骨科

骨与关节损伤第一篇骨折定义：骨的完整性或连续性中断时称骨折。成因：直接暴力、间接暴力、肌拉力、积累性劳损、骨骼疾病（病理性骨折）等。分类：一、根据骨折端是否与外界相通分为：1、闭合性骨折：骨折处皮肤粘膜完整，不与外界相通。2、开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。如骨盆骨折引起的直肠、尿道破裂均属开放性骨折。分类：二、根据骨折的程度及形态分类：1、不完全骨折：如裂缝骨折、青枝骨折；2、完全骨折：横骨折、斜骨折、螺旋骨折，粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离等。分类：三、根据骨折端的稳定程度分类：骨折经复位固定后不易发生再移位者称稳定性骨折；易于发生再移位者称不稳定性骨折。骨...

刘海全2012年4月指出骨与软骨坏死性疾病指骨骼发育时骨化中心因各种原因出现软骨内化骨紊乱病变发生在骨骺故又称骨骺炎或骨软骨炎。中医称“骨蚀”。该病男孩发病率高于女孩因其二次骨化中心出现及成熟较晚且骨骺受外伤和压力机会多。病因病理多样临床表现各异诊断需结合症状与体征。治疗包括非负重体位、中医辨证施治及手术。具体疾病中股骨头骨骺骨软骨病有分级分类法级别越大预后越差；脊椎骨骺骨软骨病需与脊柱结核鉴别；足舟状骨、跖骨头骨软骨病有特定病因病理及临床表现；骨突部骨软骨病如胫骨结节骨软骨病多由外力引起；跟骨骨凸骨软骨病预后良好。未来需拓展思路引领中西医结合临床科研。

骨折知识摘要定义与成因骨折即骨的完整性或连续性中断。成因多样：直接暴力致暴力作用部位骨折如车轮碾压胫腓骨；间接暴力使远处骨折如colle’s骨折；肌肉拉力致附着处骨折如髌骨未直接着地骨折；积累性劳损致疲劳性骨折如远距离行军致第二、三跖骨及腓骨下13骨折以上为外伤性骨折。病理性骨折则是骨骼疾病在轻微外力下发生如肿瘤、感染引发。分类按皮肤、粘膜完整性分闭合性与开放性骨折；按程度和形态分不完全（裂缝、青枝骨折）和完全骨折（横形、斜形等多种）；按骨折端稳定程度分稳定与不稳定骨折；临床按时间分新鲜与陈旧骨折。移位因素包括暴力大小、方向、肢体远段重量、肌肉牵拉力、搬运处理不当等。常见成角、侧方、缩短、分离、旋转移位。临床表现及X线检查全身表现可能有休克局部有疼痛、肿胀、功能障碍特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或感。X线检查有重要诊断治疗价值应常规摄片。并发症早期有休克、脂肪栓塞综合征等；晚期有坠积性肺炎、褥疮等。

骨折Fracture邵武市立医院外科学教研室薛勇第一节概述骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折(fracture)。骨折的定义骨折的病因创伤性骨折由以下外力形式引起直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损骨折的分类按骨折处是否与外界相通分为：闭合性骨折和开放性骨折。按骨折的程度和形态分为：不完全骨折和完全骨折。按骨折端稳定程度分为：稳定性骨折和不稳定性骨折。开放性骨折骨折移位混合移位侧方移位旋转移位分离移位成角移位骨折的临床表现全身表现：休克、发热局部表现：骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、压痛和功能障碍。骨折的专有体征：畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角或异...

第十四章运动系统疾病摘要本章由天津中医药大学第二附属医院骨伤科教研室编写旨在使学生掌握骨折的定义、分类方法及椎间盘突出症的临床表现和治疗原则熟悉不同部位骨折的临床表现和检查方法。运动系统疾病涉及骨、关节、肌肉、韧带等部位分为创伤和骨病。骨折是运动系统疾病的常见类型指骨结构的连续性发生部分或完全中断其病因包括外因（直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、持续劳损）和内因（健康状况、年龄、解剖位置、受伤姿势、病理因素）。骨折分类多样包括：根据是否与外界相通分为闭合骨折和开放骨折；根据损伤程度分为单纯骨折和复杂骨折、不完全骨折和完全骨折；根据骨折线形态分为横断、斜形、螺旋形等多种类型；根据整复后稳定程度分为稳定骨折和不稳定骨折；根据就诊时间分为新鲜骨折和陈旧骨折；根据受伤前骨质是否正常分为外伤骨折和病理骨折。骨折的临床表现包括全身症状（发热、休克）和局部症状（疼痛、肿胀、功能障碍）特征性表现为畸形、骨擦音、异常活动。不同部位骨折的临床表现和体征各异如肱骨髁上骨折、尺桡骨干骨折、桡骨远端骨折等。骨折的辅助检查可借助CT进行3D重建图像治疗包括复位、固定和功能锻炼。骨折并发症多样包括早期并发症（休克、感染

