苗发展。

支原体肺炎诊断与治疗中的几个问题摘要肺炎支原体肺炎（MPP）是小儿社区获得性肺炎重要病原学龄前和学龄期儿童为发病高峰每隔38年可发生地区性流行近年来婴幼儿感染增多。其特点包括小年龄组、重症及难治病例增多X线改变早且多样混合感染多见常年散发。诊断时需注意临床征象对病原学的提示三个“不平行”现象肺外并发症的特殊表现及病原学诊断方法。影像学特征无固定模式气管镜下病变多样肺功能常出现异常。治疗方面首选大环内酯类抗生素8岁以上可选多西环素合并感染时需根据病原体选择药物。疗程需充分考虑机体情况不应以肺部阴影完全吸收作为停药指征。难治性MPP需联合用药强调肺保护等适当延长疗程。部分患儿可能遗留肺部后遗症日后或发生哮喘。抗生素序贯疗法效果显著切忌以MPIgM转阴为停药依据。

支原体肺炎由肺炎支原体（MP）引起是儿童社区获得性呼吸道感染重要病原对内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药。MP是最小的原核致病微生物缺乏细胞壁对青霉素等抗菌药固有耐药。其致病机制包括直接和间接损伤呼吸道上皮及免疫因素。流行病学显示支原体肺炎经飞沫和直接接触传播潜伏期13周好发于学龄期儿童。临床表现以发热和咳嗽为主婴幼儿症状相对较重年长儿肺部湿啰音出现相对较晚还可合并多种疾病出现多系统表现。诊断依靠从患儿体液中分离出MP、MPIgM抗体及核酸诊断。难治性支原体肺炎肺炎（RMPP）指正规治疗7天及以上临床征象、发热及肺部影像学仍加重的情况年长儿多见病情较重发生原因与MP型别与载量、MP耐药、黏液高分泌等多种机制有关。治疗方面普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗RMPP和重症MPP可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。多数MPP患儿预后良好重症及RMPP患儿可能遗留肺结构和功能损害。

支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎由支原体感染引起表现为顽固性剧烈咳嗽是儿童呼吸道感染重要病原之一。病原体为介于细菌和病毒之间的微生物能通过细菌滤器革兰氏染色阴性。本病主要通过呼吸道飞沫传染全年发病冬季较多约每隔37年发生一次地区性流行。除肺炎外还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。临床表现包括潜伏期约23周症状轻重不一大多起病不急有发热、咳嗽等症状婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。X线检查多表现为单侧病变自然病程数至24周不等。诊断要点为持续剧烈咳嗽X线所见显著。治疗包括一般治疗、对症治疗、抗生素应用、肾上腺皮质激素以及肺外并发症的治疗等五个方面。同时需呼吸道隔离保持室内空气新鲜供给营养丰富的食物。近年来国内外对肺炎支原体疫苗进行了研究。

支原体肺炎学龄儿童及青年常见婴幼儿亦不少见。病因主要为肺炎支原体耐冰冻37时仅存活几小时主要通过呼吸道飞沫传播冬季多发。临床表现轻重不一大多起病不急有发热、咳嗽等症状婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。X线检查多表现为单侧病变病程约24周。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害以消化系统、泌尿系统受累常见。诊断要点为持续剧烈咳嗽X线所见显著白细胞数大多正常或稍增高青、链霉素及磺胺药无效血清凝集素滴度上升。难治性支原体肺炎大环内酯类药物治疗效果不敏感热程长易遗留后遗症。治疗包括一般治疗保持呼吸道通畅及时给氧以及选用能抑制蛋白质合成的抗生素。应用糖皮质激素和丙种球蛋白也是治疗难治性支原体肺炎的有效手段。鉴别诊断包括肺结核、细菌性肺炎等。

支气管炎病人的护理慢性支气管炎一、概念二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题本节重点1.临床症状.2.慢支的分型.分期.3.诊断标准4.气雾剂的给药方法.慢性支气管炎[概述]慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。[病因]一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺...

