骨科

膝前交叉韧带（ACL）损伤诊疗要点：膝关节结构复杂损伤机会多。ACL起于胫骨平台内侧髁间嵴前止于股骨外髁内侧面主要供血为膝中动脉具有高度粘弹力性可防止胫骨过度前移。ACL损伤机制多为撞击、减速或膝关节急速扭转诊断依据包括外伤史、关节内积血、崩裂声及打软腿等典型症状以及前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验等体格检查。陈旧性损伤表现为膝关节不稳感反复扭伤伴有膝关节积液、疼痛及绞索症状。辅助检查如X线、MRI可明确损伤情况关节镜检查准确率高。ACL损伤分度依据胫骨前移程度治疗需考虑年龄、职业、OA程度等因素手术要求移植物选择恰当、隧道定位准确、固定方法牢靠重建材料包括自体、异体及假体材料术后需早期恢复关节活动度渐进性肌肉练习并注意合并损伤的处理。

前交叉韧带损伤的MR诊断摘要前交叉韧带（ACL）自胫骨髁间前窝斜向外后上方止于股骨外侧髁内侧面后部分为前内侧股和后外侧股两个功能不同的纤维束可防止胫骨前移、膝部过伸维持膝关节稳定性。ACL撕裂机制复杂多因突然减速、过伸等导致常合并其他结构损伤。MRI检查是手术前必需可进一步证实临床诊断、确定撕裂程度、发现合并损伤。检查时患者仰卧胫骨外旋1015采用斜矢状面扫描矢状面是诊断ACL撕裂的主要层面横断面和冠状面可显示ACL近端附着点。ACL完全撕裂常见于中部MRI直接征象包括信号增高、走向异常、连续性中断等间接征象有膝关节外侧部骨挫伤等。部分撕裂MRI表现为韧带内信号增高但有连续性不过区分部分与完全撕裂有时较困难。此外ACL撕裂后残端可影响膝关节伸直还可能合并骨关节炎改变。

膝关节内侧间室单髁置换中内侧副韧带损伤的防治策略摘要膝关节内侧间室单髁置换术里内侧副韧带损伤是需重视的并发症。其损伤原因多样手术入路选择不当可能过度牵拉或切割内侧副韧带；术中截骨操作失误如截骨量过多、方向偏差会改变膝关节力学环境增加韧带应力致损伤；假体安装位置不佳也会影响膝关节稳定性间接损伤韧带。防治方面术前全面评估患者膝关节情况包括内侧副韧带紧张度等制定个体化方案。术中精细操作选择合适入路准确截骨与安装假体。若发生损伤根据损伤程度处理轻度损伤可保守治疗如制动、康复训练；重度损伤则需手术修复或重建。术后密切观察指导康复预防再次损伤提高手术成功率与患者生活质量。

人类对自身了解欲望促使了医疗技术的发展膝关节镜技术就是其中之一。该技术经历了从古代阴道镜、直肠镜的简单记载到近代Botzini的“lichtleiter”、Desormaux的endocystoscope等设备的发明再到1876年MAXNITZE膀胱内照明技术的突破。20世纪KenjiTakagi用73mm膀胱镜观察关节结核MasakiWatanabe描述了关节镜下的解剖。1958年真正关节镜诞生1962年用于半月板手术。显像、冲洗系统及辅助器械不断完善使得关节镜手术更为精准安全。但手术也存在风险如损伤血管神经、关节积血、血栓形成等。术后管理同样重要如用抗菌素、防水设备等预防感染。瑞典HeleneAnderssonMolina14年随访结果显示了手术效果。康复过程中激进康复可能导致失败温和康复更为稳妥。

由于未给出具体内容我先提供一个示例摘要框架您可根据实际内容调整细节：作为临床医生现就患者诊疗情况总结如下：患者XX男性女性XX岁主因XX症状（如持续发热、胸痛等）于XX年XX月XX日入院。既往有XX病史（如高血压、糖尿病等）个人史无特殊。入院查体示XX体征（如血压16095mmHg双肺呼吸音粗等）。辅助检查：血常规提示白细胞XX10L中性粒细胞比例XX；胸部CT示XX病变（如左肺下叶浸润影）；心电图示ST段改变。诊断考虑：1XX疾病（如社区获得性肺炎）2XX合并症（如2型糖尿病）。治疗上给予XX方案（如头孢曲松20gqd抗感染氨溴索化痰）经XX天治疗后患者体温恢复正常咳嗽减轻复查炎症指标下降影像学吸收。目前患者病情稳定拟于XX日出院嘱其出院后继续XX治疗（如口服抗生素巩固）定期门诊随访。诊疗过程中需注意药物相互作用及并发症监测。

膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊第一页，共66页。概述－－解剖膝关节侧面观第二页，共66页。解剖特点在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开；④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节；⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。第三页，共66页。膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可容纳88ml。正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。滑液以...

