泌尿外科

膀胱炎是常见尿路感染性疾病男女均可能患病性生活、生活习惯、憋尿、个人卫生等都可能是诱因且易与尿道感染混淆。该病约占尿路感染总数的5070多由大肠杆菌引起女性因尿道短且接近肛门更易患病。膀胱炎最典型的症状是尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁可伴有血尿和脓尿。症状分急性和慢性两种急性发病急骤病程12周特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”；慢性症状与急性相似但程度较轻特点是发病“慢”、炎症反应“轻”、病变部位“深”可持续数周或间歇性发作。膀胱炎患者可能出现尿血现象出现病症需立即就医检查对症进行治疗以免耽误治疗。

老年慢性膀胱炎发病缓慢但显露时往往已很严重且潜伏期长在潜伏期内有效治疗可减轻疾病威胁。治疗方面具体用药包括磺胺甲基异口恶唑、甲氧苄氨嘧啶、碳酸氢钠等一次顿服或复方新诺明、羟氨苄青霉素等常规疗程3天为宜。复方新诺明加碳酸氢钠、羟氨苄青霉素、氟嗪酸等连续服用3天治愈率与传统14日疗法相似且副作用少。老年人不论症状性或无症状性下尿路感染都应采用57天疗程。单剂疗法和3日疗法可避免长期服药的耐药性和副作用但需加强预防复发措施。若症状不消失、细菌培养阳性需及时调整抗菌药物。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎要做全面泌尿系检查解除梗阻控制原发病灶。治疗需循序渐进坚持不懈。

石淋（泌尿系结石）中医临床路径摘要石淋（泌尿系结石）入院标准包括腰腹部间歇性绞痛、血尿等症状肾区叩痛、输尿管压痛及影像学检查提示结石。本路径适用于西医诊断为泌尿系结石的住院患者中医诊断为石淋。诊断依据涵盖中西医标准中医包括腰腹绞痛、血尿等症状及尿常规、B超等检查；西医依据病史、症状、体格检查及B超、KUB平片等辅助检查。临床常见证候有湿热蕴结、气血瘀滞、肾气不足、肾阴亏虚等。治疗方案选择需诊断明确且患者适合并愿意接受中医治疗结石直径10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好的上尿路结石患者可进入路径。治疗以中医排石、止痛为主辨证论治辅以针灸等特色疗法及西药治疗必要时行总攻疗法、体外冲击波碎石术或手术治疗同时需做好护理调摄。出院标准参照相关疗效标准治愈为沙石排出、症状消失、X线摄片结石阴影消失。标准住院日为14天费用42004700元。变异原因包括病情加重、合并其他系统疾病、发生严重并发症及患者和家属意愿等。

南宁市红十字会医院泌尿外科主任孙杰明介绍了微创技术在泌尿外科的应用与优势。微创手术具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少等特点在泌尿外科80以上的手术通过微创腔内技术完成。孙主任介绍了微创外科的三大特征：微创化、腔内化、远距化。泌尿系统结石和前列腺增生症是泌尿外科常见疾病微创技术在这两种疾病的治疗上发挥了重要作用。如63岁的李伯患输尿管结石、肾结石近10年孙主任采用输尿管肾镜配合气压弹道碎石机进行微创治疗不到十分钟患者肾盂内最大的结石便粉身碎骨。75岁梁大爷患前列腺增生症排尿不畅十多年孙主任为他进行了经尿道汽化电切手术14天后梁大爷疾病消除顺利出院。孙主任表示红十字会医院微创手术收费低廉造福了大部分普通患者。此外前列腺增生症患者需注意饮食、多放松、不宜憋尿、适度控制性生活、保持清洁。

膀胱癌临床路径（2016版）摘要一、适用对象第一诊断为膀胱恶性肿瘤（ICD10：C67900）行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术的患者。二、诊断依据1症状及体征：血尿、膀胱刺激征、排尿困难体格检查可能发现腹股沟等处肿大淋巴结。2影像学：主要依靠CT诊断彩超、MRI及SPECT等提供参考。3病理：膀胱镜活检组织病理诊断。三、治疗方案选择1适合膀胱动脉灌注化疗、血管栓塞治疗。2患者能够耐受手术。四、标准住院日12天。五、术前准备必需检查项目包括血常规、尿常规等常规检查肝肾功能等生化检查胸部X线、心电图检查膀胱CT及膀胱镜活检。根据病情可选择全腹部CT、MRI等检查。六、手术及术后恢复手术日：入院第45天局麻下行膀胱动脉造影、灌注化疗、血管栓塞术。术后恢复：住院710天复查血常规、肾功能等根据病情复查膀胱彩超及CT等。七、出院标准术后不良反应消失无住院处理的并发症。八、变异及原因分析包括术中术后并发症、原伴随疾病控制不佳、住院后出现其他疾病等。

