医技科

超声引导下胸腹部神经阻滞摘要本文介绍了超声引导下胸腹部神经阻滞技术重点涵盖胸部与腹部神经分布及其阻滞方法。胸部神经阻滞方面详细阐述了胸内侧神经、胸外侧神经、胸长神经及胸背神经的起源与分布路径。其中胸神经阻滞PECS1主要用于术后镇痛适用于胸部假体放置等手术超声引导下通过识别胸大肌与胸小肌间的胸肩峰动脉胸肌支作为标志减少了刺破胸膜与损伤动脉的风险；PECS2则主要阻滞T2T6肋间神经等适用于腋窝淋巴结清扫术等；低位前锯肌平面阻滞改良自前锯肌平面阻滞使局麻药向下扩散。腹部神经阻滞方面介绍了腹横平面阻滞（TAP）、腹直肌鞘阻滞、髂腹下与髂腹股沟神经阻滞及腰方肌阻滞。TAP阻滞通过不同入路实现上下腹部手术镇痛；腹直肌鞘阻滞适用于腹部正中切口手术；髂腹下与髂腹股沟神经阻滞范围有限；腰方肌阻滞有四种入路镇痛效果持久适用于多种手术及慢性疼痛缓解但也存在肌力下降、血压下降等并发症风险但总体较为安全。

超声引导下腰丛神经阻滞摘要此PPT可下载后任意修改编辑提示将手机调成静音、不吸烟欢迎随时提问。内容聚焦于超声引导下腰丛神经阻滞涵盖多方面要点：1腰丛神经组成：由L1、L2、L3神经前股和大部分L4神经组成L1神经根常接受T12分支位于腰大肌后三分之一处腰椎横突前方发出髂腹下神经、髂腹股沟神经等分支。2进针方法：包括平面内、平面外进针方法超声下可显示腹外斜肌等肌肉通过探头移动可显示腰方肌等呈现典型“三叶草”图像。3各神经细节：髂腹下神经适用于腹股沟疝气修补术等；股外侧皮神经由L23脊神经背侧支组成支配大腿外侧皮肤感觉；闭孔神经由L24神经组成支配闭孔外肌等；股神经是腰丛主要分支实施其阻滞是膝部手术常用方法；隐神经是股神经最大皮支支配髂骨下方等皮肤。

本文介绍了超声引导下腰方肌阻滞（QLB）相关知识。QLB由Blanco于2007年提出与腹横筋膜阻滞（TAPB）相比具有阻滞平面更广、适用范围更大、镇痛效果更佳且局麻药吸收更少的优势。其适应证广泛包括各年龄段腹部、盆腔手术、剖宫产、髋部手术的辅助麻醉及术后镇痛还用于一些慢性疼痛的治疗。解剖学上腰方肌位于腹后壁脊柱两侧胸腰筋膜（TLF）分为前、中、后三层包裹并分隔相关肌肉中层有神经通过。QLB有不同入路QLB1注药点在腰方肌外侧胸腰筋膜中层与腹横筋膜相延续处QLB2在腰方肌后侧相关筋膜延续处QLB3在胸腰筋膜前层腰大肌与腰方肌之间。文章还提及了QLB的临床研究及阻滞范围等内容。

腰方肌阻滞（QLB）是近年来新型的躯干神经阻滞技术最早由Blanco于2007年提出适用于腹部、髋部及下肢手术的围术期镇痛。与腹横肌平面阻滞（TAPB）相比QLB能同时阻断体表躯体痛与内脏痛镇痛效果更好、持续时间更长。腰方肌起自第12肋骨下缘和第14腰椎横突止于髂嵴上缘受腰神经前支支配。操作时先找到TAP肌群再找到腰方肌通过横突确认选择注药位置目前有QL1、QL2、QL3及肌肉内四种注药位置。局麻药直接作用于胸腰筋膜（TLF）是QLB的主要作用机制TLF不仅作为局麻药向胸段椎旁间隙扩散的通路其本身亦分布有脊神经分支及交感神经。研究显示QLB在产科、妇科、普外科、儿科、骨科等领域均有良好的临床应用效果但也存在穿刺部位感染、血肿、器官损伤、低血压、心动过速及下肢肌力减弱等并发症。未来需更多研究探索其扩散机制及围术期镇痛效果。