膝关节滑膜是全身面积最广、最复杂的滑膜特点包括分泌滑液多、脂肪垫及绒毛数量多与周围结构明显分开形成多个囊状隐窝适应膝关节的各种运动。膝关节因负重大、运动多易受到损伤故滑膜炎最为常见尤以老年人多见。滑膜表层由巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞构成功能包括润滑、营养、吞噬等。滑膜液由滑膜下毛细血管内的血浆滤过和滑膜衬里细胞分泌的透明质酸共同形成可润滑关节、营养软骨。正常滑膜液呈淡黄色或无色清晰透明粘稠性高。膝关节滑膜炎分类包括创伤性、免疫性、代谢性、出血性、感染性临床上需结合病史、症状、体征及实验室检查进行鉴别诊断。治疗包括保守治疗和手术治疗旨在减轻疼痛、缓解症状、控制病情发展。

膝关节滑膜炎的诊治膝关节滑膜面积大、分泌滑液多位置表浅且脂肪覆盖少因负重大、运动多易受损伤并引发无菌性炎症故膝关节滑膜炎临床常见尤以老年人多见。滑膜由巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞构成有润滑、营养、吞噬作用。正常情况下关节腔滑液量少不宜抽取。关节疾病会使滑膜和毛细血管的通透性增加引起炎性反应使滑液成分变化关节穿刺抽取滑液分析对诊断有意义。膝关节滑膜炎分类多样：创伤性包括急、慢性滑膜炎后者多见于肥胖女性；免疫性如类风湿性关节炎是全身性自身免疫病分为4期诊断标准明确治疗分保守和手术；代谢性如痛风性关节炎以高尿酸血症为特点诱因多样诊断依靠病史、血尿酸等治疗包括饮食和药物；出血性如色素绒毛结节性滑膜炎起病隐匿分局限和弥漫型易漏诊误诊诊断依靠多种检查治疗以滑膜切除等为主；感染性如化脓性关节炎、滑膜结核前者由细菌引起后者多继发于其他部位结核二者都有对应检查方法和治疗手段。

膝关节交叉韧带包括前后两条可限制膝的前后移位、内翻、外翻及旋转。非强大暴力不易致其损伤断裂但暴力撞击小腿上端前方时可致胫骨后移位造成后交叉韧带损伤患者会有关节内撕裂感关节松弛且不稳。诊断时后抽屉试验、后拉赫曼试验阳性以及胫骨结节塌陷、胫骨外旋试验等是重要依据。后抽屉试验时若胫骨在股骨上后移则证实后方不稳；检查后外侧不稳时可在屈膝30和90时测定胫骨在股骨上的外旋通过足大腿角测量外旋角度与对侧小腿比较双膝外旋角度相差10可认为是病理现象。治疗上单纯不完全性损伤可抽净积血后夹板或石膏固定；完全性损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤者宜早期手术因交叉韧带自身修复能力差多采用移植物重建。

李康医生介绍了膝关节骨性关节炎（OA）治疗新进展。上海地区调查显示60岁以上人口中70有OA表现70岁以上人群患病率高达85且女性高于男性。OA病因分为原发性和继发性原发性多见于中老年与性别、年龄、体重等因素相关女性绝经后发病率明显上升。OA症状包括关节疼痛、肿胀和功能障碍。膝骨关节炎诊断标准包括膝痛、骨响声、晨僵等条件。治疗目的在于缓解症状、减轻炎症、延缓进展、改善功能、纠正畸形。国际流行治疗方案包括非药物治疗（如教育、康复锻炼、针灸等）、药物治疗（非特异性、特异性药物）和手术治疗（关节镜手术、人工关节置换术等）。其中黏弹性补充疗法如施沛特可保护软骨、促进修复。手术治疗中人工关节置换术最常用但也存在关节疼痛、感染、假体松动等风险。