治疗膀胱炎时患者常遇疗效不佳、病情加重等问题多与治疗方法不当有关。治疗需早发现早治疗遵守治疗原则。膀胱炎治疗法包括：一般治疗急性膀胱炎患者需适当休息、多饮水、注意营养忌刺激性食物热水坐浴可减轻症状膀胱刺激症状明显的病人可用解痉药物同时可选用磺胺甲基异口恶唑、甲氧苄氨嘧啶等药物顿服常规疗程3天为宜部分药物连续服用3天对膀胱炎的治愈率与传统14日疗法相似且副作用少；病因治疗对有明显诱因的慢性膀胱炎必须解除病因如解除尿路梗阻、去除膀胱内异物等女性屡发性膀胱炎应进行妇科检查慢性膀胱炎还可进行膀胱内药物灌注。治疗时需确保方法正确积极配合医生坚持医治并做好防护。

附睾炎好发于中青年男性多因身体抵抗力低下时致病菌侵入输精管逆行至附睾引发可分急性和慢性两种。急性附睾炎多由泌尿系统感染蔓延或尿道器械操作引发症状包括发热、阴囊迅速肿胀、坠胀感、疼痛等可向腹股沟、下腹部及腰部放射；慢性附睾炎症状多不明显可表现为轻微、间歇性不适或剧烈、持续性疼痛伴随症状有尿道炎症状、下腹部或盆腔疼痛、尿道分泌物、精液带血等。治疗包括一般治疗如卧床休息、托起阴囊、冷敷热敷等；对症治疗如使用非甾体抗炎药物、精索封闭；手术治疗如切开引流、附睾切开减压；物理治疗如红外线、微波照射。健康教育方面需注意饮食、休息与活动勤排尿勿憋尿注意保暖保持心情舒畅。出院后应避免非婚性生活及时治疗尿道炎积极治疗菌尿遵医嘱用药并定期复查。

护理干预对急诊泌尿系结石患者疼痛的作用探讨摘要目的：探讨护理干预对缓解急诊泌尿系结石患者疼痛的效果。方法：选取我院急诊科接收的60例泌尿系结石患者按护理方式分为观察组和对照组每组30例。两组患者入院后均接受常规急诊护理观察组在此基础上额外实施疼痛护理干预。结果：实施疼痛护理干预的观察组患者其中重度疼痛比例显著低于仅接受常规护理的对照组；同时观察组患者的总体疼痛评分也明显低于对照组两组数据差异具有统计学意义（P

间质性膀胱炎是易复发的泌尿系统疾病治疗需根据类型对症下药。目前间质性膀胱炎尚无特效疗法部分患者可自行缓解部分患者经治疗症状减轻但也可能无效。治疗方法包括：1药物治疗如免疫抑制药（氢化可的松、泼尼松、硫唑嘌呤等）、抗组胺药（曲吡那敏）、肝素、硫酸戊聚糖钠以及维生素E、抗结缔组织药、雌激素、阿米替林等多种药物；2膀胱灌注药物如硝酸银、二甲亚砜、氧氮苯磺酸钠、卡介苗等；3膀胱扩张疗法在麻醉下逐步扩张膀胱；4局部电灼或电切膀胱黏膜的局部病灶；5手术治疗对上述治疗无效的患者可考虑如膀胱松解术、盲肠或回肠扩大膀胱术、尿流改道术等。为防止膀胱炎复发平时需保持良好生活习惯。

间质膀胱炎是常见疾病发病率较高很多人对其症状和治疗并不了解。该病病因多样患者尿液正常感染并非膀胱壁纤维化的主因有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因也有学者提出可能与血栓静脉炎、精神冲动或内分泌因素有关目前大量证据认为其是一种自体免疫胶原性疾病。患者常有长期进行性尿频、尿急、夜尿增多膀胱充盈时耻骨上区疼痛排尿后缓解偶见血尿部分患者有过敏性疾患。治疗方面非手术方法包括药物治疗（口服药物和膀胱药物灌注）、膀胱水压扩张、神经刺激等疗效不一；非手术治疗无效时可考虑外科治疗如经尿道电切适合溃疡型但易复发膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大应慎重。鉴于病因复杂综合治疗、联合用药效果可能更好。

