骨科

骨折治疗原则包括复位标准和复位方法。复位标准有解剖复位和功能复位两种：解剖复位要求骨折段恢复正常的解剖关系；功能复位则指经复位后虽未完全恢复解剖关系但不影响肢体功能。功能复位一般要求：旋转移位、分离移位须完全矫正；成人下肢短缩移位不超1厘米儿童不超2厘米；下肢骨折成角移位与关节活动方向一致的日后可自行矫正侧方成角须完全复位；长骨干横形骨折端对位至少达13干骺端骨折至少应对位34。复位方法分为手法复位和切开复位手法复位须轻柔并一次成功应争取达到解剖复位或接近解剖复位不易达到时达到功能复位即可。小夹板固定适用于四肢闭合性管状骨等骨折。石膏固定后需垫枕头抬高未凝结坚固前不应改变肢体位置并观察肢体远端情况如遇异常应立即拆除石膏。

四肢骨与关节损伤中上肢损伤常见类型包括：1锁骨骨折：好发于青少年多为间接暴力所致儿童多为青枝骨折。儿童青枝骨折及成人无移位者给予吊带固定36周移位者给以复位并8字绑带固定合并血管神经损伤、开放性骨折等需手术复位。2肩部损伤：肩部脱位以外展外旋位受力或后跌时肱骨后方受力多见出现方肩畸形、关节腔空虚等表现。治疗包括颈腕吊带悬吊、牵引复位后外展架固定等粉碎严重等情况予手术内固定。3肘关节与前臂损伤：肘关节后脱位多因伸直位受力尺骨鹰嘴产生杠杆作用治疗以手法复位固定为主。5岁以下儿童桡骨头半脱位有牵拉史治疗为手法复位。前臂骨折直接暴力、间接暴力、扭转暴力均能导致牵引复位应先复位稳定的骨折手法复位失败等情况需手术。4桡骨下端骨折：包括屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位等治疗有手法复位石膏夹板固定、切开复位等。下肢骨与关节损伤包括髋关节脱位、髋关节骨折、股骨干骨折、髌骨脱位、膝关节韧带损伤、胫骨平台骨折、踝关节骨折、跟骨骨折等需根据具体损伤机制、临床表现和诊断结果选择牵引复位、手术、固定等恰当的治疗方式。

常见骨折分型AO分类方法骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点AO/ASIF分类AO/ASIF分类在所有骨折中使用，2个数字表示位置，字母A、B、C表示骨折类型，再2个数字表示组和亚组，之后是严重程度。哪一块骨？骨的哪一节段？属于哪一型骨折？哪一组？哪一亚组？表示位置的2个数字中，第一个数字是每块骨的代码。第二个数字是管状骨按节段划分（近侧关节块1，干2，远侧关节块3）部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，34髌骨，44踝，92下颌骨，93颅面骨，14肩胛骨，15锁骨尺骨桡骨骨干是指骨的近端和远端之间的节段。近端和远端定义为骨骺和...

骨折治疗旨在助受伤部位尽快恢复正常功能有复位、固定和功能锻炼三大原则。复位方面理想状态是解剖复位但某些部位功能复位也可行且不能为追求解剖复位而滥用方法反复手法复位会增加软组织损伤影响愈合甚至引发并发症。不同部位功能复位标准不同如旋转移位、分离移位必须矫正下肢缩短移位成人不超1CM、儿童不超2CM等。复位方法有手法复位、牵引复位和切开复位需根据具体情况选择。固定方面合适有效的固定是骨折愈合关键常用方法有外固定（小夹板、石膏绷带等）和内固定（螺丝钉、钢板等）。功能锻炼方面早期合理锻炼可促进血液循环、减少肌肉萎缩、防止关节僵硬有主动运动与被动运动两种形式但必须在医务人员指导下进行根据骨折稳定程度逐渐增加活动量且要防止不利于骨折愈合的活动。

第八节介绍了骨折的复位方法。复位标准包括解剖复位和功能复位后者指骨折移位未完全纠正但愈合后对功能无明显影响具体标准涉及对位、对线及下肢短缩程度如长骨骨干对位需达13干骺端需达34；旋转移位应完全纠正成角移位成人需小于10度儿童小于15度；下肢短缩成人需小于1公分儿童小于2公分。复位方法主要有两种：一是手法复位包括手摸心会了解移位情况、拔伸牵引纠正重叠移位、旋转屈伸纠正旋转和成角移位、端挤提按整复侧方移位、夹挤分骨处理双骨折断端靠拢、折顶回旋处理特定类型骨折、摇摆触碰纠正分离移位及按摩推拿；二是切开复位具体内容详见《骨伤手术学》。第九节简述了骨折固定方法包括外固定（夹板、石膏、牵引、支架、复位固定器）和内固定（详见《骨伤手术学》）。

