护理学理论与操作规范

本次护理查房对象为43岁男性患者张如华因外伤致颈椎骨折、颈椎过伸性损伤伴四肢瘫痪入院于2016年8月11日行颈前路椎管减压内固定术。护理诊断共列出11项包括有生命体征改变、低效性呼吸型态、疼痛、泌尿系感染等危险及躯体移动障碍等问题。针对各项问题均给出了护理措施如严密监测生命体征、备好抢救器械、心理安慰、定时翻身、保持呼吸道及皮肤完整性等。护理评价显示患者生命体征平稳通气良好疼痛缓解未发生泌尿系统感染、肺炎等并发症恐惧焦虑减轻配合治疗护理日常生活能完成擦脸、漱口等小部分内容无压疮发生且可进行主动功能锻炼。查房还介绍了颈椎骨折的相关知识包括影像学及实验室检查、解剖特点、常见损伤部位、脊髓的解剖生理概要、病因、分类、处理原则、急救搬运技巧、临床表现、治疗目的及方式等。术后需重视颈部固定制动保持呼吸道畅通做好体位、饮食护理。健康教育方面为防止肌肉萎缩、关节僵硬需早期协助患者进行功能锻炼出院后也需继续进行同时给出了出院指导。

瓣膜性心脏病的护理查房 【概念】二尖瓣脱垂综合症（mitralvalveprolapsesyndrome）：是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征，Barlow综合征，瓣膜松弛综合征等。（二）发病机制正常情况下，心室收缩，乳头肌立即收缩，在腱索的牵引下，二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升，瓣叶向左心房内膨出，乳头肌协同收缩，是腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房，瓣叶紧贴，瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶，或腱索，或乳头肌，或瓣环发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房，导致二尖瓣关闭...

《一例阻生齿患者护理查房》中医生杨臻强调了拔牙需慎重考虑患者身体情况列举了心脏病、高血压、血液病、肝肾疾病、糖尿病、甲亢、妊娠期及急性炎症期等不宜拔牙的情况。患者张文哲31岁因双侧下颌第三磨牙阻生入院生命体征平稳于2015年5月8日全麻下行拔除术。术后采用局部压迫、明胶海绵填塞、牙周塞治剂及缝合等多种方法止血。护理方面针对患者可能出现的心理问题、疼痛、有跌倒坠床的危险、有出血的危险、有营养失调的危险及有感染的危险等问题采取了心理护理、疼痛管理、使用床档防坠床、观察伤口并止血、提供营养支持及保持口腔卫生等措施。经治疗和护理患者焦虑减轻疼痛缓解未发生跌倒坠床伤口出血量少营养摄入充足未发生感染。

病例介绍床号：740姓名：贺XX性别：女年龄：38职业：个体婚姻：已婚主诉：体检发现前上纵膈占位四月余诊断：前上纵膈肿瘤四史五方面六心理社会七体格检查病情介绍护理问题护理措施四史现病史：患者四月余前因咳嗽咳痰检查胸部CT发现前上纵膈肿块既往史：平素体健，既往有“肺结核”史，服用”异烟肼，利福平“四月余，“否认“高血压病、心脏病、糖尿病”病史，无外伤史，无手术史，无食物、药物过敏史，无输血史，随社会行各种预防接种。个人史：生于本地，无外地久居史，无血吸虫等疫区居留史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。家族史：家中其他人员均体健，否认家族性遗传病及传染病史。五方面饮食：稀饭、烂面条为主，食量...

胸外科纵隔肿瘤查房摘要本次查房目标为：了解纵隔解剖、掌握纵隔肿瘤临床表现、围手术期及术后护理措施与并发症观察。患者吴英英41岁女性因发现右后纵隔阴影2月余入院诊断为后纵隔良性占位神经源性肿瘤可能性大。2月11日在全麻VATS下行纵隔肿瘤切除术术后病理显示右纵膈胶原纤维组织增生伴小区梭形纤维母样细胞增生予以相应治疗。术后第二天患者情况良好医生予拔除胸管指导流质饮食并协助下床活动。2月16日患者恢复顺利出院。纵隔位于双侧胸腔之间分为上下纵隔下纵隔又分为前中后纵隔内含心脏、大血管、食管等重要器官。纵隔肿瘤即使较小也可引起多系统功能障碍儿童发病率低但癌变机会多。常见症状包括呼吸道症状、神经系统症状、感染症状、压迫症状、特殊症状等。治疗一般需手术恶性肿瘤术后还需放疗和化疗。护理措施包括提供安静环境、进行呼吸功能锻炼、做好口腔护理、加强营养、保持呼吸道通畅、胸腔闭式引流管护理、控制输液速度、鼓励早期活动、做好疼痛护理和功能锻炼等。并发症有胸腔内活动性出血、肺部感染、重症肌无力等需立即通知医生并配合抢救。