前列腺癌盆腔淋巴结转移诊治新手段与策略摘要盆腔淋巴结作为前列腺癌常见播散部位其转移的前列腺癌被归类为区域性病变介于局限性与远处播散性病变之间。当前针对盆腔淋巴结转移的前列腺癌是否应加用局部治疗存在争议。以往随机对照研究主要针对局部晚期前列腺癌证实应在内分泌治疗基础上加用局部治疗但缺乏针对盆腔淋巴结转移性前列腺癌的数据。2015年美国国立癌症数据库资料填补空白将病例分为单纯内分泌治疗组与内分泌治疗加局部放疗组。研究显示5年总体生存率方面加用局部放疗组（715）显著高于单纯内分泌治疗组（532）。同时研究者根据年龄、肿瘤分期、Gleason评分和PSA进行亚组分析以探讨加用局部治疗在哪类患者中获益更大。

泌尿外科方向评审指标体系涵盖多个方面。基本要求部分科室规模上总床位数需达200张各亚专科床位有明确要求床位使用率、平均住院日、年收治病人数、年门诊量均有相应标准；科室设置分必备和相关科室对手术室面积、设备等也有规定。诊治疾病、临床技能操作种类及数量上收治疾病种类数、例数、手术种类及数量、临床技能操作种类及数量需满足培训标准。管床数工作量方面对住院医师管床数及工作量有明确要求。设备上培训基地专有及医院应配备设备要满足培训需求。师资队伍要求医学本科及以上学历明确师资数量、结构、比例及负责人条件。培训开展情况包括培训基地负责人及管理人员职责、科室常规医疗活动及培训活动开展、日常考勤、轮转完成情况、考试考核等。实地考核部分涵盖病历书写、基本技能操作、教学查房带教情况。

晚期前列腺癌治疗药醋酸阿比特龙综述摘要2011年4月28日美国FDA批准醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗晚期转移性前列腺癌。前列腺癌患者分泌的睾丸素会刺激肿瘤生长需通过药物或手术减少其影响但即便睾丸素水平低肿瘤仍可能生长。细胞色素酶P4507a1在睾丸素合成中起关键作用醋酸阿比特龙靶向该酶抑制其活性降低激素水平减少癌细胞生长。醋酸阿比特龙化学名为（3）17（3吡啶基）雄甾516二烯3醇醋酸酯商品名Zytiga通用名Abiraterone为白色至淡白色不吸潮结晶粉。其合成路线涉及亲核加成、消除、取代、酯化反应。作用机制是抑制CYP17A1酶的两种催化活动减少循环睾酮水平。药代动力学上口服后转化为活性形式应空腹服用在肝脏代谢排泄形式为粪便和尿终端半衰期为125小时。常见不良反应包括关节肿胀等还有药物相关肝毒性等问题。此外还开发了高度敏感的快速检测方法用于估计大鼠和人血浆中的阿比特龙含量。

作为医生针对“前列腺炎为何会导致阳痿”的问题摘要如下：男性勃起与阴茎解剖结构、神经、血管和内分泌紧密相关而前列腺炎并不会直接影响这些因素因此从生理角度讲它不会直接损害男性性功能。然而在临床上阳痿作为前列腺炎的常见并发症尤其在慢性前列腺炎患者中极为普遍。这主要是因为慢性前列腺炎患者的尿急、尿频、睾丸坠痛等症状会影响性欲性兴奋时前列腺充血还可能引发局部疼痛性高潮或射精时疼痛加剧这些因素给患者带来心理压力长期下来就可能导致阳痿。此外前列腺炎还可能引起早泄等性功能障碍问题。

泌尿系结石是临床常见多发病可发生在泌尿系统任何部位热带、亚热带以及我国南方发病率更高。其病因复杂常为多种因素综合作用：除遗传因素外饮食结构单一、饮水量不足、运动量少、相关疾病（如甲状旁腺功能亢进、痛风）、职业地理环境气候、药物等因素都可能导致结石生成。泌尿系统结石包括输尿管结石、肾结石、膀胱结石及尿道结石会导致患者出现尿频、尿急、尿痛、粘膜受损、血尿、尿路梗阻、非细菌感染、炎症、肾积水等症状严重时会致肾脏萎缩、丧失功能增加患继发性疾病的风险。治疗上结石直径小于06厘米且光滑无感染等可采用保守治疗；小于06厘米还可试行排石治疗；尿酸结石可进行溶石治疗；结石直径小于20毫米可用体外冲击波碎石；肾结石大于3厘米且冲击波碎石失败可用微创经皮肾镜取石。预防需从饮食和生活习惯入手保持膳食平衡、适当多喝水不憋尿控制钠盐、高钙高磷等食物摄取少喝啤酒少吃盐合理运动定期常规体检。