临淄区中医医院梁桂日医生介绍了骨折复位手法内容涵盖传统手法、基本手法、骨折固定及常见骨折复位与固定。传统手法源于《医宗金鉴正骨心法要旨》的八法。基本手法包括：手摸心会即将X片显示与病人肢体情况结合在头脑中形成立体形象；拔伸牵引主要克服肌肉抗力矫正重叠移位；旋转屈伸矫正骨折断端间的旋转及成角移位；端提挤按矫正重叠及侧方移位；摇摆触碰使骨折面紧密接触；按摩推拿调整骨折周围软组织；夹挤分骨用于两骨并列部位骨折；折顶回旋折顶用于严重重叠移位回旋用于有软组织嵌入的骨折。骨折固定介绍了夹板与压垫的使用包括夹板的选用与改进以及多种压垫类型。最后介绍了桡骨下端伸直型骨折、肱骨髁上骨折等常见骨折的复位手法与固定方法。

骨折概论（上）摘要同济大学附属同济医院骨科俞光荣介绍了骨科相关知识。骨科是外科学中较大的二级学科又称矫形外科包含多个细分领域。骨分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨具有维持体形、保护脏器等重要功能。骨折成因多样直接暴力致骨折特点为软组织损伤严重、常开放性、移位相对小、处理预后差；间接暴力致骨折移位明显局部软组织损伤轻治疗得当预后好；肌肉牵拉力类似间接暴力；积累性劳损致骨折无明显移位易误诊愈合慢；骨骼疾病致骨折无明显外伤史或外力轻治疗困难。骨折分类包括：是否与外界相通、程度及形态、复位后是否稳定、发生部位、发生多少、伤后时间等。骨折段移位受多种因素影响移位方式多样。骨折临床表现有专有体征和其他表现需通过X线等影像学检查确诊。骨折愈合独特涉及多学科分血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三阶段成人严重畸形难纠正小孩部分可纠正。此外还介绍了骨折一期愈合、二期愈合特点临床愈合及骨性愈合标准。

骨折概论北京中医药大学东方医院骨伤科教研室一、骨折的定义、病因、分类（一）定义由于外力的作用使骨与骨小梁的完整性或连续性遭到部分或完全断裂，即称为骨折。（二）病因造成骨折的原因可分为七种：即生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤、火器伤、自然灾害损伤。从暴力形式和受伤机制可以分为二大类：外伤性骨折病理性骨折1.外伤性骨折即外力造成正常骨质的破坏。按外力的不同又可分为四种形式：直接暴力间接暴力筋肉牵拉持续性劳损(1)直接暴力骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如压砸伤、打击伤、机器绞伤和火器伤等。多造成横断、粉碎或开放骨折。主要特点：骨折处软组织损伤较严重，易合并血管、神经的损伤。开放骨...

骨折概论骨折的定义、成因、分类骨折段的移位定义骨折(fracture)骨的完整性和连续性中断成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重点是讨论创伤性骨折。1．直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。2．间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。(图62-2、3)。3．积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1．闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2．开放性骨折(openfracture)骨折处皮...

摘要骨折指骨或骨小梁的完整性和连续性中断可分为外伤性骨折、病理性骨折等有不完全性骨折、完全骨折等分类还有闭合性、开放性等区分方式。其临床表现包括外伤史、疼痛、肿胀等X线检查可辅助诊断。骨折并发症有早期和晚期之分。骨折愈合过程分三期受全身和局部因素影响常见骨折有不同愈合时间。临床愈合有一定标准康复评定涵盖多方面。康复治疗原则为复位、固定、功能锻炼。其作用是协调固定与运动矛盾预防并发症促进愈合和功能恢复。一般治疗及康复流程中固定期要进行早期功能训练形式包括主动运动、抬高患肢、物理治疗等；愈合期要消除残存肿胀增加关节活动范围和肌力方法有主动、助力、被动运动关节松动术间歇性固定物理治疗等。常见骨折的康复治疗上肢如锁骨、肱骨等骨折下肢如股骨颈、股骨干等骨折各有针对性的康复训练方式。