超声引导下治疗腕管综合症演示文稿摘要腕管综合征又名腕管狭窄症等是最常见的周围神经卡压症多见于3060岁女性女性发病约为男性的56倍。该病由于正中神经在腕管中受压导致桡侧手指麻木、疼痛夜间或清晨较明显有时拇指外展、对掌无力动作不灵活。局部解剖腕管由腕管沟和腕横韧带组成内容物包括9条肌腱及其滑膜与正中神经。正中神经在腕横韧带下方进入腕管出腕管后分为内、外侧束支配相应部位的感觉。病因病理与腕部外伤、劳损、固定时间过长、反复活动、上肢振动及软组织肿块等多种因素有关导致腕管压力增加正中神经受压。慢性腕管综合征分早、中、晚三期晚期病理变化部分不可逆。临床表现与诊断起病缓慢最早手腕不适夜间或劳动后加重。早期症状轻晚期症状加重出现大鱼际萎缩、手指运动和感觉障碍。诊断依据包括外伤史、疼痛麻木、压痛、叩诊试验阳性等肌电图、X线、MRI、超声检查有重要意义需与颈椎病、多发性神经炎等鉴别。治疗包括改变生活习惯、休息制动、药物治疗、腕部支具、局部注射、针刀治疗、微创及开放性手术。超声引导下可视化治疗可精确定位提高成功率减少并发症。

2019年3月18日本文介绍了超声引导腰丛阻滞技术。超声使神经阻滞从盲法穿刺进入直视时代具有无创、无辐射、直观方便等优点可提高穿刺成功率和安全性降低并发症。腰丛神经阻滞包括后路腰丛神经阻滞、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞、股神经阻滞、股外侧皮神经阻滞、闭孔神经阻滞。其中腰丛神经阻滞可采用“三叶草”法利用超声图像与断层解剖对应结合神经刺激器确定穿刺点并垂直进针在超声监视和神经刺激器辅助下确定针尖位置注入局麻药。髂腹下和髂腹股沟神经阻滞适用于腹股沟手术麻醉及术后镇痛。股神经阻滞常与坐骨神经等联合用于膝部等手术及止血带镇痛。闭孔神经阻滞可镇痛防止手术时大腿内收肌内收也可用于膝关节术后镇痛。

宜宾市第一人民医院麻醉科卿帅介绍了超声引导的椎旁神经阻滞。椎旁神经阻滞是在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围阻滞其冲动传导使所支配区域产生麻醉作用可分为颈椎旁、胸椎旁和腰椎旁神经阻滞。颈椎旁神经阻滞涉及颈部选择性神经根阻滞需通过高频探头定位。胸椎旁神经阻滞适用于胸科手术镇痛等禁忌包括不合作、感染、凝血倾向及局麻药过敏操作时需定位胸椎旁间隙。腰椎旁神经阻滞利用超声精确定位椎体水平可看到骨性结构、韧带、肌肉等腰脊神经后内侧支阻滞时L1L4目标靶点为上关节突和横突根部交界处L5为上关节突和骶骨翼交界。腰丛神经阻滞涉及T12L4前支位于腰大肌间隙需确认L3横突等结构及穿刺深度。

超声在创伤快速评估中的应用摘要20世纪80年代德国外科医生将床旁超声用于创伤评估取得良好效果。90年代前瞻性研究多聚焦FAST检查评估腹部钝性伤腹腔游离液敏感性6990特异性95100欧美、日本创伤外科医生已熟练应用美国将其列入ATLS课程国内2004年浙江大学附属二院开始探索且效果满意。FAST最初用于探查躯干明显钝性伤腹腔游离液现用于创伤初始评估明确全身各腔隙出血情况。适用于钝性创伤的多种情况穿通伤难以决定是否立即手术或伤道不明时也适用。CT是探查腹腔特殊病变最佳标准FAST是腹腔游离液快速筛查工具可减少诊断性腹腔灌洗和CT扫描次数节省费用。妊娠期创伤超声是快速诊断母胎损伤的有价值手段。儿童创伤中FAST作用未如成人明确但也有一定诊断价值。FAST检查有方法、优势也有局限性如扫查肥胖或有皮下气肿病人困难、难判断游离液性质、不如CT可靠等。