胸外科纵隔肿瘤查房摘要本次查房旨在了解纵隔解剖、掌握纵隔肿瘤临床表现、围手术期及术后护理措施与并发症观察。患者吴英英41岁女性因“发现右后纵隔阴影2月余”入院肺CT示后纵隔良性占位神经源性肿瘤可能性大。完善检查后2月11日在全麻VATS下行纵隔肿瘤切除术术后病理显示右纵膈胶原纤维组织增生伴小区梭形纤维母样细胞增生术后接受一系列治疗2月16日出院。纵隔位于双侧胸腔之间分上下及前中后区域内有重要器官。纵隔肿瘤症状多样儿童纵隔肿瘤发病率低但癌变机会多早期症状与胸腔容量小有关恶性肿瘤则有贫血消瘦现象。常见症状包括呼吸道症状、神经系统症状、感染症状、压迫症状、特殊症状等。治疗以手术为主恶性肿瘤术后需放化疗。护理方面术前要改善患者肺功能加强营养做好口腔护理等；术后需密切关注生命体征做好呼吸道、胸腔闭式引流管等护理鼓励早期活动进行功能锻炼关注伤口情况做好心理护理。并发症包括胸腔内活动性出血、肺部感染等需立即通知医生并配合抢救。此外查房还讨论了纵隔手术切口选择及胸腺瘤饮食建议。

病史简介护理诊断护理措施疾病知识健康教育内容摘要病史简介一般情况:患者姓名：XXX性别：女年龄：46岁入院时间：2013年6月10日主诉：因咳嗽，咳黄痰伴发热2天入院诊断：自身免疫性溶血性贫血肺部感染缺血缺氧性脑损害结缔组织病慢性肾功能不全（氮质血症期）糖尿病？既往史：自身免疫性溶血性贫血病情经过6月10日18:00患者因“咳嗽，咳黄痰伴发热2天”入院。皮肤巩膜黄染，意识模糊，轻度烦躁。测T36.2℃，P96次/分，R20次/分，Bp116/64mmHg，SPO296%,随即血糖6.7mmol/L.Braden评分：15分，跌倒坠床风险评分：25分，导管风险评分：6分，病情变化评分：1分.医嘱...

自身免疫性脑炎诊治护理查房摘要本次查房围绕自身免疫性脑炎展开。病因方面病毒感染、免疫系统异常、环境及遗传因素均可能诱发发病机制主要是免疫系统错误攻击自身神经系统。临床表现多样症状包括头痛、头晕、意识障碍等体征有脑膜刺激征、自主神经功能障碍等病情会经历早期、进展期、恢复期部分患者可能复发。辅助检查有脑脊液、影像学、免疫学、脑电图、基因检测及心理评估等项目需综合临床表现、实验室及影像学结果诊断并与其他神经系统疾病鉴别。治疗原则为早期诊断治疗方案包括糖皮质激素、抗病毒药物、康复治疗、免疫抑制剂、抗癫痫药物及心理支持。护理上要密切观察病情保持良好生活、饮食、心理及卫生习惯定期检查康复同时做好药物、生活、康复护理及患者教育掌握沟通、操作及应急处理技巧。

自身免疫性肝病护理查房摘要主讲人xxx围绕自身免疫性肝病展开护理查房讲解。该病是因自身免疫异常致肝脏受损含自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）等病因复杂与遗传易感、免疫调控缺陷及诱发因素等有关。治疗上一般治疗要求患者适当限制体力活动、忌酒、合理膳食；药物治疗主要用糖皮质激素或联合免疫抑制剂；非活动性肝硬化失代偿期患者可行肝移植手术。护理方面针对患者舒适改变、营养失调等问题设定目标采取多项措施。一般护理涵盖心理、环境、饮食等方面；专科护理针对皮肤瘙痒、腹胀等做评估护理还涉及并发症处理。病历中患者反复发热经抗结核治疗无效用泼尼松片后体温变化既往健康状况一般。护理中针对活动无耐力、营养失调等问题采取相应措施同时关注患者心理、用药、感染风险等。健康教育则强调养成良好习惯预防感染合理饮食用药劳逸结合定期复查。