作为医生对骨骼肌肉伤病康复的掌握要点如下：1骨关节和软组织损伤的康复骨折：概念为骨的连续性和完整性被破坏。专有体征包括畸形、骨磨擦音磨擦感、异常活动。康复新理念为骨折端固定牢靠即可康复治疗从静力性练习过渡到动力性练习等长收缩促进骨痂愈合。康复治疗目的在于促进血肿和渗出吸收、骨痂形成防止肌肉萎缩等并发症。稳定性骨折指外固定后不移位。康复原则及各期训练：早期（血肿机化期骨折后1日开始）以动静结合、局部和全身并重患肢肌肉等长收缩训练为主；中期（纤维骨痂形成期310周）增加运动量和强度进行抗阻训练；晚期（骨折塑形期）重点在固定关节改善关节活动度等。软组织损伤：指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤需及时康复。2了解内容：包括软组织损伤康复主要内容、脊柱骨折康复训练方法、肩周炎功能锻炼法。此外还应了解颈椎病急性期康复目标、腰突症概念及主要治疗方法、类风关诊断标准及康复治疗方法。

《骨关节炎的治疗和预防健康知识讲座》摘要本次讲座围绕骨关节炎展开。骨关节炎（OA）是以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病属退行性疾病中年后多发65岁以上70有症状。关节软骨由致密结缔组织胶原纤维构成具有承受力学负荷、润滑、吸收力的作用损伤后关节退变会加重。其发病与年龄、种族、肥胖、性别、关节畸形、损伤、肌肉无力、气候、关节反复受压及过度活动等因素有关。病人多病程长有疼痛、肿胀、变形等症状。治疗目的在于减轻疼痛、矫正畸形、恢复功能。一般治疗包括患者教育、物理疗法和减负；药物有改善症状药物（如解热镇痛药、激素类抗炎药）和改善骨关节结构药物；关节置换术仅用于严重OA。预防需补充氨基葡萄糖和钙元素、适度运动、注意保暖。日常保健要保护受累关节肥胖者减重坚持多乘车少走路使用辅助工具适当功能锻炼。

由于您未给出具体内容我将以“高血压患者日常管理与注意事项”为例为您生成摘要：高血压作为常见的慢性疾病对患者的健康构成长期威胁。作为医生强调高血压患者日常管理的重要性。患者需定期监测血压确保数值控制在理想范围内同时遵循医嘱按时服用降压药物不可随意增减剂量或停药。饮食方面倡导低盐、低脂、高纤维的饮食原则多吃新鲜蔬果减少油腻和辛辣食物的摄入。适量运动也是关键推荐患者进行如散步、慢跑等有氧运动以增强心肺功能。此外保持良好的心态避免情绪波动过大对血压稳定同样重要。患者还需注意戒烟限酒减少不良生活习惯对血压的影响。通过综合管理患者可以有效控制血压降低心脑血管疾病的发生风险提高生活质量。

骨性关节炎是多种因素引发的关节疾病与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传有关病理特点为关节软骨变性破坏等多见于中老年女性好发于负重、活动多的关节致残率高达53。临床表现有关节疼痛、晨僵、肿大、骨摩擦音感、关节无力及活动障碍等。治疗目的是减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。治疗原则是非药物与药物治疗结合必要时手术且治疗需个体化。非药物治疗包括健康教育、物理治疗、行动支持和改变负重力线等是药物治疗及手术的基础。药物治疗包括局部用药、全身镇痛药、改善病情类药物及软骨保护剂等。外科治疗途径主要有关节镜窥镜和开放手术。康复治疗包括体育疗法和肌力训练适当运动可改善关节软骨营养增强关节周围肌肉力量可保护关节、抑制退变。美国骨科医师学会不推荐一些传统治疗方法强调健康教育及生活方式改变的重要性。

骨性关节炎是因多种因素导致关节软骨纤维化等病变的关节疾病病因不明与年龄、肥胖等因素有关。病理特点为关节软骨变性破坏等。该病多见于中老年女性好发于负重大、活动多的关节致残率高达53。临床表现包括关节疼痛及压痛、关节僵硬、肿大、骨摩擦音感、关节无力及活动障碍。治疗目的是减轻或消除疼痛改善关节功能总体原则是非药物与药物治疗结合必要时手术且治疗应个体化。非药物治疗包括健康教育、物理治疗、行动支持、改变负重力线等；药物治疗则根据疼痛情况选择如局部药物治疗、全身镇痛药物、改善病情类药物及软骨保护剂等。外科治疗途径包括关节镜窥镜和开放手术。康复治疗方面体育疗法和肌力训练有利于改善关节软骨营养防止肌肉和软骨萎缩。