骨与关节创伤一、骨折（一）创伤性骨折有明显外伤史，临床表现为疼痛及骨擦音影像学表现骨折线表现为横行、纵行、T、Y，看不见骨折线可表现为青枝骨折、凹陷骨折、压缩骨折、嵌插骨折及骺离骨折。骨折解剖对线、对位不良，重叠。骨折复位后，应着重分析骨折错位、成角、重叠是否改善。功能复位达到功能要求，未达到解剖功能者为复位不佳。第一节总论（二）疲劳骨折连续、多次轻微损伤如长期负重、跳跃、行走及运动起步过猛等可造成疲劳骨折，跖、趾骨，胫腓骨为好发部位X线表现骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧骨折线周边可出现骨膜增生及大小不等骨痂形成骨折线相应骨皮质可增厚，髓腔硬化短时间内骨痂可逐渐变大，又在短时间内逐渐变小好...

江津中心医院介绍了骨折并发症分早期和晚期两类。早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤及骨筋膜室综合征。其中骨筋膜室综合征中前臂和小腿压力达到一定程度会形成缺血水肿缺血的恶性循环根据缺血程度不同可导致濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩或坏疽严重影响患肢功能甚至需截肢大量毒素进入血循环还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。晚期并发症则包括坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬（最为常见因患肢长时间固定静脉和淋巴回流不畅关节周围组织纤维粘连并伴有关节囊和周围肌挛缩致使关节活动障碍）、急性骨萎缩、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩。

骨折多由严重创伤导致复杂损伤中骨折本身有时并不关键重要的是其伴发的重要组织或器官损伤这可能引发严重的全身反应甚至危及生命。骨折治疗中并发症会严重影响疗效需特别预防并及时处理。早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官（肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠）及周围组织（血管、神经、脊髓）损伤还有骨筋膜室综合征多见于前臂掌侧和小腿由血肿、组织水肿或包扎过紧导致骨筋膜室内压力增高所致处理不当可致肌肉坏死甚至截肢。晚期并发症则有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。

骨折并发症分为早期和晚期两类。早期并发症包括：1创伤性休克急救时需采取中凹卧位、保暖、保持呼吸道通畅、尽快建立静脉通路、镇静止痛同时要积极消除病因、补充血容量、纠正酸中毒等；2内脏损伤应详细了解损伤机制排查出严重损伤部位先抢救生命待生命体征平稳后再行骨折内固定；3脂肪栓塞综合征治疗需重病监护、呼吸支持、药物治疗预防需小心处理长骨骨折、规范手术操作；4重要周围组织损伤包括动脉、神经、脊髓损伤需警惕血管损伤可能及时正确修复损伤血管神经损伤可用修复、减压、松解、锻炼的方法治疗脊髓损伤需合适固定、综合治疗；5骨筋膜室综合征需密切观察急诊行骨筋膜室切开减压术。晚期并发症包括：1坠积性肺炎治疗需有效控制感染、促进排痰预防需提高抵抗力、促进痰液排出；2褥疮防治需保持床垫平软、定期清洁、定时翻身等；3局部感染及泌尿系感染和结石前者需早期彻底清创后者防治需严格无菌技术、定期更换导尿管、鼓励病人多饮水；4损伤性骨化预防需整复轻柔、彻底止血；5关节僵硬防治需及早解除固定、积极进行功能锻炼；6缺血性骨坏死防治需避免对骨折块的挤压、减少可导致骨坏死因素的影响；7创伤性关节炎防治需保护好固定支架、动静结合地进行关

常见骨折并发症防治学习交流PPT骨折的常见并发症早期并发症1.休克2.内脏损伤3.脂肪栓塞综合征4.重要周围组织损伤(动脉、神经、脊髓）5.骨筋膜室综合征晚期并发症1.坠积性肺炎2.褥疮3.局部感染及泌尿系感染和结石4.损伤性骨化(骨化性肌炎)5.关节僵硬学习交流PPT骨折的常见并发症6.缺血性骨坏死7.创伤性关节炎8.深静脉血栓形成9.急性骨萎缩10.缺血性肌挛缩学习交流PPT早期并发症防治（一）创伤性休克是由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及激烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。学习交流PPT急救措施（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~3...