膝骨关节炎（OA）是一种发展缓慢的关节疾病以软骨破坏和骨质增生为特征中老年患者多见女性多于男性60岁以上人群患病率可达5075岁人群则达80致残率高达53。其病因不明可能与年龄、生物力学、生物化学、遗传等因素有关。OA症状包括疼痛、晨僵、肿胀和畸形等体征有压痛、关节膨大、摩擦感、活动受限和肌肉萎缩等。X线检查和关节镜可评估病情严重程度。诊断依据包括近一个月内反复膝关节疼痛、活动时有摩擦音、晨僵不超过30分钟、中老年患者超过40岁及膝关节骨端肥大伴骨质增生。治疗旨在缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退化、改善功能、矫正畸形和减轻残疾包括非药物治疗（物理治疗、有氧锻炼等）、药物治疗（改善症状和结构药物）和手术治疗（关节镜、关节软骨修复术等）。未来十年为“骨关节病十年”需选择合适治疗方式多方面努力呵护关节健康。

西安市中医医院骨伤科李延红副主任医师开展膝关节骨性关节炎健康教育讲座。讲座首先介绍了膝关节解剖结构包括骨骼、韧带、滑膜等及其作用并指出不同状态下膝关节的受力情况。接着阐述了膝骨关节炎病因病理其属中医学痹症范畴流行病学调查显示女性发病率高于男性危险因素包括年龄、性别、体重、职业、损伤等。临床表现上早期常无症状或症状轻微中后期则疼痛、僵硬、活动受限等。影像学检查有X线片、CT、MRI等讲座还列出了西医诊断标准。中医认为肝肾亏虚、筋骨衰弱是膝骨关节炎内因感受外邪、外伤劳损是诱因。治疗需满足个体需要做到针对性、安全有效、低成本。同时要避免对疾病认识上的误区。中医药特色治疗有中药贴敷、推拿按摩、针灸等。预防调护方面要控制体重、功能锻炼、关节保护必要时使用药物和关节腔注射治疗。

膝关节骨性关节炎护理目录膝关节骨性关节炎相关知识PART01骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。骨性关节炎分类：继发性骨关节炎原发性骨关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthritis,KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、变形和活动受限为特点。膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎外伤、骨折、关节脱位等。老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形...

膝关节骨性关节炎摘要膝关节骨性关节炎又称退行性骨关节病是一种慢性退行性关节疾病主要由关节软骨退行性变引起易受累关节包括膝关节、髋关节等其中膝关节炎占比达41。病因涵盖个体、饮食、免疫学、气候、生物力学及医源性等多方面因素。该病症状包括疼痛、肿胀、畸形及功能障碍疼痛特点涵盖无痛至剧烈五度且随病情进展而加剧。诊断要点包括病史、症状、体征及影像学检查其中X线平片、CT、MR等影像学检查方法对确诊至关重要。治疗方面包括非手术疗法和手术疗法。非手术治疗涵盖病人教育、适当休息、功能锻炼、理疗、激光照射、针刺疗法、辅助工具及注射疗法和药物治疗等。手术治疗包括关节镜手术、骨赘切除术、游离体摘除术等多种手段。此外患者对膝关节骨性关节炎存在认识误区如加强锻炼有益治疗、补钙可防治该病、可用消炎药治疗、药物可速战速决等。实际上治疗需按个体化原则和症状程度选择合适方式且需有“持久战”心理准备。

骨性关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”由关节软骨受损引发影响整个关节结构最终导致关节畸形和功能丧失。病理表现为软骨破坏与骨质增生症状包括疼痛、晨僵、肿胀和畸形。诊断依据包括近一个月膝关节反复疼痛、X线显示关节间隙变窄等。骨性关节炎好发于膝、髋、肘、腕、指和椎间关节等分类包括继发性、创伤性、先天性等。原发性骨性关节炎病因尚不明确涉及年龄、生物力学、生物化学和遗传因素。治疗目的在于缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退化、改善功能。治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗中改善症状的药物有NSAIDs等改善结构的药物有硫酸软骨素等。全球治疗趋势显示外用剂型使用普遍对于轻中度疼痛患者可单独或联合应用外用止疼药物。

膝关节骨性关节炎是膝关节常见病多见于中老年女性主要由关节软骨退行性病变和继发性骨质增生引起好发于负重较大的膝关节发病与年龄、遗传、外伤、肥胖、关节过度使用等因素有关。随着社会老龄化骨关节炎患者增多WHO将21世纪头十年定为“骨关节十年”应普及疾病知识提高患者生活质量。原发性骨关节炎多见于50岁以上肥胖者常为多关节发病发病缓慢预后较好。继发性骨关节炎与损伤、过度负重、感染或炎症有关。症状包括疼痛、肿胀、畸形等。X线平片可见关节间隙狭窄、骨刺增生等生化检查一般无异常。宣教可帮助患者了解病因消除或避免致病因素有利于病情恢复。治疗可用软骨保护剂、局部注射透明质酸钠等严重疼痛且保守治疗无效者需手术术后需进行康复训练。