骨性关节炎是常见慢性进行性关节病40岁以上人群超半数有X线表现。其基本病理变化包括关节软骨和软骨下骨损伤、骨质增生及关节内组织炎性病变。研究表明本病非仅由软骨退行性变所致。骨性关节炎诱发因素多样：关节软骨及软骨下骨受压力和摩擦损伤是主要诱因直接压力可激活关节软骨细胞引发蛋白酶和炎性细胞因子分泌导致软骨及其周围组织蛋白降解及炎性介质增加；软骨下骨组织细微结构异常也是诱因之一反复关节微创伤可引起软骨下骨微骨折及关节软骨生物力学和代谢变化；遗传因素在部分患者发病中也发挥作用如特定基因连锁不平衡和基因突变与骨性关节炎有关。骨性关节炎病变进展与致炎性因子增高和炎性抑制因子水平减低有关。病程早期虽出现软骨和软骨下骨保护和修复现象但生长因子作用有限不能阻止病变进展。最终炎性因子及结晶等导致软骨细胞及软骨下骨损伤促进炎性或破坏性因子产生出现骨性关节炎病变。

骨性关节炎分原发性和继发性两类。原发性病因不明常多发于多个关节好发于50岁以上中年人随年龄增长而增加被认为是和年龄有关的关节退化性病变。继发性可继发于关节畸形、遗传代谢性疾病等多发生于青壮年症状随关节软骨磨损程度而变化。其临床表现显著症状是疼痛还有摩擦音、关节积液、活动受限、关节畸形等症状。X线表现分三期早期无明显变化进行期和晚期有不同程度软骨磨损、关节间隙变窄等表现。骨性关节炎评定应针对多方面影响程度进行包括关节评定、关节ROM评定、肌力评定等。康复治疗上要平衡运动与休息处理疼痛可用控制活动量、物理因子治疗、传统药物治疗等方法运动治疗视情况而定可用支具与辅助器具注意关节保护和能量节约技术预防要控制体重、矫正畸形等。此外常见的骨性关节炎包括指间关节、腕关节、膝关节、髋关节的骨性关节炎各有不同特点。

骨性关节炎是以关节软骨变性损害为主最终导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病又称退行性骨关节炎常见于中老年人负重较大的关节。其可分为原发性和继发性两类原发性原因不明多见于中老年人继发性则多由骨关节先天畸形、创伤性或感染性骨关节损害引起。病因病机包括肝肾亏损、慢性劳损等风寒湿邪内侵易诱发。临床表现主要为疼痛、肿胀、僵硬。诊断要点包括病史、关节疼痛特点及X线表现。治疗方面强调活血通络、补益肝肾包括中药薰洗、帖敷、针灸、手法治疗及内服中药等。康复锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利患膝或髋关节骨关节炎的病人应避免负重运动。此外病人教育、物理治疗及心理护理也至关重要。手术治疗包括关节镜、截骨术、人工关节置换等。研究进展涉及抗炎性因子治疗、基因治疗、组织移植及干细胞移植等。

骨性关节炎（OA）属中医学“骨痹”范畴以关节软骨退行性变、骨质增生为特征好发于负重关节随年龄增长发病率上升60岁以上人群达78。主要病理改变是软骨退行性变、消失关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍。病因包括合成软骨成分异常、肥胖、骨密度变化、外伤、遗传因素等。诊断依赖症状、体征及X线表现如关节间隙变窄、骨赘形成等。治疗包括非药物治疗（健康教育、肌力训练等）、药物治疗（透明质酸钠、氨基葡萄糖、非甾体镇痛抗炎药等）及手术治疗（关节清扫术、关节置换术）。中医治疗采用中药内服外治、针炙推拿、中药关节腔注射等方法。预防措施包括减轻体重、避免关节损伤、适度锻炼等。治疗中应避免盲目服中药、按风湿治疗、服“软化骨刺”药物等误区。

广医附一院骨科卢伟杰介绍了骨关节炎的治疗进展。骨关节炎是最常见的一种关节炎疾病关节软骨退化、磨损是其主要病因老年人、女性、肥胖者等人群易患。其症状包括关节疼痛、僵硬、活动不灵便、关节畸形等不仅影响患者活动能力与生活质量严重还会致残。骨关节炎治疗目的是减轻疼痛和炎性症状、改善关节功能等方法包括物理治疗、药物治疗、手术治疗其中药物治疗应用最多。非药物治疗有科普教育、参加俱乐部等；药物治疗包括单纯镇痛药物、非甾体类抗炎药物等透明质酸钠关节腔内注射对部分患者有效关节腔内注射皮质激素也有应用但不可长期反复使用；手术治疗目的在于清除炎性组织、矫正畸形等方法有关节镜手术、截骨术、关节融合术、人工关节置换术、关节软骨修复术等。此外及早诊断用药、适当运动、控制体重、健康饮食、选择适宜理疗方法等也有助于治疗。