中医二病区李林医生介绍了四肢骨折后的康复护理方法内容分为愈合期（固定期）与恢复期（固定拆除后）两个阶段。愈合期时骨折端基本稳定、疼痛减轻后可进行有节奏的肌肉等长性收缩练习预防或减轻废用性肌萎缩及肌腱粘连；夹板固定12周后可进行带夹板的伤区关节小幅度、无痛的主动运动注意避免做与骨折移位方向一致的运动；病情允许下应尽早下床活动。恢复期时康复训练的主要目的是促进关节活动范围扩大与肌力恢复提高日常生活能力包括扩大关节活动范围的主动、被动及助力运动以及根据肌力等级进行的不同训练。此外李医生还针对下肢骨折中的股骨颈骨折、股骨干骨折两种情况分别给出了具体的康复建议。

骨折治疗后的康复护理十分重要影响患肢正常功能恢复主要包括饮食起居和功能锻炼两方面需根据恢复情况适时调节。饮食护理方面骨折康复分三阶段：早期（12周）以清淡为主忌食酸辣油腻；中期（24周）转为高营养食物满足骨痂生长需要；晚期（5周以上）以补益肝肾、调节气血为主解除饮食禁忌但不宜饮酒吸烟。运动护理方面康复锻炼是重要部分需在医生指导下循序渐进：早期（12周）以肌肉舒张收缩活动为主防止肌萎缩和关节僵硬；中期（2周后）逐步活动上下关节增强活动次数和幅度；后期（骨折愈合后）加强关节主动活动配合理疗和中药熏洗恢复功能。康复护理措施分早、中、后三阶段各有目标和康复方法。健康教育方面强调以恢复肢体功能为中心加强营养和心理调试。

作为一名医生在处理患者病例时我近期接诊了一位中年男性患者其主诉为持续数周的胸痛及呼吸困难。经过详细的病史询问患者自述有长期吸烟史且近期工作压力较大缺乏足够休息。体格检查发现患者呼吸音减弱伴有轻微湿啰音心率稍快但律齐。结合心电图检查结果显示ST段轻度改变提示可能存在心肌缺血。进一步行心脏超声检查发现左心室壁运动减弱射血分数略有下降。根据这些临床表现和检查结果我初步诊断患者为冠心病心绞痛可能伴有早期心力衰竭迹象。治疗上我建议患者立即戒烟调整生活方式保证充足休息并给予抗血小板药物、他汀类降脂药以及受体阻滞剂等药物治疗以缓解症状预防心血管事件发生。同时安排患者定期复查监测病情变化确保及时调整治疗方案。

骨折指骨的完整性或连续性中断病因包括直接暴力、间接暴力、积累劳损和骨骼病变。骨折分类多样包括闭合性与开放性、完全性与不完全性、稳定与不稳定等。骨折段有成角、侧方、缩短、分离、旋转移位等类型。骨折病人评估包括病史、全身及局部症状与体征还有专有体征如局部畸形、反常活动、骨擦音等。辅助检查包括X线、CT和MRI。病人常出现紧张、恐惧等心理反应还可能出现休克、骨筋膜室综合征等早期并发症和压疮、关节僵硬等晚期并发症。骨折愈合分三阶段临床愈合有明确标准。影响愈合因素包括全身和局部因素。治疗包括复位、固定和功能锻炼。护理原则包括保持心理健康、维持正常生理功能、预防并发症等。具体到四肢肱骨髁上骨折多由间接暴力所致尺桡骨干双骨折和桡骨下端骨折多由直接或间接暴力所致股骨颈骨折多见于老年人股骨干骨折创伤大、出血多胫腓骨干骨折多为开放性护理均需针对具体病情。

作为医生对骨折病人的护理学习目标包括熟悉与掌握两大方面。熟悉内容涵盖骨折定义、病因（直接间接暴力、积累劳损、骨骼病变）、分类（闭合开放性、不完全完全性、稳定不稳定性）、影响愈合因素、并发症及急救处理原则。掌握内容则包括牵引、石膏包扎术护理功能锻炼目的与原则临床表现与处理以及四肢骨折护理。骨折是骨的完整性或连续性中断分类多样评估需关注病史、全身与局部表现及辅助检查。并发症分早期（休克、骨筋膜室综合征等）与晚期（压疮、关节僵硬等）。治疗原则为复位、固定、功能锻炼方法包括手法、牵引、手术等。四肢骨折护理需关注自理障碍、疼痛、移动障碍等问题遵循保持心理健康、维持生理功能、预防并发症等原则针对不同骨折类型（如肱骨髁上、尺桡骨干、桡骨下端、股骨颈、股骨干、胫腓骨干）采取相应护理措施。