妇产科主查医生何淑惠进行自然分娩护理查房查房目的包括了解分娩定义、熟悉新产程标准、掌握产后护理要点及产褥期健康宣教。查房内容介绍：分娩是胎儿脱离母体成为独立个体的过程分为三个产程。新产程标准由ACOG发布明确了活跃期起点修改了活跃期停滞和第二产程延长的定义。临床实践中应给予产妇全方位支持采取自由体位开展分娩镇痛等。对于潜伏期延长主要采取支持、镇静等干预手段进入活跃期应积极查找原因并处理。第二产程应控制在合适范围尽量不超3小时需持续胎心监护及时评价胎头位置及胎方位。病史汇报环节以孕妇陶雅亭为例介绍了其孕产史及分娩过程产妇总产程10小时10分钟产后情况良好。护理问题包括产前知识缺乏、胎儿窘迫危险产时知识缺乏、新生儿窒息危险、产后大出血危险产后尿潴留、母乳喂养知识缺乏、产后及新生儿护理知识缺乏、感染危险等针对这些问题查房给出了相应护理措施。最后查房还介绍了出院指导及主要材料办理信息。

PBL护理查房摘要青年男性24岁活动后胸闷、胸痛、气急半小时就诊。查体示生命体征尚平稳但血氧饱和度偏低（SPO290）胸片提示左侧气胸（肺压缩约25）。考虑诊断包括急性肺栓塞、急性心肌梗死、支气管哮喘及自发性气胸但结合患者无相关病史及X线胸片特征自发性气胸可能性大。自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂或肺大疱破裂气体进入胸膜腔。临床表现包括胸痛、呼吸困难、咳嗽严重时可出现休克。体征上患侧胸部饱满叩诊呈过度反响呼吸音减低或消失。诊断气胸最可靠的方法是X线检查。气胸分原发性和继发性据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化又分闭合型、开放型和张力型。治疗包括保守治疗、排气治疗和手术治疗。护理方面需注意休息、吸氧严密观察病情提供心理支持并做好胸腔闭式引流护理。预后取决于原发病、气胸类型及并发症大部分可治愈但复发率较高。

结核性胸膜炎护理查房相关知识1健康宣教病例简介护理措施234相关知识PART.01自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。疾病介绍概念病因原发性健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境疾病介绍临床分型胸膜破裂闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）疾病介绍临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通。疾病介绍临床分型交通性(开放性)...

颅脑外伤护理查房查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识能运用护理程序护理患者查房时间：2018-09-27查房地点：ICU示教室参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员1病例介绍2颅脑外伤知识3护理诊断及措施4相关知识提升目录CONTENTS病例介绍Casedescription01病史汇报6床患者薛伯琴，女，73岁，于2018-06-15因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm，光反应均消失，硬膜外引流管一根...

小儿紫癜病（过敏性紫癜）..过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、蛋白尿等，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，四季均有发病，但春秋季多见。本病亦称紫斑，属于祖国医学血证范畴，与中医古典医籍中所记载的“紫癜风”、“血风疮”、“肌衄”、“斑毒”、“葡萄疫”等病证相似。定义.病因：1.感染2.过敏3.遗传病机：感染或过敏因素作用于有遗传背景的个体，诱发机体产生IgA介导的免疫反应。病理：全身性白细胞碎裂性小血管炎是本病基本病变。病因病机.感受外邪饮食因素紫癜热灼血脉禀赋不足疾病影响脏腑亏损脾不统血虚火妄动紫癜阴...

子宫瘢痕妊娠及其护理摘要患者李玉莲33岁因早孕（66天）拟终止妊娠入院常规药物流产第三天阴道出血增多伴晕厥立即行清宫术术中出血约1400ml予输少血浆6u、血浆400ml。目前全国较大医院剖宫产率4050民营医院高达70子宫瘢痕妊娠（CSP）例数增多。CSP发病机制有两种一是孕卵从疤痕处深入种植二是向子宫峡部或宫腔发展。治疗需及时终止妊娠减少出血保留子宫和生育能力。治疗方法包括子宫动脉栓塞术及灌注化疗在DSA监视下进行可使胚胎缺血坏死预防清宫术中、术后大出血。护理方面包括心理护理、术前准备、术后护理需绝对卧床24小时严密观察病情和并发症预防压疮和感染。子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症降低剖宫产率是最积极、最根本的预防方法世界卫生组织要求剖宫产率在15以下。