超声在手外科疾病中的诊断价值摘要本文介绍了超声在手外科疾病诊断中的应用。扫查时患者取坐位或平卧位腕关节中立使用高频线探头（频率10MHz）采用直接接触扫查法保持声束与组织垂直依次进行横断面、纵断面扫查。掌侧面可观察腕管结构背侧面以桡骨下端背侧结节为解剖标志。超声可诊断多种手外科疾病：指骨急性骨髓炎早期可见骨皮质虫蚀样改变慢性肱骨感染有相应特征；狭窄性腱鞘炎常见于中老年女性超声显示腱鞘增厚、回声减低、血流丰富；类风湿关节炎表现为滑膜炎、骨质侵蚀等；肌腱撕裂时肌腱连续性中断动态扫查可见运动功能丧失；异物如金属、玻璃等有特定超声表现；腕管综合征正中神经受压超声图像横断面积大于15平方毫米有诊断意义；腱鞘囊肿、表皮样囊肿、腱鞘巨细胞瘤、血管球瘤、血管瘤、脂肪瘤、硬纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤病等也各有超声特征。此外超声还可诊断恶性软组织肿瘤如上皮样肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。

超声在外周神经阻滞中的应用摘要《超声引导下区域麻醉镇痛的专家共识（2014）》指出超声在区域阻滞中的应用日益广泛可降低神经阻滞难度清晰显示神经及周围结构提供穿刺针实时影像便于调整进针方向和深度。与神经刺激器相比超声引导可缩短感觉阻滞起效时间提高成功率减少穿刺次数和神经损伤。为提高安全性共识提出以下建议：初学者或无法清晰辨认神经时推荐联合神经刺激器定位并避免在全麻或深度镇静下操作；神经周围存在小血管或血管丰富时推荐使用彩色多普勒区分血管及神经结构；危险区域操作时采用平面内技术；使用局麻药最小有效容量以减少局麻药全身毒性反应。共识还介绍了超声引导神经阻滞的基本步骤、准备事项、探头与穿刺针及目标神经血管的相对关系、神经超声图像特点及与其它结构的鉴别并详细描述了超声引导下肌间沟径路臂丛神经、锁骨上臂丛神经、腋窝入路臂丛、股神经、坐骨神经等阻滞方法。

超声在足踝部检查中的应用摘要本文主要介绍了超声在足踝部检查中的多方面应用。首先介绍了足踝部肌腱和韧带的相关概念肌腱连接肌肉和骨韧带跨过关节附着于骨骼。超声显示肌腱、韧带需骨组织表面无遮挡。足踝部常见病方面肌腱有外伤断裂、炎性病变、囊肿、脱位等情况并展示了前群、后群、胫侧、腓侧肌腱正常超声图像及各类病例；韧带有挫伤、部分撕裂伤、完全撕裂伤等介绍了踝部侧副韧带情况及相关病例。还探讨了韧带再损伤、术后或保守治疗后的观察问题超声弹性成像（UE）或可提供帮助。另外介绍了痛风关节炎超声检查筛查部位包括足部、膝部等其超声表现有特征性和非特征性表现。最后指出辨认韧带和肌腱需掌握技巧超声检查可为临床提供可靠诊断信息。

作为医生对于徐智章提到的相关技术内容摘要如下：文中提及了rsr2sm技术相关的一些成像模式。在单脉冲发射方面强调在1个脉冲重复时间（PRT）内仅发射一个脉冲波。成像模式包含多种有造影灰阶倍频B型成像这种成像模式可能在灰阶显示上结合了造影与倍频技术；还有造影灰阶Doppler曲线它或许能展示造影下与Doppler曲线相关的信息；另外还有造影倍频CFI（彩色血流成像）、造影倍频CDP（可能是一种特定的成像技术）以及造影倍频相干成像、造影倍频编码数字化成像等多种模式。这些多样的成像模式可能为医学诊断提供更丰富、精准的信息有助于更全面地了解病变情况辅助临床决策。