膝关节骨性关节炎护理与治疗概述膝关节骨性关节炎是一种常见关节疾病主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀等症状。护理需综合考虑病情与个体差异采用个性化方案。治疗方面重点在于：1疼痛缓解：采用冷热敷、按摩等非药物疗法或使用止痛药、非甾体消炎药。2减轻负重：建议水中运动、骑自行车等合理运动方式配戴膝关节支架。3适当运动：增强肌肉力量和关节稳定性注意运动强度。4体重管理：保持合理体重减轻关节负荷。5姿势调整：避免长时间保持同一姿势。此外介绍了骨性关节炎的定义、流行病学、病因、病理及生化改变、临床表现、实验室检查、非手术治疗（针刺、辅助工具、注射、药物等）和手术治疗（关节镜手术、骨赘切除、游离体摘除等）方法。

膝关节骨性关节炎的针刀治疗摘要膝关节骨性关节炎是因膝关节劳损导致的退变性、炎性、变形性慢性疾病涉及关节软骨、骨质、滑膜、关节囊等结构的病变。其病因主要为膝关节周围软组织慢性损伤导致膝部生物力学系统力平衡失调产生粘连、瘢痕和挛缩进而引发骨质增生、关节间隙变窄等中晚期表现。临床表现上早期有膝关节疼痛、行走不便、关节伸屈受限等症状X线片示无明显关节间隙变窄及骨质增生；中晚期则疼痛加剧X线片示关节间隙明显变窄及骨刺形成。诊断要点包括膝痛、关节弹响、晨僵、年龄、骨性膨大及X线片表现。针刀治疗分早期和中晚期。早期通过松解膝关节周围软组织的粘连、瘢痕和挛缩调节异常应力恢复力平衡；中晚期则通过整体松解降低肌肉韧带拉力恢复正常关节压力。术后配合手法操作如旋转、伸屈膝关节及牵引状态下推拿。治疗时需注意针刀操作到达骨面避免损伤神经血管手法操作力度不宜过重。针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。

膝关节骨性关节炎的阶梯治疗摘要敦煌市中医院骨科成立于1997年现有专业技术人员17人开放床位45张特色治疗包括放射式冲击波、小针刀等近年来发表多篇论文和专著。膝关节骨性关节炎俗称关节内长骨刺随着人口老龄化其发病率逐年升高。骨性关节炎由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致与年龄、肥胖、炎症创伤与遗传因素有关。其分类包括原发性、继发性、创伤性等女性多于男性白人与黑人无显著差异是欧美劳动力丧失的主要原因之一。膝关节骨性关节炎的治疗目的在于缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退化、改善功能、矫正畸形、减轻残疾。治疗方法包括非药物治疗如病人教育、饮食与体重控制、有氧锻炼和肌肉训练、助行工具、物理治疗等；药物治疗如改善症状的药物、改善结构的药物、关节内注射药物等；以及手术治疗如关节镜检、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换等。非药物治疗中病人教育是重要组成部分饮食应平衡并控制体重有氧锻炼和肌肉训练能显著减轻关节炎的疼痛。药物治疗需根据病情选择合适的药物如对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛NSAIDs能有效减轻运动疼痛但需注意胃肠道反应等副作用软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能阻止膝OA发展。手术治疗则根

赣州市人民医院运动医学科李正南医生（指导教师：朱道信主任医师）探讨了膝关节骨性关节炎（KOA）的“阶梯”治疗。KOA是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节病。其治疗采用序贯治疗即阶梯治疗。文章回顾了KOA手术治疗的发展历史指出全膝关节置换术（TKA）虽成功但并非唯一选择需思考其他治疗方式。膝OA的发生与关节软骨不对称磨损、力线异常等有关。手术目标包括纠正力线、填补磨损等其中HTO可纠正力线并保留关节UKA则只置换部分关节面并保留韧带。手术选择需根据患者具体情况如下肢力线分析、磨损分析等。手术“阶梯”包括关节清理、截骨矫形、单髁置换、全膝置换等需根据患者病情和预期寿命选择合适手术。全膝关节置换术可有效根除晚期膝关节病痛但需理解“阶梯治疗”的全面含义即根据病情发展阶段选择合适治疗以保留膝关节更好功能。