子宫切口妊娠护理查房摘要子宫瘢痕处妊娠（CSP）指孕卵着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕处是剖宫产远期并发症之一。治疗需及时终止妊娠减少出血保存子宫与生育能力。孕卵深入种植可致子宫穿孔、破裂出血；向子宫峡部或宫腔发展则前置胎盘、胎盘植入风险增加危及产妇生命。治疗方法包括子宫动脉栓塞术及灌注化疗即在DSA监视下经右侧股动脉穿刺置入导管灌注甲氨蝶呤再用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。护理方面需做好心理护理、术前准备（如配血、常规检查、询问过敏史等）及术后护理包括绝对卧床24小时、穿刺点压迫包扎、病情观察、预防压疮与感染等。出院指导患者1个月内以休息为主加强个人卫生定期复查无生育要求者需避孕有生育要求者避孕6个月后可考虑妊娠。降低剖宫产率是预防CSP的根本方法。

产后出血是导致孕妇死亡、子宫切除及严重器官损害的主因。本文汇报了一例产后出血个案护理：患者手术产下一活女婴后出血共计7000ml经输血、输液等抢救无效后为挽救生命行子宫切除术术后转入重症监护病房之后转入我科。转入时患者评估告病重但生命体征平稳意识清晰伤口敷料干燥实验室检查显示白细胞、纤维蛋白原偏高血红蛋白偏低。心理评估显示患者接受子宫切除事实能积极配合治疗。护理问题包括疼痛和有感染的危险护理措施涵盖保持环境清洁、外阴清洁、腹部切口干燥进食高蛋白、高热量食物采取半卧位遵医嘱应用抗生素及止痛药等。护士长组织讨论如何让产妇尽快恢复身心健康。体会表明积极有效的生理、心理护理及人性化健康指导对术后痊愈有积极意义。

摘要疾病简介子宫内膜癌发生于子宫内膜层是妇科常见恶性肿瘤发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。病因尚不明确但与雌激素长期刺激、遗传有关肥胖、高血压、糖尿病等是高危因素。病理上巨检病变多见于宫底部内膜分为弥漫型和局限型两种；镜检以腺癌为主。大多数转移较晚直接蔓延、淋巴转移是主要转移途径晚期有血性转移。汇报病史患者因不规则阴道流血2年余入院于全麻腹腔镜下行全子宫切除术、双侧附件切除术后行TP方案化疗。护理诊断：舒适的改变、焦虑、知识缺乏、有感染的危险、自我形象的紊乱、潜在并发症。措施：包括心理护理、饮食指导、活动指导、严格无菌操作、PICC维护、化疗药物知识介绍、免疫力调节等。健康教育术后禁性生活、盆浴3个月避免劳累定期随访。大力宣传妇科检查重要性高危人群增加检查次数尤其监测体重、血压、血糖。

此次护理查房聚焦子宫内膜癌术后护理涵盖疾病介绍、高危因素、病理分型、临床表现、诊断、治疗及个案护理等。子宫内膜癌发生于子宫内膜层好发于围绝经期和绝经后女性在我国发病率逐年升高病因尚不明确分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型高危因素有无排卵、不育、肥胖、晚绝经、多囊卵巢综合征等。病理分型分腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性癌、透明细胞癌等。临床表现主要为阴道流血、排液、疼痛等直接蔓延、淋巴转移是主要转移途径。治疗方法包括手术、放疗、化疗、激素治疗、综合治疗。个案中患者肖XX51岁因“绝经后阴道流血7天”入院诊断为子宫内膜样腺癌经手术、放疗、化疗后出院休养。护理诊断包括感染、焦虑、营养缺乏、便秘等问题并制定了相应护理措施。此外还介绍了子宫内膜癌的预防、健康教育及饮食保健。

子宫内膜癌护理查房摘要子宫内膜癌又称子宫体癌是源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤主要与雌激素过度刺激、基因突变及遗传因素有关近年来发病率上升且年轻化。其症状包括异常阴道流血、阴道排液、下腹疼痛等晚期可出现贫血等症状。护理方面首先进行全面护理评估与计划涵盖病史采集、体格检查、心理评估并制定个体化护理目标与措施提供健康教育。术前护理包括营养支持、饮食调整、术前检查及准备预防并发症。术后需严密监测生命体征记录出入量评估疼痛并保持病室环境良好。放化疗期间注意阴道冲洗、照射野皮肤护理密切观察病情正确使用化疗药物预防并处理消化道反应、骨髓抑制及肝肾功能损害。康复期管理与随访中鼓励患者心理调适、饮食调整、适量运动避免不良习惯同时提供疼痛管理、性生活与生育指导及心理支持。