超声诊断摘要：超声诊断基于声波（纵波）的物理学特性利用高频声波在人体组织中的反射、折射、散射和衰减等现象进行成像。超声波频率越高波长越短穿透力越差但分辨力越高适用于浅表器官探查；频率越低则穿透力越好适用于深部器官探查。人体软组织声阻抗差异虽小但足以产生反射和折射从而获取人体内部信息。超声类型包括A型（显示回波幅度）、B型（切面图）、M型（观察心脏瓣膜活动）和D型（多普勒超声显示器官运动状态）。超声波在人体组织中的基本表现包括无回声、低回声、高回声和强回声等。基本病变囊性病变、声晕、牛眼征等具有特定超声特征。此外超声成像还有三维超声成像、声学造影和超声弹性成像等新技术。

作为医生现对肝、胆、胰、脾肾、膀胱、前列腺相关疾病声像特征摘要如下：1肝、胆疾病：肝：正常声像图轮廓清晰实质回声均匀。肝癌局部肿大形态失常有异常回声团块等特征；肝血管瘤有增强或减弱网状回声团块边界清楚；肝囊肿为液性暗区圆形、边界清晰；肝脓肿炎性坏死期回声不均匀液化期变成厚壁液性暗区。胆：正常胆囊轮廓清楚壁薄光滑。胆囊结石有强回声团伴声影；急性胆囊炎胆囊肿大、压痛；胆道蛔虫可见条形影或蠕动蛔虫。2胰腺疾病：胰腺是腹膜后脏器长约1215cm分头、颈、体、尾四部。检查要求空腹8小时以上。急性胰腺炎胰腺肿大内部回声减低；慢性胰腺炎胰腺轻度肿大、回声杂乱；胰腺癌胰腺肿大、形态失常瘤体多为低回声。3肾脏及泌尿系统疾病：正常肾脏轮廓清晰外周肾实质呈均匀弱回声中央肾窦呈强回声。肾结石可见肾窦内强回声伴声影；肾囊肿为液性暗区圆形、边界清晰。此外还有膀胱癌、前列腺增生和前列腺癌等适应证。

摘要医学超声起源于20世纪40年代1942年A型超声首次用于探查颅脑随后二维超声、彩色多谱勒超声等新技术相继问世。超声诊断学借助超声诊断仪利用超声波物理特性和人体组织声学特性经处理后形成图像等数据进而诊断疾病。超声诊断基础涉及波长、周期、频率等物理量超声波是频率超2万Hz的机械波其发射与接收依赖声源、声束和声场。超声波在人体传播时遇到不同声阻抗介质会反射、折射、散射和绕射产生声衰减。多普勒效应指声源与接收器相对运动时接收到的超声波频率改变可用于检测血流参数。超声诊断类型多样A型、B型、M型、D型超声各有特点。人体组织声学特征不同在B超上表现各异存在混响伪像等多种伪像。超声诊断病变分囊性、实质性、混合性。诊断用超声安全性尚无定论检查时需注意。超声检查可观察脏器形态、检测血流等有实时等优势但也有不足。超声检查新技术不断涌现如三维超声成像、超声造影等。

摘要人体组织和体液回声强度分为强、高、中、低及无回声五级。强回声伴声影常见于含气肺、胆结石等；中等回声见于肝、脾实质；低回声见于皮下脂肪；无回声见于胆汁、尿液等。一般规律包括：均质性液体为无回声区非均质性液体回声增加纤维化、钙化等非均质性改变使回声增强。不同器官显像特点各异如皮肤呈线状强回声脂肪回声层状分布肌肉回声较脂肪强且粗糙血管形成无回声管状结构骨组织和钙化形成强回声并留有声影。病理声像图显示实质脏器病变回声表现因急性慢性而异占位病变需鉴别囊性实性、良性恶性。声衰减程度方面组织内水分越多衰减越低液体中蛋白成分、胶原蛋白和钙质越多衰减越高。声像图分析需按解剖层次进行综合若干声像图特征鉴别典型囊肿和实性肿物。超声伪像十分常见识别伪像可避免误诊还可利用其帮助诊断其产生原因包括反射、折射、衰减等。腹部超声扫描需注意被检查者体位、断面扫查解剖标志声像图方位识别需遵循规定超声诊断需满足客观性、独立性、科学性等基本要求。