支气管炎护理概述支气管炎分急性和慢性两类多由病毒、细菌感染引起物理化学因素、变态反应及内在因素也可致病。急性支气管炎症状包括上呼吸道感染症状、咳嗽、全身症状较轻。辅助检查方面细菌性感染较重时白细胞计数可增高痰涂片或培养可发现致病菌胸部X线多数表现为肺纹理增粗。慢性支气管炎则以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状每年持续3个月连续2年以上。辅助检查包括白细胞分类计数、痰液检查、肺功能检查。治疗目的是减轻症状和改善机体功能要点包括控制感染、镇咳祛痰、平喘缓解期需戒烟、增强体质、预防感冒。中医治疗则需疏散外邪、宣通肺气。护理措施包括保持室内空气新鲜、卧床休息、饮食清淡、正确给药、观察病情、心理护理及健康宣教。针对不同护理问题如清除呼吸道低效、气体交换受损、知识缺乏、体温过高需采取相应护理措施。健康宣教需强调防止感冒、戒烟、保持室内空气新鲜、适当运动、保持精神愉快等。自我调护可进行耐寒按摩饮食宜清淡推荐川贝炖雪梨、枇杷叶粳米粥等食疗方法。

支气管炎病人的护理摘要支气管炎指由各种因素引起的支气管黏膜炎症分为急性和慢性两种后者又分为单纯型和喘息型。急性支气管炎多由上呼吸道感染蔓延所致慢性则多与环境因素有关症状包括咳嗽、咳痰、气喘等。诊断依据症状、体征及实验室检查。护理方面首先要确保室内空气流通避免刺激性气体注意保暖保证充足休息适当轻度活动规律作息保持良好心态。同时鼓励病人多喝水营养均衡避免刺激性食物控制盐分摄入。心理支持也很重要包括沟通倾听、健康教育和放松技巧引导。急性支气管炎护理需遵医嘱用药观察药物反应预防感染处理并发症定期复查。慢性支气管炎护理包括长期氧疗、康复训练、呼吸功能锻炼、排痰指导、预防感冒、戒烟限酒、定期复查等。特殊人群的护理则强调良好生活方式、遵医嘱治疗和保持良好心态。

支气管哮喘治疗新进展摘要本文综述了支气管哮喘治疗的九项新进展：1早期干预疗法：哮喘是气道慢性炎症疾病早期干预至关重要。START临床研究显示吸入激素可降低哮喘急性加重风险、改善控制。然而吸入激素对肺功能的长期改善作用有限。2靶位治疗：包括白三烯拮抗剂、单克隆抗体（抗IgE抗体）、血栓烷A2受体拮抗剂、抗IL5抗体等针对不同发病机制进行治疗。3联合疗法：以吸入激素为基础联合长效2受体激动剂等药物减少激素剂量和不良反应提高依从性。4“一个气道一种疾病”观念：将变应性鼻炎和支气管哮喘的发病机制与治疗相联系提高疗效。5特异性免疫治疗：明确过敏原后进行脱敏治疗达到病因治疗作用。6可调节维持剂量与固定剂量疗法：AMD方案和FD方案哪种更好尚待进一步研究。7以完全控制为目标的治疗：通过积极治疗使大多数患者病情得到完全或良好控制。8中西医结合防治：着眼于整体辨证论治采用扶正固本治则。9患者管理与教育：包括正确使用吸入器、制订治疗方案、认识病情加重征象等。

支气管哮喘诊断治疗护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问支气管哮喘--简称哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病（一）定义一、概述慢性炎症性疾病气道高反应性可逆性气流受限引起反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等全球约有1.6亿病人发达国家＞发展中国家城市＞农村儿童＞青壮年约40%的病人有家族史（二）流行病学一、概述（一）病因1.遗传因素多基因遗传亲属患病率＞群体患病率2.环境因素吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌；感染：病毒、细菌、寄生...