沈雨在襄阳职业技术学院附属医院的报告聚焦骨折病人术后护理。报告首先概述了骨折定义与病因介绍了骨科特殊治疗的护理。术前护理包括：接待病人助其熟悉环境；指导病人保持合适体位合理膳食；观察病情协助病人完成检查适应性锻炼；术前日测量体温通知病人禁食禁饮；术日晨遵医嘱用药准备手术所需与手术室交接。术后护理涵盖：准备床单位；密切监测生命体征等病情观察伤口及引流情况；术后46小时内禁食禁饮之后逐渐过渡到普食；观察伤口护理引流管；口腔护理；心理护理；预防术后并发症。功能锻炼是康复关键措施需兼顾全身和局部以主动锻炼为主循序渐进。健康教育包括疾病、营养饮食、休息活动、心理指导及出院后定期复诊。报告还以断指为例介绍了断指再植定义、术后护理、饮食及心理护理、功能锻炼等内容。

骨折愈合分为四个阶段：肉芽组织修复期（23周）、骨痂形成期（610周）、骨折愈合期（812周）和塑型期（12年）。影响骨折愈合的内在因素包括：骨折断端血液供应情况、骨感染、年龄、体质营养状态、全身或局部骨质病变、软组织的嵌入、骨折类型、神经供应等。外在因素则涉及复位、牵引、固定、手术操作和功能锻炼等方面。骨折延迟愈合指骨折经治疗后超过正常愈合期限仍有肿胀压痛等症状X线显示骨痂生长缓慢。治疗需消除妨碍因素配合功能锻炼和用药。骨折不愈合（骨不连）指骨折愈合功能停止X线显示骨折端分离分为血管丰富型和缺血型。治疗需及早手术预防与延迟愈合相似。骨折后膳食应易消化吸收慎用辛辣食品并根据骨折愈合阶段调整饮食。骨搬运技术（llizarov技术）可解决巨大骨缺损自体骨搬运无污染但需时较长。

骨折并发症包括早期和晚期两类。早期并发症中休克是重要问题可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克治疗重点是恢复灌注、提供足够氧一般性紧急治疗包括处理原发伤、保证呼吸道通畅、休克体位、建立静脉通道、吸氧、保温等。脂肪栓塞综合征（FES）多见于骨盆或长骨骨折后2448小时与创伤严重程度及长骨骨折数量成正比典型症状包括呼吸困难、意识障碍和瘀点诊断标准推荐1970年修订的Gurd标准。治疗包括呼吸支持、维持有效循环血容量、药物治疗（如激素、抑肽酶等）和辅助治疗（如脑缺氧预防、预防感染）。骨筋膜室综合症由骨筋膜室容积骤减或内容物体积迅速增大引发间室内神经、肌肉缺血会导致功能异常甚至永久损坏出现“5P”症状病因包括静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。晚期并发症中下肢深静脉血栓可通过上行性静脉造影、静脉压测量等多种方式检查但各有缺点。

驻马店骨科医院李中华、王斌2018年11月22日总结了骨折并发症相关知识。骨折并发症分早期和晚期两类：早期并发症包括休克（有效循环血量减少等病理过程有低血容量性等多种分类典型表现是“四肢寒冷性低血压”）、脂肪栓塞综合征（长骨骨折后2448h出现呼吸困难等症状与创伤严重程度等有关有机械学说和化学学说解释病理治疗有呼吸支持等多种方式）、骨筋膜室综合征（骨与筋膜封闭区域内压力增高致内容物缺血变性有濒临缺血性肌痉挛、缺血性肌挛缩、坏疽等后果要观察患肢局部和全身情况并切开减压）、重要内脏器官损伤（肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠、脑损伤）、重要周围组织损伤（重要血管、周围神经、脊髓损伤）；晚期并发症有坠积性肺炎（长期卧床病人易发应鼓励功能锻炼）、压疮（长期卧床身体骨突起处易发截瘫病人更易且难治愈）、下肢深静脉血栓（多见于骨盆或下肢骨折要加强活动）、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。

骨折的并发症概论和诊断骨折并发症，是在骨折后合并出现的损伤。并发症在某些情况下可危及患者生命，或造成肢体残疾，或影响肢体功能。●早期并发症：在骨折后短时间内出现，少数与骨折同时发生。●晚期并发症：在骨折愈合过程中或愈合之后逐步出现。基本处理原则：●早期并发症：应以积极治疗为主，甚至先于骨折治疗。●晚期并发症：则应积极预防为主，以防止其发生，或最大限度地减轻其程度。一、早期并发症（一）全身并发症●创伤性休克●脂肪栓塞●挤压综合征1.创伤性休克创伤性休克是骨折病人最常见的并发症，常在骨折后短时间内出现，严重的创伤性休克会危及患者生命。﹙1﹚原因：●骨折后内、外出血过多。●剧烈疼痛刺激。（2）易于合...