超声在人体传播中因组织声学特性差异产生反射、折射等物理特性超声诊断利用这些特性结合病理学与临床医学对病变部位、性质和功能障碍程度作出诊断。其优势在于可动态观察脏器运动和功能追踪病变显示立体变化且设备易移动、无创伤、价格低廉约为CT的13、核磁共振的15因此常用于健康查体且对人体无辐射适用于特殊患者。介入性超声在实时监视下完成穿刺等操作避免某些外科手术其中超声引导下自动活检技术提高了穿刺效率和标本质量。但超声对空腔器官易漏诊受气体干扰大无法穿透骨头检查结果也易受仪器和医师水平影响。我科可提供多项超声检查包括乳腺、甲状腺、眼睛、涎腺、淋巴结等部位的病变诊断以及心脏、胎儿等独立开单部位的检查。检查前需根据部位做特殊准备如空腹或憋尿。消化系统、泌尿系统、妇科超声等各有其适应症和检查前注意事项。

西安市中心医院超声诊断科是西安市卫计委优势专科获评“陕西省产前超声筛查中心”及“陕西省产前超声检查培训基地协作单位”集医疗、科研、教学为一体。科室由主任医师、医学博士郑瑜担任主任拥有主任医师2名、副主任医师5名博士2名、硕士6名设施先进均为进口高档彩超。近年来科室在国内核心期刊发表论文30余篇SCI论文6篇主持多项省部级、市级基金项目并获多项省市级新技术及科技奖励。教学上科室承担多所医学院校实习医师教学及各级进修医师学习建立产前超声培训体系并多次进行新技术培训讲座。业务上科室年接收胎儿畸形会诊235例介入超声累积接诊量3800余例涵盖肝、肾、胆管等多部位穿刺活检及治疗为急性胆囊炎高龄危重患者行超声引导下胆囊造瘘术有效缓解病痛。

四川大学华西医院心血管内科唐红介绍了超声诊断在浅表器官及周围血管的应用。内容涵盖：一、甲状腺可诊断甲状腺肿块、甲状腺功能亢进、桥甲炎等通过超声可观察甲状腺形态、血流及进行穿刺；二、眼球高频超声可诊断视网膜剥离、玻璃体混浊、视网膜母细胞瘤等；三、乳腺可诊断乳腺小叶增生、乳腺肿块、乳腺囊肿等；四、颈部血管可诊断颈动脉斑块、颈动脉狭窄、动脉瘤等并观察正常颈总动脉、椎动脉的血流及频谱；五、外周血管可诊断动脉狭窄、血栓、静脉曲张等通过超声可观察正常动脉、静脉血流及频谱发现股浅动脉狭窄、胫前动脉狭窄、腘静脉血栓等问题。

作为医生现就下肢血管疾病超声诊断要点总结如下：下肢血管检查需掌握血管解剖走行、体表投影及检查手法。动脉壁厚分三层张力高探头加压管腔无明显变化正常四肢动脉频谱呈三相波；静脉分浅、深静脉管壁薄张力低探头加压管腔闭合。股静脉、动脉解剖及检查需先找到大隐静脉配合瓦氏动作；腘动静脉、胫后动静脉位于腘窝可向下追查；胫前动静脉穿小腿骨间膜至小腿前面；足背动静脉在足背靠内侧部位查找。下肢血管常见疾病包括：大隐静脉曲张及深静脉瓣返流瓦氏动作可见返流；下肢静脉血栓多因血管损伤、血流缓慢、血液高凝形成左侧多见；血栓闭塞性脉管炎累及四肢中小动、静脉表现为肢体缺血超声可见血管内膜增厚、血栓形成、管腔狭窄或闭塞。检查时对怀疑下肢静脉血栓者探头不可重压。