许多人因工作忙碌常选择憋尿这一行为对身体伤害大却未受足够重视。经常憋尿危害诸多首先可能引发膀胱炎憋尿时膀胱内尿液积聚膀胱壁压力增大黏膜缺血抗菌作用减弱免疫力低下时细菌易侵入导致急性膀胱炎出现尿频、尿急等症状部分患者还可能引发上尿路感染。其次憋尿还可能引起尿潴留膀胱长时间过度充盈会损伤控制膀胱收缩的神经和逼尿肌导致小便点滴难出老年人更易发病且损伤可能永久难以恢复。此外憋尿还可能引发前列腺炎女性憋尿还易致子宫后斜严重或致不孕。因此无论男女都不应憋尿以免因工作赚钱而损害健康最终得不偿失。

良性前列腺增生临床路径摘要一、适用对象：中医诊断为癃闭西医诊断为良性前列腺增生（ICD10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）患者。二、诊断依据：依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》通过病史（IPSS、QOL评分）、体格检查、实验室及影像学检查进行诊断。三、治疗方案：适合TURP术合并膀胱病变可行开放式前列腺切除术且患者需能够耐受手术。四、住院流程：标准住院日1214天。术前准备2天进行必要检查；手术日为入院第3天采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻；术后住院恢复710天。五、抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》选用推荐美洛西林钠舒巴坦钠、头孢硫醚等预防性用药时间为术前05小时手术超过3小时加用1次。六、出院标准：一般情况良好拔除尿管后排尿通畅耻骨上造瘘管口无漏尿。七、费用标准：参考费用900012000元。

2018年泌尿外科制定了感染控制培训计划按月开展系列培训。内容涵盖医院消毒隔离制度、环境清洁与消毒、手术部分感染预防、换药室及普通病房感染管理制度、导管相关感染预防、感染暴发报告与处置、职业暴露处理及报告、医疗废物管理、无菌技术操作原则、手卫生知识以及多重耐药菌管理制度等多个方面。培训方式均为集中培训每月1课时全体医务人员参与。培训人包括鲁显丽和王浩越两位专家轮流负责不同月份的培训。该计划旨在通过系统学习提升医务人员感染控制意识和能力保障患者安全体现了“一分耕耘一分收获”的理念。

为满足临床诊断需求检验科自2016年4月5日起开展泌尿生殖道病原体核酸（RNA）检测项目包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、解脲脲原体、生殖支原体单一或四种病原体联合检测采用实时荧光核酸恒温扩增（SAT）法由临床基因扩增组负责样本类型为尿液、拭子收样时间为周一至周五8001600。CT、NG、UU、MG均为泌尿生殖道感染常见病原体其中NG引发化脓性感染属常见性传播疾病非淋菌性尿道炎则与支原体、衣原体相关。美国、英国指南均推荐育龄人群进行CT或NG检查中国诊疗指南推荐SAT法检测病原体RNA该方法灵敏度高可区分死菌或活菌用于疗效评估和辅助判愈。结果解读方面推荐使用尿液进行无创简便的RNA检测病原体存在无症状携带者需同时具备临床症状和检测阳性才考虑感染。

2012年泌尿外科护理人员培训计划摘要：该计划针对各级护理人员开展“三基三严”培训。培训内容包括每月1次护理业务学习、每季1次院内感染知识学习、每月1次护理业务知识查房、每周2次业务知识提问等同时要求参加医院组织的业务学习、考试和考核并定期学习考核核心制度、法律知识及应急预案等每季度检查神经外科等相关知识读书笔记。针对不同年资护理人员计划设定了差异化培养目标：毕业后1年护士侧重基础护理技能；25年轮转护士需掌握泌尿外科仪器使用、药品知识及急救技术；58年护士应具备系统化整体护理能力及科研参与能力；护师需熟练掌握专科护理、急救技术及带教能力；主管护师则要求具备教学、管理及科研能力。培训方法包括自学、传帮带、专题讲座、实践指导及定期考核等。